דלקת קרום הלב אקסודטיבית

בין הסיבוכים האפשריים הרבים של פתולוגיות קרדיווסקולריות, מקום מיוחד שייך לדלקת פריקרדיט - אלו הן מחלות שלא תמיד מלוות בתסמינים קליניים בולטים, אך לעיתים קרובות מהוות איום הן על בריאותו והן על חייו של המטופל. אחת הווריאציות המסוכנות הללו של הפתולוגיה היא דלקת פריקרדיט אקסודטיבית, שבה מצטבר נפח עודף של נוזלים בחלל שבין שכבות קרום הלב החיצוני המודלק. אצל אדם בריא, נפח זה הוא בטווח של 25 מ"ל, ובדלקת פריקרדיט הוא גדל פי עשרה או יותר. מילוי מהיר של החלל מוביל לדחיסה של שכבת השריר, שהוא מצב מסכן חיים הדורש טיפול רפואי דחוף. עם הצטברות איטית של נוזלים, נצפית קיפאון, אי ספיקת הדם גוברת. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אצל רוב החולים, דלקת קרום הלב האקסודטיבית הופכת לסיבוך או לאחד הסימנים של הפרעה קרדיווסקולרית או ויסצרלית אחרת; רק במקרים נדירים היא הופכת למחלה עצמאית.

ללא קשר למקורה, דלקת פריקרדיט אקסודטיבית שייכת לקטגוריה של מצבים מסוכנים (לעתים קרובות מסכני חיים). על פי סטטיסטיקות פתולוגיות, המחלה (שקיימת או נוכחית בזמן מותו של המטופל) מתגלה בכ-5% מהמקרים. אך תדירות האבחון לאורך החיים נמוכה משמעותית, בעיקר בשל קשיי אבחון מסוימים.

נשים וגברים סובלים מפריקרדיום בתדירות שווה בקירוב.

תפליט פריקרדיאלי יכול להופיע בכל הגילאים ובכל קבוצות האוכלוסייה. האטיולוגיה השולטת של התפיליט תלויה במאפיינים דמוגרפיים כגון גיל, גיאוגרפיה ומחלות רקע. נתונים על שכיחות ושכיחות של תפליטים פריקרדיאליים מועטים. דלקת פריקרדיאלית נגיפית הגורמת לתפיליט היא הסיבה הנפוצה ביותר במדינות מפותחות. באזורים מתפתחים, תפליט פריקרדיאלי עקב Mycobacterium tuberculosis שכיח למדי. אטיולוגיות חיידקיות וטפיליות שכיחות פחות. בקרב תפליטים פריקרדיאליים שאינם דלקתיים, גידולים ממאירים מרובים יכולים לגרום לתפיליט פריקרדיאלי. בחולים עם תפליט פריקרדיאלי, גידולים ממאירים מהווים 12% עד 23% ממקרי דלקת פריקרדיאלית. בחולים עם HIV, דווח על תפליט פריקרדיאלי ב-5% עד 43%, בהתאם לקריטריוני ההכללה, כאשר 13% סובלים מתפיליט בינוני עד חמור. על פי מחקר שנערך בחולי ילדים, הגורמים העיקריים לדלקת פריקרדיום היו ניתוח פוסט-דואר (54%), ניאופלזיה (13%), כליות (13%), דלקת פריקרדיום אידיופטית או ויראלית (5%), וראומטולוגית (5%), ותפיכת פריקרדיאל בילדים. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל דלקת קרום הלב אקסודטיבית

דלקת קרום הלב אקסודטיבית היא לרוב תוצאה מאשר סיבה עיקרית: המחלה מתפתחת בתגובה לפוליסרוזיטיס קיים או לפתולוגיה אחרת המלווה בנזק לקרום הלב.

לפי הגורם האטיולוגי, נבדלות דלקת פריקרדיט אקסודטיבית זיהומית (ספציפית ולא ספציפית), דלקת פריקרדיט לא זיהומית (אימונוגנית, מכנית, שכרות) ודלקת פריקרדיט אידיופטית (עם סיבה לא ידועה). [ 5 ]

הצורה הלא ספציפית של דלקת קרום הלב זיהומית נגרמת לרוב על ידי:

• קוקוס (סטרפטו או סטפילוקוקוס, פנאומוקוקוס);
• זיהום ויראלי (נגיף שפעת, אנטרווירוס).
• צורה ספציפית של דלקת קרום הלב יכולה להיגרם על ידי הפתוגן של מחלות כאלה:
• שחפת, ברוצלוזיס;
• קדחת טיפוס, טולרמיה;
• זיהומים פטרייתיים, הלמינטיאזיס, ריקטזיוזיס.

דלקת פריקרדיום אקסודטיבית ממקור שחפתי מתפתחת כאשר מיקובקטריה חודרת לקרום הלב עם זרימת הלימפה מבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, קנה הנשימה והסמפונות. הצורה המוגלתית של המחלה יכולה להופיע כסיבוך של התערבויות כירורגיות כליליות, כמו גם עם נגעים זיהומיים ודלקתיים של האנדוקרדיום, טיפול מדכא חיסון, ועם פתיחה ספונטנית של מורסה ריאתית. [ 6 ]

הסוג הלא-זיהומי של דלקת פריקרדיטיס אקסודטיבית הוא לרוב אידיופתי, כלומר לא ניתן לקבוע את סיבת הופעתה. אם הסיבה נקבעה, אז לרוב מדובר ב:

• על נגעים ממאירים של קרום הלב (בפרט, על מזותליומה);
• על פלישות וגרורות בקרצינומה של ריאות, סרטן השד, לימפומה או לוקמיה;
• על פתולוגיות של רקמת חיבור (ראומטיזם, זאבת אדמנתית מערכתית וכו');
• על תגובות אלרגיות (מחלת סרום);
• על אורמיה המלווה אי ספיקת כליות כרונית;
• על נזקי קרינה לאיברי המדיאסטינום;
• על השלב המוקדם של אוטם שריר הלב;
• על ירידה בתפקוד בלוטת התריס;
• על הפרעות במטבוליזם של כולסטרול. [ 7 ]

גורמי סיכון

נפח קטן של תפליט קיים תמיד בחלל קרום הלב. זה הכרחי כדי להבטיח החלקה במהלך התכווצויות הלב. עלייה בנפח זה מתרחשת כתוצאה מתגובה דלקתית וחדירות מוגברת של כלי הדם. ככל שהפתולוגיה מתפתחת, השכבות הסרוזיות אינן מסוגלות לספוג תפליט עודף, הנכנס בקצב מואץ, ולכן רמתו עולה במהירות. [ 8 ]

דלקת קרום הלב אקסודטיבית היא בעיקר משנית באופייה, שכן היא סיבוך של מחלות ומצבים פתולוגיים אחרים:

• מחלות זיהומיות קשות;
• הפרעות אוטואימוניות;
• תהליכים אלרגיים;
• פגיעות טראומטיות (טראומה קהה, פצעים חודרים);
• השפעות הקרינה;
• מחלות דם;
• תהליכי גידול;
• אוטם שריר הלב;
• הפרעות מטבוליות;
• פעולות קרדיולוגיות;
• תפקוד כלייתי לא מספק.

פתוגנזה

אספקת דם לקויה לקרום הלב בדלקת פריקרדיאלית אקסודטיבית עשויה להתבטא בדרגות שונות, בהתאם לכמות הנוזל המצטבר, קצב ההצטברות ואיכות ההסתגלות לעומס של העלעל החיצוני של קרום הלב. אם הנוזל נכנס בהדרגה, לעלעל יש זמן להסתגל ולהתמתח: הלחץ בתוך קרום הלב משתנה באופן לא משמעותי, והמחזור התוך-לבי מתפצה לאורך זמן. חולים עם דלקת פריקרדיאלית אקסודטיבית עשויים לצבור כמויות שונות של אקסודאט - מ-400-500 מ"ל ועד 1.5-2 ליטר. ככל שנפח הנוזל גדול יותר, כך האיברים וקצות העצבים הממוקמים ליד הלב דחוסים יותר. [ 9 ]

אם ההפרשה מצטברת בכמויות גדולות בפרק זמן קצר, לקרום הלב אין זמן להסתגל, הלחץ בחלל קרום הלב עולה משמעותית, ומתפתח סיבוך - טמפונדה לבבית. [ 10 ]

הנוזל בדלקת פריקרדיאלית אקסודטיבית עשוי לאחר מכן להתארגן מחדש, ולהיות מוחלף בגרגורים. תהליכים אלה גורמים לעיבוי פריקרדיאלי: החלל נשמר או נמחק. [ 11 ]

תסמינים דלקת קרום הלב אקסודטיבית

התסמין הראשון והעיקרי של דלקת פריקרדיטיס אקסודטיבית הוא כאב בחזה, המתעצם בעת שאיפה עמוקה. הכאב מתבטא בפתאומיות, בחדות, לעיתים כמו התקף לב. סבלו של המטופל מוקל במידה מסוימת בישיבה.

מאפייני כאב בדלקת פריקרדיטיס אקסודטיבית:

• מתחיל בפתאומיות, נמשך זמן רב (לפעמים לא חולף תוך מספר ימים);
• ממוקם מאחורי עצם החזה או מעט שמאלה;
• מקרין לזרוע שמאל, עצם הבריח, הכתף, אזור הצוואר והחצי השמאלי של הלסת התחתונה;
• לא נעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין;
• עולה בשאיפה, שיעול או בליעה;
• מחמיר במצב אופקי, במיוחד כשמנסים לשכב על הגב;
• יורד בישיבה ובנטייה קדימה.

חום פחות נפוץ.

חשוב להבין שדלקת פריקרדיט אקסודטיבית מתרחשת לעיתים קרובות בו זמנית עם פתולוגיות לב אחרות, בפרט, עם אוטם שריר הלב. לכן, התמונה הקלינית יכולה להתרחב תוך התחשבות במחלה אחרת או במצב חריף, מה שמסבך משמעותית את האבחון.

סימנים ראשונים

כאשר מצטבר תרסיס בקרום הלב, נצפים סימנים של דחיסה של שריר הלב ומערכת הנשימה. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• כאבים בחזה;
• גיהוקים מתמשכים;
• תחושה בלתי מוסברת של אי נוחות;
• שיעול מתמשך;
• קול צרוד;
• תחושה של חוסר אוויר;
• קושי בנשימה בשכיבה;
• דיכאון תקופתי של התודעה.

כאבים בחזה לפעמים דומים לתעוקת חזה, התקף לב או דלקת ריאות:

• עולה עם פעילות גופנית, שאיפה, בליעה;
• נעלמת כאשר נשען קדימה בישיבה;
• מתחיל בפתאומיות ונמשך זמן רב;
• עשוי להיות בעל עוצמה שונה;
• עלול להקרין לגפה העליונה השמאלית, לאזור הכתף והצוואר.

מיקום המטופל עם דלקת קרום הלב (פריקרדיטיס) אקסודטיבית

חולה עם דלקת קרום הלב האקסודטיבית בדרך כלל יושב מעט קדימה: תנוחה זו מסייעת בהקלה על הכאב. סימנים חיצוניים אחרים מושכים גם הם תשומת לב:

• העור חיוור, האצבעות כחלחלות;
• החזה מתנפח, הוורידים בצוואר מתנפחים (הם אינם קורסים בעת שאיפה);
• פעימות הלב תכופות, לא סדירות, פעימות הלב אינן ניתנות לזיהוי או חלשות;
• צלילי הלב נחלשים בהאזנה;
• מיימת עולה, הכבד מוגדל.

טפסים

כיום, מקובל בדרך כלל הסיווג הבא של דלקת קרום הלב:

• לפי המאפיינים האטיולוגיים:
  • דלקת קרום הלב חיידקית;
  • דלקת קרום הלב זיהומית וטפילית;
  • דלקת קרום הלב לא מוגדרת.
• לפי מאפיינים פתוגניים ומורפולוגיים:
  • דבק כרוני;
  • היצרות כרונית;
  • דלקת קרום הלב לא דלקתית ( הידרופריקרדיום, כילופריקרדיום);
  • המופריקרדיום.
• לפי אופי הזרימה:
  • דלקת קרום הלב חריפה;
  • דלקת קרום הלב כרונית של הלב.

דלקת קרום הלב חריפה נמשכת פחות משישה שבועות, וכרונית - יותר משישה שבועות. הצורה החריפה מתפתחת על רקע תהליך זיהומי, או הופכת לסיבוך של אלח דם, שחפת, שיגרון וכו'. התגובה הדלקתית משפיעה על עללי קרום הלב החיצוניים והפנימיים. השלבים הראשוניים של הפתולוגיה מתרחשים לרוב ללא תופעות אקסודטיביות, כמו דלקת קרום הלב יבשה, אך מאוחר יותר מתפתחת דלקת קרום הלב אקסודטיבית.

אם הצורה החריפה אינה מטופלת בזמן, היא הופכת לכרונית, שבה עללי קרום הלב מתעבים ונדבקים זה לזה: נוצר תהליך אקסודטיבי-הדבקה.

דלקת קרום הלב האקסודטיבית-הדבקה נקראת גם הדבקה, הדבקה. חלוקה זו נחשבת מותנית. שם זה מתייחס לתוצאה כזו של דלקת קרום הלב, שבה נצפות תופעות שיוריות בצורת תהליך הדבקה בין עללי קרום הלב, או בין קרום הלב לאיברים סמוכים. לעיתים גבישי סידן מצטברים בקרום הלב הקשה, ומתחילה הסתיידות.

סיבוכים ותוצאות

תפליט פריקרדיאלי יכול להתבטא על ידי טרנסודאט (הידרופריקרדיטיס), אקסודאט, נוזל מוגלתי (פיופריקרדיטיס) ודם (המופריקרדיטיס). כמויות גדולות של אקסודאט אופייניות לתהליכים סרטניים, שחפת, צורות אורמיות או כולסטרול של פריקרדיטיס, הלמינטיאזיס ומיקסדמה. תפליט הולך וגדל לרוב אינו מתבטא בתסמינים כלשהם, אך עם הצטברות מהירה של אקסודאט, עלולה להתרחש טמפונדה לבבית.

טמפונדה לבבית היא שלב של פירוק בדחיסה לבבית, כאשר נוזלים מצטברים בחלל קרום הלב עם עלייה בלחץ בו. טמפונדה כירורגית מלווה בעלייה מהירה בלחץ, ובמקרה של תגובה דלקתית, זה קורה במשך מספר ימים או שבועות.

דחיסה מקומית עלולה לגרום לקוצר נשימה, קשיי בליעה, צרידות, שיהוקים או בחילה. צלילי לב "רחוקים". כאשר בסיס הריאות נדחס, מורגשת עמימות מתחת לשכמות השמאלית. עם הופעת טמפונדה, מופיעה אי נוחות תוך-בית-חזה, קוצר נשימה, טכיפניאה כתוצאה מלחץ עם מעבר לאורתופניה, מתרחש שיעול, והמטופל עלול לאבד את הכרתו מעת לעת.

בתורו, טמפונדה לבבית יכולה להסתבך עקב אי ספיקת כליות, כבד "בהלם", איסכמיה מזנטרית ושפע של איברי בטן.

אם מתעוררים קשיים באבחון, מבוצעות פריקרדיוצנטזה, פריקרדיוסקופיה, ביופסיה אפיקרדיאלית ופריקרדיאלית (משתמשים ב-PCR, אימונוכימיה ואימונוהיסטוכימיה).

אבחון דלקת קרום הלב אקסודטיבית

דלקת קרום הלב אקסודטיבית מאובחנת על סמך מידע המתקבל במהלך בדיקה גופנית, אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי.

בדיקה רפואית כוללת האזנה ללב באמצעות סטטוסקופ. במקרה של דלקת קרום הלב האקסודטיבית, תהיה בליטה מסוימת של המשטח הקדמי של בית החזה ובצקת קלה באזור קרום הלב, חולשה או אובדן של הדחף האפיקלי, גבולות מורחבים של עמימות לב יחסית ומוחלטת, עמימות של צליל ההקשה. תחילת הסיבוך - טמפונדה לבבית - מסומנת על ידי עלייה בלחץ ורידי מרכזי, ירידה בלחץ העורקים, עלייה בקצב הלב עם הפרעה חולפת בקצב הלב, דופק פרדוקסלי. [ 12 ]

הניתוחים מתבצעים בהיבט האבחוני הכללי:

• בדיקת דם כללית (לויקוציטוזיס אפשרי, ESR מוגבר, סימנים של דלקת קרום הלב משנית);
• בדיקת שתן כללית (סימנים של תסמונת נפרוטית, אי ספיקת כליות).

בנוסף אובחנו:

• אלקטרוליטים בדם;
• חלבון כולל ושברים;
• אוריאה בדם;
• רמת קריאטינין וקצב סינון גלומרולרי;
• AST, ALT, בילירובין (סך הכל, ישיר);
• ספקטרום ליפידים;
• קרישה;
• אימונוגרמה;
• סמני גידול;
• PCR לבדיקת שחפת בדם;
• נוגדנים אנטי-גרעיניים;
• גורם ראומטי;
• הורמוני בלוטת התריס;
• בדיקת פרוקלציטונין.

אבחון אינסטרומנטלי כולל את ההליכים הבאים:

• צילום רנטגן של חזה;
• אקו לב, אלקטרוקרדיוגרפיה;
• ניקור קרום הלב

אם יש חשד לדלקת פריקרדיום, נקבעת צילום רנטגן כדי להעריך את רמת ההפרשה בחלל פריקרדיום. צל הלב עשוי להיראות מוגדל אם יש כמות גדולה של נוזל בחלל. עם נפח קטן יחסית של תפליט, רנטגן עשוי לא להצביע על פתולוגיה. באופן כללי, סימנים רדיולוגיים של דלקת פריקרדיום תפליטית כוללים צל מוגדל והחלקה של קווי המתאר של הלב, פעימה חלשה ושינוי בצורת האיבר (משולש - אם תפליט כרוני נמשך זמן רב). לשם הבהרה, ניתן לרשום טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית, אשר בדרך כלל מאשרת את נוכחות הנוזל הפתולוגי ואת עיבוי שכבות פריקרדיום. [ 13 ]

דלקת פריקרדיום אקסודטיבית ב-ECG מתבטאת בירידה באמפליטודה של כל השיניים. בעזרת אולטרסאונד נוסף של הלב (אקוקרדיוגרפיה), ניתן לקבוע את מגבלת ניידות הלב על ידי נוזלים. [ 14 ], [ 15 ]

ניקור פריקרדיאלי עם בדיקה נוספת של אופי התפרשות נחוץ כדי לברר את סיבת ההפרעה. הנוזל שנלקח עובר ניתוח קליני כללי, בקטריולוגי וציטולוגי, וכן בדיקה לתאי AHAT ו-LE. [ 16 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין מהלך דלקת קרום הלב האקסודטיבית לבין סיבוך חמור של מחלה זו - טמפונדה לבבית.

תמונה קלינית של טמפונדה	שינויים בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, דופק פרדוקסלי, קוצר נשימה על רקע ריאות צלולות.
מנגנונים פרובוקטיביים	תרופות (נוגדי קרישה, תרומבוליטים), ניתוחי לב, צנתור, פגיעות סגורות בחזה, תהליכי גידול, פתולוגיות של רקמת חיבור, אלח דם או אי ספיקת כליות.
אלקטרוקרדיוגרמה	שינויים תקינים או לא ספציפיים ב-ST-T, ברדיקרדיה, דיסוציאציה אלקטרומכנית, אלטרנטיבות חשמליות.
צילום רנטגן של חזה	הגדלת צל הלב על רקע שדות ריאה ברורים.
אקו לב	קריסה דיאסטולית של הדופן הקדמית של החדר הימני, קריסה של עלייה ימנית או שמאלית, קשיחות מוגברת של דופן החדר השמאלי בדיאסטולה, וריד נבוב תחתון מורחב, לב "צף".
דופלרוגרפיה	ירידה בזרימת הדם הסיסטולית והדיאסטולית בווריד במהלך שאיפה, עלייה בזרימת הדם ההפוכה במהלך התכווצות העליות.
דופלר צבע (מצב M)	תנודות נשימתיות ניכרות בזרימת הדם נצפות במסתם המיטרלי/טריקוספידלי.
צנתור לב	האבחנה מאושרת ומועברת הערכה של הפרעות המודינמיות.
ונטרקולוגרפיה	קריסת פרוזדורים ותאים היפראקטיביים קטנים של החדרים.
אנגיוגרפיה כלילית	דחיסה של העורקים הכליליים בדיאסטולה
CT	שומן תת-אפיקרדיאלי של שני החדרים אינו נצפה, דבר המצביע על תצורה צינורית של העלייה המוזזת קדמית.

דלקת שריר הלב ותפיחה פריקרדיאלית מלוות לעיתים קרובות זו את זו, המתבטאת בתפקוד לקוי כללי או מקומי של שריר הלב. מאפיינים מעבדתיים של תופעה זו כוללים עלייה ברמה של טרופונינים לבביים I ו-T, חלק MB של CPK, רמת מיוגלובין וגורם נמק הגידול בדם. אלקטרוקרדיוגרמה מראה עלייה מקבילה במקטע ST.

יַחַס דלקת קרום הלב אקסודטיבית

טקטיקות הטיפול עבור דלקת קרום הלב (פריקרדיטיס) אקסודטיבית תלויות בגורמים ובמהלך הקליני של המחלה.

מבין תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, עדיפות ניתנת לאיבופרופן, המקושר לתופעות לוואי נדירות יחסית, השפעה חיובית על זרימת הדם הכליליים ויכולת לשנות את המינון בטווח רחב. בדרך כלל, לחולה נרשמים 300-800 מ"ג של התרופה כל 7 שעות, למשך זמן ממושך (עד להיעלמות ההפרשה הקרום-קרדיאלית). [ 17 ]

כל החולים מקבלים מעכבי משאבת פרוטונים כדי להגן על מערכת העיכול.

קורטיקוסטרואידים ניתנים כאשר יש צורך בכך:

• פתולוגיות של רקמת חיבור;
• דלקת קרום הלב אוטוריאקטיבית;
• דלקת קרום הלב אורמית.

מתן תוך-פריקרדיאלי של קורטיקוסטרואידים יעיל ומסייע במניעת התפתחות תופעות לוואי המתרחשות בשימוש סיסטמי בהם. על רקע הפחתה הדרגתית במינון של פרדניזולון, איבופרופן נקבע מראש.

במקרה של טמפונדה לבבית, מומלץ לבצע טיפול כירורגי בצורת פריקרדיוצנטזה.

תרופות חיוניות למחלת אקסודטיבית פריקרדיאלית

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (איבופרופן 200-400 מ"ג, דיקלופנק 25-50 מ"ג וכו')	עד 3 פעמים ביום כטיפול פתוגנטי אנטי-דלקתי. תופעות לוואי: הפרעות במערכת העיכול.
גלוקוקורטיקואידים סיסטמיים (פרדניזולון 5 מ"ג, פרדניזולון 25 מ"ג/מ"ל וכו')	במינונים בודדים, כטיפול פתוגנטי אנטי-דלקתי לפתולוגיות מערכתיות.
חומרים גלוקוקורטיקואידים למתן תוך-פריקרדיאלי (טריאמצינולון 1 מ"ל/0.01 גרם, 1 מ"ל/0.04 גרם וכו')	לפי פרוטוקול אישי.
מעכבי משאבת פרוטונים (אומפרזול 20 מ"ג, פנטופרזול 20 מ"ג)	פעם ביום להגנה על מערכת העיכול.
חומצה אצטילסליצילית 75 מ"ג, 100 מ"ג.	פעם ביום אם דלקת פריקרדית אקסודטיבית משולבת עם אוטם.
אזתיופרין 0.05 גרם	1-2.5 מ"ג/ק"ג ליום ב-1-2 מנות, אם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וקורטיקוסטרואידים אינם יעילים.
ציקלופוספמיד 50 מ"ג, 100 מ"ג	דרך הפה 1-5 מ"ג/ק"ג ליום, דרך הווריד 10-15 מ"ג/ק"ג אם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וקורטיקוסטרואידים אינם יעילים.
אמינוגליקוזידים (טוברמיצין 1 מ"ל 4%)	עבור דלקת פריקרדית חיידקית אקסודטיבית, 1-2 פעמים ביום עד להופעת סימנים קליניים של מיגור (1-3 שבועות).
תרופות אנטי-אריתמיות (אמיודרון 150 מ"ג באמפולות, 200 מ"ג בטבליות; וראפמיל 5 מ"ג באמפולות, 40-80 מ"ג בטבליות)	1-2 פעמים ביום כדי למנוע הפרעות קצב.
תרופות אינוטרופיות (דובוטמין 20 מ"ל 250 מ"ג)	עם ירידה חדה בלחץ הדם ועם תמונה היקפית של קריסה. תופעות לוואי: סחרחורת, כאב ראש.

טיפול פיזיותרפיה

עיסוי מומלץ למקרים של דלקת פריקרדיום כרונית של הפרשה, במהלך הפוגה. עיסוי הגב, הגפיים התחתונות (החל מהחלקים הפרוקסימליים), החזה והבטן. הטכניקות בהן נעשה שימוש הן ליטוף, שפשוף, לישה, ניעור שרירים, לא כולל מכות וסחיטה. משך טיפול העיסוי הוא כ-15 דקות. הקורס ידרוש 10 עד 15 מפגשים. טיפול בחמצן מתבצע לאחר העיסוי.

במקרה של הפרעות בקצב הלב, מומלץ לבצע אימון גופני טיפולי, הליכה, סקי ושחייה. שיעורי פיזיותרפיה נערכים בליווי מוזיקלי. לפני השינה, יש לעסות את אזור הצווארון, הגב והגפיים התחתונות. מומלץ לבצע אמבטיות מחטניות וחמצן, אלקטרופורזה, אלקטרושינה וטיפול דיאטתי עם ויטמיניזציה נוספת של מזון.

עם סיום הטיפולים, מומלץ טיפול ספא הכולל שחייה, טיולים לאורך החוף וקוקטיילי חמצן.

טיפול צמחי

עזרה טובה בטיפול בדלקת פריקרדיטיס אקסודטיבית היא תרופות עממיות. מתכונים ביתיים ובמחיר סביר יעזרו לחזק את הלב, לשפר את זרימת הדם, לשקם את הרווחה ואת תפקוד הלב.

• חליטה של קנה שורש שיבולת שועל ושיבולת שועל. יש לקחת 100 גרם של גרגירי שיבולת שועל, לשטוף יחד עם הקליפה, לשפוך 500 מ"ל של מי שתייה, להביא לרתיחה, להסיר מהאש. להוסיף 100 גרם של קנה שורש שיבולת שועל כתוש, להביא שוב לרתיחה, להסיר מהאש, לכסות במכסה ולהשאיר למשך שעתיים. לאחר מכן לסנן, להוסיף 2 כפיות דבש. ליטול לפי התוכנית: לשתות 100 מ"ל מהתרופה שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות, במשך שבועיים.
• ציר שעועית. טחנו תרמילי שעועית (2 כפות), מזגו ליטר מים, הביאו לרתיחה ובשלו במשך חמש דקות. הוסיפו כף אחת מכל סוג של עוזרר, צמח האם, נענע ושושנת העמקים, הרתיחו במשך 3 דקות נוספות. כסו במכסה, השאירו למשך 4 שעות, ולאחר מכן סננו. אחסנו את התרופה במקרר. יש ליטול 4 כפות שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות.
• מרתח עוזרר. יש לקחת 500 גרם של פירות יער עוזרר, לשפוך ליטר מים, להביא לרתיחה ולבשל במשך 15 דקות, לסנן ולקרר. להוסיף 20 גרם דבש, לערבב. ליטול 2 כפות מהתרופה לפני הארוחות מדי יום במשך חודש.
• חליטת ויברנום. יש לקחת 500 גרם של פירות יער (יבשים, טריים, קפואים), לשפוך ליטר מים רותחים, להניח למשך שעה וחצי. לשתות 200 מ"ל פעמיים ביום, עם דבש. מהלך הטיפול הוא חודש, ולאחר חודשיים ניתן לחזור על הטיפול.
• מרתח גדילן. יש לקחת כף אחת של חומר גלם רפואי, לשפוך 250 מ"ל מים, להרתיח במשך 15 דקות. לקרר, לסנן, ליטול 100 מ"ל 4 פעמים ביום, עד שהמצב ישתפר.

טיפול כירורגי

אינדיקציות מוחלטות לפריקרדיוצנטזה בדלקת פריקרדיום אקסודטיבית הן:

• טמפונדה לבבית;
• כמות גדולה של אקסודאט בחלל קרום הלב;
• חשד לדלקת קרום הלב מוגלתית או שחפתית, תפליט קרום הלב ניאופלסטי.

דיסקציה של אבי העורקים נחשבת להתווית נגד להליך. התוויות נגד יחסית עשויות לכלול קרישה לא מתוקנת, טיפול נוגדי קרישה וטרומבוציטופניה.

בדיקת פריקרדיוצנטזה תחת בקרה פלואורוסקופית וניטור א.ק.ג. מתבצעת באמצעות גישה מתחת לזרז הקסיפואידי. מחט ארוכה עם סטיילט מוחדרת לכיוון הכתף השמאלית, תוך שמירה על זווית של 30° ביחס לפני העור, דבר המונע נזק לעורקי הלב, פריקרדיאל ועורקי בית החזה הפנימיים. נעשים ניסיונות תקופתיים לשאוב את התפרשות.

לאחר התקנת הקטטר בצורה נכונה, יש להסיר את התפליט בחלקים, לא יותר מ-1000 מ"ל בכל פעם, כדי למנוע התרחבות חריפה של החדר הימני והתפתחות תסמונת דקומפרסיה פתאומית. יש להמשיך בניקוז עד שנפח התפליט יורד לפחות מ-25 מ"ל ליום (כל 5 שעות). [ 18 ]

כל החולים נמצאים במעקב לצורך גילוי מוקדם של דה-קומפנסציה, אשר עשויה להתרחש לאחר ניקוז פריקרדיאלי. הטיפול מכוון בעיקר לסילוק הגורם לתפיחה פריקרדיאלית, ולא לסילוק התפיחה עצמה.

סיבוכים אפשריים של פריקרדיוצנטזה:

• ניקוב שריר הלב;
• המוטורקס, פנאומוטורקס;
• תסחיף אוויר;
• הפרעות קצב (לעתים קרובות ברדיקרדיה וזו-ווגלית);
• הַדבָּקָה;
• נזק לאיברי הבטן ולפריטוניאום.

השיטה הרדיקלית היחידה לטיפול בהיצרות כרונית בדלקת פריקרדיום אקסודטיבית היא ניתוח כריתת פריקרדיום. [ 19 ]

מְנִיעָה

לאחר שהמטופל החלים מדלקת קרום הלב האקסודטיבית, נקבעים כללי המניעה הבאים:

• שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות עם הפסקת הטיפול לאחר סילוק הפרשות מהקרום.
• שימוש בזמן בקורטיקוסטרואידים במינונים שנבחרו באופן אישי.
• הפסקה הדרגתית של מתן קורטיקוסטרואידים (למשך שלושה חודשים לפחות) ומעבר לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.
• מניעת הפרעות במערכת העיכול הקשורות לשימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וקורטיקוסטרואידים.
• בדיקת פריקרדיוצנטזה בזמן במקרה של סימנים של טמפונדה לבבית.
• ניתוח כריתת קרום הלב בזמן בדלקת קרום הלב הצרתית סימפטומטית.
• מתן טיפול למחלה הבסיסית (תהליכי גידול, שחפת, מחלות מערכתיות וכו').
• עם סיום הטיפול בדלקת פריקרדיום חריפה, המטופל נמצא במעקב במשך 12 חודשים כדי לזהות החמרות או סיבוכים בצורה יעילה. בדיקות דם, אלקטרוקרדיוגרמות ואקו לב מבוצעות אחת לשלושה חודשים.

באופן כללי, אבחון בזמן של מחלות לב וטיפול בתהליכי מחלה אחרים שיכולים להתפשט לאזור הלב תורמים להפחתה משמעותית בסיכון לפתח דלקת פריקרדית אקסודטיבית.

אמצעי המניעה העיקריים הם כדלקמן:

• מיגור הרגלים רעים;
• תזונה נכונה;
• נורמליזציה של משטרי עבודה ומנוחה;
• אורח חיים פעיל;
• הימנעות מלחץ והיפותרמיה;
• טיפול בזמן בכל פתולוגיה בגוף;
• התקשות, חיזוק מערכת החיסון;
• ביקורים בזמן אצל הרופא, כולל לבדיקות מונעות.

תַחֲזִית

הסיבוך העיקרי של דלקת פריקרדיט אקסודטיבית חריפה הוא טמפונדת לב. בכל חולה שלישי, התהליך הדלקתי מתפשט לשריר הלב, מה שמוביל להופעת פרפור פרוזדורים התקפי או טכיקרדיה סופר-חדרית. דלקת פריקרדיט אקסודטיבית הופכת לעיתים קרובות לצורה כרונית או קונסטריקציבית.

טיפול נכון ובזמן, בהיעדר סיבוכים, מבטיח החלמה תוך כשלושה חודשים. המטופל חוזר בהדרגה לקצב חייו הרגיל. שיקום ארוך יותר נדון בהתפתחות מחלה חוזרת, כאשר מתרחשת הצטברות תקופתית חוזרת ונשנית של אקסודאט. [ 20 ]

ההחלמה לאחר הניתוח בדרך כלל ארוכה יותר: המטופל מאושפז בבית חולים למשך שבוע, לאחר מכן משוחרר למקום מגוריו, עם מעקב לבבי נוסף. שיקום מלא של תפקוד הלב מתרחש לאחר כ-6 חודשים. [ 21 ]

עם התפתחות טמפונדת לב, הסיכון למוות של המטופל עולה משמעותית. באופן כללי, הפרוגנוזה תלויה בסיבת הפתולוגיה ובזמן האבחון והטיפול. [ 22 ]

דלקת קרום הלב האקסודטיבית, שאינה מסובכת על ידי טמפונדה לבבית, בעלת פרוגנוזה חיובית יחסית. טיפול מלא או ניתוח יכולים לשקם את תפקוד הלב, והאדם ייחשב כמי שהחלים כמעט לחלוטין. תוחלת החיים עשויה להיות מופחתת עקב היווצרות הידבקויות רבות גם לאחר הניתוח.