קרום הלב

נתיחה כירורגית, כלומר פתיחת הקרום הסיבי המקיף את הלב - קרום הלב או קרום הלב, מוגדרת כקרום הלב, המספק גישה ללב במהלך הניתוח.

אינדיקציות להליך

בניתוחי לב,  נדרשת גישה ללב עם פתיחת  קרום הלב וחלל קרום הלב האטום (רווח החריץ בין קרום הלב לקרום הלב):

• במקרים של פגיעה בשריר  הלב ובמערכת ההולכה הלבבית של  כל אטיולוגיה;
• אם יש צורך לתקן אנומליות של הלב, למשל,  פגם במחיצה הבין-חדרית  (היפרטרופיה או אי סגירה), פגמים באבי העורקים, אנומליות של המסתמים האטריובנטריקולריים וכו ';
• במהלך החייאת החזה (פתיחת החזה) - עם דחיסת הריאה מאחורי הלב;
• בנוכחות בליטה של שריר הלב -  מפרצת לב ;
• להשתלת עקיפת עורקים כליליים;
• אם יש צורך להסיר גידולי לב שפירים  ;
• עם צניחה קשה והיצרות קשה של המסתם המיטרלי או התלת-שרירי, הדורשים שחזור או תותב;
• בקשר לדלקת קרום הלב - קרום הלב, בעיקר מוגלתית, מכווצת ודביקה (עם היווצרות הידבקויות בין קרום הלב לאפריקרד).

בפציעות חריפות של הלב, בפרט פגיעות משולבות בחזה, ניתן לבצע דלקת קרום לב דחופה למטרות אבחון: בצורה של חלון קרום הלב - טרנספרני או תת-שומני - בתהליך הצריפוידי (processus xiphoideus) של עצם החזה. [1]

בנוסף, אינדיקציה למניפולציה כירורגית זו עשויה להיות כמות מוגזמת של  נוזל בקרום הלב  (הידרופריקרדיום) או הצטברות של דם בו -  המפריקרדיום של הלב . אך לצורך שחרור לחץ של שק קרום הלב והסרת התפשטות קרום הלב על ידי שאיפה, ברוב המקרים מבוצעת פנצ'ר, כלומר  דקירת קרום הלב, קרום הלב .

הכנה

למעשה, ההכנה אינה מתקיימת לקרום הלב, אלא לניתוח ספציפי (תלוי באבחון), הדורש גישה ללב, והחולים ערוכים לכך מראש (לא כולל מקרים חריפים ודחופים).

חולים המאושפזים עוברים בדיקות דם (קליניות, ביוכימיות, קרישת דם) ושתן (כללי), הם עוברים גם בדיקת  לב הכוללת:  אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ; אולטרסאונד של הלב - אקו לב  ; MRI של איברי המדיאסטינל; צילום רנטגן או אולטרסאונד של כלי הדם של הלב. [2]

צריכת מזון נעצרת 10-12 שעות לפני הניתוח, ניתן לצרוך רק מים. ההליך דורש הרדמה כללית, ולכן על הרופא המרדים להיפגש עם המטופל כדי לקבוע את תרופת ההרדמה המתאימה ביותר ואת שיטת השימוש בה, כמו גם את האמצעים להרגעה ראשונית. בבוקר הניתוח מנקים את מעי המטופל באמצעות חוקן, ולאחר מכן מקלחים אותו. [3]

אם יש היסטוריה של טרומבופלביטיס או מחלת דליות, רגליו של המטופל חבושות בתחבושת אלסטית.

טֶכנִיקָה קרום לב

מספר טכניקות משמשות לניתוח קרום הלב. לכן, עם קרום הלב הקדמי במהלך פעולות לב, מבוצעת תחילה ניתוח אנכי של עצם החזה (חציון סטרנוטומיה), ואז נותח המשטח הקדמי של קרום הלב באזור בו הצדר הקודקודי סמוך למדיאסטינום.

בפריקרדיוטומיה תת-אבירית,  מנתח הלב  חותך את העור ואת הרקמה התת-עורית אנכית מעל לתהליך השיפור, והחתך עובר מתחת לתחתית חלל החזה - מעל החלק העליון של כיפת המחיצה הסרעפתית בין בית החזה לחלל הבטן.. בהתאם למטרת הפעולה ניתן לכרות את תהליך ה xiphoid. [4]

הפריקרדיוטומיה האנכית הימנית מבוצעת בצד ימין, במקביל לאתר בו קרום הלב חופף את הסרעפת, לכיוון הווריד הווריד התחתון.

טכניקת הפריקרדיוטומיה תת-שומנית מורכבת מחתך אנכי (5-8 ס"מ) מהקצה הדיסטלי של עצם החזה. ואז הוסר תהליך הצ'יפויד שנתפס על ידי המהדק; הצמדת הסרעפת לעצם החזה והחלק הקדמי של הסרעפת עצמה מנותחים ונמשכים. לפיכך, קרום הלב הוא דמיינו, והמנתח מבצע חתך אנכי עליו. [5]

לפתיחת שק הקרום הלב במהלך קרום הלב של טרנספרנדי מקדימות מניפולציות כמו חתך אנכי לאורך קו האמצע של הגיד של הסרעפת וערבובו כלפי מטה, כמו גם הפרדה של קרום הלב וקרום העצם. [6]

פריקרדיוטומיה יוצאת דופן (על פי מנטה) מתבצעת על המשטח הקדמי של קרום הלב - עם הטלת תפרים קבועים וחתך בין התפרים. והגישה אל קרום הלב מתבצעת על ידי נתיחה אורכית מתהליך ה- xiphoid לאורך הקצה העליון של שריר הבטן האלכסוני - לאורך הקצה התחתון של הסחוס של צלע ה- VII (עם כריתה בחלקו), נתיחה של פריכונדריום והפרדה של החלק הקוסטלי של הסרעפת באתר הצמדתה.

התוויות נגד

התערבויות כירורגיות אינן מסומנות עבור:

• מחלות זיהומיות חריפות או החמרה של זיהומים כרוניים (כולל סימפונות וריאות);
• מצב חום;
• אלרגיות בשלב החריף;
• אנמיה קשה;
• מְדַמֵם;
• הפרעות נפשיות קשות.

ההשלכות לאחר ההליך

השלכות אפשריות לאחר קרום הלב עשויות להתבטא בתור היווצרות של התפשטות פלאורלית והתפשטות לחלל הלב. טמפונדה קרום הלב; הופעת הידבקויות תוך-לביות, המשפיעות לרעה על עבודת הלב ועל מחזור הדם הכלילי. [7]

מנתחים מציינים גם את התפתחות תסמונת הפוסט-קרדיוטומיה הנגרמת כתוצאה מתגובה מתווכת חיסונית לפגיעה בשק הלב או בשריר הלב, המתבטאת בחום, כאבים בחזה, הקאות, הגדלת כבד, לחץ דם נמוך, טכיקרדיה. זה קורה שמצב זה מתקדם  לטמפונדת לב .

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים של קרום לב תלויים במטרה ובתוצאה של הניתוח שבו בוצעה גישה ללב. ברוב המקרים, הם קשורים לכאבים בחזה; הצטרפות לזיהום; מְדַמֵם; הפרעות בריאות בגלל התפתחות האטלקציה שלהן; הצטברות של דם (hemothorax) או אוויר (pneumothorax) בחלל הצינור. התפתחות פריקרדיטיס לאחר הניתוח אינה נכללת.

בנוסף, בחלק מהמטופלים עצם החזה המנותחת אינה מחלימה היטב. [8]

טיפול לאחר ההליך

טיפול ושיקום לאחר הניתוח, שקרום הלב הוא חלק ממנו, מורכב מטיפול חיטוי בפצע שלאחר הניתוח על החזה במטרה למנוע הידבקותו הגורמת להיפרמיה, נפיחות, כאבים מוגברים וזרם דם. כאשר מופיעים תסמינים כאלה, נקבע טיפול אנטיביוטי.

מדידת טמפרטורת הגוף הינה חובה. לכאב, הרופא רושם משככי כאבים. [9]

אתה יכול להתקלח לא לפני עשרה ימים לאחר הניתוח. ויש למנות פעילות גופנית לאחר ניתוחים על הלב ועל כלי הדם הכליליים ותואמת את המצב; המטופלים מקבלים המלצות אישיות מפיזיותרפיסט.

מומלץ להקפיד על  דיאטה לאחר הניתוח .

לאחר בדיקת חזה, עצם השד של כל מטופל צומחת יחד בדרכים שונות - בין חודשיים לארבעה חודשים, ובמהלך הזמן הזה יש להימנע מלחץ על החזה, כולל לא להרים כבד (מקסימום - 2-3 ק"ג), לא לנהוג, לא ללבוש לא שוחה.