דלקת פרקים ספטית

דלקת מפרקים ספטית היא מחלה זיהומית המתקדמת במהירות של המפרקים הנגרמת על ידי כניסה ישירה של מיקרואורגניזמים פיוגניים לחלל המפרק.

קוד ICD-10

• M00.0-M00.9 דלקת פרקים ספטית.
• A.54.4 זיהום גונוקוקלי של מערכת השרירים והשלד.
• 184.5 זיהום ותגובה דלקתית עקב אנדופרוסטטיקה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת מפרקים ספטית וזיהום במפרק תותב שכיחים. הם מהווים 0.2-0.7% מכלל האשפוזים. ילדים וקשישים מושפעים לרוב. שכיחות דלקת מפרקים ספטית היא 2-10 לכל 100,000 תושבים, בקרב חולי דלקת מפרקים שגרונית - 30-40 מקרים לכל 100,000. שכיחות זיהום במפרק תותב היא 0.5-2.0% מכלל מקרי התותבות בשנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לדלקת מפרקים ספטית?

כל החיידקים הידועים יכולים לגרום לדלקת מפרקים ספטית. הגורם האטיולוגי הנפוץ ביותר לדלקת מפרקים ספטית הוא סטפילוקוקוס אאורוס (37-56%), המהווה עד 80% מזיהומי המפרקים בחולי דלקת מפרקים שגרונית וסוכרת. סטפילוקוקוס אאורוס נחשב גם לגורם האטיולוגי העיקרי בדלקת קוקסיטיס זיהומית ובוריאנטים רב-מפרקיים של דלקת מפרקים ספטית. סטרפטוקוקים הם החיידקים השניים בשכיחותם הנמצאים אצל אנשים עם דלקת מפרקים ספטית (10-28%). דלקת מפרקים הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים קשורה בדרך כלל למחלות אוטואימוניות בסיסיות, זיהום עור כרוני וטראומה קודמת. מוטות גראם-שליליים (10-16%) גורמים לדלקת מפרקים ספטית אצל קשישים, מכורים לסמים תוך ורידיים וחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת. דלקת מפרקים ספטית הנגרמת על ידי Neisseria gonorrhoeae (0.6-12%) מתגלה בדרך כלל במסגרת זיהום גונוקוקלי מפושט. אנאירובים כפתוגנים (1.4-3.0%) מופיעים אצל מקבלי תותבות מפרקים, אצל אנשים עם זיהומים עמוקים ברקמות רכות ובחולים עם סוכרת.

מבנה פתוגנים הגורמים לזיהום של מפרק תותב:

• אירוביים גרם-חיוביים – 64-82%, כולל סטפילוקוקוס אפידרמידיס – 29-42%;
• סטפילוקוקוס אאורוס – 17-22%$
• סטרפטוקוקוס spp. - 8-10%;
• חיידקי אנטרוקוקוס - 4-5%;
• דיפתרואידים - 2%;
• אירוביים גרם-שליליים - 9-23%;
• אנאירוביים - 8-16%;
• צמחייה פטרייתית וצמחייה מעורבת - 2-5%.

צורות מוקדמות של זיהום במפרק תותב (עד 3 חודשים לאחר השתלת התותבת) נגרמות בעיקר על ידי סטפילוקוקוס אפידרמידיס. התיישבות האנדופרותזה על ידי סטפילוקוקים מתרחשת במגע עם עור נגוע, שומן תת עורי, שרירים או מהמטומה לאחר הניתוח. צורות מאוחרות של זיהום במפרק תותב מתרחשות כתוצאה מזיהום עם מיקרואורגניזמים אחרים, המתרחש בעיקר בדרך ההמטוגנית.

כיצד מתפתחת דלקת מפרקים ספטית?

בדרך כלל, רקמות המפרקים הן סטריליות, דבר המובטח על ידי תפקוד מוצלח של פגוציטים של הממברנה הסינוביאלית ונוזל הסינוביאלי. להתפתחות דלקת מפרקים ספטית, מספר "גורמי סיכון" נחוצים. המשמעותיים ביותר כוללים היחלשות ההגנה הטבעית של המקרואורגניזם, הנגרמת על ידי גיל מבוגר, מחלות נלוות קשות (סוכרת, שחמת הכבד, אי ספיקת כליות כרונית, סרטן וכו'), כמו גם נוכחות של מוקדי זיהום ראשוניים (דלקת ריאות, פיאלונפריטיס, פיודרמה וכו'). לא פחות חשובים נחשבים פתולוגיית רקע של המפרקים (דימום שריר הלב, דלקת מפרקים ניוונית), נוכחות של תותבות מפרקים, כמו גם הטיפול המבוצע בהקשר זה וסיבוכיו האפשריים. התפשטות המטוגנית של פתוגנים מקלה משמעותית על ידי מניפולציות שונות, כולל מתן תוך ורידי של תרופות (כולל סמים), צנתור של ורידים מרכזיים, כמו גם פצעי דקירה ונשיכות חודרות. הפרעות מולדות של פגוציטוזה הקשורות לחוסר משלימים ולכימוטקסיס לקוי יכולות למלא תפקיד משמעותי בהתפתחות דלקת מפרקים ספטית.

הפתוגן נכנס למפרק בדרך ההמטוגנית במהלך תקופה של בקטרמיה חולפת או מתמשכת, בדרך הלימפוגנית - ממוקדי הזיהום הקרובים ביותר למפרק, וכן בחדירה ישירה הנגרמת על ידי מניפולציות רפואיות (ארתרוסנטזה, ארתרוסקופיה) ופציעות חודרות.

חדירת חיידקים למפרק גורמת לתגובה חיסונית, המלווה בשחרור של ציטוקינים מעודדי דלקת ותאים בעלי מערכת חיסון תקינה לחלל המפרק. הצטברותם מובילה לעיכוב תהליך תיקון רקמת הסחוס והתפרקותו, ובהמשך להרס של רקמת הסחוס והעצם ולהיווצרות אנקילוזיס של העצם.

כיצד מתבטאת דלקת מפרקים ספטית?

דלקת מפרקים ספטית מאופיינת בהופעה חריפה עם כאב עז ותסמינים אחרים. ברוב המקרים (60-80%), החולים סובלים מחום. עם זאת, טמפרטורת הגוף עשויה להיות תת-חוםית ואף תקינה, דבר שכיח יותר עם נזק למפרקי הירך והעצה והכסל, על רקע טיפול אנטי-דלקתי פעיל למחלה הבסיסית, כמו גם אצל חולים קשישים. ב-80-90% מהמקרים, מפרק בודד מושפע, לרוב הברך או הירך. התפתחות התהליך הזיהומי בידיים היא לרוב ממקור טראומטי (פצעי דקירה או נשיכות חודרות). נגע מסוג אוליגוארטיקולרי או רב-ארטיקולרי נצפה לעתים קרובות יותר בהתפתחות דלקת מפרקים ספטית בחולים עם מחלות מערכתיות של רקמת חיבור, כמו גם אצל מכורים לסמים המזריקים סמים דרך הווריד. בנוסף, אצל מכורים לסמים "תוך ורידיים", דלקת מפרקים ספטית מאופיינת בהופעה איטית יותר, מהלך ארוך ונזק תכוף למפרקי העצה והכסל והסטרנו-קליקולריים, סימפיזיס הערווה.

כאשר דלקת מפרקים ספטית מתפתחת כחלק מזיהום גונוקוקלי מפושט, התסמינים הקליניים מתפתחים תוך 2-3 ימים מתחילת המחלה וכוללים חולשה כללית, חום, פריחות בעור ודלקת טפוסינוביטיס.

תחילתה של זיהום במפרק תותב עשויה להיות חריפה או תת-חריפה בהתאם למידת הארסיות של הפתוגן. מופיעים כאב (95%), חום (43%), נפיחות (38%), והפרשה מוגלתית מתקבלת במהלך ניקוז או ניקור (32%).

כיצד לזהות דלקת מפרקים ספטית?

תשומת הלב העיקרית ניתנת לנוכחותם של "גורמי סיכון" הגורמים להתפתחות דלקת מפרקים ספטית. אחד המרכיבים המשמעותיים ביותר בהופעת דלקת מפרקים ספטית נחשב להיחלשות ההגנה הטבעית של הגוף, הנגרמת על ידי מחלות נלוות, טיפול מדכא חיסון וגילם המבוגר של החולים. חשיבות רבה מיוחסת לפתולוגיה הרקע של מערכת השרירים והשלד, כמו גם לסיבוכים אפשריים של הטיפול בה.

גורמים סיכון מוקדמים לדלקת מפרקים גונוקוקלית ספטיית אצל נשים כוללים וסת, הריון, התקופה לאחר לידה וזיהום כרוני אסימפטומטי בצוואר הרחם. עבור גברים, הומוסקסואליות עשויה להיות גורם סיכון. עבור שני המינים, ישנם מספר גורמים סיכון מוקדמים (זיהום גונוקוקלי חוץ-גניטלי, יחסי מין מופקרים, מעמד סוציו-אקונומי וחינוכי נמוך, שימוש בסמים, זיהום HIV, חסר מולד ברכיבי המשלים C3 ו-C4).

גורמי הסיכון העיקריים לזיהום של מפרק תותב כוללים מצבי כשל חיסוני, התערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות וארוכות טווח, ותותבות של מפרקים שטחיים (מרפק, כתף, קרסול).

בְּדִיקָה גוּפָנִית

יחד עם תסמונת כאב עז, מתגלות נפיחות, היפרמיה של העור והיפרתרמיה של המפרק הפגוע. כאשר התהליך ממוקם במפרקי הירך או עצם ה-scroiliac, לעיתים קרובות מציינים כאבים בגב התחתון, בישבן ובמשטח הקדמי של הירך. במצבים כאלה, בדיקות מיוחדות יכולות להיות שימושיות: בפרט, מבחן פטריק או סימפטום FABERE (האותיות הראשונות של המילים הלטיניות flexio, abductio, externa rotatio, extensio) מסייעים בזיהוי פתולוגיה של מפרק הירך. בעת ביצוע בדיקה זו, המטופל השוכב על גבו מכופף רגל אחת בירך ובברך ונוגע בקרסול הצידי בפיקה של הרגל המושטת השנייה. לחץ על הברך של הרגל הכפופה במקרה של נזק גורם לכאב במפרק הירך. סימפטום חיובי של Henslen (כאב באזור מפרק ה-scroiliac עם כיפוף מקסימלי של מפרקי הרגליים באותו צד ויישור מקסימלי בצד השני) מצביע על נוכחות של עצם ה-scroiliac דלקת.

אצל ילדים צעירים, הביטוי היחיד של קוקסיטיס חיידקית עשוי להיות כאב חד במהלך תנועה עם קיבוע מפרק הירך במצב של כיפוף וסיבוב חיצוני.

דלקת מפרקים גונוקוקלית ספטיית מלווה לעיתים קרובות בנגעים בעור וברקמות הרכות הפריארטיקולריות. דלקת עור גונוקוקלית מתפתחת ב-66-75% מהחולים עם זיהום גונוקוקלי מפושט ומאופיינת בפריחות פפולריות או פוסטולריות דימומיות ללא כאבים בקוטר של 1 עד 3 מ"מ הממוקמות בחלקים הדיסטליים של הגפיים. היווצרות שלפוחיות עם תוכן דימומי אפשרית. במקרים אופייניים, נוצרת פוסטולה עם מרכז דימומי או נמק מוקף בהילה סגולה. ככלל, הפריחה עוברת רגרסיה תוך 4-5 ימים ומשאירה אחריה פיגמנטציה לא יציבה. דלקת טנוסינוביטיס מתפתחת ב-2/3 מהחולים עם זיהום גונוקוקלי מפושט, בעלת אופי אסימטרי, משפיעה בעיקר על נדני הגידים של הידיים והרגליים ומתרחשת במקביל לשינויים בעור. כחלק מזיהום גונוקוקלי מפושט, עלולים להתפתח דלקת כבד, מיופריקרדיטיס, ולעתים רחוקות מאוד, אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוח, פריהפטיטיס (תסמונת פיץ-יו-קרטיס), תסמונת מצוקה נשימתית אצל מבוגרים ואוסטאומיאליטיס.

אבחון מעבדתי של דלקת מפרקים ספטית

בניתוח דם היקפי בחולים עם דלקת מפרקים ספטית, מתגלה לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה משמעותית ב-ESR. עם זאת, ב-50% מהחולים עם דלקת מפרקים ספטית שהתפתחה על רקע דלקת מפרקים שגרונית וטיפול בגלוקוקורטיקואידים, מספר הלויקוציטים עשוי להיות בטווח הנורמלי.

הבסיס לאבחון דלקת מפרקים ספטית הוא ניתוח מקיף של נוזל סינוביאלי (כולל בדיקה מיקרוביולוגית) המתקבל על ידי ניקוב האזור הפגוע. מיד לאחר איסוף נוזל הסינוביאלי, הוא נזרע (ליד מיטת המטופל) על מצע תזונתי לפתוגנים אירוביים ואנאירוביים. כדי לקבל מידע ראשוני על הפתוגן ולקבוע טיפול אנטיביוטי אמפירי, יש לצבוע מריחות נוזל סינוביאלי לפי גראם, רצוי עם צנטריפוגה ראשונית של נוזל הסינוביאלי. במקרה זה, תכולת המידע האבחנתי של השיטה היא 75% ו-50% עבור זיהום עם קוקוס גרם-חיובי ומוטות גרם-שליליים, בהתאמה. מבחינה ויזואלית, לנוזל הסינוביאלי בדלקת מפרקים ספטית יש אופי מוגלתי, צבע אפרפר-צהוב או דמי, עכור, סמיך, עם משקע אמורפי גדול. ספירת תאי הדם הלבנים בנוזל הסינוביאלי גבוהה לעיתים קרובות מאשר במחלות דלקתיות אחרות, והיא יותר מ-50,000/mm3 ולעתים קרובות יותר מ-100,000/mm3 עם דומיננטיות של נויטרופילים (>85%). בנוזל הסינוביאלי יש גם רמות גלוקוז נמוכות, פחות ממחצית מרמת הגלוקוז בסרום, ורמות גבוהות של חומצת חלב. תרבית דם מראות צמיחה של מיקרופלורה ב-50% מהמקרים.

אם יש חשד לאטיולוגיה גונוקוקלית של דלקת מפרקים ספטית, יש לבצע בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מהשופכה (אצל גברים) או צוואר הרחם (אצל נשים). על מנת לדכא את הפלורה הספרופיטית, מבוצעות תרביות במדיום סלקטיבי בתוספת אנטיביוטיקה (מדיום Thayer-Martin). במקרה של זיהום גונוקוקלי, מתקבלת תוצאה חיובית עם דוחן בודד ב-80-90% מהמקרים. בהינתן האפשרות לזיהום נלווה, מומלץ לכל החולים עם זיהום גונוקוקלי להיבדק לאיתור כלמידיה ומחלות מין אחרות (עגבת, זיהום HIV וכו').

בחולים עם זיהום במפרק התותב, מבוצעת בדיקה היסטולוגית ומיקרוביולוגית של ביופסיה של רקמת עצם שנלקחה סמוך לנקודת החיבור של הצמנט עם התותב, על מנת לאמת את האבחנה ולנטר את הטיפול.

מחקר אינסטרומנטלי

בדיקת רנטגן של המפרק היא אחד מאמצעי האבחון העיקריים, שכן היא מאפשרת לשלול אוסטאומיאליטיס נלווית ולקבוע את טקטיקות הבדיקה והטיפול הנוספות של המטופל. עם זאת, יש לציין כי תמונות רנטגן ברורות ומיוחסות לדלקת מפרקים ספטית (אוסטאופורוזיס, היצרות מרווח המפרק, שחיקות שוליות) מופיעות בערך בשבוע השני מתחילת המחלה.

סריקת רדיואיזוטופים עם טכנציום, גליום או אינדיום חשובה במיוחד במקרים בהם המפרק הנבדק ממוקם עמוק ברקמות או קשה למישוש (מפרק ירך, מפרק סקרואוליאק). שיטות אלו מסייעות בזיהוי שינויים האופייניים לדלקת מפרקים ספטית (הצטברות של חומר רדיואקטיבי המעיד על סינוביטיס פעילה) ובשלבים המוקדמים של התהליך, כלומר במהלך היומיים הראשונים, כאשר עדיין אין שינויים רדיולוגיים.

CT מאפשר לזהות שינויים הרסניים ברקמת העצם הרבה יותר מוקדם מאשר רנטגן. שיטה זו אינפורמטיבית ביותר במקרה של נזק למפרקי העצה והכסל והסטרנוקלוויקולריים.

MRI מאפשר לזהות נפיחות של רקמות רכות ותפיחה לחלל המפרק, כמו גם אוסטאומיאליטיס, בשלבים המוקדמים של המחלה.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין דלקת מפרקים ספטית לבין המחלות הבאות המתבטאות כדלקת מפרקים חדה חריפה: התקף גאוט חריף, ארתרופתיה פירופוספטית (פסאודוגאוט), דלקת מפרקים שגרונית (RA), ספונדילוארתריטיס סרו-נגטיבית, מחלת ליים בורליוזה. זיהום נחשב לאחד ממצבי החירום הבודדים בראומטולוגיה הדורשים אבחון מהיר וטיפול אינטנסיבי כדי למנוע שינויים מבניים בלתי הפיכים. לכן, קיים כלל שכל דלקת מפרקים חדה חריפה צריכה להיחשב מדבקת עד שיוכח אחרת.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

דוגמה לניסוח אבחנה

• דלקת מפרקים חיידקית חריפה מאטיולוגיה של סטפילוקוקוס אאורוס (Staphylococcus aureus).
• זיהום סטפילוקוקלי חריף (Staphylococcus epidermidis) של החלפת מפרק ירך.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול בדלקת מפרקים ספטית

טיפול לא תרופתי

המפרק הנגוע מנוקז (לפעמים מספר פעמים ביום) באמצעות שאיבה סגורה דרך מחט. כמות התפיכה המרבית האפשרית מוסרת. כדי להעריך את יעילות הטיפול, מבוצעות ספירת לויקוציטים, צביעת גראם ותרבית נוזל סינוביאלי בכל פעם. המפרק מקובע ביומיים הראשונים. תנועות פסיביות מבוצעות החל מהיום השלישי למחלה; עומסים ותנועות אקטיביות מבוצעות לאחר היעלמות הארתרלגיה.

עוגיות רפואיות

טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע במשך יומיים באופן אמפירי, תוך התחשבות בגיל המטופל, בתמונה הקלינית של המחלה ובתוצאות צביעת מריחות נוזל סינוביאלי לפי גראם, ומאוחר יותר - תוך התחשבות בפתוגן המבודד ובעמידותו לאנטיביוטיקה. יש לתת אנטיביוטיקה בעיקר באופן פרנטרלי; השימוש התוך-מפרקי בהן אינו מתאים.

היעדר דינמיקה חיובית לאחר יומיים של טיפול מכתיב את הצורך להחליף את האנטיביוטיקה. עלייה מתמשכת ב-ESR משמשת כאינדיקציה להארכת תקופת הטיפול, שהיא בממוצע 3-4 שבועות (לפעמים עד 6 שבועות), אך לא פחות משבועיים לאחר חיסול כל סימני המחלה.

בחולים עם זיהום במפרק תותב, טיפול אנטיביוטי נקבע על סמך בדיקה מיקרוביולוגית של ביופסיה של העצם והוא יינתן למשך 6 שבועות לפחות על פי משטרי הטיפול הבאים: אוקסצילין + ריפמפיצין, ננקומיצין + ריפמפיצין, צפן/צפטזידים + ציפרופלוקסצין.

האנטיביוטיקה המועדפת לטיפול בדלקת מפרקים ספטיית גונוקוקלית היא צפלוספורינים מדור שלישי - צפטריאקסון (1-2 גרם/יום דרך הווריד) או צפוטקסים (3 גרם/יום ב-3 מנות תוך ורידיות), הניתנים למשך 7-10 ימים. לאחר מכן, מתבצע טיפול פומי עם ציפרופלוקסצין (1 גרם/יום ב-2 מנות) או אופלוקסצין (800 מ"ג/יום ב-2 מנות). אנשים מתחת לגיל 18 וחולים עם אי סבילות לפלואורוקינולונים מקבלים צפיקסים (800 מ"ג/יום דרך הפה ב-2 מנות).

משך הטיפול האנטיבקטריאלי בדלקת מפרקים ספטיית גונוקוקלית צריך להיות לפחות שבועיים לאחר היעלמות כל סימני המחלה. בהתחשב בסבירות הגבוהה לזיהום כלמידיאלי במקביל, משטרי הטיפול הנ"ל משלימים עם אזיתרומיצין (1 גרם דרך הפה פעם אחת) או דוקסיציקלין (200 מ"ג/יום דרך הפה ב-2 מנות למשך 7 ימים).

בנוסף לטיפול אנטי-מיקרוביאלי, נקבעים משככי כאבים ו-NSAIDs (דיקלופנק 150 מ"ג/יום, קטופרופן 150 מ"ג/יום, נימסוליד 200 מ"ג/יום וכו').

טיפול כירורגי

ניקוז כירורגי פתוח של דלקת מפרקים ספטית מבוצע בנוכחות האינדיקציות הבאות: זיהום של מפרק הירך, ואולי גם של מפרק הכתף; אוסטאומיאליטיס של החוליות, מלווה בדחיסה של חוט השדרה; מאפיינים אנטומיים המסבכים את ניקוז המפרקים (לדוגמה, מפרק sternoclavicular): חוסר אפשרות להסיר מוגלה עם ניקוז סגור דרך מחט עקב צמיגות מוגברת של התוכן או הידבקויות בחלל המפרק; חוסר יעילות של שאיבה סגורה (התמדה של הפתוגן או היעדר ירידה בלוקוציטוזיס בנוזל הסינוביאלי): מפרקים תותבים; אוסטאומיאליטיס במקביל הדורשת ניקוז כירורגי; דלקת מפרקים ספטית שהתפתחה עקב חדירת גוף זר לחלל המפרק; תחילת טיפול מאוחרת (יותר מ-7 ימים).

טיפול כירורגי בזיהום במפרק תותב מתבצע בדרכים הבאות.

• ניתוח החלפת מפרקים חד-שלבי עם כריתה של רקמות נגועות, התקנת תותבת חדשה וטיפול לאחר מכן באנטיביוטיקה. במקרה זה, משך הטיפול האנטיביוטי צריך להיות לפחות 4 או 6 חודשים אם התהליך ממוקם במפרק הירך או הברך, בהתאמה.
• כריתה של רכיבים תותבים, עור מזוהם ואזורי רקמות רכות ולאחר מכן טיפול אנטי-מיקרוביאלי למשך 6 ימים. לאחר מכן מבוצעת ביופסיה של רקמה מאזור המפרק הפגוע, והטיפול האנטיביוטי מופסק למשך שבועיים עד לקבלת תוצאות בדיקות היסטולוגיות ומיקרוביולוגיות, ולאחר מכן מבוצעת השתלה מחדש. אם אין שינויים דלקתיים או צמיחה מיקרוביאלית בדגימות הביופסיה, הטיפול האנטיביוטי אינו חודש. אחרת, הטיפול האנטיביוטי נמשך למשך 3 או (> חודשים).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

כל החולים עם דלקת מפרקים ספטית נבדקים על ידי מנתח אורתופדי כדי להבהיר את האינדיקציות לניקוז פתוח, כמו גם תותבות (או תותבות חוזרות) של המפרק הנגוע. במקרה של אטיולוגיה גונוקוקלית של דלקת מפרקים ספטית, מומלץ להתייעץ עם דרמטו-ונרולוג כדי להסכים על טקטיקות הטיפול ומעקב נוסף אחר המטופל ובן זוגו המיני.

ניהול נוסף

טיפול במחלה הבסיסית אצל מקבלי תותבות מפרקים: שימוש בפרופילקטיקה אנטיבקטריאלית לפי הצורך. מומלץ גם לתת למטופלים תזכיר המציין את עקרונות מניעת דלקת פרקים חיידקית וזיהום של המפרק התותב.

כיצד למנוע דלקת מפרקים ספטית?

אין נתונים על מניעת דלקת מפרקים ספטית. ההסתברות לזיהום במפרק התותב עולה משמעותית במהלך תקופת הבקטרמיה המתרחשת במהלך מניפולציות שיניים ואורולוגיות. בהקשר זה, מומחים מהאקדמיה האמריקאית לכירורגיה אורתופדית, האיגוד האמריקאי לרפואת שיניים והאגודה האמריקאית לאורולוגיה פיתחו משטרי מניעה אנטיבקטריאליים לאנשים עם סיכון גבוה לפתח זיהום אנדופרותזה.

יש לבצע מניעת זיהום במפרק תותב בכל מקבלי תותבות מפרק במהלך השנתיים הראשונות לאחר הניתוח; בחולים עם ליקוי חיסוני הנגרם מתרופות או טיפול בקרינה; בחולים שסבלו בעבר מזיהום בתותבת המפרק. יש לבצע מניעה גם באנשים עם פתולוגיה נלווית (המופיליה, זיהום HIV, סוכרת מסוג 1, גידולים ממאירים) בעת ביצוע התערבויות דנטליות שאינן כוללות עקירת שיניים, מניפולציות חניכיים, החדרת שתלים וכו'. קטגוריות החולים הנ"ל צריכות לקבל חומרים אנטיבקטריאליים במהלך מניפולציות שונות הקשורות לפגיעה אפשרית בשלמות הרירית של דרכי השתן (ליטוטריפּסיה, אנדוסקופיה, ביופסיה טרנסרקטלית של הערמונית וכו').

מהי הפרוגנוזה לדלקת מפרקים ספטית?

בהיעדר מחלות רקע חמורות וטיפול אנטיביוטי הולם בזמן, הפרוגנוזה חיובית. אובדן בלתי הפיך של תפקוד המפרקים מתפתח ב-25-50% מהחולים. התמותה בדלקת מפרקים ספטית תלויה בגיל המטופל, בנוכחות פתולוגיה נלווית (לדוגמה, מחלות לב וכלי דם, מחלות כליות, סוכרת) ובחומרת הדיכוי החיסוני. שכיחות התוצאות הקטלניות במחלה כמו דלקת מפרקים ספטית לא השתנתה באופן משמעותי ב-25 השנים האחרונות ועומדת על 5-15%.