אבחון כאבי גב

איך להבין את כל הסיבות לכאב בגב ולתת למטופל המלצה קולית? באבחון של כאבים בגב עזרה: היסטוריה רפואית; זיהוי סיבות חמורות הגורמות לכאבי גב; זיהוי של radiculopathy; את ההגדרה של הסיכון של כאב ממושך ונכות.

לשם כך, חולים עם בעיות גב צריך לשאול את השאלות הבאות:

• ספר לנו על הבעיות שלך באזור הגב התחתון (הגב התחתון).
• מה הם הסימפטומים שלך?
• האם חווית חולשה, קהות או כאבים פתאומיים חדים?
• האם כאב / קהות נותנים מקום כלשהו?
• האם עברתם שינויים כלשהם במשטר הצואה וההשתנה?
• כיצד בעיות גב משפיעות על העבודה / בית הספר / משק הבית?
• כיצד משפיעים בעיות הגב על הפנאי / בידור?
• מה החיים שלך כמכלול?
• האם יש לך בעיות בעבודה או בבית?
• תגיד לי מה אתה יודע על בעיות גב; האם חווית כאב גב בעבר, האם יש לך קרוב משפחה או היכרות עם בעיות גב?
• מה יש לך דאגות לגבי בעיה זו?
• אילו בדיקות אתם מצפים?
• איזה טיפול אתם מצפים?
• אילו שינויים אתה יכול לעשות בעבודה / בבית / הספר כדי למזער את אי הנוחות הזמנית שלך?

בנוסף, יש צורך לשים לב לתכונות הבאות:

1. גיל. ככל שהחולה מבוגר יותר, כך גדל הסיכוי שהוא יפתח את המחלות השכיחות ביותר של עמוד השדרה: אוסטאוכונדרוזיס ואוסטיאוארתריטיס. עם זאת, אין לשכוח כי, יחד עם אלה "הקשורים לגיל" מחלות, את הסיכון של ממאיר neoplasms גדל אצל קשישים. עבור חולים צעירים, הסיבה השכיחה ביותר של כאבי גב היא פציעות קלות בעת פעילות גופנית. ממחלות עמוד השדרה הגורם הנפוץ ביותר הוא spondyloarthropathy. בנוסף לכאבי גב, לחולים אלו יש בהכרח ביטויים אחרים של המחלה (פסוריאזיס, דלקת אוזניים, דלקת השתן, שלשולים וכו '). אצל ילדים מתחת לגיל 10, עם הופעת כאבי גב תחתון, קודם כל, מחלות כליות ומחלות אורגניות של עמוד השדרה (גידול, osteomyelitis, שחפת) אינם נכללים.
2. יחסי כאב לטראומה קודמת, פעילות גופנית. קשר זה נמצא בהתפתחות של פציעות או ביטויים של osteochondrosis.
3. צד של כאב. כאב חד צדדי אופייני לאוסטאוכונדרוזיס, דו-צדדי - עבור אוסטאוכונדונפתיות.
4. אופי הכאב. הופעתו הפתאומית של כאב חמור שאינו מופחת בעת קבלת משככי כאבים קונבנציונליים מלווה התמוטטות, paresis עם ירידה ברגישות, מעיד על קיומו של קרע של מפרצת אבי העורקים בבטן או דימום בשומן retroperitoneal - מצבים הדורשים טיפול רפואי דחוף.
5. שינוי הכאב במהלך התנועה, במנוחה, בתנוחות שונות. עם osteochondrosis, הכאב מגביר עם תנועה בישיבה המיקום, הוא עובר במצב נוטה. Spondyloarthropathies מאופיינים על ידי גישה הפוכה ישירות לפעילות המנוע: הכאב מגביר במנוחה ועובר במהלך התנועה.
6. הקצב היומי של הכאב. רוב המחלות של עמוד השדרה יש קצב יומי של כאב. היוצא מן הכלל הוא neoplasms ממאירים, osteomyelitis ושחפת של עמוד השדרה, כאשר הכאב הוא קבוע במהלך היום.

בדיקת הפרת קצות העצבים בעמוד השדרה המותני

1. שאל את המטופל לשכב על הגב שלו ככל האפשר כדי ליישר על הספה	4. לצפות בכל תנועה של האגן עד תלונות להופיע. מתח סיאטי אמיתי צריך לגרום לתלונות לפני שהאמסטרינג נמתח מספיק כדי להזיז את האגן
2. שים יד אחת על ברגל הרגל כדי להיבדק, לדחוף חזק מספיק על הברך ליישר את הברך כמה שיותר. שאל את המטופל להירגע	5. קביעת רמת הרמת הרגל, שם מופיעות תלונות של המטופל. ואז לקבוע את המקום המרוחק ביותר של אי נוחות הבדיקה: הגב, הירך, הברך, מתחת לברך.
3. בכף יד אחת, לתפוס את העקב, לאט להרים את איבר מיושר. תגיד לחולה: "אם זה מפריע לך, תודיע לי, אני אפסיק"	6. מחזיק את הרגל מוארך מאוד והרים, למשוך את הקרסול קדימה. לקבוע אם כאב זה גורם סיבוב של איבר פנימה יכול גם להגביר את הלחץ על קצות העצבים sciatic

בדיקה גופנית - בדיקה כללית, בדיקת הגב: בדיקה כדי לזהות את קצות העצבים החונקים; בדיקות חושיות (כאב, קהות) ובדיקה מוטורית.

ברצוני להדגיש כי הסיבות לכאבי גב יכולות להיות מאוד שונות, כאבי גב הוא לעתים קרובות סימן מחלות קשות של איברים פנימיים, כך הופעת כאב גב אקוטי צריכים להימנע תרופות עצמיות וכדי לבסס את האבחנה הנכונה יש צורך לבצע מספר המחקרים.

כדי לשים את האבחנה הנכונה לעזור בדיקות נוספות ואבחון דיפרנציאלי.

בדיקת הפרה של קצה העצבים של האזור המותני

בדיקה	סוף עצבים
	L4	L5	S1
חולשה מוטורית (מוטורית)	מתיחה של שריר הארבע	התכווצויות הגבי של הבוהן והרגל	גמישות של כף הרגל והאגודל
הקרנת הקרנה	מתיישב וקם	לעבור על העקבים	ללכת על בהונות
רפלקסים	ירידה ברך רפלקס	אין שיטה אמינה	הפחתת רפלקס הקרסול

מחקרים על אבחון הכאב בגב

סיבת תסמונת הכאב	מחקר
כאב לא רדיקלי: - אין היסטוריה של טראומה או גורמי סיכון - חשד לזיהום סמוי או תהליך ניאופלסטי - spondylolisthesis, אשר אינו מקובל לטיפול שמרני או מלווה בסימפטומים נוירולוגיים חמורים	רדיוגרפיה בתחזיות אנטרופוסטוריאליות וצדדיות. Osteoscintigraphy, MRI רדיוגרפיה בעמדות של הרחבה, הרחבה, CT, MRI, osteoscintigraphy
כאב רדיקאלי: - תסמינים מתמשכים של ischialgia עם נזק ברור לשורש העצב - ischialgia עם רמה בלתי מוגבלת של נגע שורש העצב	MRT EMG, CT, MRI
פגיעה: - הנגע של גזע העצב המוטורי עם טראומה מינימלית בחולה עם שינויים מבניים אפשריים ברקמת העצם	רדיוגרפיה לאחר הקמת מנגנון הפציעה
חשד של osteomyelitis - נקודה מוגדרת מעל החוליה, כואבת על מישוש	MRT
תהליכים נויפלסטיים באנמנזה, ביטויים קליניים עולים בקנה אחד עם נגעים גרורתיים	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תכונות של הסקר המטופל

זה ידוע כי הסיבה הנפוצה ביותר לבקר רופא אורתופדי הוא כאבי גב. בעת איסוף האמנזיס, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להבהרת מבנה הכאב: טבעו, מה מחזק אותו, ומה שמקל, בקשר אליו הוא קם. חשוב גם להבהיר אם יש הפרות של המעי או שלפוחית השתן. כאשר כאבים בגב התחתון הם לעתים קרובות כאב מקרין על הרגל (ischialgia): כאב זה יכול להיות מלווה תסמינים radicular (ראה להלן).

[7], [8], [9], [10], [11],

בדיקה של המטופל עם תלונות של כאבי גב

החולה עלול להיות לובש מכנסיים עם כתפיות - זה לא מפריע פיקוח מישוש הגב, קביעת טמפרטורת עור וזיהוי ורגישות מקומית. הרופא בודק את התנועות הבאות: כפיפה (המטופל נשען קדימה ומושכת את האצבעות אל בוהן עם מפרקי ברך יישרו, ולכן יש צורך לשים לב איזה חלק של התנועה נובע בחזרה, ומה - על ידי כיפוף הירכיים: כאשר כופף לאחור יש לה קונטור מעוגל חלקה), רחבה (עמוד שדרה מקושת סטייה בחזרה), לרוחב כיפוף (החולה נוטה הצידה, ואת מהלכי המברשת לאורך ירך בהתאמה למטה) ואת הסיבוב (רגליים קבועות, ואת הכתפיים לעשות CR בתנועות גסות בכל כיוון). תנועה במפרקי קצה-שדרה מוערכת על ידי ההבדל של נפח החזה בזמן השראת מקסימלית תפוגה מרבית (בשיעור של 5 סנטימטרים). כדי להעריך את מצב ע"כ הרופא משותף מניח את ידיו על אחד מהשלטים הכסל (המטופל שוכב על גבו), וכן מפעיל לחץ על אותם כדי לעורר את העצמות במפרקים הללו. אם משהו לא בסדר, אז יש כאב. זכור: על כיפוף מלא של קו תא המטען קדימה חיבור נקודות הממוקמות מעל 10 סנטימטרים ו 5 סנטימטרים מתחת L1 חייבים להאריך לפחות 5 סנטימטרים אם ההתארכות היא פחות, אז זה די מעיד על המגבלה של כפיפה .. לאחר מכן השוו את השרירים על שתי הרגליים (היקף הירך צריכה להימדד), להעריך את כוח השרירים, אובדן רגישות וחומרת רפלקסים (התגובה האוטומטית תלויה בעיקר על L4, ואכילס - מ S1; חקר ברגל plantar רפלקס יש להשמיט את).

הרמת רגל ישרה

כאשר מתלונן על נשית, הרופא צריך לשאול את המטופל לשכב על הספה, ולהרים את רגל היישור (מקסימום unbent במפרק הברך). לפיכך העצב הסכיאטי נמתח בתחום הפרעות מכניות להתרחש אופי הירי מאפיין כאב שָׁרשִׁיתִי, מקרין בהתאם dermatome ומחמיר שיעול או התעטשות. יש צורך להבחין בזווית שבה רגל ישרה ניתן להעלות לפני הופעת הכאב. אם זה פחות מ 45 °, אז הם מדברים על סימפטום חיובי של Lasega.

חלקים אחרים של הגוף, כי ניתן לבדוק

אלו הם הפוסא של איילאל (שהיה חשוב במיוחד במקרים שבהם המעי הגס בשחפת היה נפוץ), בטן, אגן, פי הטבעת ועורקים גדולים. יש לזכור כי העצם בדרך כלל גרורות גידולים מן השד, ברונכוס, הכליות, בלוטת התריס בלוטות הערמונית. כתוצאה מכך, זה האיברים האלה כי יש לבחון.

אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי של כאבי גב

קודם כל לקבוע את רמת ההמוגלובין, שקיעת דם (אם הוא גדל באופן משמעותי, יש צורך לחשוב על האפשרות של מחלת miepomnoy), את פעילות phosphatase אלקליין בסרום (ככלל, זה גדל בצורה חדה ב גידולים בעצמות במחלת פאג'ט) ואת הסידן בדם. לייצר בחזרה תמונות רנטגן ב anteroposterior, לרוחב, ותחזיות אלכסוניות (אגן, עמוד שדרה המותני). לאחר מכן, מיאלוגרפיה וטומוגרפיה גרעינית מגנטית מבוצעות, המסוגלות לדמיין את זנב הפוני. במקרה זה, בליטה של דיסק בין-חולייתי, גידול והיצרות של תעלת השדרה יש לכלול. ב cerebro-spinal נוזל המתקבל מיאלוגרפיה, יש צורך לקבוע את התוכן חלבון (הוא גדל ב CSF, נלקח מתחת לרמה של לוקליזציה של הגידול של חוט השדרה). תעלת השדרה הוא דמיינו היטב עם אולטראסאונד ו- CT (טומוגרפיה ממוחשבת). רדיוסוטופ סריקה יכול לחשוף "כתמים חמים" של גידול או זיהום פיוגני. Electromyography (EMG) משמש כדי לאשר את ההפרה של העצבנות לאורך המותניים או עצבי הקודש.

השלב הבא של האבחון נועד לזהות סימנים של דחיסה של שורשי העצבים (פריצת דיסק בין-חולייתי, היצרות של תעלת השדרה). חשיבותה הבסיסית היא חקירה נוירולוגית יסודית (זיהוי סימפטומים של הפרעות רגישות בדרמטומים המקבילים, רפלקסים וכו '). מתוך שיטות המחקר הנוספות לכאבי גב, צילומי רנטגן, CT ו- MRI מבוצעים.

• צילומי רנטגן של שינויים ניוון-דיסטרופיים של המחלקה הלומבוסקרלית:
  • ירידה בגובה הדיסק;
  • תת-טרשת נפוצה;
  • היווצרות של אוסטאופטיות;
  • הסתיידות של הגרעין או הטבעת הסיבית;
  • ארתרוזיס של מפרקים מקושתים;
  • מלוא גופים של חוליות;
  • עקירה של החוליות.
• סימנים של שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה lumbosacral על פי CT:
  • בליטה, הסתיידות של הדיסק;
  • הו רו תופ
  • קדמי, אחורי, אוסטיאופייטים לרוחב;
  • היצרות מרכזית ולרוחב של תעלת השדרה.
• סימנים של שינויים ניווניים-דיסטרופיים של עמוד השדרה הלומבוסראלי על פי ה- MRI:
  • הבולטות של הדיסק הבין-חולייתי;
  • ירידה בעוצמת האות מהדיסק בין-חולייתי;
  • קיפול של טבעת סיבית, שינוי האות מן הצלחות סוף;
  • הו רו תופ
  • הסתיידות, היצרות בעמוד השדרה.

יש להדגיש שוב כי אין קשר ישיר בין חומרת השינויים הניוון לבין חומרת תסמונת הכאב. אלה או סימנים אחרים של שינויים ניווניים בעמוד השדרה המותני-עצם העצה (כולל פריצות דיסק) לזהות כמעט כל אדם בוגר, במיוחד קשישים, כולל לא סבלה מכאבי גב. לכן, זיהוי של צילומי רנטגן, CT או MRT שינויים כשלעצמו לא יכול להיות בסיס לכל מסקנות על האטיולוגיה של תסמונת הכאב.