פריקרדיטיס אורמית

כאשר הכיס הנקבה, הפריקרדיום, נדלק בחולים עם רמות דם גבוהות של חנקן אוריאה שנוצר במהלך חילוף החומרים של חלבון, מאובחנת מצב הנקרא פריקרדיטיס אורמית או דלקת אורמית של הפריקרדיום. [1]

קוד ICD-10

N18.5 פריקרדיטיס אורמית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באמצעות קריטריונים קליניים, הסטטיסטיקה מעריכה את שכיחות הדלקת הפריקרדיטיס האורמית בטווח של 3-41%.

על פי נתונים מסוימים, קרום הלב האורמי הקשור לאזוטמיה מתרחש אצל כ 6-10% מהמטופלים עם אי ספיקת כליות: בחולים עם צורה כרונית של מחלה זו נרשמים 32-48% מהמקרים, עם צורה חריפה-18%. בחולים בהמודיאליזה פתולוגיה זו מתרחשת ב 8-14% מהמקרים.

כפי שצוין על ידי מומחים של ארגון הבריאות העולמי, בעשור האחרון, השימוש המוגבר בהמודיאליזה ושיפורים באיכות שיטת זו של טיהור הדם הפחית את שכיחות הפריקרדיטיס האורמית לפחות מ- 20% מהמקרים.

גורם ל דלקת קרום הלב אורמית

הגורמים העיקריים לפריקרדיטיס אורמית, דלקת בשכבות הוויזראליות והפריאטליות של שק הנקבה, הן אורמיה או אזוטמיה, בהן רמת החנקן האוריאה בדם עולה על 60 מ"ג/ד"ל (נורמלי הוא 7-20 מ"ג/ד"ל).

ראשית, אורמיה מתרחשת בחריפה ו אי ספיקת כליות כרונית -בגלל ירידה בשיעור הסינון הגלומרולרי (עד 15 מ"ל/דקה). רמות החנקן באוריאה יכולות גם לעלות באופן משמעותי כתוצאה ממחלות לב וכלי דם חריפות, גידול ערמונית או היפרפלזיה, התייבשות, כוויות נרחבות עם התפתחות מחלות כוויות.

בחולים עם אי ספיקת כליות שלב סוף (בהם קצב הסינון הגלומרולרי מופחת פריקרדיטיס אורמי מתרחש לרוב, והוא בדרך כלל מציג כ- פריקרדיטיס אקסודטיבי.

מה שמכונה "דיאליזה פריקרדיטיס" יכול להתפתח בחולים חודשיים לאחר התחלת הדיאליזה; זה קטלני אצל כ- 8% מהמטופלים כאלה. [2]

קרא גם:

• פריקרדיטיס: מידע כללי
• גורמים לאי ספיקת כליות כרונית

גורמי סיכון

למעשה, גורמי סיכון למחלה זו כוללים גורמים הנמצאים מראש להתפתחות המחלות והמצבים שלעיל. לדוגמה, אותה אי ספיקת כליות כרונית עם אורמיה, כולל:

• צורה כרונית של פילונפריטיס ודלקת כרונית של צינורות הכליות - גלומרולונפריטיס -עם תסמונת נפרוטית;
• נפרוליתיאזיס קשה (מחלת אבן כליות);
• Nephropathies tubulointerstitial;
• נזק לכליות בדלקת מפרקים שגרונית, פוליארטריטיס נודוסה, זאבת אריתמטוזוס מערכתית ומחלות רקמות חיבור אחרות בעלות אופי אוטואימוני;
• מחלת כליות פוליציסטית וגידולים;
• היצרות עורקי כליות המובילה לאיסכמיה כלייתית.

פתוגנזה

ראשית, הפתוגנזה של דלקת קרדיטיס אורמית קשורה להצטברות מטבוליטים רעילים בגוף ו"פסולת "חנקנית בדם, אשר ללא תפקוד כליות לא מספקים בשתן.

יחד עם תוצר של טרנספורמציה של חומצת אמינו ארגינין לאורניטין - אוריאה, יכולה להיות הצטברות של חומצה גלוקורונית (שתן); אמוניה נוצרה במהלך קטבוליזם חלבוני; מוצרים של חילוף חומרים אנרגטי של רקמות קריאטינין ומטבוליזם חלבוני - גואנידין; β2-microglobulin סונתז בכמויות מוגברות במחלות דלקתיות ואוטואימוניות ואחרות.

כפי שמראים מחקרים, פועלים על רקמות קרום הלב, מטבוליטים רעילים אלה גורמים לשחרור של ציטוקינים פרו-דלקתיים-אינטרלוקינים (IL-1, IL-2, IL-6) וגורם נמק הגידול (TNF), מה שמוביל לדלקת סיבית (מקומית או דיפוזיניאלית), בהפקדה סיבית, סיביניאלית, סיביניאלית, עם סיביון, עם סיבוין, סיביניאלית). של הידבקויות בין שכבות הפריאטליות והקרותיות, כמו גם השפעות קרום הלב-סרוס וסיביני אפוזיה בחלל הקרום הלב. דימום עלול להתרחש גם כתוצאה מפגיעה במיקרו-ווסקולציה של קרום הלב. [3]

תסמינים דלקת קרום הלב אורמית

התסמינים הקלאסיים של דלקת קרום-קרדיאלית אורמית מופיעים: [4]

• סבל כללי, טמפרטורת משנה עם צמרמורות והפרעה;
• כאבי חזה הגוברים כששוכבים על הגב. ככלל, הכאב מקומי באזור הפרסטרנלי השמאלי (ליד עצם החזה), לעתים קרובות פחות - באזור הבין-סאפולרי. הכאב עלול להקרן לצוואר ולכתף;
• קוצר נשימה ושיעול יבש;
• דפיקות לב והפרעות קצב;
• עם ירידה ב- BP;
• נפיחות של הוורידים הכוסיים;
• נפיחות כפות הרגליים;
• קרדיומגליה.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים העיקריים המסכנים חיים והמשך של פריקרדיטיס אורמית הם:

• פיתוח טמפונאדה לב, הנגרמת כתוצאה משפע סרוסי סרוסי משמעותי לפריקרדיום; [5]
• בצקת ריאות;
• הֶלֶם.

בנוסף, עלולה להתפתח סחיטה או פריקרד-קרדיטיס מכווצת, בה נפגעת תפקוד הלב (פרפור פרוזדורים) עקב דחיסה על ידי הפריקרדיום, שאיבדה את גמישותה.

אבחון דלקת קרום הלב אורמית

האבחנה של פריקרדיטיס אורמית היא קלינית ודורשת בדיקה גופנית יסודית עם היסטוריה שלמה של חולים.

יש צורך בבדיקות מעבדה: בדיקות דם כלליות וביוכימיות, לרמות חנקן וקריאטינין באוריאה בדם, רמות אלקטרוליט ושתן כללי.

אבחון אינסטרומנטלי כולל: רנטגן בחזה, CT חזה או MRI, אקוקרדיוגרפיה (אולטרסאונד) של הלב, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG).

ראה גם - אבחון דלקת קרדיטיס

אבחון דיפרנציאלי

במקרים של דלקת קרום הלב האורמית, אבחנה דיפרנציאלית נעשית עם הפרעות קצב לב, אוטם שריר הלב, ניתוח עורק או עורק כלילי.

יַחַס דלקת קרום הלב אורמית

טיפול בפריקרדיטיס אורמית דורש אשפוז ודיאליזה צפקית או המודיאליזה -כדי להוריד את רמות החנקן באוריאה בדם.

להקלה על כאבים (אלא אם כן ישנן עדויות לטמונאדה של קרום הלב), משככי כאבים משתמשים בתרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות.

חוות דעתם של מומחים בנוגע לזריקות תוך-שריריות של סטרואידים היא דו משמעית, מכיוון שהשימוש בהם קשור לסיכון להמוטורקס, זיהום, פנאומוטורקס, הפרעות קצב לב, ובחולים מבוגרים - סיבוכים נוירולוגיים, היפרגליקמיה ואוסטאופורוזיס.

אם הטיפול בדיאליזה נכשל, חולים עם קרום קרום-קרום אורמי עם אפוזיה עוברים ניקוב קרום הלב -pericardiocentesis (תוך שבוע עד שבועיים). בפריקרדיטיס אורמית קשה עם אפוזיה המובילה לטמפונדה לבבית, נדרש pericardiocentesis חירום.

אם דלקת הקרום-קרום-קרדיטיס חוזרת ונשנית והשלפוח הנקבי הוא סימפטומטי עקשן ומשפיע לרעה על המודינמיקה, נוקט ל pericardiarcectomy. [6]

מְנִיעָה

המלצות הרופאים למניעת דלקת קרום הלב אורמית נוגעות לטיפול המתוזמן והמתאים במחלות עיקריות המשפיעות על תפקוד הכליות, כמו גם הצורך לדבוק באורח חיים בריא ותזונה רציונלית.

תַחֲזִית

אם לא מטופלים, פריקרדיטיס אורמית עלולה להוביל למצבים מסכני חיים, ולכן הפרוגנוזה תלויה באבחון מוקדם וטיפול הולם באי ספיקת כליות. וכאשר המחלה מאובחנת מוקדם ומטופלת ביעילות, 85-90% מהמטופלים מתאוששים בדרך כלל.