גורם לכאב גב

כאבי גב יכולים להיות תוצאה של מחלה retroperitoneal (כיב התריסריון, מפרצת אבי העורקים, סרטן הלבלב, לעתים קרובות עם כאב מקומי באזור המותני של הגב, אבל התנועה בחלק האחורי שלם ואינם גורמים כאב!). סיבות אחרות עשויות לכלול גידול בעמוד השדרה; זיהום; כאב הקשור עם ספונדילוזיס או נגרם על ידי גורמים מכניים; נגע של דיסק, spondylitis, אוסטיאופורוזיס, רככת החולייתית.

הגורמים העיקריים לכאב גב:

1. ניווניות מבניים - osteochondrosis, קשחת, spondylarthrosis, דיסקים חולייתיים פגומים ו פריצה, מולד או נרכשים כתוצאת ספונדילוליזתזיס שבר פתולוגי (לקזז גוף ביחס מחוליה מחוליה סמוכה), ספונדילוליזתזיס (חלק interarticular פגם של הקשת בחוליות בצורה אחד או דו-צדדי חריץ), osteohondropatija השדרה (מחלת מאו Scheuermann), שברי דחיסה בחוליות, היצרות של עמוד השדרה, פציעה (דימום, שברים, סדקים).
2. מטבולית - מחלת Paget, אוסטאופורוזיס, נגעים עצם מטבוליים אחרים (osteomalacia, ochronosis, hyperparathyroidism).
3. noninfectious דלקתיות - spondylitis, sacroiliitis, ואנקילוזינג ספונדיליטיס, spondylitis פסוריאטית, דלקת מפרקים תגובתית, שגרונית discitis, דלקת פרקים, דלקת כיבית, מחלת קרוהן.
4. זיהומיות אוסטאומיאליטיס של עמוד השדרה והאגן, שחפת השדרה, עגבת, מורסה paraspinal, מורסה של coccygeal האפיתל, discitis, מורסה אפידורלית, זיהום ליד חוליות עמוד השדרה -.
5. Tumor - גרורות בחוליות (הערמונית, השד, הריאות, בלוטת התריס, כליות, יותרת הכליה, מלנומה), מיאלומה נפוצה, גידולים במערכת הדם (לימפומה, לוקמיה), גידול נדיר (אוסטאוסרקומה, אוסטאואיד אוסטאומה, ציסטות העצם aneurismal, שאת כלי הדם ואח '.), גידולי עצם עיקריים, לחות סרטן העצמות השפיע.
6. אחרים - נגע במפרק הירך (דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, נמק אספרטי, שחפת, אוסטאומליטיס), cocciogeny.
7. התבוסה של חוט השדרה - arachnoiditis (לאחר myelitis או לאחר הניתוח), epiduritis, גידול, שחפת, מורסה.
8. פתולוגיה של רקמות רכות - עמוד השדרה lumbosacral נחשול, הנזק השרירים והרצועות, תסמונת myofascial, דלקת גידים, פיברומיאלגיה, כאבי שרירים רב-שיגרוניים, את בורסיטיס ischial.
9. מחלות של איברים פנימיים וכלי דם - לנתח מפרצת של אבי העורקים בבטן, כליות ודרכי השתן (אבנים, זיהום, גידול), דלקת הלבלב, כיב פפטי, מחלות של דרכי המרה, הטחול, דימום לתוך רקמת retroperitoneal, גידול retroperitoneal, מורסות האגן, אנדומטריוזיס, דלקתיות מחלות נאופלסטיות של איברי מין נקביים, ערמונית, סרטן הערמונית.
10. אחרים (שלבקת חוגרת, דיכאון, הריון, סימולציה).

[1], [2]

גורמים ורטברוגניים לכאבי גב

הגורמים הנפוצים ביותר של כאבי גב הם כאב vertebrogenic. הם מתרחשים במגוון מחלות, ולכן המפתח לטיפול המוצלח שלהם הוא אבחנה מדויקת. תחת כאב vertebrogenic (dorsopathy) הוא הבין תסמונות כאב בתחום של תא המטען והגפיים של אטיולוגיה לא וסקולארית הקשורים למחלות עמוד השדרה.

הסיבה השכיחה ביותר לכאב גב של ורטברוגני היא פגיעה ניוונית-דיסטרופית בעמוד השדרה:

1. osteochondrosis (בליטה או צניחה של דיסק בין-חולייתי, נגע דיסטרופית של הדיסק בין-חולייתי וגופים שחולים סמוכים);
2. spondylarthrosis (arthrosis של המפרקים או arcrosis);
3. ספונדילוזיס (היווצרות עצם מתחת לרצועה האורך הקדמית).

בשל שינויים אלה בעמוד השדרה, spondylolisthesis dystrophic ו היצרות המותני משני יכול להתפתח. במקור של תסמונת הכאב vertebrogenic, שילוב פונקציונלי של המפרקים בין חולייתית עם תסמונת רפלקס משנית musculo-tonic גם הוא בעל חשיבות רבה.

אוסטאוכונדרוסס

Osteochondrosis - הגורם השכיח ביותר של כאבי גב אקוטיים. הסיבות של כאב - הנזק ניווניים הדיסקים, מה שמוביל נוספת לשינוי המפרקים חולייתי והרצועות. בנגעים המותני pulposus דיסקים (myelinated) של גרעין הדיסק דרך סדקי anulus בליטות fibrosus בצורה לכיוון בקע posterolateral לכיוון חבילות posterolateral, המהווה את החלש, דחיסת שורשי עצבים בעמוד השדרה. Pulposus דיסק ייתכן שהגרעין herniate וכלפי תעלת השדרה, אשר מוביל את המראה של כאבי גב תחתון, דחיסה שורש עצב אבל זה לא מתרחשים בדרך כלל. עם זאת, במקרה זה, קיים סיכון מסוים של התסמונת של אלמנטי דחיסה של equina cauda, המאופיינת בכאב עמום בחלקים העליונים של הקדושה ונימול בישבן, איברי המין, או ירך עם פר סימולטני של פעולת מעיים ושלפוחית שתן.

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי כאבי גב בצוואר עקב פריצת דיסק בין-חולייתי ברוב המטופלים נעלמים לחלוטין או נחלשים משמעותית בתוך 6-18 חודשים. כאבים באוסטאוכונדרוזיס מתרחשים או מחריפים לאחר מאמץ גופני (הרמת משקולות או סיבוב מביך), מחלישים במנוחה (שוכבים), מתפשטים על המשטח האחורי של כף הרגל, מלווה בהגבלת תנועות. בהיסטוריה של חולים כאלה, ככלל, התקפות דומות כבר נצפו.

בכאב חריף, רוגע הוא prescribed עבור 2-3 שבועות. משככי כאבים: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, משככי כאבים לא סרקיים. לאחר הפחתת הכאב מומלץ לבצע תרגיל מיוחד, אם יש צורך - טיפול ידני.

Spondyloarthrosis

Spondyloarthrosis מתפתח לעתים קרובות בחולים מעל גיל 50 ויכול ללוות osteochondrosis. שינויים משמעותיים מתפתחים במפרקים בין-חולי, מה שמוביל להגבלה בולטת של תנועות. הכאב בעמוד השדרה המותני הוא מקומי ב paravertebrancho, בדרך כלל משעמם, כואב, התגרה ו התעצמה עם עומס סטטי פיזי או ממושך (יושב, עומד), מחלישה בשכיבה, ישיבה. רנטגן סימנים של spondyloarthrosis כוללים:

1. טרשת תת-קרקעית של משטחים ארטיקולריים;
2. צמצום הסדק המפרקי עד להיעלמותו המוחלטת;
3. גידולים גרמיים באזור מפרק, דפורמציה של תהליכים articular.

במחקרים זרים פרמטרים רדיוגרפי ב spondyloarthrosis מוערכות לעתים קרובות על ידי סיווג Kellgren, לפיה גוונים עמדה 4 - מ 1 (לא osteophytes) כדי 4 (osteophytes גדול, טרשת של צלחות סוף, להקטין את הגובה של הדיסק הבין חולייתי עד הכחדה).

בטיפול להקלה על הכאב, תרגילים מיוחדים, הידרותרפיה, טיפול ידני נקבעו.

היצרות בעמוד השדרה

צמצום זה של תעלת השדרה, המוביל איסכמיה של שורשי העצבים ומקדם את הפיתוח של צלקות נוירוגנית. Osteoarthropathy של המפרקים (intervertebral) המפרק ואת הדיסק בין חולייתי מוביל לצמצום תעלת השדרה. עומס יתר על דיסקים תפקודיים בין-חולי נחותים יכול לקדם את היווצרותם של אוסטאופיטים גדולים. המפרקים בין-חולייתיים מזדקנים, אוסטיאופייט הולך וגדל מעוות אותם, והליגמנט הצהוב מתעבה. כתוצאה משינויים אלה, תעלת השדרה ופיתולי החוליות צרים. חולים מתלוננים על כאבים קבועים באזור המותני, שלפעמים מניחים אופי קידוח ומקרין כלפי מטה לתוך הרגל (צולע שקר). הכאב גובר בעמידה והליכה.

Spondylolystez

זהו עקירה של החוליה הקדמית אל החוליה הבסיסית (בדרך כלל חוליה L5 מועבר הקדמי לחוליות S1). מידת העקירה שונה. המטופלים מתלוננים על כאבים הממוקמים באזור המותני, על גב הירך ומורידים את הגפיים התחתונות. פעילות גופנית מגבירה את הכאב. Spondylolisthesis היא סיבה נפוצה מאוד של כאבי גב בחולים מתחת לגיל 26 וניתן לאבחן בקלות עם רדיוגרפיה קונבנציונלית. Spondylolysis היא אחת הצורות של spondylolisthesis, שבו יש פגם בחלק interparticular של עורק החוליות ללא תזוזה של חוליות anteriorly. הוא האמין כי פגם זה נגרמת על ידי הפרה של תהליכים של osteosynthesis והוא יכול להיות מזוהה ספורטאים צעירים.

במקביל, ישנם גורמים אחרים של כאבי גב, שאמורה זוכרים את הרופא על מנת להימנע מטעויות רפואיות. אלה כוללות מחלות דלקתיות שאינן זיהומיות (ואנקילוזינג ספונדיליטיס, תסמונת רייטר, דלקת מפרקים שגרונית), מחלות עצם מטבוליות (אוסטיאופורוזיס, רככת), ניוון של היבט (חולייתי) פתולוגיה משותפת של המפרקים ע"כ, גידולים של עמוד השדרה וחוט השדרה, זיהומים של החוליות הדיסקים (שחפת, ברוצלוזיס, מורסה-יורק אפידורל), כאבי גדילה (עקמת), מפגיעות בעמוד השדרה piriformis תסמונת רקמות רכות, מחלות בפנים רשויות nnih, מלוות בכאב משתקף, הרפס זוסטר, וכו '

Spondyloarthropathies

Spondyloarthropathy מתייחס לקבוצה של מחלות המאופיינת על ידי פגיעה במפרקים המקודש והמפרקים בעמוד השדרה. אלה כוללים: ankylosing spondylitis (מחלת בכטרו), תסמונת רייטר, צנית, דלקת מפרקים psoriatic, דלקת פרקים במחלות מעי דלקתיות, דלקת פרקים תגובתי. לעתים קרובות יותר גברים צעירים חולים. כאב מקומי, דו-צדדי, מתרחשת במנוחה (גרוע בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות) ויורדת עם התנועה. בבוקר, נוקשות משותפת ציין, אשר לא נמשך זמן רב.

גידולים ממאירים

גידולים ממאירים (מיאלומה, גרורות בעמוד השדרה, גידולים בעמוד השדרה). במשך כל שאתות ממאירות המאופיינת בכאב מתמיד, עמוק בתוך עמוד השדרה, שבו עוצמת אינו משתנה לאורך כל היום.

מיאלומה היא גידול של רקמת הדם. המחלה מתחילה בדרך כלל בגיל 50-60 שנים והיא מלווה בכאב בעמוד השדרה ובעצמות אחרות. הרס לידי ביטוי של עצם כתוצאה של התפתחות של הגידול עלול לגרום לשברים ספונטניים.

גרורות בעמוד השדרה נצפות לרוב בחלב ריאות, חלב וסרטן הערמונית. כאשר גידולים ראשוניים של עמוד השדרה, הסימפטומים מופיעים כאשר הגידול לוחץ או נבטים לתוך השורשים השדרה. בנוסף לכאב חמור, קיים שינוי ברגישות, בהפרעות מוטוריות, המתקדמות בהתמדה.

כאבים בחולים עם גרורות ממאירות לעיתים קרובות דורש מינוי של משככי כאבים נרקוטיים. עם זאת, בשלב הראשוני של המחלה, השימוש של משככי כאבים לא סמים ניתן להקל על תסמונת הכאב של חומרת קלה ומתונה.

זיהומים

Osteomyelitis ושחפת שחפת, אם כי הקשורים למחלות נדירות, עם זאת, אין לשכוח כי הם יכולים לגרום לכאב גב מתמיד זה לא משתנה במהלך היום. יש גם סימנים נפוצים למחלה: חום ושיכרון. החולים דורשים טיפול בבתי חולים מיוחדים.

הפרת תנוחה

הסיבה לכאב בגב עלולה להיות הפרה של יציבה. יש לציין כי עקמת היא תמיד פתולוגיה. השלטים המאשרים נוכחות של עקמת כוללים: דפורמציה נראית לעין של תהליכים ספיניים של החוליות; א-סימטריה של הכתפיים, להבי הכתפיים וקפלי נטליה, שאינם נעלמים בתנוחת הישיבה; אסימטריה של השרירים paraspinal; קיפאוזיס חזה מופרז ועיוותים במישור הסגיטאלי. לורדוזיס כמעט תמיד יש אופי משני והוא נגרם על ידי הנטייה של האגן קדימה, או על ידי שינויים במפרקי הירך.

עיוות השדרה יכול להתפרש פונקציונלי או אנטומי. פונקציונלי נמצאים עוויתות שרירים או רגליים קצרות אצל ילד. עיוותים אנטומיים הם סימנים של פתולוגיה מולדת או נרכשת.

התבוסה של עמוד השדרה מתרחשת תסמונת פרדר-וילי, מחלה, Scheuermann מאו (קיפוזיס נעורים), רככת (קיפוזיס מבולבל בשל חולשת מערכת רצועה-שרירית), ספונדיליטיס שחוף, פציעות בעמוד השדרה.

גורמים לא-חוליים לכאבי גב

אחד הגורמים השכיחים לכאב גב כזה הוא תסמונת הכאב myofascial, אשר יכול לסבך כמעט כל כאב vertebrogenic או להיות שנצפו ללא קשר אליהם. תסמונת הכאב Myofascial מאופיין בתחושות כאב כרוניות המתרחשות בנקודות ההדק השונות של הרקמה השרירית והפאסקית. לכן חולים מתלוננים על כאבים חדים לאורך אזורי תחלואה מקומיים, אשר לעתים קרובות מקרינים. פתולוגיה זו לעיתים מבולבלת עם radiculopathy (כאבי שורש). באזורי נקודת טריגר לרוב מקומיים בחלקים העליונים של בשריר הטרפז על פני השטח של שרירי הפושטים של הגב, ברקמת השריר של החטיבות התחתונות של שרירים ליד חוליות עמוד שדרה ועל שרירי gluteal. קביעת הגורם לכאב בגב מבוססת על תוצאות הבדיקה הקלינית, הנתונים של אבחון הקרנות ושיטות חקירה פרקליניות אחרות.

פיברומיאלגיה

פיברומיאלגיה, קרוב לוודאי, צריכה להיחשב בצורת נוזולוגית נפרדת עם נגיעה ראשונית בשרירים. נתונים ספרותיים מצביעים על כך שפיברומיאלגיה יכולה להיות מולדת, נפוצה יותר אצל נשים, והיא יכולה להתפתח על רקע של טראומה פיזית או רגשית. בחולים עם פיברומיאלגיה, מטופלים מתלוננים על כאב מפוזר, אזורים כואבים נקבעים מישוש, ותסמין זה נמשך לפחות שלושה חודשים. מגוון של הפרעות פסיכולוגיות יכול להתרחש בקרב עשרים וחמישה אחוזים מהחולים עם פיברומיאלגיה.

[3], [4], [5], [6], [7]

נזק לשרירים ולרצועות

לאחר פציעות קלות שהתרחשו במהלך עבודה פיזית, ספורט, יש כאבי גב שטחיים מתמשכים קבועים, אשר מקלים מאוד על ידי יישום מקומי של משככי כאבים - NSAIDs (ג'ל) או צריכתם המערכתית. בנוסף לאפקט משכך כאבים בולט, תרופות אלה יש השפעה אנטי דלקתית, אשר מקצר את זמן השיקום.

[8], [9]

מחלות לב וכלי דם

קרע המפרצת של אבי העורקים הבטן או דימום לתוך רקמת retroperitoneal מתבטא בכאב גב, קריסה, פרזיס והפרעות רגישות. באנמנזה, חולים עם דימום יש סימנים של נטילת נוגדי קרישה. דם שנשפך מוחץ עצבים בעמוד השדרה. שני המצבים מחייבים אשפוז חירום.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

מחלות של אגני האגן

מחלות של אגני האגן מלווים בכאב בגב התחתון. כאב עמום בגב התחתון הוא אחד הסימפטומים העיקריים של pyelonephritis. המחלה מתפתחת לעיתים קרובות אצל נשים הרות, מלווה בהשתנה תכופה וכואבת ובמראה של שתן מעונן, צמרמורות, חום מעל 38 מעלות צלזיוס. הטיפול מתבצע על ידי אנטיביוטיקה ואורוספטיקה.

כאבי גב יכול להיות סימפטום מוביל של algodismenosis ו אנדומטריוזיס. לכן יש צורך לשים לב לעובדה, כאב עמוק, מפוזר תמיד קשורה מחזור הווסת. הטיפול מתבצע על ידי גינקולוג. הקלה בכאב משמש כדי להקל על הכאב (NSAIDs, משככי כאבים שאינם סמים).

כאב גב מבודל מפרצת אב עורקים בבטן, הריון חוץ רחמים, דלקת לבלב, כיב קיבה מחורר כיב התריסריון, pyelonephritis ו urolithiasis, גידולים באגן (למשל, גידולים אחוריים), מחלות דלקתיות של נספחים בנשים.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"מכני" כאבים בגב

עמוד השדרה מורכב ממספר מפרקים מורכבים בין החוליות; דיסקים ספוגיים בין גופם, המשמשים לספיגת זעזועים, וכן ממגוון של מפרקי פנים. הפרת הפונקציה בכל חלק של עמוד השדרה יכולה להשפיע על תפקידה כמכלול, ועווית של שרירי החוליות רק מעצימה את הכאב. מכיוון שרוב הזמן אדם נמצא במצב זקוף, כוחות רבים פועלים על עמוד השדרה, במיוחד במהלך העלייה; במקרה זה, קרעים של הדיסקים (הטבעות הסיביים שלהם) אצל אנשים צעירים יחסית ואפילו שברים בחוליות יכולים להתרחש אצל קשישים.

צניחת דיסק

לרוב, קרע מתרחשת באזור המותני, במיוחד האחרון שני דיסקים. במקרים טיפוסיים, כמה ימים אחרי לחץ גדול של שרירי גב שבאדם קיים כאב חד פתאום (במותן) על ידי שיעול, התעטשות או פניות חדות (תחילה עשויה להיות הדרגתית או יותר). הכאב עשוי להיות מקומי, ועלול להקרין לתוך הישבן ומטה המותני התחתון (לומבגו), ברגל (רגל) - אז נדבר על נשית, ואילו גרעין הדיסק prolabirovannoe דוחס שורש העצב.

תסמינים: הגבלת הכפיפה של המטען קדימה, לפעמים גם הגבלת הארכה; התכווצות לרוחב נשבר במידה פחותה, אבל אם הוא הופר, הוא חד צדדי. כאשר צניחה L5 / S1 דיסק שָׁרשִׁיתִי הכאב מתרחשת במהלך S, עם כאב אופייני בשריר השוק, היחלשות כיפוף plantar, ירידה ברגישות (עם עקצוצים מחט) בצד הפלנטרי של כף הרגל והגב של רפלקסים הרגל והקרסול להקטין. עם הצניחה של הדיסק L4 / L5, הארכה של האגודל הוא שבור, כמו גם את הרגישות על פני השטח החיצוניים של הרגל פוחת. אם הדיסקים התחתונים התחתונים צונחים בכיוון המרכזי, ניתן לסחוט את זנב הפוני.

ברוב המקרים, החולה מראה מנוחה, מומלץ לשכב על משטח קשה, משככי כאבים יעילים. Myelography והדמיה מגנטית גרעינית יכולים לאשר את האבחנה, אבל הם משמשים כאשר הלחץ מתוכנן על ידי laminectomy (למשל, כדי לבטל את צמצום equina cauda) או כאשר הטיפול שמרני אינו יעיל, ואת הסימפטומים מבוטאים.

[25]

היצרות של הפסקה מותנית-לרוחב המותני

Osteoarthritis של המפרקים פנים (המפרקים הסינוביאליים רק באזור האחורי) יכול לגרום הצטמצמות כללית של תעלת עמוד השדרה המותני או רק recurses לרוחב שלה (בליטות). בניגוד לסימפטומטולוגיה של פריצות הדיסק בעמוד השדרה המותני, הסימנים של צמצום זה הם כדלקמן.

• הכאב עולה עם הליכה, עם כאב וכובד באחת או בשתי הרגליים, מה שגורם לחולה להפסיק ("חולשה לסירוגין חוליה"),
• הכאב מתרחש כאשר עמוד השדרה הוא unbent.
• סימפטום שלילי של Lasega.
• כמה תסמינים של נזק CNS.

אישור על האבחנה. מחשב (CT) myelography ו טומוגרפיה גרעינית מגנטית יכול לדמיין את תעלת השדרה.

טיפול. הלחץ של תעלת השדרה (שהוסרה גבו) נותן תוצאות טובות אם NSAID יעיל, הזרקת סטרואידים לחלל האפידורלי ו ללבוש את המחוך (כדי למנוע לורדוסה המותני עלייה בעמידה).

רפלקס שרירים טוניק ותסמונות כאב מיופאשי

והנצפה ביותר תדיר רפלקס קליני-טוניק שרירים ותסמונת myofascial, אשר בדרך כלל לפתח במסגרת כאבי גב בלתי ספציפיים, אך ייתכן שיהיה נוכח גם radiculopathies ומחל פנימיות. במהלך הפיתוח של סוג זה של כאב ממלא hypertonicity שרירים המקומי מוביל התפקיד, אשר נוצר תחת השפעת עומס סטטי ממושך (תנוחה לא נוחה סטריאוטיפ מנוע שגוי, עיוות בעמוד שדרה, שרירים מתוחים רפלקס על מחלות קרביות, וכו '). סימן Pathognomonic של תסמונת הכאב myofascial - נוכחות של נקודות ההדק. הקריטריונים לאבחון תסמונת הכאב myofascial הם כדלקמן.

1. הקריטריונים העיקריים (כל חמישה נדרשים).
   • תלונות של כאב מקומי.
   • נוכחות של גדיל "הדוק" בשריר במהלך המישוש.
   • נוכחות של אזור רגישות בתוך החוט "הדוק".
   • דפוס אופייני של כאב משתקף או הפרעות רגישות.
   • הגבלת נפח התנועות.
2. קריטריונים נוספים (אחד מכל שלושה נדרש).
   • Reproducibility של כאב או הפרעות חושיות במהלך גירוי של נקודות ההדק.
   • צמרמורת מקומית כאשר מישש את נקודת ההדק של השריר מודאג או כאשר מוזרק לנקודת ההדק ("לקפוץ" סימפטום).
   • הפחתת הכאב כאשר מתוח או כאשר מוזרק לתוך השריר.

רדיקולופתיה דחיסה

רדיקולופתיה קשורה לעיתים קרובות עם דחיסה או מתיחה של השורשים של העצבים בעמוד השדרה בשל ההשפעה של דיסק בין-חולייתי פריצת או osteophytes. כאבים הם בדרך כלל שטחיים, הממוקמים באזור העצבנות של השורש המושפע. התעטשות, שיעול, טעינה על עמוד השדרה בדרך כלל מחזקת את הכאב. השורשים הלומבוסקרליים מושפעים לרוב (75%, וברוב המכריע של המקרים - L5 ו / או S1, לעיתים רחוקות - צוואר הרחם, לעתים רחוקות מאוד - pectorals.

ייצוגים של מנגנוני הכאב הנגע של שורש העצב בשנים האחרונות השתנו באופן משמעותי. נכון לעכשיו, אין ספק כי חומרת תסמונת הכאב אינה תואמת את ממדי הדיסק הבין-חולייתי הפרוץ. במקרים רבים, המטופל עם כאב חמור במהלך MRI מראה שינויים קלים מאוד, לא פחות לצפות לעתים קרובות את המצב ההפוך, כלומר, היעדר או חומרת מינימלית של סימפטומים עם דיסק גדול בין חולייתי.

ישנם מספר מנגנונים של כאב בדיסק בין-חולייתי, עם רדיקולופתיה. בנוסף לכוון דחיסת מכאני של עמוד השדרה עם הופעת נגעי פתולוגיים פעילות מחוץ לרחם ועל ביטוי יתר של תעלות נתרן מתח מגודר, כאב עשוי להיות קשור עם דיסק חולייתי קולטן אזעקת גירוי ומבנים סמוכים אחרים (בעיקר רצועת אורכית האחורית). בנוסף, תפקיד משחקת תהליך דלקתי מזוהם שבו מתווכים דלקתיים, מקומי פועלים על קצות עצבים ורקמות, מעורבים גם בדור של כאב.

מנגנון נוסף של כאב כרוני הוא רגישות מרכזית - רגישות יתר ופעילות של נוירונים סנסוריים של הצופר האחורי. בשל הירידה של סף עירור של נוירונים אלה, כל גירוי היקפי שאינם דליקים יכול להוביל לדור של דחפים כואבים, אשר מתבטאת קלינית על ידי allodynia.

לאחרונה, ההשערה של שינויים מבניים מוקדמים בתסמונות כאבים כרוניים הפכה נפוצה. זה הוכיח כי דחפים אינטנסיבי nociceptive נכנס לחוט השדרה להוביל למוות של נוירונים intercalary מעכב השדרה, בדרך כלל בפעילות טוניק מתמדת והדכאה afferentation nociceptive. עם ירידה במספר הנוירונים המעכבים הללו, השפעתם המעכבת על נוירונים נויספטיביים היקפיים נחלשת, מה שמוביל לדור של תחושת כאב גם בהעדר גירויי כאב.

במיוחד יש להדגיש את התפקיד החשוב של גורמים גנטיים, תרבויות, פסיכוגניות וחברתיות בפיתוח ובניתוח של תסמונת הכאב, המתוארים בפירוט בספרות המקצועית. כל המנגנונים הללו מאפשרים להסביר את הפער בין עוצמת הכאב לבין חומרת השינויים המבניים בעמוד השדרה עם כאב כרוני מאחור.

[26]

תסמונת פנים

אחד הגורמים לכאב בגב הוא הפתולוגיה של המפרקים המקושרים (היבטיים), הקפסולה הסינוביאלית שבה הוא עשיר. תדירות ההיבט הפתולוגי המשותף בחולים הסובלים מכאב ובאזור lumbosacral הוא 15% -40%. הכאב הנגרם על ידי פתולוגיית ארתרופתיה חריגה בדרך כלל יש אופי מקומי (paravertebral), אבל יכול להקרין לתוך אזור המפשעה, לאורך הגב ואת המשטח החיצוני של הירך, לתוך אזור coccyx. הכאב באזור המותני מתחזק על ידי הארכה וסיבוב. ערך האבחון יש את ההשפעה החיובית של המצור עם הרדמה מקומית באזור מפרק arcuate מושפע.

[27], [28]

תפקוד לקוי של המפרקים

התפקוד הלקוי של העורקים העורקיים מתגלה ב -53% מהחולים עם כאבי גב, וב -30% מהמקרים - הגורמים לכאבי גב בחולים עם MRI של דיסקים בין-חולייתיים. כאב מן המפרק sacroiliac יכול להיות מוקרן במפשעה, לתוך אזור של dermatome S1. עוצמת הכאב, ככלל, יורדת לאחר הליכה. כאבים הם בדרך כלל אינטנסיבי יותר בבוקר יורד על ידי הערב. ערך האבחון יש השפעה חיובית של המצור עם הרדמה מקומית באזור המפרק sacroiliac.

[29], [30], [31]