המודיאליזה קלאסית

תחת תנאי הניסוי, האפשרות של טיהור חוץ-גופי של הדם עם השימוש בהמודיאליזה הוצגה לראשונה על ידי הבל בשנת 1913. אבל רק 30 שנים מאוחר יותר, WJ Kolff בנה מכשיר שמתאים לתנאים קליניים. מאז, נוהל זה הוכח היטב בתרגול הקליני של הטיפול הפרוגרמטי בחולים עם אאורמיה כרונית. המונח צריך להיות מובן לסירוגין בהמודיאליזה קלאסי (לא יותר מ 3-4 שעות) טיפול, בתדירות של 3 פעמים בשבוע, באמצעות ספיקה גבוהה (250-300 מ"ל / דקה), הפתרון דיאליזה (30 l / h) ו " מינון של דיאליזה (Kt / V, לפחות יותר מ 1).

חוסר היציבות של המודינמיקה עם השימוש בהמודיאליזה סטנדרטית בחולי החייאה נובע מהמהירות והנפח של אולטרא-פילטרציה, הירידה באוסמולאריות של הפלסמה. חוסר יציבות כזה מתפתח בתחילת מפגש של דיאליזה לסירוגין עקב שינויים בנפח intravascular ופיתוח hypovolemia. במקרה הקלאסי של אי ספיקת כליות חריפה, קיים סכסוך בין עומס יתר של הגוף עם נוזל (בצורת בצקת רקמות, מיימת, אפוף לתוך חללי הצוואר הבטן) ו hypovolemia intravascular. זה תורם ל hypotension בעת ביצוע ultrafiltration מהירה volumetric. הגורם המגביל את נפח הסינון הוא מהירות התחבורה הנוזלית בין החללים החוץ-וסקולאריים. חולים רבים בקצב זה מושפעים משינויים בחדירות החניכיים עקב דלקת, וכן הפרעות בלחץ אוסמוטי קולואיד של הפלסמה בתגובה להיפואלומבינמיה ו / או לחוסר איזון אלקטרוליטי.

המודיאליזה הקלאסית מאופיינת בהעברת דיפוזיה של חומרים פעילים אוסמוטיים מהדם לתוך דיאליזט עקב שיפוע הריכוז. מאז התחבורה המים היא פעילה יותר, ב המודיאליזה נורמלי אוסמוזה פלזמה יורדת. זה גורם לירידה גדולה עוד יותר של נפח הנוזל תאיים כי רץ לתוך התא. עלייה בזמן של המודיאליזה ירידה בשל מהירות זו ואת נפח ultrafiltration, כמו גם את היכולת לווסת את ריכוז הנתרן ב dialysate, מסייע במניעת התפתחות של לחץ דם intra דיאליזה.

ייצוב של הפרמטרים ההמודינמיים תלוי בטמפרטורה של dialyzing והחלפת פתרונות. השימוש בפתרונות מגניבים מונע לחץ דם עורקי בשל לחץ דם מתון, ועלייה בהתנגדות כלי הדם ההיקפית הכוללת. אבל vasoconstriction בולט מחמיר זלוף רקמות ותפקוד הלב.

שאלת השימוש בממברנות ביוכימיות בתהליך של הליך כזה כמו המודיאליזה קלאסית רלוונטי. על פי תוצאות המחקר, השימוש בקרום תאית מוביל להפעלת מערכת השלמה, לויקוציטים ומנגנונים הומורתיים וסלולאריים אחרים הגורמים להפרעות קרישה, אלרגיות, נזקים דלקתיים וחיסוניים. לכן, השימוש של ממברנות סינתטי, biocompatible (למשל, polysulfone, AN-69) מאוד מייעל את מהלך ההליך.

זה מוצדק השימוש המודיאליזה לסירוגין בחולים עם אי-ספיקת כליות חריפה, אשר דורש סינון מהיר ויעיל של רעלים אורמיה, טיפקס ומאזן האלקטרוליטים ו- CBS. אם חומרי המשקל המולקולריים הנמוכים, הכוללים קריאטינין, אוריאה, אשלגן, ניתן להסיר ביעילות תוך שימוש בשיטות שונות של טיהור הדם, התיקון המהיר של חמצת מטבולית ללא הסיכון של hypernatremia ואיזון מים לקויים הוא הרבה יותר קל ליישם, באמצעות טיפול דיאליזה ביקרבונט.

מצד השני, את המודיאליזה הקלסית בטיפול באי ספיקת כליות חריף ICU האנושות האנושה עמוק "nefiziologichen", כי זה מרמז על טיפול לטווח קצר אגרסיווי, עם פערים גדולים (מעל ימים) בין טיפולים. תכונה זו של הפרוצדורה קובעת את התפתחות חוסר היציבות המודינמית ואת השליטה מספקת של שיכרון גורמי, מים אלקטרוליט, בסיס חומצה ו סידן זרחן יתרות. יתר על כן, השימוש בטכניקות טיפול נמרץ "קלאסי" המודיאליזה אינו מאפשר תמיכה תזונתית נאותה כמו עומס נוזלים אפשריים להתפתחות של בצקת ריאות במרווחים interdialytic. סיבוכים של הטכניקה כוללים ירידה מהירה דיאליזה אינטנסיבי בריכוז של חומרים מומסים (נתרן פעיל אוסמוטי אוריאה), אשר מוביל לשינויים ניכרים בתכולת המים ברקמות המוח לחץ תוך גולגולתי מוגבר בחולים בסיכון לפתח או כבר פיתחה בצקת במוח.

לפיכך, המודיאליזה הקלאסית אינה השיטה הטובה ביותר לטיפול בכשל כלייתי חריף ובתנאי טיפול נמרץ. בגרסה המסורתית, שיטה זו של טיפול כליות חלופי אינה מסוגלת לספק בטיחות או יעילות נאותה של הטיפול בחולים חולים. התדירות הגבוהה של סיבוכים ציינה בשנים האחרונות, הובילה לפיתוח ויישום שיטות חדשות וטכניקות של טיפול כלייתי חליפי, עם יציבות המודינאמית יותר, בהיעדר סיבוכים נוירולוגיים, השליטה טובה יותר על מצב המים אלקטרוליט ויתרות חומצה-בסיס, כמו גם מה שמאפשר לבצע נאות תמיכה תזונתיים בחולים ביחידות לטיפול נמרץ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],