מחלת כוויות

מחלת כוויות היא אוסף של הפרעות בתפקוד של איברים ומערכות שונות המתרחשות כתוצאה מכוויות נרחבות. למחלת הכוויות יש את התקופות הבאות: הלם כוויות, רעלת כוויות חריפה, תקופת הסיבוכים המוגלתיים-ספטיים ותקופת ההחלמה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

רעילות חריפה

לאחר הקלה בהלם הכוויה (בדרך כלל 2-3 ימים לאחר הפציעה), כתוצאה מספיגת נוזלים מהנגע, כמות גדולה של חומרים רעילים - תוצרי ריקבון רקמות ופלורת חיידקים - מצטברת במיטת כלי הדם. במילים אחרות, כוויה עם רקמה נמקית הופכת למקור להרעלה של הגוף. עיקר החומרים הרעילים חודרים לדם במהלך השבוע הראשון, כאשר מתרחשת תמונה מלאה של הרעלה חמורה. במהלך תקופה זו, נפח הפלזמה במחזור הדם עולה, ומספר האדומות הדם במחזור הדם ממשיך לרדת עקב הרסם ודיכוי ההמטופויאזה של מח העצם. אנמיה מתפתחת 4-6 ימים לאחר הפציעה. הובלת חמצן מצטמצמת משמעותית עקב אנמיה. לחץ הדם משתנה בערכים הנורמליים; לחץ דם מתון נצפה בחלק קטן מהחולים. בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית מגלה סימנים של היפוקסיה בשריר הלב, ובחולים קשישים וחלשים - אי ספיקת דם. עקב פגיעה בתפקוד האוורור של הריאות, קוצר נשימה מוגבר ופליטת פחמן דו-חמצני מוגברת, מתפתחת לעיתים קרובות אלקלוזיס נשימתי. תפקוד הכבד נפגע. תפקוד הכליות מנורמל, אך זרימת הפלזמה וקצב הסינון הגלומרולרי נשארים נמוכים; מתגלה אי ספיקת תפקוד אוסמורגציה של הכליות.

מחלת כוויות מאופיינת בדליריום, הזיות, נדודי שינה, ותחושת אי שקט מוטורי מתרחשת לעיתים קרובות. חולים מבולבלים בזמן ובמרחב, מנסים לקום מהמיטה ולקרוע תחבושות. שכיחות ההפרעות הנפשיות היא ביחס ישר לחומרת פגיעת הכוויה: אם דליריום כתוצאה משכרות הוא נדיר בכוויות שטחיות, אז בנגעים עמוקים העולים על 20% משטח הגוף, הוא מופיע ב-90% מהקורבנות. הופעת הצורות הקשות והממושכות ביותר של דליריום מקלה על ידי שימוש לרעה באלכוהול לפני הפציעה.

מחלת כוויות מסתבכת לעיתים קרובות על ידי דלקת ריאות. במקרה זה, מצבם של החולים מידרדר בחדות, טמפרטורת הגוף עולה, מופיעים שיעול, קוצר נשימה וציאנוזה. נשמעים קולות רטובים בריאות. דלקת ריאות דו-צדדית מובילה לעיתים קרובות להתפתחות אי ספיקת נשימה, אחת הסיבות הנפוצות ביותר למוות. השילוב של כוויות עור קשות עם טראומה משאיפת נחשב לבלתי רצוי במיוחד, כאשר דלקת ריאות מתפתחת מוקדם אצל כל החולים (2-4 ימים לאחר הפציעה).

כיבים במערכת העיכול הם מצב חמור שלעתים קרובות מלווה במצב כמו מחלת כוויות. במקרה זה, הופעת הקאה הדומים ל"טחון קפה" או צואה כהה דמוית זפת מעידה על דימום חריף או קיים מכיבים או שחיקות במערכת העיכול. לעתים רחוקות הרבה יותר, הם מלווים בניקוב הקיבה או המעיים. המצב הכללי החמור של הקורבן מדכא את הסימפטומים של "בטן חריפה", וכתוצאה מכך סיבוך זה מזוהה לעתים קרובות מאוחר מדי.

במקרה של כוויות נרחבות, מתרחשות לעיתים קרובות דלקת שריר הלב רעילה והפטיטיס. הדבר מתבטא בעלייה ברמת הטרנסאמינאזות והבילירובין בסרום הדם. פירוק חלבונים והפרשת חנקן בשתן גוברים, וישנן הפרעות בולטות במאזן המים-אלקטרוליטים.

במהלך תקופה זו, התיאבון מופחת, תפקוד המוטורי של המעיים נפגע, עיכוב או תסיסה מוטורית עם סימני דליריום של שכרות, הזיות ראייה ושמיעה והפרעות שינה אפשריות. מידת השיכרון תלויה באופי הנזק לרקמות. תקופת הרעילות חמורה ביותר בנוכחות נמק רטוב עם מוגלות של פצעי כוויות. בנמק יבש, היכרות פחות בולטת בהרבה. משך תקופה זו של מחלת כוויות הוא 7-9 ימים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תקופה של סיבוכים מוגלתיים-ספטיים

תקופה זו של מחלת הכוויה מגיעה לאחר רעילות חריפה, אך לעיתים קרובות קשה להבחין ביניהן. היא מתחילה בדרך כלל 10-12 ימים לאחר הכוויה וחופפת להתגמשות הפצע ותחילת דחיית רקמות לא קיימות. תקופה זו נצפית גם בכוויות נרחבות בדרגה IIIA במקרה של התגמשות קשה בפצע. משך תקופה זו הוא עד להחלמת פצעי הכוויה או סגירתם באמצעות שתלים עצמיים, או עד מותו של הקורבן.

התהליך המוגלתי בפצעים מלווה בתגובה דלקתית סיסטמית חמורה ובספסיס. משך המצב החום הוא בממוצע 2-3 שבועות, אך במקרה של סיבוכים הוא יכול להיות 2-3 חודשים. לאחר דחיית גלד הכוויה, טמפרטורת הגוף יורדת בדרך כלל ב-1-1.5 מעלות צלזיוס. מצבם הכללי של החולים נותר חמור, הם מתלוננים על כאב מתמיד באזורי הכוויה, שינה לקויה, אובדן תיאבון, עצבנות, גחמות ולעתים קרובות דמעות. אנמיה גוברת, שסיבותיה כוללות הרס של תאי דם אדומים, עיכוב של אריתרופויזה, סיבוכים זיהומיים, דימום מפצעים גרגיריים, כיבים ושחיקה של מערכת העיכול. בכוויות קשות, נויטרופיליה מתפתחת עם עלייה בולטת במספר נויטרופילים פסים (עד 30%) והופעת צורותיהם הצעירות. אאוזינופניה ולימפופניה נחשבות לסימן שלילי. מספר הלויקוציטים יורד מעט לאחר דחיית רקמות לא קיימות. בחולים קשים, מתגלה גרגיריות רעילה של לויקוציטים. יש אובדן מתמיד של חלבונים ברקמות ובסרום, המגיע ל-80 גרם ליום ומעלה. היפופרוטאינמיה מתקדמת היא סימן שלילי מבחינה פרוגנוסטית. היפואלבומינמיה ועלייה במספר שברי הגלובולין משקפות את פעילות זיהום הפצע ומצביעים על הפרה של תהליכי סינתזת החלבון והרסינתזה שלו. אישור ישיר לאלח דם הוא גידול של מיקרואורגניזמים כאשר דם מוזרע על מדיה מזינה.

בשלב הספסיס, סיבוכים זיהומיים מגוונים מאוד: דלקת ריאות, ברונכיט, פלגמון, מורסות, דלקת פרקים עלולות להתפתח. הפרעות עיכול שכיחות, במיוחד שיתוק במערכת העיכול. מחלת הכוויות מסתבכת על ידי היווצרות כיבים חריפים (לחץ), אשר מלווים לעתים קרובות בדימום ובניקוב לחלל הבטן.

עם התפתחות אלח דם חמור, מצבו של האדם הכוויה מחמיר משמעותית: הכרה מבולבלת, התמצאות בסביבה נפגעת, העור הופך לצהבת, דימומים ופריחה פטכיאלית שכיחים. מחלת הכוויות מאופיינת בהיווצרות מורסות גרורתיות בשומן התת עורי, בשרירים ובאיברים פנימיים. החום עז, מגיב בצורה גרועה לטיפול תרופתי ומלווה בצמרמורות ובהזעה רבה.

באלח דם, מתפתחים במהירות אנמיה היפוכרומית מתמשכת, היפופרוטאינמיה, לויקוציטוזיס בולטת, ריכוזים מוגברים של חנקן שיורי ובילירובין בסרום הדם. אריתרוציטים, לויקוציטים, גלילים וחלבון נמצאים בשתן. לויקוציטוזיס גבוה ותזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה לפני הופעת מיאלוציטים מצביעים על פעילות של גורם זיהומי-רעיל עם תגובתיות שמורה של הגוף, בעוד שאאוזינופניה ולימפוציטופניה נחשבות לסימנים שליליים.

אם העור האבוד לא משוחזר בניתוח תוך 1.5-2 חודשים, מחלת הכוויה מתקדמת עד כדי תשישות, הנגרמת על ידי שינויים דיסטרופיים בולטים באיברים הפנימיים, הפרעות מטבוליות עמוקות ודיכוי חד של הגנות הגוף. חולים מפתחים פצעי לחץ, סיבוכים שונים ממערכות הלב וכלי הדם, הנשימה, ההפרשה והעצבים. ירידה במשקל מגיעה ל-25-30%. בתשישות כוויות, תהליכי התיקון בפצעים מואטים בחדות או נעדרים. הגרגירים חיוורים, מזוגגים, עם ציפוי אפור וכמות גדולה של הפרשה מוגלתית. לעתים קרובות נראים בפצעים המטומות ונמק משני המתפשט לאזורים של עור בריא. מהפצעים נזרעים מיקרופלורה אנאירובית ריקבונית, מיני Proteus ו-Pseudomonas aeruginosa.

פצעים מוגלתיים נרחבים גורמים לשיכרון מתמיד, היפופרוטאינמיה וחום. חולים מפתחים חוסר תגובה, חסינותם פוחתת והתשישות מתקדמת. פצעי הלחץ הנובעים מכך מגיעים לגדלים גדולים. מחלת הכוויות מלווה לעיתים קרובות בהתפתחות דלקת פרקים מוגלתית, ניוון שרירים, נוקשות מפרקים והתכווצויות. מהלך התשישות מסתבך עקב נזק לאיברים פנימיים עם התפתחות אלח דם חמור, ההופך לגורם מיידי למוות.

משך תקופת הסיבוכים המוגלתיים-ספטיים נקבע על פי משך קיומם של פצעי הכוויות. אם העור האבוד משוחזר בהצלחה בניתוח, המטופל מתחיל להתאושש לאט אך בטוח: החום חולף בהדרגה, השינה והתיאבון משתפרים, האנמיה והיפופרוטאינמיה נעלמות, ותפקודי האיברים הפנימיים מתנרמלים. המטופלים עולים במהירות במשקל, הופכים לפעילים יותר, דבר המצביע על תחילתה של התקופה האחרונה של מחלת הכוויות.

הַברָאָה

משך התקופה הוא 1-1.5 חודשים. עם זאת, לא כל אלו שחלו במחלת כוויות יכולים להיחשב בריאים בעתיד: חלקם סובלים ממחלות כליות כרוניות (פיאלונפריטיס, נפרוליתיאסיס), בעוד שאחרים מראים סימנים של ניוון שריר הלב. הקבוצה הנפוצה ביותר של מחלימים זקוקה לטיפול שחזור ותיקון של חוזים צלקתיים ועיוותים שנוצרו באתר הכוויות העמוקות, ולכן תקופת ההחלמה עבור קטגוריה זו של נפגעים מוגברת.