ספונדילוואטרותרופתים

Spondyloarthropathies seronegative (PAS) מהווה קבוצה נלווית, מחלות פרקים דלקתיות כרוניות חופפות קליני, הכוללת אידיופטית ואנקילוזינג ספונדיליטיס (הצורה האופיינית ביותר), דלקת מפרקים תגובתית (כולל מחלת רייטר), דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) ודלקת מפרקי enteropathic הקשורים במחלות דלקתיות מעיים.

[1], [2], [3]

אפידמיולוגיה

סובלים מ spondyloarthropathies בדרך כלל אנשים 15 עד 45 שנים. בין החולים, הגברים גוברים. כפי שהתברר, השכיחות של spondyloarthropathies serunggative באוכלוסייה קרוב לזה של דלקת מפרקים שגרונית הוא 0.5-1.5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

סימפטומים של spondyloarthropathies seronegative

לכן, spondyloarthropathies serunggative יש שני סימנים המבדילים אותם דלקת מפרקים שגרונית, דומה, משותף לכל מחלות;

• היעדר גורם ראומטי;
• היעדר גושים תת עוריים;
• דלקת פרקים א-סימטרית;
• קרני רנטגן של דלקת שלפוחית השדרה ו / או ספונדיליטיס אנקילוזינג;
• נוכחותם של מוצלב קליני;
• הנטייה לצבור מחלות אלו במשפחות;
• עם HST-B27 Histocompatibility אנטיגן.

המאפיין הקליני האופייני ביותר למשפחה של spondyloarthropathies seronegative הוא כאבי גב של אופי דלקתיות. תכונה נוספת היא הבחנה דלקת, דלקת במקומות של התקשרות של מיתרים, גידים או כמוסות של המפרק אל העצם. הוא האמין כי entesite הוא pathogenetically חשוב, נגע העיקרי spondyloarthropathies, בעוד דלקת הגידולים הוא הנגע העיקרי בדלקת מפרקים שגרונית.

לעתים קרובות גורם ההדק הוא טראומה של נטיות או עומס יתר של גידים. אנתזיטים מתבטאים בכאב במהלך התנועה, שבו השריר המתאים משתתף. יותר בבירור, כאב מתרחש כאשר השריר מודאג. נפיחות הרקמה הסובבת ורגישות המישוש נקבעים בתחום ההשתלבות המעורבת. התוצאה השכיחה ביותר של אנטשופתיה היא ossification של entesis עם התפתחות של enthesophytes.

הקבוצה של spondyloarthropathies seronegative הוא הטרוגני, הוא כולל מספר רב של צורות בלתי מוגבלות ומוגבלות. אפילו ליחידות הנוזולוגיות המובילות בקבוצה יש שינויים משמעותיים בתדירות ההתפתחות של אותה תכונה. לפיכך, אנטיגן סמן spondyloarthropathies seronegative-B27 HLA נמצא בתדירות של עד 95% בחולים עם ואנקילוזינג ספונדיליטיס (AS), ורק ב 30% מהמקרים דלקת enteropathic. פיתוח Sacroiliitis בקורלציה עם הכרכרה של HLA-B27 הוא ציין 100% של המקרים, AU, אך רק 20% מהחולים עם מחלת קוליטיס כיבית קרוהן. אנתזות, דקטיליט ותהליך חד צדדי הם יותר פאתונונומיים בחולים עם דלקת מפרקים תגובתי ו- PsA.

מאפיינים השוואתיים של תכונות קליניות של spondyloarthropathies הגדולות (קטריה R, ברנט ל, 2004)

תכונות קליניות	ספונדילוארתריטיס	דלקת מפרקים תגובתי	דלקת מפרקים פסוריאטית	דלקת פרקים אנטרופאטית
גיל עם תחילת המחלה	צעירים, בני נוער	צעירים בני נוער	בן 35-45	כל אחד
מין (זכר / נקבה)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
סקרוילי	100%, דו צדדי	40-60%, חד צדדית	40%, חד צדדית	20%, דו צדדית
מתמטיקה סינדיטית	קטן, שולי	מסיבי, ללא גבול	מסיבי, ללא גבול	קטן, שולי
דלקת פרקים היקפית	לפעמים אסימטרי, הגפיים התחתונות	בדרך כלל, אסימטרי, הגפיים התחתונות	בדרך כלל, אסימטריים, כל המפרקים	בדרך כלל. א-סימטרית, גפיים תחתונות
אנאתמה	בדרך כלל	לעתים קרובות מאוד	לעתים קרובות מאוד	לפעמים
Dacitlite	לא אופייני	לעתים קרובות מאוד	לעתים קרובות מאוד	לא אופייני
נגע בעור	לא	חוזר balanitis, keratoderma	פסוריאזיס	אריתמה נודולרית, פיודרמה גנגרנית
התבוסה של הציפורניים	לא	Oniholizis	Oniholizis	מעובה
מחלת עיניים	דלקת עצה קדמית חריפה	דלקת חניכיים קדמית חריפה, דלקת הלחמית	דלקת כרונית כרונית	דלקת כרונית כרונית
הנגע של רירית הפה	כיבים	כיבים	כיבים	כיבים
הנגע הנפוץ ביותר של הלב	רגורגיטציה אבי העורקים, הפרעות הולכה	רגורגיטציה אבי העורקים. הפרה של	רגורגיטציה אבי העורקים, הפרעות הולכה	רגורגיטציה אבי העורקים
תבוסת ריאות	Verhnedolevoy סיסטיק	לא	לא	לא
נגעים במערכת העיכול	לא	שלשולים	לא	מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית
תבוסה של כליות	Amyloidosis, IgA-nephropathy	עמילואידוזיס	עמילואידוזיס	נפרוליטיאזיס
נגעים Genitourinary	פרוסטטיטיס	דלקת מפרקים, דלקת צוואר הרחם	לא	לא

[10], [11], [12],

נגעים לבביים ב spondyloarthropathies seronegative

נגעים לבביים, ככלל, אינם משמשים את הביטוי הפתולוגי העיקרי של spondyloarthropathies seronegative, מתוארים בכל המחלות של קבוצה זו. נגעים לבביים בצורה של regurgitation אבי העורקים מבודדים ו atrioventricular (AV) המצור הם ספציפיים ביותר עבור spondyloarthropathies seronegative. מיגרל regurgitation, שריר הלב (סיסטולי ודיאסטולי) תפקוד לקוי, הפרעות בקצב אחרים (סינוס ברדיקרדיה, פרפור פרוזדורי), דלקת הלבנה מתוארים גם.

גרסאות של מעורבות לב בחולים עם spondyloarthropathies seronegative וחשיבותם הקלינית

נגע לב	חולים,%	משמעות קלינית
תפקוד לקוי של הלב (סיסטולי ודיאסטולי)	> 10	לעתים רחוקות, לא רלוונטי מבחינה קלינית
תקלת שסתום	2-10	לעתים קרובות, דורש טיפול
הפרות של ההתנהגות	> 10	לעתים קרובות, דורשים טיפול
פריקרדיטיס	<1	לעתים רחוקות, לא רלוונטי מבחינה קלינית

אי ספיקת לב נצפית לרוב ב- AS ומאובחנת, על פי נתונים שונים, ב -230% מהחולים. מספר מחקרים הראו כי שכיחות של נגעים הלב גדל עם "אורך השירות" של המחלה עולה. השכיחות של נגעים לבביים ב spondyloarthropathies seronegative אחרים הוא פחות ופחות למד.

פתוגנזה של התפתחות נגעים לבביים של spondyloarthropathies seronegative אינו נחשף. עם זאת, הנתונים שהצטברו עליהם בשל נוכחותם של אנטיגן HLA-B27, סמנו קבוצה זו של מחלות, קשורים הדוק עם הפיתוח של בלוק מבודד AV regurgitation החמור של אב העורקים (67 ו 88% בהתאמה). במספר מחקרים על חולים עם PAS, נזק ללב זוהה רק בנשאים של האנטיגן HLA-B27. HLA-B27 אנטיגן קיים בקרב 15-20% מהגברים עם קוצב לב קבוע בשל המצור AV, שהוא גבוה יותר מאשר השכיחות שלה באוכלוסייה כולה. המקרים של פיתוח מצור AV בחולים עם נשאים HLA-B27 ללא תסמינים משותפים אופטלמולוגיים של SSA מתוארים. תצפיות אלה אף אפשרו למחברים מסוימים להציע את המושג "מחלת לב HLA-B27", ולשקול נגעים לבביים בחולים עם ספונדילווארטארטרופתים כתסמינים של מחלה אינדיווידואלית.

שינויים היפופתיים שהופיעו במבני הלב ב- AS תוארו על ידי Buiktey V.N. Et al. (1973). מאוחר יותר התצפיות דומות הושגו עם spondyloarthropathies seronegative אחרים.

סימנים היסטופאתולוגיים ופתלוגנאטומיים של מעורבות לב ב- spondyloarthropathies seronegative

שדה		שינויים
האאורטה		התפשטות האינטימה, הרס מוקדי של הרקמה האלסטית עם תאים דלקתיים ופיברוזיס, עיבוי סיבי של adventitia, הרחבת
Vasa vasorum של אבי העורקים, עורק של סינוס הצומת, עורק של הצומת AV		התפשטות שריר סיבית של חדירת האינטימה, perivascular של תאים דלקתיים, מחיקת endarteritis
שסתום אבי העורקים		הארכת הטבעת, סיבי בסיס התקצרות מתקדמת של שסתומים, עקמומיות של שולי חינם של שסתומים
השסתום המיטרלי		פיברוזיס של הבסיס של השסתום הקדמי ("דבשת"), הרחבת הטבעת המשנית כדי הרחבת החדר השמאלי
ניהול המערכת		מחלת דלקת המפרקים של העורקים המספקים, פיברוזיס
שריר הלב		הרחבת מפוזר של רקמת חיבור interstitial

רגורגיטציה אבי העורקים מבודדת מתואר עבור כל spondyloarthropathies seronegative. בניגוד regurgitation אבי העורקים ראומטי, זה אף פעם לא מלווה בהיצרות. השכיחות של התרחשות של regurgitation אבי העורקים ב- AS הוא בין 2 ל -12% מהמקרים, עם מחלת רייטר - כ -3%. תסמינים קליניים נעדרים ברוב המקרים. תיקון כירורגי הבא הוא הכרחי עבור היחס של רק 5-7% מהחולים. אבחנה של "regurgitation אבי העורקים" יכול להיות חשוד אם יש מלמול diastolic של גוון נושבת רכה והוא אישר אקוקרדיוגרפיה דופלר (DEHOKG).

ברוב החולים, הטיפול הוא שמרני או לא נדרש. במקרים נדירים, טיפול כירורגי מסומן.

מיגרל regurgitation הוא תוצאה של fibrosis subaortic של שסתום הקדמי של שסתום מיטרלי עם הגבלה של הניידות שלה ("גבשושית תת" או "סאבאורטאל הקשת"). זה הרבה פחות נפוץ מאשר הנגע אבי העורקים. בספרות

מתוארים מספר מקרים. רגרגיטציה Mitral ב AS יכול גם לפתח משנית לאבי העורקים כתוצאה של התרחבות של החדר השמאלי. לאבחן עם DEHO KG.

סגר אטריובנטריקולרי הוא הנגע הלבבי הנפוץ ביותר ב- CCA, המתואר ב- AS, מחלת ריטר ו- PsA. זה מתפתח לעתים קרובות אצל גברים. בחולים עם AS intraventricular ו- AV המצור הוא זוהה ב 17-30% מהמקרים. ב 1-9% מהם, מצור של שלושה קורות נשבר. במחלת רייטר, סגר AV מתרחש ב -6% מהחולים, והסגר המוחלט מתפתח רק לעתים נדירות (פחות מ -20 מקרים מתוארים). AV-blockade מתייחס לגילויים המוקדמים של מחלת רייטר. הייחודיות של המצור AV ב spondyloarthropathies seronegative הוא טבע חולף שלהם. אופיו הבלתי יציב של הבלוק נובע מהעובדה שהוא מבוסס לא על שינויים פיברוטיים, אלא על תגובות דלקתיות הפיכות, על בסיס שלו. זה אושר גם על ידי מחקרים אלקטרו של הלב, שבו הרבה יותר קרובות, אפילו בנוכחות לחסום סניף צרור במקביל, לזהות בלוק על רמת צומת AV ולא מחלקות נושא שבו כנראה לצפות לשינויים פיברוטית.

כאשר הפרק של המצור המלא מציג את ההתקנה של קוצב לב קבוע, עם ניהול לא שמרני. פרק של המצור המלא לא יכול להיות הישנות במשך יותר מ -25 שנים, אבל את הקוצב ההתקנה צריך עדיין להתבצע, כפי שהוא נסבל לטובה על ידי חולים ואינו מוביל לירידה בתוחלת החיים,

השכיחות של סידיוס ברדיקרדיה ב spondyloarthropathies seronegative אינו ידוע, זה זוהה עם מחקר אלקטרו אקטיבי. הסיבה לתפקוד לקוי של הצומת הסינוס, ככל הנראה, היא ירידה ב לומן של עורק הצומת כתוצאה של התפשטות האינטימה שלה. אותם תהליכים מתוארים בעיבוי השורש של אבי העורקים ואת עורק הצומת AV.

מספר מקרים של פרפור פרוזדורים תוארו בחולים עם PAS שלא היו להם מחלות לב אחרות ומחלות נוספות. הפרפור פרוזדורים לא ניתן לפרש באופן חד משמעי כאחד הביטויים של spondyloarthropathies seronegative.

Pericarditis הוא הנדיר ביותר של גרסאות של נגעים של הלב זוהה עם PAS. כממצא histopathological, פחות מ 1% מהחולים נמצאו.

תפקוד לקוי של הלב (סיסטולי ודיאסטולי) מתואר בקבוצה קטנה של מטופלים עם מחלת AS ו- Reiter. לחולים לא היו תופעות לב אחרות של PAS וכל מחלות שעלולות לגרום לנזק בשריר הלב. חלק מהחולים עברו בדיקה היסטולוגית של שריר הלב, שבמהלכו נצפתה עליה מתונה בכמות רקמת החיבור ללא שינויים דלקתיים ותצהיר עמילואיד.

בשנים האחרונות, נחקרה בעיית ההתפתחות המואצת של טרשת עורקים ב- SSA. הנתונים התקבלו על הסיכון המוגבר לזיהום טרשת עורקים הכליליים ולפיתוח איסכמיה לבבית בחולים עם PsA ו- AS.

[13], [14], [15], [16], [17]

הסיווג של spondyloarthropathies seronegative

הספקטרום הקליני של המחלות היה הרבה יותר רחב מאשר בתחילה התברר, ולכן, כמה צורות מוגדרות פחות סווגו כמו spondyloarthropathies לא מובחן. הבחנה בין צורות אלו, במיוחד בשלבים המוקדמים, אינה תמיד אפשרית בשל החומרה הברורה של התכונות הקליניות, אך בדרך כלל אין הדבר משפיע על טקטיקות הטיפול בהן.

סיווג של spondyloarthropathies seronegative (ברלין, 2002)

• א ספונטילוארטריטיס.
• ב מפרקים ריאקטיביים, כולל מחלת רייטר.
• דלקת מפרקים פסוריאטית.
• ד. דלקת פרקים אנטרופאטית הקשורה למחלת קרוהן ודלקת קוליטיס כיבית.
• ד ספונדיליטיס לא מובחן.

בתחילה קבוצת spondyloarthropathies seronegative גם נכללה מחלת וויפל, התסמונת בכצ'ט ודלקת מפרקים כרוניים לנוער. נכון לעכשיו, מחלות אלו אינם נכללים בקבוצה מסיבות שונות. לפיכך, מחלת בכצ'ט אינה התבוסה של השלד הצירי והנוכחות HLA-B27. מחלת וויפל נדירות מלווה sacroiliitis ואנקילוזינג, ספקים נתונים של HLA-B27 עם במחלוקת שלה (מ -10 ל -28%) והוכיחה אופי זיהומיות של המחלה נבדל spondyloarthropathies אחרים. אמנם, דלקת פרקים כרונית לנוער היא קבוצה הטרוגנית של מחלות, שרבים מהם ובהמשך מתפתח דלקת מפרקים שגרונית, לבין התגלמויות מסוימים בלבד להיחשב ומבשרי spondyloarthropathies seronegative הבוגרת. נשאל השאלה שייכת Pas תאר יחסית לאחרונה תסמונת בארני המתבטאת סינוביטיס, כפות pustulosis ואת סוליות, hyperostosis, מפרקי sternoclavicular נגע תכופים, הפיתוח של אוסטאומיאליטיס ספטית, sacroiliitis, נגעים בעמוד שדרה ציריים עם הנוכחות של HLA-B27 ב 30-40% חולים,

אבחון של spondyloarthropathies seronegative

במקרים טיפוסיים, כאשר יש סימפטומטולוגיה קלינית מוגדרת היטב, ייחוס המחלה לקבוצת ה- SSA אינו בעיה קשה. בשנת 1991, הקבוצה האירופית לחקר Spondyloarthritis פיתחה את ההנחיות הקליניות הראשונות לאבחון של spondyloarthropathies seronegative.

הקריטריונים של הקבוצה האירופית לחקר Spondyloarthritis (ESSG, 1941)

כאבי גב של אופי דלקתי או דלקת סימביטיס אסימטרית בעיקר של המפרקים של הגפיים התחתונות בשילוב עם לפחות אחד מהבאים:

• היסטוריה משפחתית חיובית (על פי AS, פסוריאזיס, דלקת קדמית חריפה חריפה, מחלת מעי דלקתית כרונית);
• פסוריאזיס;
• מחלת מעי דלקתית כרונית;
• דלקת שלפוחית השתן, שלשול חריף 1 חודש לפני דלקת פרקים;
• כאב לסירוגין בישבן;
• התלהבות;
• שלב II-IV מקודש או חד צדדי III-IV.

קריטריונים אלה נוצרו כסיווג ואינם ניתנים ליישום נרחב בתחום הקליני, שכן הרגישות שלהם בחולים עם אנמנזה של המחלה של פחות משנה היא עד 70%.

עודכן ב '. קריטריונים לאבחון הראו רגישות גבוהה במחקרים שונים (79-87%), במידה מסוימת עקב ירידה הספציפיות שלהם (87-90%). קריטריונים אלה מאפשרים להעריך את מידת האמינות של האבחנה בציונים ולספק תוצאות טובות יותר באבחון של דלקת ספונדיליטיס לא מזוהה ובמקרים מוקדמים של המחלה.

[18], [19], [20],

קריטריונים לאבחון ספונדילווארתרופתים סרונגטיביים (Amor V., 1995)

סימנים קליניים או אנמנטיים:

• כאבי לילה באזור המותני ו / או נוקשות בוקר בגב התחתון - נקודה אחת.
• Oligoarthritis הוא אסימטרי - 2 נקודות.
• כאב תקופתי בישבן - 1-2 נקודות.
• נקניקיות כמו אצבעות על הידיים והרגליים - 2 נקודות.
• Talalgia או enterosopathies אחרים - 2 נקודות.
• אירית - 2 נקודות.
• Non-gonococcal urethritis או cervicitis פחות מ 1 חודש לפני הופעת הבכורה של דלקת פרקים - 1 נקודה.
• שלשולים פחות מ 1 חודש לפני הופעת הבכורה של דלקת פרקים - 1 נקודה.
• נוכחות או לפני פסוריאזיס, balanitis, enterocolitis כרונית - 2 נקודות.

קרני רנטגן:

• סאקרויליטיס (שלב דו-צדדי או שלב חד-צדדי III-IV) - 3 נקודות.

תכונות גנטיות:

• נוכחות של HLA-B27 ו / או נוכחות של בן משפחה בהיסטוריה של spondyloarthritis, דלקת מפרקים תגובתי, פסוריאזיס, uveitis, enterocolitis כרונית - 2 נקודות.

רגישות לטיפול:

• הפחתת 48 שעות של כאב על רקע נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs) ו / או ייצוב עבור הישנות מוקדמת - נקודה אחת.
• המחלה נחשבת spondyloarthritis אמין, אם סכום ציונים על ידי 12 קריטריונים גדול או שווה ל 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

טיפול של spondyloarthropathies seronegative

טיפול ספונדילוארתריטיס אנקילוסינג

נכון לעכשיו, אין תרופות שיש להן השפעה משמעותית על תהליכי השיכוך בעמוד השדרה. השפעה חיובית על המהלך ופרוגנוזה של תרופות בסיסיות AC המשמשות לטיפול במחלות ראומטיות אחרות (כולל sulfasalazine ו methotrexate), לא הראתה, ולכן האטרקציה הראשונה מגיעה חולי פיזיותרפיה. האפקטיביות שלה ב- AU, לפחות בניתוח התוצאות המיידיות (עד שנה), היא עובדה מוכחת. תוצאות מחקר לטווח ארוך בנושא זה אינן זמינות עדיין. כתוצאה ממחקר אקראי מבוקר, יעילות גדולה יותר של תוכניות קבוצתיות הוצגה מאלו של הפרט. התכנית כללה מפגשי הידרותרפיה עבור 3 שעות פעמים בשבוע, הביא כתוצאת 3 שבועות של טיפול כדי לשפר את תוצאות בריאות הכלליות ולהגדיל את הניידות של עמוד השדרה המותני-חזה, המהווה הערכות אובייקטיביות וסובייקטיביות ציינו עבור 9 חודשים. במהלך אותה תקופה, הצטמצם הצורך ב- NSAIDs בחולים.

מבין התרופות המשמשות לטיפול ב- AS, היעילות המוכחת של NSAIDs, אין יתרונות בטיפול בתרופה ספציפית כלשהי. מעכבי COX-2 מראים יעילות דומה לזו של תרופות שאינן סלקטיביות. לא ידוע אם במקרה של יישום NSAID רציף, יש יתרונות ארוכי טווח על פני טיפול לא קבוע כדי למנוע נזק מבני.

Glucocorticoids יכול לשמש הזרקת פנים תוך מקומית (כולל מפרקים sacroiliac). האפקטיביות של טיפול מערכתי של גלוקוקורטיקואידים ו- AS נמוך משמעותית מאשר בדלקת מפרקים שגרונית. תגובה חיובית לטיפול כזה נצפית לעיתים קרובות יותר בחולים עם דלקת פרקים היקפית. Sulfasalazine, על פי כמה ניסויים קליניים, הוכיח גם יעיל רק בדלקת מפרקים היקפית, הפחתת סינוביטיס וללא להשפיע על נגעים צירית. יעילות לא משמעותית ביחס ל- AS במחקר פתוח הודגמה על ידי leflunomide. האפקטיביות של methotrexate מוטלת בספק וטרם הוכחה, יש רק מחקרי פיילוט בודדים בנושא זה.

האפקטיביות של יישום תוך ורידי של bisphosphonates ב AC נקבע. בחולים עם AS עם רקע של טיפול עם חומצה pamidronic, הכאב בעמוד השדרה עלייה קלה ניידות שלה נצפו, עלייה בהשפעה הושגה עם עלייה במינון של התרופה.

התקוות העיקריות לטיפול ב- AS מתמקדות כיום בשימוש בסוכנים פעילים ביולוגית, ובמיוחד נוגדי-נוגדי-מונוקלונלים מונוקלונליים. במהלך הניסויים הקליניים, מאפייני שינוי המחלה של לפחות שתי תרופות - infliximab ו etanercept - נחשפו. עם זאת, השימוש הרחב בתרופות אלו ב- AS מונע לא רק את העלות הגבוהה, אלא גם בשל היעדר נתונים מרוחקים על בטיחותם, האפשרויות לשליטה במחלה ומניעת שינויים מבניים. בהקשר זה, מומלץ לגשת למרשם של תרופות אלה באופן פרטני, תוך שימוש בהם לפעילות בלתי מבוקרת גבוהה של התהליך הדלקתי.

טיפול בדלקת מפרקים תגובתי

הטיפול בדלקת מפרקים תגובתי כולל מיקרוביאלית, NSAIDs, glucocorticoids ו-שינוי סוכני המחלה. אנטיביוטיקה יעילה רק לטיפול בדלקת מפרקים חריפה אקוטית הקשורה לזיהום כלמידיאלי, במקרה שיש דגש על זיהום זה. אנטיביוטיקה מקטרוליד ו fluoroquinolones משמשים. יש לטפל בבעל-הזוג המינית של המטופל. שימוש ממושך באנטיביוטיקה אינו משפר את מהלך דלקת מפרקים תגובתי או ביטוייו. במקרה של דלקת מפרקים פוסט-אנטריוטית, אנטיביוטיקה אינה יעילה.

NSAIDs להפחית את השינויים הדלקתיים במפרקים, אך אינם משפיעים על מהלך נגעים חיצוניים. ניסויים קליניים גדולים של היעילות של NSAIDs בחולים עם דלקת פרקים תגובתי לא נערכו.

Glucocorticoids משמשים כטיפול מקומי בעזרת הממשל intraarticular והקדמה לתוך השטח של enteroses מושפע. יישום מקומי של glucocorticoids הוא יעיל עבור דלקת הלחמית, דלקתיות, stomatitis, keratoderma, balanitis. לתופעות מערכתיות שליליות (קרדיטיס, נפריטיס), ניתן להמליץ על מרשם סיסטמי של תרופות עם קורס קצר. לא היו מחקרים גדולים מבוקר על האפקטיביות של שימוש מקומי ושימושי של גלוקוקורטיקואידים.

סוכני שינוי המחלה משמשים כמובן ממושך וכרוני של המחלה. יעילות קלה במחקרים מבוקרי פלסבו הראו sulfasalazine במינון של 2 גרם ליום. השימוש ב- sulfasalazine תרם להקטנת השינויים הדלקתיים במפרקים, ולא הייתה השפעה על התקדמות נגעים משותפים. ניסויים קליניים של תרופות אחרות לשינוי המחלה לטיפול בדלקת מפרקים תגובתי אינם זמינים.

טיפול בדלקת מפרקים פסורית

הבחירה של נפח הטיפול קובעת את הגרסה הקלינית-אנטומית של תסמונת המפרק, את נוכחותם של ביטויים מערכתיים, את מידת הפעילות, את אופין של גילויים עוריים של פסוריאזיס.

טיפול תרופתי בדלקת מפרקים פסורית כוללת שני תחומים:

1. השימוש בסמים-שינוי סמים;
2. יישום של תרופות לשינוי המחלה.

תרופות לשינוי סימפטומים כוללות NSAIDs ו glucocorticoids. טיפול עם PsA יש מספר תכונות, אך בהשוואה למחלות ראומטיות אחרות. על פי המכון ראומטולוגיה, גלוקוקורטיקואידים ב דלקת מפרקים פסוריאטית פחות יעילה מאשר עם מחלות ראומטיות אחרות, במיוחד דלקת מפרקים שגרונית. מבוא של גלוקוקורטיקואידים או intraarticularly לתוך enthesis המושפע יש השפעה חיובית מובהקת מאשר הממשל המערכתי שלהם. לדעתו של V.V. Badokina, זה יכול להיות בגלל נסיבות רבות, במיוחד עם מעורבות קטנה של פרעות חיסון לחות של ההתפתחות והתקדמות של המחלה, הערכת קשיים נאותה של מידת הפעילות דלקתית ובהתאם לקביעת סימני היעד עבור בסטרואידים, ביטוי נמוך של דלקת סינוביאלי. מאפיינים של האורגניזם לתגובה בסטרואידים ב דלקת מפרקים פסוריאטית יכולים להיות צפיפות נמוכה של קולטנים בסטרואידים נקבעות ברקמות, כמו גם בעיות של אינטראקציה עם גלוקוקורטיקואידים קולטנים שלהם. קשיים דווקא לטיפול במחלות כגון PSA, בשל העובדה כי בסטרואידים סיסטמיים קרובים מובילים להיווצרות של יציבות פסוריאזיס כבד נרפהית לטיפול קשור לסיכון גבוה יותר של דלקת מפרקים פסוריאטית חמורים (פסוריאזיס מוגלתי). פרעות חיסוניות בפתוגנזה של PSA - המטרה העיקרית של הטיפול במחלה זו היא בתרופות המשנה את מחלה, היישום של העקרונות שהתפתחו ויושמו בהצלחה במחלות הדלקתיות הגדולות של מפרקים ועמוד שדרה.

Sulfasalazine הוא אחד התרופות הרגילות בטיפול בדלקת מפרקים psoriatic. זה לא גורם החמרה של דרמטוזיס, ואילו בחלק מהחולים זה מקל על פתרון של שינויים עור psoriatic.

מאפייני שינוי המחלה של מתוטרקסאט בדלקת מפרקים פסורית הוא עובדה מוכרת אוניברסלית. הוא נבדק על ידי יחס חיובי ביותר של יעילות וסבילות בהשוואה לתרופות ציטוטוקסיות אחרות. בחירת מטוטרקסט מוכתב על ידי היעילות הטיפולית הגבוהה נגד גילויי עורית של פסוריאזיס. בטיפול של תרופות דלקת מפרקים psoriatic שינוי תרופות משמשים ההכנות זהב. היעד עבור אלה מקרופאגים ותאי אנדותל מעורבים בשלבים השונים של פיתוח של התהליך פתולוגי, כולל המוקדם. הכנות זהב לעכב את שחרורם של ציטוקינים, בעיקר IL-1 ו- IL-8 להגדיל את הפעילות התפקודית של נויטרופילים ומונוציטים מעכב מצגת אנטיגן לתאי T, חדירה מופחת של T ו- B לימפוציטים synovium ועור מושפע עם פסוריאזיס, לעכב בידול מקרופאג. אחת הסיבות פוגעות בהכנות זהב אימוץ נרחבות בטיפול המורכב של דלקת מפרקים פסוריאטית, הוא יכל לגרום חמרה של פסוריאזיס.

לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית, A leflupomid תרופה חדשה יחסית, מעכב סינתזה pyrimidine שהוכחו כיעילות ונגד העור תסמונת במפרק ב- PSA (מחקר TOPAS).

אם אקח בחשבון את התפקיד של TNF-alpha מוביל בפיתוח של דלקת מפרקים פסוריאטית, ב ראומטולוגיה המודרני לשים לב רב לפיתוח של תרופות יעילות פעולה ביולוגית: נוגדן מונוקלונלי כימרי כדי TNF-Alpha - Infliximab (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) Pall -1 (anakinra).

טיפול ארוך טווח עם תרופות משנות מחלה מאפשר לך לעקוב אחר הפעילות של דלקת מפרקים psoriatic ואת מהלך התסמונות העיקריים שלה, מאט את קצב התקדמות המחלה, מקדם הישרדות המטופל ומשפר את איכות החיים. טיפול של דלקת מפרקים psoriatic יש גם תכונות ייחודיות משלה.

טיפול בדלקת מפרקים אנטרופתית

יעילות, כולל תצפיות לטווח ארוך, של sulfasalazine הוכח. Azathioprine, glucocorticoids ו methotrexate נמצאים בשימוש נרחב. יעילות גבוהה הוצגה על ידי infliximab. לגבי NSAIDs, נערכו מחקרים אשר הראו באופן משכנע כי השימוש שלהם תורם להגברת החדירות של המעי, ולכן, יכול לשפר את תהליך דלקתי בו. באופן פרדוקסלי, NSAIDs נמצאים בשימוש נרחב בחולים עם דלקת פרקים אפטרופטית, אשר לעתים קרובות נסבל היטב.

טיפול גילויים מערכתיים seronegative spondyloarthropathies כולל מחלות לב, בכפוף לעקרונות הכלליים של הטיפול המוביל תסמונת קלינית (אי ספיקת לב או הפרעות קצב הולכה לבבית, וכו ').

רקע

קבוצה של sondoneative spondyloarthropathies הוקמה בשנת 1970. לאחר מחקר מפורט של מקרים של דלקת מפרקים שגרונית seronegative. התברר כי בחולים רבים התמונה הקלינית של המחלה שונה מזו של גרסה סרופוסיבית; לעיתים קרובות נצפו פיתוח spondylitis, המפרקים ע"כ התבוסה, דלקת של המפרקים ההיקפיים היא סימטרית, לא נשלט על ידי סינוביטיס ו enthesitis, אין גושים תת עורית, קיימת היסטוריה משפחתית של המחלה. Prognostically את "טופס" מוערכות כמו נוחים יותר מאשר במקרים אחרים ssropozitivnogo דלקת מפרקים שגרונית seronegative. מאוחר יותר נמצא קשר הדוק בין spondyloarthritis ומרכבה של histocompatibility אנטיגן HLA-B27, נעדר דלקת מפרקים שגרונית.

[26], [27], [28], [29],