אבחון עקמת

אבחון עקמת מתחיל באיסוף אנמנזה. יש לברר באיזה גיל ועל ידי מי אובחנה עקמת לראשונה, האם הורי המטופלת התייעצו עם רופא, איזה טיפול בוצע בעקמת ומה הייתה השפעתו. חשוב ביותר להכיר את התיעוד הרפואי של המטופלת, במיוחד במקרים בהם ישנן אינדיקציות לטיפול כירורגי קודם בעקמת. יש לברר מה הייתה הדינמיקה של התקדמות העיוות, עם איזה גיל היו שיאי התקדמות זו במקביל. יש לברר לגבי מצב תפקודי איברי האגן. לבסוף, מכיוון שרובן המכריע של המטופלות עם עיוותים בעמוד השדרה הן בנות, יש לברר באיזה גיל החלה הווסת (אם זה כבר קרה) והאם נוצר מחזור וסת תקין.

השלב הבא הוא לברר את תלונות המטופל. בדרך כלל ישנן שתי תלונות עיקריות: פגם קוסמטי הקשור לעיוות של עמוד השדרה והחזה. וכאבי גב. יש לקחת בחשבון שהערכת המטופל לגבי מראהו משתנה ביותר. עקמת קטנה יחסית (40-45 לפי קוב) יכולה לגרום סבל מוסרי חמור למטופל צעיר. יחד עם זאת, חולים עם עקמת של 75-80 מאמינים לעתים קרובות כי המראה שלהם מקובל למדי ואינו זקוק לתיקון כלשהו. המצב עם תסמונת הכאב יכול להיות בערך זהה. לעתים קרובות, נער אינו מתמקד בה ורק בשאלה ממוקדת מציין שכאב גבו כואב. יש צורך לברר האם המטופל סובל מקוצר נשימה, מתי הוא הופיע, תחת אילו עומסים והאם הוא מתגבר עם השנים.

בדיקת המטופל על ידי אורתופד היא אחד המרכיבים החשובים ביותר בבדיקה. יש לבצעה בזהירות מרבית ולתעד אותה כראוי. חלק בלתי נפרד וחשוב ביותר בבדיקה הקלינית הוא בדיקת המטופל על ידי נוירולוג. האורתופד והנוירולוג חייבים לעבוד בקשר מתמיד, במיוחד אם מצבו של המטופל אינו ברור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אבחון סקוליוזיס באמצעות צילום רנטגן

צילום רנטגן של הסקר כולל ספונדילוגרפיה של עמוד השדרה החזי והמותני (מ-Th1 ל-SI) בשתי השלכות סטנדרטיות כאשר המטופל עומד. ספונדילוגרפיות המבוצעות בשכיבה אינן אינפורמטיביות.

רנטגן פונקציונלי

בעת תכנון התערבות כירורגית, יש צורך במידע בנוגע לניידות של מקטעי חוליות בודדים. צילום רנטגן עם הטיות פלג גוף עליון מבוצע בשכיבה על הגב. המטופל מבצע הטיות באופן אקטיבי, לכיוון הקמור של הקשת הראשית והקשת המפצה בנפרד.

האפשרות השנייה לחקר ניידות עמוד השדרה בעקמת היא ספונדילוגרפיה באמצעות משיכה (בעמידה או שכיבה). ספונדילוגרפיה של עמוד השדרה המותני במצב כיפוף ויישוך מבוצעת כדי להבהיר את מצב הדיסקים הבין-חולייתיים המותניים בעת תכנון אורך אזור הספונדילודזיס בחולה עם עקמת.

ניתוח רנטגן

בדיקת רנטגן מאפשרת להעריך עיוות עמוד השדרה על סמך פרמטרים רבים.

ראשית, אנו מדברים על האטיולוגיה. נוכחות של אנומליות מולדות בחוליות (חוליות בצורת טריז וחצי חוליות, הפרעות פילוח) ובצלעות (סינוסטוזה, תת-התפתחות) מעידה על אופי מולד של העיוות. קשת קצרה ומחוספסת מזכירה נוירופיברומטוזיס, וקשת שטוחה ומוארכת מזכירה אטיולוגיה עצבית-שרירית של עקמת. בתורו, היעדר שינויים אלה ואחרים מעיד על כך שהעקמת היא ככל הנראה אידיופתית. לאחר מכן, סוג העיוות הסקוליוטי נקבע על ידי מיקום הקודקוד שלה, צד הקמור, הגבולות, ומדידות נלקחות כדי לאפיין את העיוות מנקודת מבט כמותית.

עקמת היא עיוות תלת-ממדי של עמוד השדרה, ולכן המחקר מתבצע בשלושה מישורים.

מישור חזיתי

קביעת גודל הרכיב הסקוליוטי של דפורמציה ברחבי העולם מתבצעת בהתאם לשיטת קוב, שתוארה בשנת 1948.

השלב הראשון הוא לוקליזציה של החוליות האפיקליות והטרמינליות של קשת הסקוליוטיקה. החוליה האפיקלית ממוקמת אופקית. החוליה הטרמינלית היא האחרונה מבין החוליות הנוטות. החוליה הטרמינלית התחתונה של קשת הגולגולת יכולה להיות בו זמנית החוליה הטרמינלית העליונה של העקומה הנגדית הזנבית.

השלב השני הוא ציור קווים ישרים על ספונדילוגרם, שבצומת שלהם נוצרת הזווית הרצויה. הקו הראשון נמשך אך ורק לאורך לוחית הקצה הגולגולתית של החוליה העליונה, השני - לאורך לוחית הקצה הזנבית של החוליה התחתונה. במקרים בהם לוחות הקצה אינם נראים לעין, מותר למשוך את הקווים האמורים דרך הקצוות העליונים או התחתונים של צללי שורשי הקשתות. הצטלבותם בתוך הסרט הסטנדרטי אפשרית רק במקרה של עקמת חמורה. במקרים אחרים, הקווים מצטלבים מחוץ לסרט, אז, על מנת שניתן יהיה למדוד את זווית קשת הסקוליוטיקה, יש צורך לשחזר את הניצבים לשני הקווים.

השלב השלישי הוא מדידת הזווית המתקבלת ורישום התוצאה בצילום הרנטגן ובהיסטוריה הרפואית.

מישור סגיטלי

גודל הקיפוזיס החזי והלורדוזיס המותני נקבעים גם הם לפי שיטת קוב. אם בוחנים ספונדילוגרם פרופיל של חולה עם עקמת, יש צורך למדוד את גודל העקמומיות של עמוד השדרה החזי כולו - מ-Th1 עד Th2. מקובל למדי למדוד מ-Th4 עד Th12. חשוב שכל המדידות עבור חולה נתון יבוצעו באותן רמות. קווים ישרים נמתחים דרך לוח הקצה הגולגולתי של החוליה העליונה ולוח הקצה הזנבי של החוליה התחתונה, בצומת שביניהם נוצרת זווית המאפיינת את גודל העיוות. גודל הלורדוזיס המותני נמדד מ-L1 עד S1.

מישור אופקי

דפורמציה של עמוד השדרה במישור האופקי, כלומר סיבוב החוליות סביב הציר האנכי, היא המרכיב העיקרי במכנוגנזה של עקמת אידיופטית. היא בולטת ביותר בגובה החוליה האפיקלית ויורדת בהדרגה לכיוון שתי חוליות הקצוות של הקשת. הביטוי הרדיוגרפי הבולט ביותר של הסיבוב הוא השינוי במיקום הצללים של שורשי הקשתות של החוליה האפיקלית בספונדילוגרפיה ישירה. בדרך כלל, בהיעדר סיבוב, צללים אלה ממוקמים באופן סימטרי יחסית לקו האמצע של גוף החוליה ולמבנים השוליים שלו. בהתאם להצעתם של נאש ומו, דרגת הסיבוב נקבעת מ-0 עד IV.

דרגת האפס של הסיבוב תואמת למעשה את הנורמה, כאשר צללי שורשי הקשתות סימטריים וממוקמים באותו מרחק מלוחות הקצה הצדדיים של גוף החוליה.

עם סיבוב דרגה I, שורש הקשת בצד הקמור של קשת הסקוליוטיקה זז לכיוון הקעירות ולוקח עמדה אסימטרית יחסית ללוח הקצה המתאים ולשורש הקשת הנגדית.

במעלה השלישית, שורש הקשת המתאים לצד הקמור של העיוות ממוקם בהטלה של אמצע צל גוף החוליה, ובסיבוב במעלה השנייה הוא תופס מיקום ביניים בין מעלות I ו-III. דרגת הסיבוב הקיצונית (IV) מאופיינת בתזוזה של צל שורש הקשת של הצד הקמור של הקשת מעבר לקו האמצע של גוף החוליה - קרוב יותר לקצה הצידי המדיאלי. קביעה מדויקת יותר של דרגת הסיבוב ניתנת על ידי שיטת פריריול, הכוללת שימוש בסרגל מיוחד - טורסיומטר. ראשית, יש לקבוע את הקוטר האנכי הגדול ביותר של צל שורש הקשת המתאים לצד הקמור של העיוות (נקודה B). לאחר מכן, נקודות A ו-A ¹ מסומנות, הממוקמות בגובה ה"מותניים" - גוף החוליה מדיאלית ורוחבית, הטורסיומטר מוחל על הציונדילוגרם כך שנקודות A ו-A ¹ ממוקמות בקצוות הסרגל. נותר לקבוע איזה מקווי קנה המידה של הטורסיומטר חופף לקוטר האנכי המקסימלי של צל שורש הקשת, נקודה B.

כאשר מתגלות אנומליות בהתפתחות החוליות והצלעות, יש לזהות אותן ולאתר אותן. יש למספר את כל החוליות, השלמות והעודפות, בכיוון הקרניו-קאודלי, יש לקבוע את אופי האנומליה, ולהבהיר את ההתאמה בין הצלעות לחוליות ולהמיברטברה, ובמקרה של סינוסטוזיס של הצלעות, אילו מהן חסומות: מספור החוליות הוא חובה לא רק בנוכחות אנומליות מולדות, אלא בכל המקרים, ובכיוון הקרניו-קאודלי. הזנחה של כלל זה תוביל בהכרח לטעויות בתכנון ובביצוע התערבות כירורגית. תיעוד נתוני בדיקת רנטגן חייב להיות דקדקני ואחיד מבחינה מתודולוגית כמו תוצאות הבדיקה הקלינית.

שיטות מיוחדות לבדיקה רדיולוגית

טומוגרפיה (למינוגרפיה) היא מחקר שכבה-אחר-שכבה של שטח מוגבל של עמוד השדרה, המאפשר להבהיר את המאפיינים של המבנה האנטומי של מבני עצם שאינם נראים מספיק בספונדילוגרמות קונבנציונליות. דימות תהודה מגנטית (MRI) היא שיטה המאפשרת ללמוד לא רק עצם אלא גם מבני רקמות רכות, אשר, כאשר מיושמים על עמוד השדרה, מאפשרים להעריך את מצב הדיסקים הבין-חולייתיים ואת תוכן תעלת השדרה. מרכיב סקוליוטי גדול של העיוות מסבך את התמונה; במקרים אלה, שילוב של MRI עם מיאלוגרפיה יכול להיות שימושי.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מסייעת במקרים קשים כאשר יש צורך לאתר את הגורם לרדיקולופתיה בעקמת או בדחיסה של חוט השדרה. ויזואליזציה כזו מתאפשרת על ידי ביצוע CT לאחר מיאלוגרפיה, שכן בנוכחות חומר ניגוד קל יותר לקבוע את מיקום ואופי הדחיסה של תוכן תעלת השדרה. CT ללא חומר ניגוד מראה רק היצרות של תעלת השדרה.

בבדיקת מערכת השתן, יש לקחת בחשבון את השילוב התכוף של עיוותים בעמוד השדרה, במיוחד מולדים, עם פתולוגיה של אלמנט במערכת זו. אולטרסאונד של הכליות ופיאלוגרפיה תוך ורידית מספקים מידע מספיק שיכול להשפיע על החלטת האורתופד בעת תכנון התערבות כירורגית.

אבחון מעבדתי של עקמת

בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם ושתן כלליות, בדיקות ביוכימיות של תפקודי כבד ומחקר של מערכת קרישת הדם. סוג הדם ומצב Rh נקבעים ללא יוצא מן הכלל. מתבצעות תגובת פון וסרמן ובדיקות לאיידס. תפקוד הנשימה החיצונית נבדק גם הוא באופן שגרתי. קביעת מצב החיסוני רצויה מאוד על מנת לבצע תיקון בתקופה שלפני הניתוח במידת הצורך. אם קיימת מעבדה ביומכנית, ניתן להעריך את מאפייני ההליכה של המטופל בתקופות שלפני ואחרי הניתוח. זה מאפשר אובייקטיביזציה נוספת של תוצאת תיקון עיוות עמוד השדרה מבחינת נרמול תפקודי התנועה ושיקום איזון הגוף. אבחון חובה של עקמת במרפאת ורטברולוגיה הוא צילום המטופל משלוש נקודות לפני ואחרי הניתוח, וכן בשלבי התצפית.