דלקת קרום הלב אורמית

כאשר כיס קרום הלב, קרום הלב, הופך מודלק אצל חולים עם רמות גבוהות של חנקן אוריאה בדם הנוצר במהלך חילוף החומרים של חלבונים, מאובחן מצב הנקרא דלקת קרום הלב אורמית או דלקת אורמית של קרום הלב. [ 1 ]

קוד ICD-10

N18.5 דלקת קרום הלב אורמית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באמצעות קריטריונים קליניים, סטטיסטיקות מעריכות את שכיחות דלקת קרום הלב האורמית בטווח של 3-41%.

על פי נתונים מסוימים, דלקת קרום הלב אורמית הקשורה לאזוטמיה מתרחשת בכ-6-10% מהחולים עם אי ספיקת כליות: בחולים עם צורה כרונית של מחלה זו נרשמת 32-48% מהמקרים, עם צורה חריפה - 18%. בחולים בדיאליזה, פתולוגיה זו מתרחשת ב-8-14% מהמקרים.

כפי שציינו מומחי ארגון הבריאות העולמי, בעשור האחרון, השימוש המוגבר בהמודיאליזה ושיפורים באיכות שיטה זו לטיהור דם הפחיתו את שכיחות דלקת קרום הלב האורמית לפחות מ-20% מהמקרים.

גורם ל של דלקת קרום הלב האורמית

הגורמים העיקריים לדלקת קרום הלב האורמית, דלקת של השכבות הבטניות והקודקודיות של שק קרום הלב, הם אורמיה או אזוטמיה, שבה רמת חנקן האוריאה בדם עולה על 60 מ"ג/ד"ל (הנורמה היא 7-20 מ"ג/ד"ל).

ראשית, אורמיה מתרחשת באי ספיקת כליות חריפה וכרונית - עקב ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (עד 15 מ"ל/דקה). רמות חנקן האוריאה יכולות לעלות משמעותית גם כתוצאה ממחלת לב וכלי דם חריפה, גידול או היפרפלזיה של הערמונית, התייבשות קשה, כוויות נרחבות עם התפתחות מחלת כוויות.

בחולים עם אי ספיקת כליות בשלב סופי (שבו קצב הסינון הגלומרולרי מופחת), דלקת פריקרדית אורמית מתרחשת לרוב, והיא בדרך כלל מתבטאת כדלקת פריקרדית אקסודטיבית פיברית.

מה שנקרא "דלקת פריקרדיט בדיאליזה" יכולה להתפתח אצל חולים חודשיים לאחר תחילת הדיאליזה; היא קטלנית בכ-8% מחולים כאלה. [ 2 ]

קראו גם:

• דלקת קרום הלב: מידע כללי
• גורמים לאי ספיקת כליות כרונית

גורמי סיכון

למעשה, גורמי סיכון למחלה זו כוללים גורמים המגבירים את התפתחות המחלות והמצבים הנ"ל. לדוגמה, אותה אי ספיקת כליות כרונית עם אורמיה, כולל:

• צורה כרונית של דלקת פיילונפריטיס ודלקת כרונית של צינוריות הכליה - גלומרולונפריטיס - עם תסמונת נפרוטית;
• נפרוליתיאזיס חמורה (מחלת אבנים בכליות);
• נפרופתיות טובולו-אינטרסטיציאליות;
• נזק לכליות בדלקת מפרקים שגרונית, פוליארטריטיס נודוזה, זאבת אדמנתית מערכתית ומחלות רקמת חיבור אחרות בעלות אופי אוטואימוני;
• מחלת כליות פוליציסטית וגידולים;
• היצרות עורק הכליה המובילה לאיסכמיה כלייתית.

פתוגנזה

ראשית, הפתוגנזה של דלקת קרום הלב האורמית קשורה להצטברות של מטבוליטים רעילים בגוף ו"פסולת" חנקנית בדם, אשר, עם תפקוד כלייתי לקוי, אינם מופרשים בשתן.

יחד עם תוצר הטרנספורמציה של חומצת אמינו ארגינין לאורניטין - אוריאה, יכולה להיות הצטברות של חומצה גלוקורונית (אוריק); אמוניה הנוצרת במהלך קטבוליזם של חלבונים; תוצרי מטבוליזם אנרגטי של רקמות - קריאטינין ומטבוליזם חלבונים - גואנידין; β2-מיקרוגלובולין המסונתז בנפחים מוגברים במחלות דלקתיות ואוטואימוניות ואחרות.

כפי שמראים מחקרים, מטבוליטים רעילים אלה, הפועלים על רקמת קרום הלב, גורמים לשחרור של ציטוקינים מעודדי דלקת - אינטרלוקינים (IL-1, IL-2, IL-6) וגורם נמק הגידול (TNF), מה שמוביל לדלקת אספטית פיברינוזית (מקומית או מפושטת), הסתננות קרום הלב עם תרבית פיברינוזית ומשקעי פיברין וקולגן בתוך שק קרום הלב, היווצרות הידבקויות בין השכבות הקודקודיות והוויסצרליות, וכן תפליטים קרום הלב - תפליטים סרוזיים ופיברינוזיים בחלל קרום הלב. דימום עלול להתרחש גם עקב נזק למיקרו-וסקולטורת קרום הלב. [ 3 ]

תסמינים של דלקת קרום הלב האורמית

התסמינים הקלאסיים של דלקת קרום הלב אורמית מופיעים: [ 4 ]

• חולשה כללית, טמפרטורה נמוכה עם צמרמורות והזעת יתר;
• כאב בחזה המתגבר בשכיבה על הגב. ככלל, הכאב ממוקם באזור הפרה-סטרנלי השמאלי (ליד עצם החזה), לעתים רחוקות יותר - באזור הבין-שכמותי. הכאב עשוי להקרין לצוואר ולכתף;
• קוצר נשימה ושיעול יבש;
• דפיקות לב והפרעות קצב;
• עם ירידה בלחץ הדם;
• נפיחות של ורידי הצוואר;
• נפיחות בכפות הרגליים;
• קרדיומגליה.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של דלקת קרום הלב אורמית הם:

• התפתחות טמפונדה לבבית, הנגרמת על ידי זרימה דימומית סרוזית משמעותית לקרום הלב; [ 5 ]
• בצקת ריאות;
• הֶלֶם.

בנוסף, עלולה להתפתח דלקת קרום הלב הכווץ או סחיטה, שבה תפקוד הלב נפגע (פרפור פרוזדורים) עקב דחיסה על ידי קרום הלב, שאיבד את גמישותו.

אבחון של דלקת קרום הלב האורמית

האבחנה של דלקת קרום הלב אורמית היא קלינית ודורשת בדיקה גופנית יסודית עם אנמנזה מלאה של המטופל.

נדרשות בדיקות מעבדה: בדיקות דם כלליות וביוכימיות, לרמות חנקן אוריאה וקריאטינין בדם, רמות אלקטרוליטים ובדיקת שתן כללית.

אבחון אינסטרומנטלי כולל: צילום רנטגן של החזה, CT או MRI של החזה, אקו לב (אולטרסאונד) של הלב, אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג).

ראו גם - אבחון דלקת קרום הלב

אבחון דיפרנציאלי

במקרים של דלקת קרום הלב אורמית, אבחנה מבדלת נעשית באמצעות הפרעות קצב לב, אוטם שריר הלב, דיסקציה של אבי העורקים או העורק הכלילי.

יַחַס של דלקת קרום הלב האורמית

טיפול בדלקת פריקרדיום אורמית דורש אשפוז ודיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה אינטנסיבית - להורדת רמות חנקן האוריאה בדם.

להקלה על כאבים (אלא אם כן יש עדות לטמפונדה פריקרדיאלית), משתמשים במשככי כאבים ובתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

דעתם של מומחים בנוגע לזריקות קורטיקוסטרואידים תוך-פריקריאליות אינה חד משמעית, שכן השימוש בהם קשור לסיכון להמוטורקס, זיהום, פנאומוטורקס, הפרעות קצב לב, ובחולים מבוגרים - סיבוכים נוירולוגיים, היפרגליקמיה ואוסטאופורוזיס.

אם טיפול דיאליזה נכשל, חולים עם דלקת קרום הלב האורמית עם תפליט עוברים ניקור קרום הלב - פריקרדיוצנטזה (בתוך שבוע עד שבועיים). בדלקת קרום הלב האורמית עם תפליט חמורה המובילה לטמפונדה לבבית, נדרשת פריקרדיוצנטזה דחופה.

אם דלקת קרום הלב חוזרת ונשנית והפריחה הקרום-קרדיאלית היא סימפטומטית עמידה ומשפיעה לרעה על ההמודינמיקה, יש לפנות לכריתת קרום הלב הקודקודית. [ 6 ]

מְנִיעָה

המלצות הרופאים למניעת דלקת קרום הלב האורמית נוגעות לטיפול בזמן ובצורה נכונה במחלות עיקריות המשפיעות על תפקוד הכליות, כמו גם לצורך לדבוק באורח חיים בריא ובתזונה רציונלית.

תַחֲזִית

אם לא מטופלת, דלקת קרום הלב האורמית עלולה להוביל למצבים מסכני חיים, ולכן הפרוגנוזה תלויה באבחון מוקדם ובטיפול הולם באי ספיקת כליות. וכאשר המחלה מאובחנת מוקדם ומטופלת ביעילות, 85-90% מהחולים בדרך כלל מחלימים.