המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טיפול בעקמת
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
על פי תפיסות מודרניות, מניעת עקמת אידיופטית היא כמעט בלתי אפשרית בשל היעדר תיאוריה מקובלת ומבוססת ראיות על מקורה, לכן, טיפול בעקמת דורש דיוק.
הדבר היחיד שאנחנו יכולים לדבר עליו הוא מניעת התפתחות של צורות חמורות של המחלה. לשם כך, יש צורך לערוך בדיקות סקר אוניברסליות של ילדים בגילאי גן ובית ספר. השיטה הטובה ביותר מוכרת כשיטת KOMOT, שהציוד שלה פותח הן בגרסאות נייחות והן בגרסאות ניידות. במהלך בדיקת הסקר מזוהות מספר קבוצות של ילדים.
- הראשונים שבהם הם ילדים בריאים הזקוקים רק לבדיקות מונעות שגרתיות.
- הקבוצה השנייה היא ילדים שיש להם הפרה ברורה של הקלה על פני השטח הגביים של הגוף. הם זקוקים לבדיקה ממוקדת על ידי אורתופד, כמו גם לספונדילוגרפיה בעמידה. נתוני ספונדילוגרפיה מאפשרים לנו לזהות שלוש תת-קבוצות של חולים הזקוקים לטקטיקות טיפול שונות.
- חולים עם עיוותים של פחות מ-20° זקוקים להשגחה דינמית על ידי אורתופד עד להגעה לגיל השלמת היווצרות השלד, באמצעות ספונדילוגרפיה תקופתית (אחת ל-6 חודשים) עם בקרה.
- עבור עיוותים מ-20 עד 40 מעלות, מומלץ טיפול שמרני מורכב בעקמת.
- עקמת עם זווית קוב של יותר מ-40 מעלות נחשבת אינדיקציה להתערבות כירורגית.
טיפול שמרני בעקמת
אם קשת עקמת הראשונית של פחות מ-20° מתקדמת, המטופל עובר לתת-קבוצה השנייה, הדורשת טיפול שמרני. כיום, הטיפול האופטימלי לעקמת אצל חולים כאלה נחשב בפנימייה ייעודית, שבה ילדים נמצאים תחת פיקוח מתמיד של אורתופד ומקבלים טיפול מורכב, הכולל באופן מסורתי משטר אורתופדי עם פריקת עמוד השדרה במהלך שעות הלימודים, התעמלות טיפולית מתקנת וכללית, עיסוי, שחייה, פיזיותרפיה והקלה פסיכולוגית. חשוב להדגיש כי השימוש בטכניקות ממאגר הרפואה הידנית או דומות אחרות לתיקון צורת עמוד השדרה אסור בהחלט בכל סוג של עיוות בעמוד השדרה.
פנימייה צריכה להיות מצוידת ביחידת טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת להפחית את עומס הקרינה במהלך בדיקות בקרה. בנוכחות התקדמות מתועדת של עיוות סקוליוטי, מומלץ להשתמש בטיפול במחוך באמצעות מחוכים מתקנים (לא מקבעים!), המאפשרים השפעה פעילה על עמוד השדרה המעוות. טיפול במחוך, המספק ניטור מתמיד של מצב המחוך ומאמצי תיקון, מתבצע גם בתנאים של בית ספר ייעודי ופנימייה. אם טיפול שמרני מורכב בסקוליוזיס אינו צלח עקב פוטנציאל גבוה להתקדמות עיוות, שערכה עולה על 40 מעלות לפי קוב, יש לשקול את נושא המחזור של המטופל במרפאה ורטברולוגית לצורך טיפול כירורגי.
[ טיפול במחוך לעקמת אידיופטית
כאשר מפתחים עקרונות לבניית מכשירים תותבים ואורתופדיים לטיפול בחולים עם עקמת, העניין הרב ביותר הוא בהבנת הדפוסים הביומכניים הקובעים את שמירת התנוחה האנכית של הגוף.
בעקמת אידיופטית, מסת הגוף, היוצרת מומנט סטטי במישור הקדמי, מתנגדת לא על ידי אותם מאמצים, אלא על ידי מאמצים שונים של שרירי החוליה הפרה-ורטברליים. כתוצאה מכך, חולה עם עקמת מאופיין בפעולה אסימטרית של מסת הגוף ובעבודה חד-צדדית נגד כוח המשיכה של שריריו ורצועותיו.
עקרונות בסיסיים של בניית מחוך
ראשית, טיפול בעקמת צריך לספק הפחתה באפקט העיוות של משקל הגוף. ניתן להפחית את המומנט הסטטי של משקל הגוף על ידי תומכים חיצוניים, שבאמצעותם חלק ממשקל הגוף מועבר ישירות לאגן. עיקרון זה של בניית מחוכים ידוע מזה זמן רב. אך אפקט פריקה ניכר הושג עם הכנסת מחזיק ראש המחובר באמצעות סדים אורכיים לשרוול האגן. דוגמאות לכך כוללות את מחוך מילווקי ומחוך TsNIIPP.
הדרך השנייה להפחית את השפעת העיוות של משקל הגוף היא לקרב את הקו שבו משקל הגוף מפעיל עומס לחלק המעוקל של עמוד השדרה. זה מושג על ידי שינוי היחס בין חלקי הגוף במחוך. כאשר המטופל שומר על יציבה מתוקנת, המומנט הסטטי של משקל הגוף פוחת, מה שגורם לירידה במאמצי האנטי-גרביטציה של שרירי הפרה-ורטברליים. כתוצאה מכך, הלחץ על החוליות פוחת.
רוב המחוכים המשמשים כיום מצוידים בסדים הממוקמים לרוחב. שלושה כוחות אופקיים פועלים על הגוף מסדים אלה. אחד מהם פועל על הגוף באזור קודקוד העקמומיות, השניים האחרים מכוונים בכיוון ההפוך, הם מופעלים מעל ומתחת לאזור העקמומיות.
לפיכך, ישנם מספר עקרונות ביומכניים בסיסיים לבניית מחוכים: פריקת עמוד השדרה, תיקון עקמומיות, שמירה על תנועה מרבית של פלג הגוף העליון ושמירה אקטיבית על היציבה במחוך.
רוב עיצובי המחוך המודרניים משלבים השפעות שונות על עמוד השדרה. עם זאת, החשיבות הגדולה ביותר ניתנת לאלו המבטיחים פעילות שרירים פעילה במחוך.
בין המערכות הנפוצות נמצאות מחוך מילווקי, מערכת מחוך בוסטון, מחוך סטגנפרה, קבוצת המכשירים האורתופדיים של שדה ומחוכי TsNIIPP.
התוכנית הסטנדרטית ללבישת מחוך עבור עקמת אידיופטית היא 23 שעות ביום, במציאות מעט מאוד מטופלים מתבגרים מסכימים לתוכנית זו. תוכניות לבישת מחוך חלקיות יכולות להיות יעילות יותר מתוכניות לבישת מחוך מלא. בפועל, זה נעשה באופן הבא: לבישת מחוך מלאה למשך כ-9 חודשים (או עם תיקון ראשוני - 90%) - למשך 6 חודשים. אם בשלב זה כל הגורמים חיוביים, המטופל רשאי לסיים את תוכנית המחוך עם לבישת המחוך במשך 16-18 שעות ביום.
סוג נוסף של תוכנית לבישת מחוך חלקי הוא רק במהלך שנת הלילה. למטרה זו פותח באמצע שנות ה-80 המכשיר האורתופדי החזי-מותני-סקרלי "צ'רלסטון". התוצאות הראשוניות של שימוש במכשיר זה דומות לתוצאות של שימוש במכשירים אורתופדיים אחרים בעלי פרופיל נמוך.
כל תוכניות הטיפול הקיימות במחוך נותרות לא מושלמות משום שהן אינן יכולות לחסל את הגורם למחלה, אלא משפיעות רק על חלק מהביטויים המכניים שלה.
ניתן לדבר על תוצאה מוצלחת של טיפול במחוך רק לאחר שחלף זמן רב (בממוצע 5 שנים) מאז סיום השימוש במחוך, אם תוצאה זו מושגת בחולים עם סיכון להתקדמות משמעותית של קשת העקמת, ואם לאחר סיום השפעת המחוך גודל קשת הסקוליוטיקה אינו גדול מאשר לפני תחילת הטיפול.
טיפול כירורגי בעקמת
היסטוריה של טיפול בעקמת
ההיסטוריה של טיפול בעקמת ארוכה בהרבה מההיסטוריה של האורתופדיה. פפירוס הווארד סמית' (2500 לפנה"ס) מתאר את המחלות והפציעות של בוני הפירמידות המצריות. כבר אז, בימי קדם, היו התייחסויות לעיוותים בעמוד השדרה ולחוסר הריפוי שלהם. היפוקרטס (460-370 לפנה"ס) ניסח את עקרונות התיקון ששימשו במשך מאות שנים רבות אחריו: דחיסה רוחבית על ראש הגיבנת בשילוב עם מתיחה אורכית. גאלן (131-201) הכניס לפועל את המונחים "עקמת", "קיפוזיס", "לורדוזיס", "סטרופוזיס" (סיבוב עמוד השדרה הסקוליוטי). באסקלפיון בפרגמון, שם עבד, ניסו לתקן עיוותים בעמוד השדרה באמצעות תרגילים אקטיביים ופסיביים, כולל תרגילי נשימה. אלה היו הצעדים הראשונים בשימוש בהתעמלות טיפולית. רופאים מימי הביניים לא ביצעו שינויים משמעותיים בגישה זו.
אמברוז פארה (1510-1590) היה הראשון שתיאר עקמת מולדת והגיע למסקנה שדחיסה של חוט השדרה היא הגורם לשיתוק. הוא השתמש במחוכים ממתכת כדי לתקן עיוותים בעמוד השדרה. מחוכים כאלה תוארו על ידי המחבר בשנת 1575.
היועץ המלכותי ודיקן הפקולטה לרפואה של פריז, ניקולא אנדרי (1658-1742), שותף לדעתו של היפוקרטס וטען כי יש צורך בשולחן מיוחד למתיחה נכונה של עמוד השדרה. מחוכים, שהיו חלק בלתי נפרד משירותי הנשים הצעירות, על פי עצתו של אנדרי, היו צריכים להתחלף ככל שהמטופלת גדלה.
הרופא השוויצרי ז'אן-אנדרה ונל (1740-1791), מיילד ואורתופד, ייסד את המרפאה האורתופדית הראשונה בעולם בשנת 1780 בעיר אורבס (שוויץ).
בתחילת המאה ה-19, כמעט כל המנתחים המפורסמים עסקו בטיפול בעקמת. אלו שהתעניינו באורתופדיה, אך גם פרוסטזטים ומהנדסים, זכו להצלחה מיוחדת. בתקופה זו, האחים טימותי וויליאם שלדרייק זכו לתהילה רבה באנגליה, שהכניסו לפועל מחוכים עם קפיצים.
במאה ה-19, התעמלות מתקנת לטיפול בעקמת הפכה נפוצה, במיוחד בגרמניה. השוודי פיטר הנריק לינג (1776 - 1839) יצר מערכת תרגילים המכונה "התעמלות שוודית".
במקביל, החלה פיתוח הטיפול הכירורגי בעקמת. האנטומיסט והמנתח הצרפתי אנרי-ויקטור בובי (1799 - 1877) ביצע בשנת 1835, בפריז, את המיוטומיה הראשונה לתיקון עקמת.
בשנת 1865, תיאר הרופא האנגלי וו. אדמס בהרצאתו את הנטייה של החוליות להסתובב, מה שמוביל להיווצרות גיבנת צלעות בעקמת מבנית. גישה אבחונית זו עדיין נושאת את שמו.
תרומה משמעותית נוספת לבעיית הטיפול בעקמת תרמה האנגלי ג'יי. וו. סייר (1877), שהשתמש במחוכי גבס מתקנים, ששימשו בעבר רק למחלת פוט.
גילוי קרני הרנטגן מילא תפקיד עצום בחקר עיוותים בעמוד השדרה.
בסוף המאה ה-19 הופיעו שיטות כירורגיות לטיפול בעקמת, אשר עדיין משמשות בצורתן הטהורה או בשינויים. המנתח הגרמני המפורסם ריכרד פון וולקמארם (1830-1889) ביצע את ניתוח החזה הראשון. ברוסיה, ניתוח החזה הראשון לגבנון צלעי בוצע על ידי ר.פ. ורדן, אשר ערך תצפיות על 15 חולים עד שנת 1924.
פריץ לאנג (1864-1952) - מחבר השיטה לייצוב עמוד השדרה בדלקת חוליות שחפתית באמצעות חוטי מתכת שקיבעו את הזחלים הקוציים. ככל הנראה, זו הייתה החוויה הראשונה של השתלת מתכת ברפואה ורטטברולוגית.
טיפול כירורגי מודרני בעקמת החל זמן קצר לפני מלחמת העולם הראשונה. העדיפות המוחלטת נתונה למנתח האמריקאי ראסל היבס (1869-1932). בשנת 1911 הוא דיווח על שלושה מקרים של שחפת שטופלו בספונדילודזיס, ולאחר מכן הציע להשתמש בשיטה זו לטיפול בעקמת. הוא עשה זאת בשנת 1914, ובשנת 1931 פרסם את תוצאות ספונדילודזיס ב-360 חולים.
אמריקאי נוסף, ג'ון קוב (1903-1967), המציא שיטה למדידת עקמומיות סקוליוטית בצילום רנטגן, שעדיין בשימוש כיום. קוב היה אחד מאלה שהציגו באופן פעיל שיטות לטיפול כירורגי בסקוליוזיס. בשנת 1952 הוא פרסם את תוצאות ספונדילודזיס הגבי ב-672 חולים במשך תקופה של יותר מ-15 שנים.
בתחילת מלחמת העולם השנייה, הקימה האיגוד האורתופדי האמריקאי ועדה בראשות שנדס, שקבעה למטרה לחקור את מצב בעיית העקמת ולקבוע את שיטת הטיפול היעילה ביותר. ועדה זו הגיעה בשנת 1941 למסקנות הבאות.
התלונה העיקרית של המטופלים קשורה לפגם קוסמטי. טיפול שמרני בעקמת מונע את התקדמות העקמת ב-40% מהמטופלים, ב-60% הנותרים העיוות מתקדם.
טיפול מתקן בעקמת באמצעות מתיחה ומחוכים ללא ספונדילודזיס אינו יעיל.
תיקון עצמי של עקמומיות לאחר ספונדילודזיס מספק סיכוי לשמירה על התיקון ותוצאה חיובית,
לאחר דוח זה, טיפול כירורגי בעקמת הפך לאופציה היחידה. משיכה ישירה על עמוד השדרה באמצעות מכשיר הילה הוצעה על ידי ניקל ורפ בשנת 1959. מכשיר זה מצא שימוש גם בהכנה טרום ניתוחית של חולים עם עקמת וקיפוזיס.
תרומה משמעותית לפיתוח ניתוחי עקמת תרמה האורתופד האמריקאי ג'ון מו. בשנת 1958 הוא פרסם את תוצאות ניתוחי ספונדילודזיס גבאליים ב-266 חולים. בעבודה זו, מו הדגיש את הצורך בהרס זהיר של מפרקי הפאסטה לאורך אזור הספונדילודזיס באמצעות הצבת שתלים נוספים באזור הפגם. טכניקה זו אפשרה להפחית את מספר התוצאות הלא מוצלחות מ-65% ל-14%.
בשנת 1955, ניתוח האפיפיזיוספונדילודזיס הראשון בוצע על ידי האורתופד האנגלי המפורסם ר. רוף. הוא ניסה להגביל את צמיחת החוליות ואת הגובה בצד הקמור של העיוות ובכך להשיג תיקון עצמי של העקמומיות במהלך גדילתו הנוספת של המטופל.
מייסד החוליות הרוסית י.ל. ציביאן בשנת 1961 היה הראשון שהשתמש בספונדילודזיס גחוני (אוטו-בון או אלו-בון) לטיפול בעקמת. מטרת הניתוח היא להגביל את הפיתול המתמשך של החוליות, ולכן את התקדמות העיוות. ההתערבות הכירורגית מבוססת על רעיון של האורתופד הרוסי הגדול ו.ד. צ'קלין.
הרעיון של תיקון פנימי של מתכת התבשל, עף באוויר. יש להזכיר את התפתחותו של אלן, שהציע מעין ג'ק עשוי משני תומכים בצורת Y, שהותקנו על הזחלים הרוחביים של חוליות הקצה בצד הקעור של העיוות ומחוברים באמצעות מוט גלילי חלול (שופר מאוחר יותר על ידי א.וו. קזמין); האנדוקורקטורים וויספלוג (1960) וונגר (1961), האנדוקורקטור הקפיצי א. גרוקה (1958). כל המכשירים הללו הם כיום בעלי עניין היסטורי בלבד. המכשור הראשון בעמוד השדרה, שעדיין בשימוש ונחשב לתקן הזהב בטיפול כירורגי בעקמת, הוא פרי מוחו של פול קנדל הרינגטון (יוסטון, טקסס).
טיפול בעקמת וטכניקת CDI במקרים מיוחדים
עקמת קשה של בית החזה וחזה-מותן נוקשה
קבוצה זו צריכה לכלול עיוותים סקוליוטיים של כ-75-90 מעלות, לפי קוב. עם עיוותים כאלה, תמרון הדה-רוטציה אינו יעיל או כמעט בלתי אפשרי ליישום עקב שינויים פיתוליים גדולים בקודקוד קשת העקמומיות העיקרית. בהקשר זה, מחברי השיטה הציעו טכניקה הנקראת שלושה מוטות.
שני המוטות בצד הקעור אינם באורך שווה. אחד נמצא בין חוליות הקצה של הקשת (ארוך), השני נמצא בין חוליות הביניים (קצר). המוט הקצר, באורך 6-8 ס"מ, מוחדר ראשון. המוט הארוך מכופף מראש כדי להתאים לפרופיל הסגיטלי הרגיל של עמוד השדרה החזי והמותני. כוחות הסחת דעת מופעלים על שני המוטות. לאחר מכן, שני מוטות DTT נקשרים ונמשכים זה לזה כדי להפחית את זווית העיוות. המוט בצד הקמור, כפוף מראש, מוחדר בדחיסה על ווים כמתואר לעיל. בסוף הניתוח, המוטות הארוכים נקשרים עם שני מוטות DTT נוספים.
במקרים בהם ספונדילוגרפיות עם הטיה צידית מדגימות קשיחות קיצונית של העיוות, יש צורך לבצע התערבות הכנה שמטרתה גיוס עמוד השדרה. התערבות זו עשויה לכלול כריתה של הדיסקים הבין-חולייתיים לאורך קשת העקמומיות הראשית ו/או גיוס גב (דיסקציה של המנגנון הרצועות, כריתה של הזחלים המפרקיים). שתי הפעולות (גיוס ותיקון באמצעות מכשור CDI) מבוצעות בשלב אחד.
עיוותים כפולים בחזה
הבעיה היא שצריך לתקן את שתי הקשתות תוך שיקום כל הקיפוזיס של בית החזה. לכן, לא ניתן לסובב את המוט על שתי הקשתות ובכיוון אחד. ישנן שתי דרכים לפתור בעיה זו.
- הדרך הראשונה היא להציב ווים ומוט בצד הקעור של עקומה התחתונה של בית החזה, כמקובל לסיבוב ויצירת קיפוזיס, כמו בעיוותים אופייניים בבית החזה. לאחר מכן, מוט מושתל בצד הקעור של העקומה העליונה כדי לשחזר את הקיפוזיס באמצעות דה-רוטציה, אך מוט זה חייב להיות ארוך כדי שיוכל לתפוס את הצד הקמור של העקומה התחתונה, וברמה זו המוט חייב לדחוף באופן ניטרלי על קודקוד העקומה התחתונה כדי לשפר את הדה-רוטציה. וו ממוקם על החוליה התחתונה של הצד הקמור של העקומה התחתונה, אשר פועל באופן טבעי על דחיסה. לבסוף, מוט קצר מושתל בצד הקמור של העקומה העליונה, המחובר לזה הממוקם לאורך הקעירות של הנשמה התחתונה, באמצעות מחבר.
- הדרך השנייה היא להשתמש בשני מוטות ארוכים, מעוקלים בהתאם לקווי המתאר הסגיטליים הנדרשים של עמוד השדרה ולהכניס אותם ברצף לתוך הווים, תוך הפעלת משיכה ולחץ בלבד, אך לא דה-רוטציה. התיקון יתקבל רק לאורך ציר שני המוטות.
קיפוסקולוזיס מותני
כדי לשחזר או לשמר את הקונטורה הסגיטלית התקינה של עמוד השדרה המותני, יש צורך לקרב את חצי הקשתות של החוליות יחד, ולכן כל כוח מסיח את הדעת המופעל על הצד הקעור של העיוות יהיה מזיק. כדי להשיג את התוצאה הרצויה, התיקון מתבצע על ידי הפעלת דחיסה לאורך הצד הקמור של הקשת. המוט הראשון מוכנס לתוך הווים בצד הקמור של הקשת, כפוף תחילה בהתאם ללורדוזיס המותני התקין, ולאחר מכן מסובב כך שקודקוד הקשת המותנית יזוז כלפי חוץ ולכיוון קו האמצע. כך משיגים תיקון רב-מישורי. מנתחים רבים מעדיפים להשתמש בברגי פדיקול בעמוד השדרה המספריים במקום בווים - בקודקוד הקשת או באזור החוליה הסופית. זה מספק דרגת תיקון רבה יותר ומקבע בצורה אמינה יותר את האפקט המתקבל.
מוט שני, פחות מעוקל מהראשון, מושתל בצד הקעור של העקמומיות במצב הסחה. הוא אמור להגדיל את הפתיחה של הצד הקעור ולהגביר מעט את הדה-רוטציה על ידי תזוזת החוליה האפיקלית בכיוון הגבי. התכנון הושלם על ידי התקנת שני DTTs.
עיוותים שהושקו
קטגוריה זו כוללת עיוותים גדולים מ-90°. עיוותים כאלה הם בדרך כלל תוצאה של התקדמות ממאירה של עקמת בילדות ובתינוקות שלא טופלה או שטופלה בצורה לא מספקת (לדוגמה, בשיטות טיפול ידניות). לעתים קרובות למדי, גודל העיוותים הללו מגיע ל-130° -150° על פי קוב, המלווה בעיוות גמור של צורת הגוף. כלוב הצלעות זז לכיוון הקמור של קשת הסקוליוטיקה ודיסטלית באופן כזה שהצלעות התחתונות שקועות בחלל האגן הגדול. עיוות השלד משפיע באופן בלתי נמנע על תפקודי האיברים הפנימיים (בעיקר, הלב והריאות).
גיוס נוסף של החלק המבני ביותר של הקשת בצורה של כריתה של 4-6 דיסקים בין-חולייתיים מאפשר להשיג בעזרת CDI תיקון משמעותי מאוד הן של העיוות עצמו והן של שיווי המשקל של הגוף, מה שמפחית משמעותית את הפגם הקוסמטי. מומלץ לבצע את שתי ההתערבויות תחת אותה הרדמה. בתחילה, דיסקקטומיה וספונדילודזיס בין-גופית גחונית מבוצעות בגישה גחונית, שעבורה אופטימלי להשתמש באוטוגרפטים מהצלע שנכרתה. לאחר מכן, העיוות מתוקן באמצעות מכשור CDI וספונדילודזיס דורסלי עם אוטו-עצם. במקרים של עיוותים מתקדמים, היווצרות הווים העליונים והתחתונים חשובה ביותר, שכל אחד מהם צריך לכלול לפחות ארבעה ווים. הווים האפיקליים והביניים ממלאים תפקיד מעט קטן יותר, במיוחד מכיוון שהתקנתם יכולה להיות מסובכת עקב שינויים אנטומיים האופייניים לפיתול קיצוני.
טיפול רדיקלי מעט יותר בעקמת עם עיוותים חמורים ביותר בעמוד השדרה משמש את טוקונאגה ועמיתיו. במהלך ההתערבות הגחונית, העצם הספוגית של גופי החוליות בקצה העיוות והדיסקים הבין-חולייתיים המתאימים מוסרים לחלוטין. כתוצאה מכך, נוצר חלל משמעותי, שקירותיו מיוצגים על ידי לוחות הקצה של גופי החוליות. בו ממוקמת עצם אוטונומית - העצם הספוגית שהוסרה ושברי הצלע שנכרתה. טכניקה זו, לדברי המחברים, מאפשרת מידה רבה יותר של ניידות עמוד השדרה, ובהמשך - חסימת עצם אמינה לאורך קשת העקמומיות.