אבחון עקמת

אבחון של עקמת מתחיל עם אוסף של anamnesis. יש צורך לברר באיזה גיל ועל ידי מי אובחנה העקמת לראשונה, אם ההורים של המטופל התייעצו עם הרופא, אשר הטיפול ב עקמת בוצע ומה ההשפעה שלו. חשוב מאוד להכיר את הרשומות הרפואיות של המטופל, במיוחד כאשר יש סימנים של טיפול כירורגי קודם של עקמת. יש צורך לברר מה היתה הדינמיקה של התקדמות דפורמציה, עם מה הגיל פסגות של התקדמות זו בקנה אחד. יש לשאול על מצב הפונקציות של איברי האגן. לבסוף, מאז הרוב המכריע של חולים עם עיוותים בעמוד השדרה הן בנות, יש צורך להבהיר באיזה גיל הווסת החלה (אם זה כבר קרה) והאם מחזור הווסת נורמלי הוקם.

השלב הבא הוא לגלות את תלונות המטופל. התלונות העיקריות הן בדרך כלל שני: פגמים קוסמטיים הקשורים דפורמציה של עמוד השדרה ואת בית החזה. כאבים בגב. יש לזכור כי הערכת חולים המראה שלהם משתנה מדי. עקמת קטן יחסית (40-45 קוב) יכול להביא חולה צעיר סבל מוסרי חמור. במקביל, חולים עם עקמת מ 75-80 מאמינים לעתים קרובות כי המראה שלהם הוא די מקובל ולא צריך תיקון. בערך אותו דבר יכול להיות במקרה עם תסמונת הכאב. לעתים קרובות נער לא למקד את תשומת לבו עליו ורק עם תחקיר תכליתי מבהיר כי הגב כואב. יש לבדוק אם החולה מודאג מקוצר נשימה, כאשר הוא מופיע, תחת מה מדגיש ואם זה עולה עם השנים.

בדיקה אורתופדית של המטופל היא אחד המרכיבים החשובים ביותר של הסקר. זה חייב להיות מתועד היטב ומתועד. חלק אינטגרלי וחשוב ביותר של הבדיקה הקלינית הוא בחינה של המטופל על ידי נוירופתולוג. האורתופד והנוירופתולוג נדרשים לעבוד במגע מתמיד, במיוחד אם מצבו של המטופל מעורר פרשנות מעורפלת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אבחנה רדיוגרפית של עקמת

רדיוגרפיה כוללת spondylography של עמוד השדרה המותני ואת עמוד השדרה (מ Th1 עד SI) בשתי תחזיות סטנדרטיות במצב העמידה של המטופל. Spondylograms המבוצעת בשקר המיקום אינם אינפורמטיבי.

רדיוגרפיה פונקציונלית

כאשר מתכננים התערבות כירורגית, יש צורך במידע על ניידות של קטעים בודדים של חוליות. רדיוגרפיה עם נטיות לרוחב של המטען של המטופל מבוצע על המיקום על הגב. מדרונות החולה מבצע באופן פעיל, לכיוון הקמור של הקשתות הראשי מפצה בנפרד.

הגרסה השנייה של המחקר של ניידות עמוד השדרה ב scoliosis - spondylograms המתיחה (בעמידה או שוכב). Spondylograms של עמוד השדרה המותני במצב של כיפוף והרחבה מבוצעות כדי להבהיר את מצב הדיסקים בין המותניים המותניים כאשר מתכננים את אורך אזור העקמת של העקמת.

ניתוח רנטגן

בדיקה רדיוגרפית מספקת הזדמנות להעריך את דפורמציה של עמוד השדרה במובנים רבים.

קודם כל, אנחנו מדברים על אטיולוגיה. הנוכחות של מומים מולדים של החוליות (חוליות טריז hemivertebrae, פרת פילוח) וצלעות (חִבּוּר גַרמִי, hypoplasia) מצביעה על התנהגות עיוות מולד. ארק גס קצר עושה אחד לחשוב על neurofibromatosis, וכן קשת ארוכה, עדינה על האטיולוגיה neuromuscular של עקמת. בתורו, בהעדר שינויים אלו ואחרים עולה כי עקמת אידיופטית סביר, להגדיר טוב יותר את סוג של עקמת על לוקליזציה של בליטות בצד העליון שלה, את הגבולות ולבצע מדידות כדי לאפיין את העיוות של שמבחינה כמותית.

עקמת - עיוות תלת ממדי של עמוד השדרה, כך המחקר מתבצע בשלושה מטוסים.

מטוס קדמי

קביעת גודל המרכיב הסקוליוטי של דפורמציה בכל רחבי העולם מתבצע בהתאם לשיטת קוב המתוארת ב -1948.

השלב הראשון הוא לוקליזציה של החוליות האפיפיות והטרמינליות של הקשת הסקוליוטית. Vertex, או apical, החוליה ממוקמת אופקית. החוליה האחרונה ממספר הנטייה נקראת סוף. החוליה התחתונה של קשת השוליים יכולה להיות גם החוליה הסופנית העליונה של קרישת הדם.

השלב השני הוא התנהגות על spondylogram של קווים ישרים, בצומת שבו נוצרת הזווית הרצויה. השורה הראשונה פועלת בקפידה לאורך צלחת הסגירה הגולגולת של החוליה הסופנית העליונה, והשורה השנייה עוקבת אחר צלחת הסגירה הזנבית של החוליה התחתונה התחתונה. במקרים שבהם לוחות הקצה דמיינו בצורה גרועה, מותר להחזיק את השורות הללו בקצוות העליונים או התחתונים של הצללים של שורשי הקשתות. חציית אותם בתוך הסרט הסטנדרטי אפשרי רק עם עקמת גס. במקרים אחרים, הקווים מצטלבים מחוץ לסרט, ואז יוכלו למדוד את הזווית של arc scoliotic, יש צורך לשחזר את perpendiculars לשני קווים.

השלב השלישי הוא מדידת הזווית המתקבלת והקלטת התוצאה על הרדיוגרף ובהיסטוריה הרפואית.

מטוס Sagittal

גודלו של קיפוזיס החזה ו lordosis המותני נקבע גם על פי שיטת קוב. אם פרופיל הספונדיוגרמה של המטופל נבדק עם עקמת, יש צורך למדוד את העקמומיות של עמוד השדרה החזי כולו - מ Th1 ל Th2. זה בהחלט מותר למדוד מ Th4 ל Th12. חשוב שכל המדידות של המטופל המסוים ייעשו באותה רמה. באמצעות צלחת הסגירה הגולגולת של החוליה העליונה של הטרמינל וצלחת הסגירה הזנבית של החוליה התחתונה התחתונה, משורטטים קווים ישרים, בצומת שבו נוצרת זווית המאפיינת את גודל העיוות. לורדוזיס המותני נמדד מ L1 ל S1.

מישור אופקי

עיוות בעמוד השדרה במישור האופקי, כלומר. סיבוב של החוליות סביב הציר האנכי, הוא המרכיב העיקרי של המנגנוזה של עקמת אידיופטית. הוא בא לידי ביטוי מרבי ברמה של החוליה apical ו פוחת בהדרגה לכיוון של שתי חוליות סופיות של קשת. הביטוי הרדיוגרפי המדהים ביותר של סיבוב הוא השינוי במיקום של הצללים של שורשי קשתות החוליות הקודקוד על ספונדילוגרמה ישירה. בדרך כלל, בהיעדר סיבוב, הצללים האלה ממוקמים באופן סימטרי ביחס לקו האמצע של גוף החוליות ומבני השוליים. על פי ההצעה, נאש ו מו קובעים את מידת הסיבוב - מ 0 ל IV.

דרגה אפס של סיבוב כמעט מתאים לנורמה, כאשר הצללים של שורשי הזרועות הם סימטריים וממוקמים באותו מרחק מן הצלעות סגירת בצד של הגוף השדרה.

בדרגה I של סיבוב, שורש הקשת על הקמור בצד של arc scoliotic הוא נעקרו לעבר קעירה תופסת עמדה אסימטרית יחסית לצלחת הסגירה המקביל ואת שורש הקשת הנגדית.

בתואר השלישי, שורש החרטום, המקביל לצד הקמור של העיוות. נמצא בהשלכה של אמצע הצל של גוף החוליות, ובסיבוב השני הוא מסתובב בתנוחה בינונית בין מעלות I ו- III. דרגת הסיבוב הקיצונית (IV) מאופיינת על ידי ערבוב גוון השורש של הקשת הצד הקמור של הקשת מעל קו האמצע של הגוף השדרה - קרוב יותר לצלחת הסגירה לרוחב המדיאלי. הגדרה מדויקת יותר של מידת הסיבוב ניתנת על ידי טכניקת פריריולה, המניחה את השימוש בשליט מיוחד - טורסיומטר. לפני כן, הקוטר האנכי הגדול ביותר של צל השורש של הקשת המקביל לצד הקמור של העיוות (נקודה B) צריך להיקבע. נקודות A סימן קרובה ¹ ממוקמת "מותנים" גובה - גוף השדרה מדיאלית רוחבי, הוא על גבי siondilogrammu בודק מומנט כך מצביע ו- A ¹ הממוקם על קו קצוות. זה נשאר כדי לקבוע אילו קווים של קנה המידה של הטורסיומטר הוא הקוטר האנכי המרבי של הצל של השורש של קשת של הנקודה ב '.

לאחר זיהוי מומים וצלעות שדרה צריך זיהוי והלוקליזציה שלהם. כל החוליות, כמו שלמה supernumerary, צריך להיות ממוספר בכיוון craniocaudal, לקבוע את אופיו של אנומליה ולהבהיר את הקצוות השונים של חוליות וצלעות sinostozirovaniya hemivertebrae ו במקרה - אילו נחסמים: מספור החוליות אינה נדרשת רק בנוכחות מומים מולדים, אך בהחלט בכל המקרים, ובכיוון craniocaudal. הזנחה של כלל זה תוביל בהכרח לטעויות בתכנון ויישום של התערבות כירורגית. תיעוד נתוני סקר רדיוגרפי צריך להיות כמו מוקפד מבחינת מתודולוגית אחיד, כמו גם הממצאים הקליניים.

שיטות מיוחדות לבדיקה רדיוגרפית

טומוגרפיה (laminography), מחקר שכבתית של שטח מוגבל בעמוד השדרה, מאפשרת להבהיר את המאפיינים של המבנה האנטומי של מבנים העצם שאינם מתוארים די הצורך בספונדיוגרמות קונבנציונליות. דימות תהודה מגנטית (MRI) היא שיטה המאפשרת לימוד לא רק עצם, אלא גם מבני רקמות רכות, אשר, ביחס עמוד השדרה, מאפשר להעריך את מצב הדיסקים בין חולייתי ואת התוכן של תעלת השדרה. מרכיב סקוליוטי גדול של דפורמציה מסבך את התמונה, במקרים אלה שילוב של MRI עם myelography הוא שימושי.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מסייעת במקרים קשים, אם יש צורך, כדי למקם את הגורם radiculopathy ב עקמת או דחיסה של חוט השדרה. הדמיה כזו היא להקל על הביצועים של CT לאחר מיאלוגרפיה, שכן בנוכחות של ניגוד קל יותר לקבוע את המיקום ואת אופי דחיסה של התוכן של תעלת עמוד השדרה. CT ללא ניגודיות מראה רק את הצרות של תעלת השדרה.

במחקר של מערכת השתן, יש צורך לקחת בחשבון את השכיחות התכופה של עיוותים בעמוד השדרה, במיוחד מולדים, עם הפתולוגיה של האלמנט של מערכת זו. אולטרסאונד בכליות ופיילוגרפיה תוך וריידית מספקים מידע מספיק שיכול להשפיע על החלטת האורתופד בעת תכנון התערבות אופרטיבית.

אבחון מעבדה של עקמת

בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם כלליות ומפות, אינדיקטורים ביוכימיים לתפקוד הכבד, וכן מחקר על מערכת הקרישה. קבוצת דם חובה ו- Rh-accessory נקבעים. לנהל תגובה ווסרמן פון ומנתח לאיתור של איידס. גם פונקצית הנשימה החיצונית נבחנת באופן שגרתי. רצוי מאוד לקבוע את מצב החיסון, כך שאם יש צורך, תיקון נעשה בתקופה preoperative. בנוכחות מעבדה ביומכנית, ניתן להעריך את המאפיינים של הילוכו של המטופל בתקופות לפני ואחרי הניתוח. זה מאפשר להמשיך אובייקטיבי את התוצאה של תיקון של עיוות בעמוד השדרה במונחים של מנרמל פונקציות תנועה ולשחזר את האיזון של תא המטען. האבחנה הכפויה של העקמת למרפאה הווירטואלית צולמת את החולה בשלוש נקודות לפני ואחרי הניתוח, וכן בשלבי התצפית.