משככי כאבים

פרומפול (טרימפרידין הידרוכלוריד). פרומפול, כידוע, הוא תחליף סינתטי למורפין ויש לו אפקט משכך כאבים בולט. הפחתת רגישות הכאב תחת השפעת promedol מתפתח לאחר הזרקה תת עורית לאחר 10-15 דקות. משך השיכוך הוא 3-4 שעות, המינון המרבי המותר של פרומדול בעומס הוא 40 מ"ג (2% פתרון - 2 מ"ל) תת עורית או תוך שרירית. בשילוב עם תרופות neuroleptic, ההשפעה של promedol משופרת.

על פי נתונים קליניים וניסוייים רבים, promedol משפר את התכווצויות הרחם. הוא הוקם בניסוי אשר מגרה את ההשפעה של promedol על השרירים החלקים של הרחם והמליץ על היישום בו זמנית להרדמה ושיפור העבודה. יש מובהק antispasmodic ו rhodocoating נכסים.

אסטוזין - משכך כאבים סינתטי, יחד עם cholino ו spasmolytic, יש גם אפקט משכך כאבים מובהק. לפיכך, השפעת ההרדמה מתפתחת במהירות מספקת בכל דרך של הכנה של הכנה (בתוך, תוך שריר או תוך ורידי), אולם משך האפקט המשכך אינו עולה על שעה.

אפקט משכך כאבים של estocin הוא בערך 3 פעמים לאט יותר מאשר promedol, אבל זה פחות רעיל מאשר promedol. אסטוטין פחות מדכא נשימה, אינו מגביר את הטון של העצב הוואגוני; יש אפקט spasmolytic מתון ו holinoliticheskoe השפעה, מפחית התכווצות של קרבים ו ברונכי; אינו גורם לעצירות. ב תרגול מיילדות משמש פנימי במינונים של 20 מ"ג.

סחרחורת יש (leksir, FORTRAN) פעולה משכך כאבים מרכזי, עוצמת אשר כמעט מגיע מתנהג אופיואידים, אך אינו גורם לדיכאון של מרכז הנשימה ותופעות לוואי אחרות של התרגלות והתמכרות. אפקט משכך כאבים מתרחש בתוך 15-30 דקות לאחר זריקה תוך שרירית ונמשך כ 3 שעות. Leksir אין השפעה על תפקוד מוטורי של מערכת העיכול, איברי הפרשה, מערכת sympathoadrenal וגורם לפעולת kardiostimuliruyuschy קצרה מתונה. השפעות טרטוגניות אינם מתוארים, אבל זה לא מומלץ להכניס את התרופה לתוך השליש שאני מנוהל במינון של 0.03 גר '(30 מ"ג), ועם כאבים חזקים - 0.045 גרם (45 מ"ג) לשריר או לווריד.

Fentanyl הוא נגזרת של piperidine, אבל הכוח של אפקט משכך כאבים עולה על מורפיום 200, ו promedol - 500 פעמים. יש אפקט דיכאון בולט על מרכז הנשימה.

Fentanyl גורם המצור סלקטיבי של כמה מבנים אדרנרגיים, וכתוצאה מכך ירידה בתגובה catecholamines לאחר הממשל שלה. Fentanyl משמש במינון של 0.001-0.003 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל הגוף של parturient (0.1-0.2 מ"ג - 2-4 מ"ל של התרופה).

דיפידולור. זה היה מסונתז בשנת 1961 במעבדה של Janssen. על בסיס ניסויים תרופתיים, זה כבר נקבע כי dipidolor הוא חזק פי שניים יותר מורפין בפעילות משכך כאבים שלה 5 פעמים של pethidine (promedol).

הרעילות של דיפידולור היא נמוכה ביותר - רעילות תת-קרקעית וכרונית זו התרופה לא מחזיק. הרוח הטיפולי של dipidolor הוא 1 / פעמים פעמים של מורפיום, ו 3 פעמים זה של pethidine (promedol). לתרופה אין השפעה שלילית על הכבד, הכליות, מערכת הלב וכלי הדם, לא משנה את האיזון אלקטרוליטים, thermoregulation, מצב של מערכת האוהד-סימפטתי.

במינון תוך ורידי, ההשפעה של דיפידולור אינה נראית מיד, אלא עם ניהול תוך שרירי, תת-עורתי ואפילו בעל פה, לאחר 8 דקות; האפקט המירבי מתפתח לאחר 30 דקות ונמשך בין 3 ל -5 שעות, ב -0.5% מהמקרים, בחילה מתרחשת, לא נרשמה הקאות. תרכובת אמינה היא nalorfin.

Ataralgesia dipidolorom ו seduxenom יש potneriated סינרגיזם. פעילות הכאב של השילוב גדולה מסכום ההשפעות של כאבים עם שימוש נפרד של dipidolor ו- seduxen באותן מנות. מידת ההגנה הנוירו-גיאוגרפית של הגוף עולה עם שילוב של dipidolor ו seduksen על ידי 25-29%, ודיכאון נשימתי מופחת באופן משמעותי.

הבסיס של כלי ההרדמה המודרני הוא משככי כאבים משולבים, אשר יוצר תנאים ויסות מכוונת של פונקציות הגוף. מחקרים מראים כי בעיית ההרדמה מתפתחת יותר ויותר לתיקון תכליתי של שינויים פתופיזיולוגיים וביוכימיים.

Dipidolor מוזרק בדרך כלל introsuscularly ו תת עורית. טיפול תוך ורידי אינו מומלץ בגלל הסיכון לדיכאון נשימתי. אם ניקח בחשבון את עוצמת הכאב, הגיל והמצב הכללי של האישה, המינונים הבאים משמשים: 0.1-0.25 מ"ג לכל 1 ק"ג של המסה של האם הלידה - ממוצע של 7.5-22.5 מ"ג (1-3 מ"ל של התרופה).

כמו כל חומרים דמויי מורפיום, דיפידולור מעכב את מרכז הנשימה. בהזרקה תוך-שרירית של התרופה במינונים טיפוליים, דיכאון נשימתי מוגבל ביותר. זה קורה בדרך כלל במקרים חריגים רק עם מנת יתר או רגישות יתר לחולה. דיכאון נשימתי נעצרת במהירות לאחר מתן הווריד של תרופה מסוימת, naloxone (nalorphine) במינון של 5-10 מ"ג. התרופה יכולה להיות מנוהל תוך שרירי או תת עורית, אבל אז ההשפעה שלה בא לאט יותר. התוויות נגד זה הן כמו מורפיום ונגזרותיו.

קטמין. התרופה מונפקת בצורה של פתרון התייצב ב 10 ו 2 בקבוקונים מ"ל המכיל בהתאמה 50 ו - 10 מ"ג של התרופה 1 מ"ל של פתרון 5%.

קטמין (calypsole, ketalar) הוא סם רעיל; השפעות רעילות חריפות מתרחשות רק עם יותר מ -20 פי מנת יתר; אינו גורם לגירוי רקמות מקומי.

התרופה היא חומר הרדמה חזק. השימוש בו גורם לשיכוך כאבים עמוק, מספיק לביצוע התערבויות כירורגיות ללא שימוש בהרדמה נוספת. המצב הספציפי שבו החולה נמצא בהרדמה נקרא הרדמה "דיסוציאטיבית" סלקטיבית, שבה החולה נראה יותר סביר "מנותק" מאשר לישון. עבור התערבויות כירורגיות קטנות, מומלץ להשתמש בטפטוף תוך ורידי של מינונים subnarcotic של קטמין (0.5-1.0 מ"ג / ק"ג). במקרה זה, הרדמה כירורגית במקרים רבים מושגת מבלי deenergizing התודעה של המטופל. השימוש במינונים סטנדרטיים של קטמין (1.0-3.0 מ"ג / ק"ג) מוביל לשימור של שיכוך כאבים לאחר הניתוח, אשר מאפשר לחלוטין לבטל או להפחית באופן משמעותי את כמות התרופות המוזרקות תוך שעתיים.

יצוין מספר תופעות לוואי של קטמין: הזיות המראה ואת העירור של הבחילות לאחר הניתוח מוקדם והקאות, כאבים, הפרעות אירוח, חוסר התמצאות מרחבית. באופן כללי, תופעות כאלה להתרחש 15-20% מהמקרים בעת שימוש בסמים בצורה "טהורה". הם בדרך כלל קצרים (כמה דקות, רק לעתים נדירות - עשרות דקות), חומרתם היא לעתים רחוקות משמעותיים, וברוב המקרים אין צורך לרשום טיפול מיוחד. מספר סיבוכים כאלה ניתן לצמצם כמעט לאפס על ידי הקדמה של תרופות premedication סדרת benzodiazepine, נוירופלטיקה המרכזית. מטרת diazepam (לדוגמה, 5-10 מ"ג לאחר התערבות כירורגית קצרה, 10-20 מ"ג - במהלך ממושך) ו droperidol (2.5-7.5 מ"ג) לפני הניתוח ו / או במהלך זה מאפשר לחסל כמעט תמיד "בתגובה ההשכמה" . את הופעתן של תגובות אלו ניתן למנוע במידה רבה אם נבלום את זרימת החושים החושית, כלומר, לעצום את עינינו בשלב ההתעוררות, להימנע ממגע אישי מוקדם עם המטופל, וגם לדבר ולגעת למטופל; הם אינם קורים גם עם השימוש המשולב של קטמין יחד עם חומרים נרקוטיים בשאיפה.

קטמין מופץ במהירות ובאופן שווה בגוף כמעט בכל הרקמות, וריכוז הדם בדם מצטמצם בממוצע של 10 דקות. מחצית החיים של התרופה ברקמות הוא 15 דקות. בשל האיטיקציה המהירה של קטמין ותכולתו הנמוכה בחנויות השומן של הגוף, המאפיינים המצטברים אינם באים לידי ביטוי.

המטבוליזם האינטנסיבי ביותר של קטמין מתרחשת בכבד. מוצרים מחשוף מוסרים בעיקר עם שתן, אם כי דרכים אחרות של חיסול אפשריים. התרופה מומלצת לשימוש תוך ורידי או תוך שרירי. עם מינון תוך ורידי, המינון ההתחלתי הוא 1-3 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף, השינה הנרקוטית מתרחשת בממוצע ב -30 שניות. מינון תוך ורידי של 2 מ"ג / ק"ג הוא בדרך כלל מספיק להרדמה בתוך 8-15 דקות. עם מינון שרירי, המינון הראשוני הוא 4-8 מ"ג לק"ג, עם הקלה בכאב ניתוחי שהושג תוך 3-7 דקות ונמשך בין 12 ל -25 דקות.

אינדוקציה של הרדמה מתרחשת במהירות, ככלל, ללא התרגשות. במקרים נדירים, רעד קצר וקל של הקצוות ואת התכווצות הטוניק של שרירי הפנים הם נצפו. תחזוקת ההרדמה מבוצעת על ידי קטמין תוך ורידים חזר במינון של 1-3 מ"ג / קילו כל ניתוח 10-15 דקות או עירוי עירוי קטמין עם שיעור של 0.1 כדי 0.3 מ"ג / (קילו - דקות). Ketamine משולב היטב עם אחרים הרדמה והוא יכול לשמש עם תוספת של משככי כאבים נרקוטיים, סמים נרקוטיים בשאיפה.

נשימה עצמית על הרדמה נשמרת ברמה יעילה מספיק כאשר משתמשים במינונים קליניים של התרופה; רק מנת יתר משמעותית (3-7 פעמים) יכול להוביל לנשימה מדוכאת. לעתים רחוקות מאוד, עם ניהול מהיר של וריד של קטמין, מתרחשת דום קצר טווח (מקסימום של 30-40 שניות), אשר, ככלל, אינו דורש טיפול מיוחד.

ההשפעה של קטמין על מערכת הלב וכלי הדם קשורה לגירוי של adrenoreceptors ושחרור של נוראפינפרין מן האיברים הפריפריאליים. אופי חולף של השינויים במחזור הדם עם השימוש של קטמין אינה דורשת טיפול מיוחד ושינויים אלה הם קצרים (5-10 דקות).

לפיכך, השימוש ketamine מאפשר הרדמה להתבצע על רקע של הנשמה עצמית; הסיכון לתסמונת השאיפה נמוך בהרבה.

בספרות יש נתונים סותרים למדי על ההשפעה של קטמין על פעילות התכווצות של הרחם. זה כנראה בגלל הריכוז של הרדמה בדם, ואת הטון של מערכת העצבים האוטונומית.

נכון לעכשיו משמש ניתוח קיסר אינדוקצית הרדמת קטמין כמו mononarkoza למסירת בטן "קטנות" פעולות מיילדותיות וכן לצורך שיכוך כאבי עבודה עם ניסוח שרירי על ידי הטלת זלוף.

כמה מחברים להשתמש בשילוב של קטמין עם diazepam או 2 מ"ל סינתודיאן, שהוא שווה ל 5 מ"ג של droperidol עם קטמין intramuscularly במינון של 1 מ"ג / ק"ג.

א. לאנטסב ואח ' (1981) פתח שיטה של שיכוך כאבים בלידה, אינדוקציה של הרדמה, קטמין הרדמה על הרקע של אוורור מכאני או נשימה ספונטנית, כמו גם הרדמה עם פעולות מיילדותיות קטנות קטמין. החוקרים הסיקו כי לקטמין יש מספר קטן יחסית של התוויות נגד. אלה כוללים - הנוכחות של אטיולוגיות שונות בהריון רעלת מאוחר, pshertenzii במחזור גדול וקטן, היסטורית מחלה הפסיכיאטרית. Bertoletti et al. (1981) עולה כי עירוי לוריד של מ"ג קטמין 250 לכל 500 מ"ל של גלוקוז 5% בלידה פתרון 34% נצפתה האטה של התכווצויות הרחם, אשר מתואמים האוקסיטוצין. Methfessel (1981) חקרו את ההשפעות של קטמין monoanestezii, קטמין, הרדמה קטמין ו monoanestezii seduksenovoy עם טוקוליטיקה הכנה (partusisten, dilatol) על אינדיקטורים הלחץ התוך רחמית. זה כבר נקבע כי הממשל הראשוני (מניעתי) של partusisten מקטין באופן משמעותי את ההשפעה של קטמין על הלחץ תוך הרחם. בתנאים של הרדמה משולבת ketamine-seduxene, זה אפקט לא רצוי נחסם לחלוטין. בניסוי על עכברים, קטמין רק מעט משנה את התגובה של myometrium כדי ברדיקינין, אבל הוא הגורם לאובדן הדרגתי של רגישות myometrium אל פרוסטגלנדין חולדה.

Caloxto et al. גם בניסויים עם רחם עכברוש מבודד, על מנת להבהיר את מנגנון הפעולה של קטמין, ההשפעה המעכבת שלו על המיאומטריום הוצגה, כנראה בשל עיכוב של הובלה Ca ^{2 +}. מחברים אחרים במרפאה לא גילו את ההשפעה המעכבת של קטמין על המיאומטריום, וכן על מהלך הלידה.

השפעה שלילית של קטמין על העובר ואת הרך הנולד זוהתה בהקלת כאב עבודה, וב משלוח אופרטיבי, לא הייתה כל השפעה על הביצועים של kardiotokogrammy קטמין ומצב חומצה-בסיס של העובר ועל הילוד.

לפיכך, השימוש של קטמין משתרע ארסנל של אמצעים למתן ניתוח ניתוח קיסרי, הרדמה של עבודה עם שימוש בטכניקות שונות.

Butorphanol (מוראדול) - הוא משכך כאבים חזק לשימוש פרנטרלי והוא קרוב לפעולה pentazocine. על כוח ומשך הפעולה, את המהירות של תחילת ההשפעה קרוב מורפיום, אך הוא יעיל במינונים קטנים יותר; המינון של מורגול 2 מ"ג גורם משככי כאבים חזקים. מאז 1978, מוראדול כבר בשימוש נרחב קליני בפועל. התרופה חודרת לשיליה עם השפעה מזערית על העובר.

Moradol מנוהל לשריר או לווריד במינון של 1.2 מ"ל (0.025-.03 מ"ג / ק"ג) עם הופעת כאב מתמשך ואת התרחבות צוואר הרחם של 3-4 ס"מ. האפקט משכך כאבים הושג ב 94% מהנשים בלידה. עם זריקה תוך שרירית, ההשפעה המרבי של התרופה נצפתה לאחר 35-45 דקות, ועם תוך ורידי - ב 20-25 דקות. משך השיכוך היה 2 שעות, לא הייתה השפעה שלילית של מוראדול במינונים שהוטלו על מצב העובר, פעילות התכווצות הרחם ומצב היילוד.

בעת שימוש בתרופה צריך להיזהר בחולים עם לחץ דם גבוה.

Tramadol (tramal) - יש פעילות משככי כאבים חזקים, נותן השפעה מהירה ומתמשכת. נחות, לעומת זאת, לפעילות של מורפין. כאשר מנוהל תוך ורידי, יש לו אפקט משכך כאבים לאחר 5-10 דקות, כאשר מנוהל תוך ורידי, לאחר 30-40 דקות. יעיל במשך 3-5 שעות מזריק תוך ורידי במינון של 50-100 מ"ג (1-2 אמפולות, עד 400 מ"ג, 0.4 גרם) ליום. באותו מנה ניתנת תוך שרירית או תת עורית. השפעה שלילית על אמהות האם, פעילות התכווצות הרחם לא מתגלה. כמות מוגברת של תערובת מקוניום במי השפיר צוין, מבלי לשנות את אופי דופק הלב העוברי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],