פריקרדיטיס אורמית

כאשר כיס קרום הלב, קרום הלב, הופך לדלקתי בחולים עם רמות גבוהות בדם של חנקן אוריאה שנוצר במהלך חילוף החומרים של חלבון, מאובחן מצב הנקרא דלקת קרום הלב אורמית או דלקת אורמית של קרום הלב.[1]

קוד ICD-10

N18.5 פריקרדיטיס אורמית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באמצעות קריטריונים קליניים, הסטטיסטיקה מעריכה את השכיחות של דלקת קרום הלב האורמית בטווח של 3-41%.

על פי כמה נתונים, דלקת קרום הלב אורמית הקשורה באזוטמיה מתרחשת בכ-6-10% מהחולים עם אי ספיקת כליות: בחולים עם צורה כרונית של מחלה זו נרשם 32-48% מהמקרים, עם צורה חריפה - 18%. בחולים בהמודיאליזה פתולוגיה זו מתרחשת ב-8-14% מהמקרים.

כפי שציינו מומחי ארגון הבריאות העולמי, בעשור האחרון, השימוש המוגבר בהמודיאליזה ושיפורים באיכות של שיטת טיהור דם זו הפחיתו את שכיחות הפריקרדיטיס האורמית לפחות מ-20% מהמקרים.

גורם ל דלקת קרום הלב אורמית

הגורמים העיקריים לפריקרדיטיס אורמית, דלקת של השכבות הקרביות והפריאטליות של שק הפריקרד, הן אורמיה או אזוטמיה, שבהן רמת החנקן אוריאה בדם בגוף עולה על 60 מ"ג/ד"ל (הרגיל הוא 7-20 מ"ג/ד"ל).

קודם כל, אורמיה מתרחשת באי ספיקת כליות חריפה וכרונית - עקב ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (עד ˂ 15 מ"ל/דקה). רמות חנקן אוריאה יכולות גם לעלות באופן משמעותי כתוצאה ממחלות לב וכלי דם חריפות, גידול בערמונית או היפרפלזיה, התייבשות חמורה , כוויות נרחבות עם התפתחות מחלת כוויות .

בחולים עם אי ספיקת כליות סופנית (בהם קצב הסינון הגלומרולרי מופחת מתרחשת לרוב דלקת הפריקרד אורמית, ובדרך כלל היא מופיעה כדלקת קרום המוח פיברינית .

מה שנקרא "פריקרדיטיס דיאליזה" יכול להתפתח בחולים חודשיים לאחר התחלת הדיאליזה; זה קטלני בכ-8% מהחולים האלה.[2]

קרא גם:

• פריקרדיטיס: מידע כללי
• גורמים לאי ספיקת כליות כרונית

גורמי סיכון

למעשה, גורמי הסיכון למחלה זו כוללים גורמים הגורמים להתפתחות המחלות והמצבים הנ"ל. לדוגמה, אותה אי ספיקת כליות כרונית עם אורמיה, כולל:

• צורה כרונית של pyelonephritis ודלקת כרונית של צינוריות הכליה - glomerulonephritis - עם תסמונת נפרוטית;
• נפרוליתיאזיס חמורה (מחלת אבנים בכליות);
• Tubulointerstitial nephropathies ;
• נזק לכליות בדלקת מפרקים שגרונית, פולי-ארטריטיס נודוסה, זאבת אדמנתית מערכתית ומחלות רקמות חיבור אחרות בעלות אופי אוטואימוני;
• מחלת כליות פוליציסטית וגידולים;
• היצרות עורק הכליה המובילה לאיסכמיה כלייתית.

פתוגנזה

קודם כל, הפתוגנזה של פריקרדיטיס אורמית קשורה להצטברות של מטבוליטים רעילים בגוף ו"פסולת" חנקן בדם, אשר, עם תפקוד כליות לא מספיק, אינם מופרשים עם שתן.

יחד עם התוצר של הפיכת חומצת אמינו ארגינין לאורניתין - אוריאה, יכולה להיות הצטברות של חומצה גלוקורונית (שתן); אמוניה שנוצרה במהלך קטבוליזם של חלבון; מוצרים של מטבוליזם אנרגיה של רקמות קריאטינין וחילוף חומרים חלבונים - גואנידין; β2-microglobulin מסונתז בנפחים מוגברים במחלות דלקתיות ואוטואימוניות ואחרות.

כפי שמחקרים מראים, הפועלים על רקמת קרום הלב, מטבוליטים רעילים אלה גורמים לשחרור ציטוקינים פרו-דלקתיים - אינטרלוקינים (IL-1, IL-2, IL-6) וגורם נמק גידול (TNF), אשר מוביל לדלקת אספטית פיברינית (מקומית או מפוזר), חדירת קרום הלב עם יציאות פיבריניות ומשקעי פיברין וקולגן בתוך שק הפריקרד, היווצרות הידבקויות בין השכבות הפריאטליות והקרביות, כמו גם תפליטים פריקרדיאליים - תפליט זרומי ופיבריני בחלל קרום הלב . דימום עלול להתרחש גם עקב נזק למיקרו-וסקולטורה של הלב.[3]

תסמינים דלקת קרום הלב אורמית

התסמינים הקלאסיים של דלקת קרום הלב אורמית מופיעים:[4]

• חולשה כללית, טמפרטורה תת חום עם צמרמורות והזעת יתר;
• כאבים בחזה שמתגברים בשכיבה על הגב. ככלל, הכאב ממוקם באזור הפאראסטרנלי השמאלי (ליד עצם החזה), לעתים רחוקות יותר - באזור הבין-סקפולרי. הכאב עלול להקרין לצוואר ולכתף;
• קוצר נשימה ושיעול יבש;
• דפיקות לב והפרעות קצב;
• עם ירידה בלחץ הדם;
• נפיחות של ורידי הצוואר;
• נפיחות בכפות הרגליים;
• קרדיומגליה.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים העיקריים מסכני החיים והשלכות של פריקרדיטיס אורמית הם:

• התפתחות של טמפונדה לבבית , אשר נגרמת על ידי תפזורת דימומית רצינית לתוך קרום הלב;[5]
• בצקת ריאות;
• הֶלֶם.

בנוסף, עלולה להתפתח דלקת לחיצה או דלקת קרום הלב, שבה תפקוד הלב נפגע (פרפור פרוזדורים) עקב דחיסה על ידי קרום הלב, שאיבד מגמישותו.

אבחון דלקת קרום הלב אורמית

האבחנה של אורמית פריקרדיטיס היא קלינית ודורשת בדיקה גופנית יסודית עם היסטוריה מלאה של המטופל.

נדרשות בדיקות מעבדה: בדיקות דם כלליות וביוכימיות, לרמות חנקן וקריאטינין אוריאה בדם, רמות אלקטרוליטים ובדיקת שתן כללית.

אבחון אינסטרומנטלי כולל: צילום חזה, CT חזה או MRI, אקו לב (אולטרסאונד) של הלב, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG).

ראה גם - אבחון פריקרדיטיס

אבחון דיפרנציאלי

במקרים של דלקת קרום הלב אורמית מתבצעת אבחנה מבדלת עם הפרעות קצב לב, אוטם שריר הלב, דיסקציה של אבי העורקים או העורקים הכליליים.

יַחַס דלקת קרום הלב אורמית

טיפול בפריקרדיטיס אורמית מצריך אשפוז ודיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה אינטנסיבית - להורדת רמות חנקן אוריאה בדם.

לשיכוך כאבים (אלא אם כן יש עדות לטמפונדה פריקרדיאלית), משתמשים במשככי כאבים ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

חוות הדעת של מומחים בנוגע לזריקות תוך פריקרדיאליות של קורטיקוסטרואידים אינה חד משמעית, שכן השימוש בהן קשור בסיכון להמוטורקס, זיהום, pneumothorax, הפרעות קצב לב, ובחולים מבוגרים - סיבוכים נוירולוגיים, היפרגליקמיה ואוסטיאופורוזיס.

אם הטיפול בדיאליזה נכשל, חולים עם פריקרדיטיס אורמית עם תפליט עוברים ניקור קרום הלב - פריקרדיוצנטי (תוך שבוע עד שבועיים). בדלקת קרום הלב אורמית חמורה עם תפליט המוביל לטמפונדה לבבית, נדרשת בדיקת קרום לב חירום.

אם דלקת קרום הלב חוזרת ונשנית והתפליט הפריקרדיאלי הוא סימפטומטי עקשן ומשפיע לרעה על המודינמיקה, יש לפנות לכריתת פריקרדיקטומיה .[6]

מְנִיעָה

המלצות הרופאים למניעת דלקת קרום הלב אורמית נוגעות לטיפול בזמן ונכון במחלות עיקריות המשפיעות על תפקוד הכליות, כמו גם בצורך להקפיד על אורח חיים בריא ותזונה רציונלית.

תַחֲזִית

אם לא מטופלת, פריקרדיטיס אורמית עלולה להוביל למצבים מסכני חיים, ולכן הפרוגנוזה תלויה באבחון מוקדם ובטיפול הולם באי ספיקת כליות. וכאשר המחלה מאובחנת מוקדם ומטופלת ביעילות, 85-90% מהחולים בדרך כלל מחלימים.