תרופות נגד קוצר נשימה

קוצר נשימה הוא סימפטום לא נעים המלווה במחלות ומצבים רבים. חולים מתלוננים על אי נוחות או נשימה מכווצת, חוסר יכולת לקחת נשימה מלאה פנימה או החוצה, סחרחורת. רבים חווים ומתארים בעיה זו בדרכים שונות, התלויות בסיבתה. בעת בחירת טיפול, חשוב להבין שתרופות לקוצר נשימה אינן יכולות להיות זהות: הן נקבעות על ידי מומחה, תוך התמקדות במצבו של המטופל ובמחלה הבסיסית.

אילו תרופות עוזרות לקוצר נשימה?

אין ולא יכולה להיות תרופה יחידה לקוצר נשימה, מכיוון שהבעיה היא פוליאטיולוגית ויכולה להיות הרבה סיבות שונות, בפרט:

• תהליכי גידול;
• נזק לריאות;
• תרומבואמבוליזם;
• הצטברות נוזלים בחלל קרום הלב או הצדר;
• תהליכים דלקתיים (דלקת ריאות, ברונכיטיס);
• אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה;
• אי ספיקת לב כרונית;
• אנמיה וכו'.

הטיפול בפתולוגיות לעיל שונה מהותית, ולכן התרופות המשמשות בטיפול אינן זהות.

תרופות לקוצר נשימה נקבעות לאחר קביעת הגורם לתסמין. במקרים קלים, ניתן להשתמש בטכניקות ייצוב פשוטות ולא בתרופות:

• לספק אוויר צח;
• להגביל את הפעילות הגופנית, להפסיק, לנוח עד התאוששות נשימתית נאותה;
• לבצע תרגילי נשימה פשוטים.

לאחר אבחון מקיף, הרופא רושם תרופות לקוצר נשימה בהתאם למחלה הבסיסית המקורית:

• באסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה ריאתית מוצגת שימוש במשאף או נבולייזר מיוחד, שעוזר להעביר את הטיפות הקטנות ביותר של התרופה ישירות לדרכי הנשימה.
• במקרה של פקקת מוגברת, ניתן להשתמש בנוגדי קרישה - תרופות לדילול דם. טיפול כזה משמש לאחר הערכה של בדיקות דם והתייעצות עם המטולוג.
• ברונכיטיס ודלקת ריאות, תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח נקבעות.
• בבצקת, הצטברות נוזלים במשתנים בחלל הצדר או בקרום הלב, משתנים.

בין שאר התרופות שנקבעות לעיתים קרובות לקוצר נשימה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למרחיבי סימפונות (תרופות המרחיבות את הסמפונות) וקורטיקוסטרואידים (חומרים הורמונליים). אסור להשתמש בתרופות כאלה כתרופות עצמיות: הן נרשמות רק על ידי רופא על בסיס אישי.

אופיואידים הם תרופות הבחירה לקוצר נשימה שאינן ניתנות לטיפול באמצעות תרופות. דיכאון נשימתי לא נצפה באף ניסוי קליני. המינון הדרוש לטיפול בקוצר נשימה נמוך בהרבה מהמינון הדרוש לטיפול בכאב.[1]

חשוב להבין שהתסמין של קוצר נשימה עצמו אינו מטופל באמצעות תרופות. יש צורך להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה ופעילות הלב, לנרמל את רמת החמצן בדם, לעצור את התפתחות התגובה הדלקתית, ובמקרה של שיכרון או מנת יתר - מתן תרופות נוגדות וטיפול ניקוי רעלים.

בנזודיאזפינים

בנזודיאזפינים, כגון לוראזפאם ומידאזולם, שימשו זה מכבר לטיפול בקוצר נשימה בחולים עם מחלה מתקדמת ומומלצים בהנחיות טיפול רבות. עם זאת, סקירת ספרות שיטתית ומטה-אנליזה לא מצאה יעילות מובהקת סטטיסטית, אלא רק מגמה של הקלה בתסמינים (LoE 1+). [2]אחת הסיבות לכך עשויה להיות שהתועלת העיקרית של תרופות אלו איננה כל כך בכך שהן מפחיתות את עוצמת קוצר הנשימה (מה שהיווה דאגה בניסויים קליניים שפורסמו), אלא שהן משפרות את יכולת ההתמודדות של החולים. מבחינה רגשית.

כיצד פועלים מרחיבי סימפונות, ואילו תרופות הן היעילות ביותר?

פעולתם של מרחיבי הסימפונות היא להקל על אסתמה, הרפיה של שרירי הטבעת, הנמצאים במצב של עווית. הודות לתרופות כאלה, יש שחרור מהיר של דרכי הנשימה והפסקת קוצר נשימה, הנשימה משתפרת, מקלה על הפרשת הפרשות ריריות.[3]

מרחיבי סימפונות יעילים הפועלים במהירות מקלים או מעלימים תסמיני אסתמה, דבר שחשוב במיוחד במהלך התקפים. ישנם גם מרחיבי סימפונות ממושכים, המשמשים למניעת התפתחות התקפים ולשליטה בתמונה הקלינית.[4]

ידועות 3 קטגוריות בסיסיות של תרופות כאלה נגד קוצר נשימה:

• אנטגוניסטים של β-2;
• אנטיכולינרגיות;
• תיאופילין.

אנטגוניסטים של β-2 הפועלים במהירות מיוצגים על ידי גורמים כאלה:

• אלופנט;
• אלבוטרול;
• מקסר;
• Combivent, Duoneb (תרופות משולבות לקוצר נשימה המשלבות הן אנטגוניסטים של β-2 והן תרופות אנטיכולינרגיות);
• Xopinex.

אנטגוניסטים β-2 מהירי פעולה משמשים בצורה של שאיפה כדי לחסל התקפי אסתמה של קוצר נשימה. פעילותם באה לידי ביטוי תוך 20 דקות לאחר היישום ונמשכת כחמש שעות. ניתן להשתמש באותם משאפים 20 דקות לפני הפעילות הגופנית הצפויה למניעת התקפות.

ניתן להשתמש באלבוטרול גם בטבליות או בצורת תמיסה פומית, אם כי תרופות כאלה מאופיינות במספר רב של תופעות לוואי, שכן יש להן השפעה מערכתית. גרסאות משאף למעשה אינן חודרות לזרם הדם, אלא מצטברות בריאות, כך שתסמיני הלוואי פחות עזים.

צורות ממושכות של אנטגוניסטים β-2 מיוצגות על ידי התרופות הבאות:

• פורדיל;
• Advair (חומר מורכב המשלב אנטגוניסט β-2 ומרכיב אנטי דלקתי);
• עוקף.

תרופות אלו משמשות כדי לשלוט על קוצר נשימה אסתמטי, לא כדי לחסל התקפים. Sirevent ו-Foradil משמשים בשאיפה, פעמיים ביום. תופעות הלוואי האפשריות כוללות:

• עצבנות, חולשה כללית;
• מצב נסער;
• טכיקרדיה;
• נדיר - נדודי שינה, הפרעות עיכול.

Atrovent הוא נציג טיפוסי של תרופות אנטיכולינרגיות. הוא משמש כדי לשלוט בהתקפי קוצר נשימה, אך לא כדי לחסל התקפים. התרופה זמינה כמשאף במינון מד או בתמיסת אינהלציה. ניתן להגביר את היעילות של Atrovent אם הוא משמש בשילוב עם אנטגוניסט β-2 מהיר פעולה. התרופה מתחילה לפעול רק שעה אחת לאחר מתןה. תסמיני לוואי מתונים ומורכבים מהופעת תחושת יובש חולפת בלוע.

הסוג השלישי של מרחיב סימפונות הוא תיאופילין. ניתן למצוא אותו גם תחת השמות Unifil, Theo-24, Theo-dur, Slo-bid. תרופה זו משמשת מדי יום לטיפול במקרים חמורים של קוצר נשימה שקשה לשלוט בהם. בין תופעות הלוואי הסבירות ביותר הן: בחילות, שלשולים, כאבי בטן וראש, תחושות חרדה וטכיקרדיה. חשוב: במהלך הטיפול בתיאופילין יש צורך להפסיק לעשן (כולל עישון פסיבי), הקשור בסיכון להרחבת רשימת תופעות הלוואי.

מהם קורטיקוסטרואידים וכיצד הם יכולים לעזור עם קוצר נשימה?

תרופות מסורתיות לקוצר נשימה באסתמה הסימפונות כוללות הורמוני קורטיקוסטרואידים בשאיפה, בעלי השפעה אנטי דלקתית בולטת. החמרה של המחלה נשלטת על ידי מתן סיסטמי של קורטיקוסטרואידים: ככל שההתקפים חמורים יותר, כך יידרש מינון גדול יותר ומהלך ארוך יותר.[5]

תרופות קורטיקוסטרואידים בשאיפה נגד קוצר נשימה הן קבוצת התרופות העיקרית המשמשת לטיפול באסתמה של הסימפונות. תרופות הורמונליות אלו עשויות לכלול:

• ללא הלוגן (Budesonide);
• כלור (Beclomethasone dipropionate, Asmonex);
• מופלר (Flunisolide, Fluticasone propionate).

Fluticasone, מיישום מעשי, מספק שליטה אופטימלית בהתקפי אסתמה בשימוש במחצית מהמינון של Beclomethasone, עם תופעות לוואי דומות יחסית.

בניגוד לתרופות קורטיקוסטרואידים הפועלות מערכתית לקוצר נשימה, לקורטיקוסטרואידים בשאיפה יש סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי, מושבתים במהירות תוך כדי הצטברות בדרכי הנשימה וזמינים יותר ביולוגית.

גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים יכולים להינתן תוך ורידי (במהלך התקפי קוצר נשימה), דרך הפה (קורסים קצרים או ארוכים), מה שרלוונטי במיוחד כאשר תרופות הורמונליות בשאיפה אינן יעילות. במקרה זה, המחלה מאופיינת כתלויה בסטרואידים. תופעות הלוואי של טיפול כזה כוללות עלייה בלחץ הדם, דיכוי תפקוד ההיפותלמוס, יותרת המוח ואדרנל, כמו גם קטרקט, השמנת יתר, חדירות נימים מוגברת.

מאז היישום של טיפול מערכתי, אמצעים מניעתיים למניעת התפתחות אוסטאופורוזיס נקבעים בו זמנית.

הקורטיקוסטרואידים הנפוצים ביותר דרך הפה כוללים פרדניזון, פרדניזולון, מתילפרדניזולון (מטיפרד) והידרוקורטיזון. שימוש ממושך בטריאמצינולון (פולקורטולון) עשוי להיות מלווה בתופעות לוואי כגון ניוון שרירים, עצבנות, חולשה. Dexamethasone אינו מתאים לקורס טיפולי ממושך בגלל דיכוי חזק של תפקוד קליפת יותרת הכליה, מה שמכריח בצקת.[6]

כיצד פועלות תרופות אנטיכולינרגיות, ובאילו תרופות עדיף להשתמש?

תרופות אנטי-כולינרגיות (אנטי-מוסקריניות) לקוצר נשימה מרפות את השריר החלק של הסימפונות, עם עיכוב תחרותי של קולטנים מוסקריניים. [7],[8]

Ipratropium הוא חומר אנטיכולינרגי קצר טווח. המינון הוא 2 עד 4 זריקות (17 מק"ג לנשימה) של נבולייזר במינון מדוד (אירוסול) כל 5 שעות. ההשפעה מתפתחת בהדרגה לאחר כחצי שעה, עם מקסימום פעילות לאחר 1.5 שעות. שילובים של Ipratropium עם β-adrenomimetics אפשריים, כולל מכשיר משאף מימי.

Tiotropium שייך למספר תרופות אנטיכולינרגיות רבעוניות בעלות פעילות ממושכת. עבור קוצר נשימה השתמש בשאיפה בצורת אבקת תרופות (18 מק"ג למנה) ובמשאף נוזלי (2.5 מק"ג למנה), פעם ביום.

Aclidinium Bromide מיוצר כמשאפי אבקה במינון רב, במינון של 400 מק"ג לנשימה פעמיים ביום. Aclidinium מוצג גם בשילוב עם β-אגוניסט של פעילות ממושכת בצורה של משאף אבקה.

Umeclidinium משמש פעם ביום בשילוב עם Vilanterol (אגוניסט β ממושך) במשאף אבקה. Glycopyrrolate משמש פעמיים ביום בשילוב עם Indacaterol או Formoterol במשאף יבש או במינון מדוד. Revefenacin משמש פעם ביום ב-nebulizer.

תופעות הלוואי של תרופות אנטי-כולינרגיות לקוצר נשימה כוללות הרחבת אישונים עם סיכון מוגבר להתפתחות והישנות של גלאוקומה עם זווית סגורה, יובש בפה ואצירת שתן.

מהם משאפים וכיצד ניתן להשתמש בהם לטיפול בקוצר נשימה?

היתרון העיקרי של טיפול באינהלציה הוא היכולת לספק אפקט טיפולי מהיר ישירות על דרכי הנשימה באמצעות נפח קטן יחסית של תרופה וסיכון נמוך לתופעות לוואי מערכתיות. בתהליך השאיפה תמיסות התרופות נספגות במהירות וביעילות, הצטברותן ברקמת התת-רירית מתרחשת, ובאופן ישיר במוקד הפתולוגי מספק ריכוז גבוה של התרופה המוזרקת.

משאפים יכולים להיות קוליים, מדחסים, קיטור, פנאומטיים, פנאומטיים, לחות חמה, אשר נקבעת על ידי השיטה של ​​קבלת מסת אירוסול. בחירת משאף זה או אחר, הרופא לוקח בחשבון את צורת התרופה המשמשת לקוצר נשימה, ואת כל הפרמטרים של ההליך.

כיום, מה שנקרא משאפי כיס (נוזל או אבקה) נפוצים במיוחד. הם משמשים למתן כמות מינון של תרופות לתוך דרכי הנשימה. יחד עם זאת, לא תמיד ניתן להשתמש במכשירים כאלה. העובדה היא שבפועל, הכמות העיקרית של אירוסול מתיישבת על רירית הפה. בנוסף, בזמן השימוש בו, הלחץ בבקבוק יורד בהדרגה, כך שייתכן שהתרופה לא תינתן בצורה נכונה.

מכשירי אינהלציה מחולקים למכשירי כף יד נייחים וניידים. בהתחשב בעובדה שהטיפול בקוצר נשימה דורש פעמים רבות טיפולים מרובים לאורך היום, מכשירים ניידים פופולריים יותר.

מהתרגול, הנבולייזרים הנפוצים ביותר הם נבולייזרים, שהם מדחס ואולטרסאונד. בתורו, התקני מדחס יכולים להיות פנאומטיים וסילוניים. משאף מדחס הופך את תמיסת התרופה לענן אירוסול מפוזר דק, הנובע מפעולת חמצן דחוס או אוויר דחוס מהמדחס. נבולייזרים אולטראסוניים מתערפלים, הודות לתנודות בתדר גבוה של גבישים פיזואלקטריים. יישומים מעשיים מראים כי משאפים קוליים יעילים יותר, אך דורשים יותר צריכת תרופות.

בהתאם לפיזור, משאפים הם מפוזרים נמוך (מייצרים גדלי חלקיקים מ-0.05 עד 0.1 מיקרון), מפוזרים בינוניים (מ-0.1 עד 1 מיקרון) ומפוזרים גס (יותר מ-1 מיקרון). משאפים מפוזרים בינוניים ונמוכים משמשים לטיפול בפתולוגיות של דרכי הנשימה העליונות.

התוויות נגד לתרופות בשאיפה עבור קוצר נשימה:

• אפשרות של עוויתות כליליות;
• לאחר אוטם, מצב לאחר שבץ מוחי;
• נטיות לדימום, דימום קיים;
• טרשת עורקים מוחית וכלילי חמורה;
• פנאומוטורקס ספונטני;
• אמפיזמה ריאתית בולוסית;
• אונקולוגיה.

כללים בסיסיים של מתן שאיפה של תרופות לקוצר נשימה:

• יש להתחיל את הטיפולים לא לפני שעה לאחר ארוחה או פעילות גופנית.
• אין ליטול כייחים ו/או לגרגר עם חומרי חיטוי לפני השאיפה. לשטוף את הפה במים נקיים.
• אין לעשן לפני ואחרי השאיפה.

בנוסף, יש לומר על אירוסולים מוכנים, המשמשים כסוכנים mucolytic, אנטי דלקתיים, vasoconstrictor, לחות, סוכנים אנטי מיקרוביאליים. אנטיביוטיקה ותרופות אנטי פטרייתיות, אנזימים, קורטיקוסטרואידים, ביוסטימולנטים, תכשירי פיטופ ניתנים בצורה של אירוסולים, המאפשרים לשפר משמעותית את ההשפעה של סוכנים מערכתיים ובו זמנית להפחית את הסיכון לתופעות לוואי.

ישנם גם תכשירים לשאיפת שמן לקוצר נשימה. מטרתם לכסות את הרקמה הרירית בסרט מגן ומרכך דק. משך שאיפת השמן - לא יותר מ-8 דקות.

תרופות נגד קוצר נשימה שניתן להשתמש בהן כחלק ממתן אירוסול נבולייזר:

חומרים אנטיבקטריאליים

תרופות משמשות לטיפול בתהליכים דלקתיים. שאיפות של סטרפטומיצין, טטרציקלין, פניצילין, אולנדומיצין, לבומיציטין הוכיחו את עצמן. עד כה, לרוב עבור הליכי שאיפה משתמשים ב-0.01% miramistin, 1% דו-תחמצני בשילוב עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. יעילה במקרים רבים האנטיביוטיקה Fluimucil, שגם לה פעילות מוקוליטית. אפשר להשתמש בחומרים אנטיבקטריאליים אחרים, בהתאם לפתולוגיה ולתוצאות של ניתוח מיקרוביולוגי. משך הזמן הממוצע של מהלך השאיפה הוא 5-7 ימים.

תרופות נגד פטריות

במיקוזות שונות על רקע טיפול אנטי פטרייתי ואנטי דלקתי מערכתי נקבעת לעתים קרובות שאיפה של ניסטטין, מלח נתרן של לבורין, קורס טיפולי של 12-15 ימים. אפשר להחליף פתרונות אנטי פטרייתיים עם אנזימים פרוטאוליטיים, תמיסת לחות, מים מינרלים.

גלוקוקורטיקוסטרואידים

תרופות קורטיקוסטרואידים עבור קוצר נשימה משמשות לעתים קרובות למדי, כי יש להן אפקט אנטי דלקתי ואנטי בצקת בולט. שאיפת קורטיקוסטרואידים מסומנת בפתולוגיות דלקתיות של מערכת הנשימה, המלוות בבצקת ברירית, ברונכוספזם, חסימה. נעשה שימוש בתערובת של הידרוקורטיזון hemisuccinate 25 מ"ג, או פרדניזולון 15 מ"ג, או דקסמתזון 2 מ"ג עם 3 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. שאיפות חוזרות על עצמו פעמיים ביום, ובמקרה של בצקת חמורה ברירית - עד 4 פעמים ביום. משך הקורס הטיפולי נקבע על ידי הרופא, אך לרוב הוא עד 10 ימים. תופעת לוואי אפשרית: יובש ברירית הגרון. כדי למזער את תופעת הלוואי, שאיפת קורטיקוסטרואידים מתחלפת בשימוש בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית או במים מינרליים.

אנזימים פרוטאוליטיים

מתן אירוסול של אנזימים פרוטאוליטיים מאופיין בפעולה מוקוליטית, מייעל פינוי רירי, בעל השפעה מקומית אנטי-בצקת ואנטי-דלקתית. תכשירי קוצר נשימה עם אנזימים פרוטאוליטיים מדוללים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או מים מזוקקים (Chymotrypsin 3mg + 1ml, Trypsin 3mg + 1ml, Chymotrypsin 5mg + 1ml). ליזוזים ניתנת כתמיסה של 0.5%, תוך שימוש ב-3-5 מ"ל תמיסה לכל מתן שאיפה. ההליכים מבוצעים עד 3 פעמים ביום, במשך שבוע. חשוב: אנזימים פרוטאוליטיים יכולים לגרום להתפתחות תגובה אלרגית, ולכן יש להשתמש בהם בזהירות.

חומרים מוקוליטיים, מוקוגולציוניים

Mucolytics נקבעים בתהליכים דלקתיים של דרכי הנשימה העליונות כדי לנזל ליחה, לשפר את פינוי המוקוציליארי. לדוגמה, אצטילציסטאין משמש כתמיסה של 20% של 2 או 4 מ"ל עד ארבע פעמים ביום. תופעת לוואי של אצטילציסטאין היא הופעת שיעול רפלקס עקב גירוי מקומי של דרכי הנשימה. בתהליכים פתולוגיים ריאתיים משולבים, התרופה אינה משמשת, אשר קשורה לסיכון מוגבר לסימפונות. אפשר להשתמש ב-Lazolvan - תכשיר של ברומהקסין, המאופיין בפעילות מכייח וברונכו-קרטוליטי. Lazolvan משמש 2-4 מ"ל עד 3 פעמים ביום, לבד או בדילול שווה עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. משך הטיפול משתנה, בממוצע זה לוקח שבוע.

מים מינרלים

המרכיבים השכיחים ביותר של מים מינרלים הם נתרן, מגנזיום, סידן, אשלגן יודיד. האחרון תורם להגדלת נפח ההפרשה הרירית, מנזל אותה. פעולה דומה צפויה ממגנזיום פחמתי ונתרן. מים אלקליין-מלח מעניקים לחות טובה, מקלים על גירוי של רקמות ריריות. מי מימן גופרתי מקדמים את הרחבת כלי הדם, מפעילים את תפקוד האפיתל המזנטרי.

תכשירי פיטופ, ביוסטימולנטים, חומרים ביו-אקטיביים

נעשה שימוש בתערובות המכילות תמציות ושמנים אתריים של אקליפטוס, מרווה, קמומיל, מנטה, אורן, אלקמפן, טימין וקלנצ'ו. בעת שימוש בתכשירים מורכבים, חשוב במיוחד לקחת בחשבון את האפשרות של אלרגיות.

אילו תרופות עוזרות לאסטמה של הסימפונות?

קוצר נשימה באסתמה הסימפונות מצריך טיפול מקיף במחלה, וזהו תהליך ארוך טווח עם מעקב מתמיד אחר הדינמיקה. חשוב לעקוב בקפידה אחר הוראות הרופאים, לקחת תרופות בהתאם לגיליון המרשם. לרוב, מומחים רושמים תרופות לאינהלציה כמו Symbicort turbuhaler, Bufomix isiheiler, Anora Ellipta. בנוסף, תרופות לקוצר נשימה בצורות מינון אחרות שכיחות:

• טבליות (Lucast, Teopec, Neophylline, Milukant וכו');
• פתרונות (Spiolto Respimat, Spirivi Respimat);
• כמוסות (זפירון, תיאוטרד);
• supersense (Salbutamol, Budesonide Intl);
• אירוסול (Berodual H, Beclazone Eco, Airetek, Beclofort Evohaler וכו');
• ערפיליות (Flixotide, Lorde hyat hyper).

תרופות לקוצר נשימה באסתמה מתחלקות לשתי קטגוריות:

סוכני בסיס המשמשים זמן רב להפחתת התהליך הדלקתי והאלרגי, גם מחוץ לתקופת הביטויים הקליניים. אמצעים כאלה כוללים שאיפה עם Budesonide, Beclomethasone, אירוסולים של קורטיקוסטרואידים. טיפול באינהלציה מאפשר לך לסרב לטיפול הורמונלי מערכתי, להעביר את התרופה הדרושה ישירות לסמפונות, למזער את הסבירות לתופעות לוואי. טיפול כזה מתווסף בדרך כלל עם antileukotrienes (טבליות לעיסה עם montelukast), תרופות משולבות עם budesonide, formoterol וכו ').

תרופות חירום המשמשות להקלה על מצבו של החולה בזמן התקפי קוצר נשימה, להרחבת לומן הסימפונות ולהעלמת עווית. תרופות כאלה כוללות מתילקסנטינים (תיאופילין), אגוניסטים של אדרנורצפטורים B2 (אירוסולים עם סלבוטמול, פנוטרול וכו'). תרופות כאלה לקוצר נשימה מתבטאות בהשפעתן ב-3-4 דקות לאחר מתן, ובכך מסלקות התכווצות שרירים חלקים בסימפונות למשך 5 שעות, אך אין להן השפעה על מנגנון החסימה, המלווה בבצקות ועיבוי דופן הסימפונות כתוצאה מדלקת. תְגוּבָה.

אין להשתמש בתרופות נגד קוצר נשימה השולטות ברונכוספזם יותר מארבע פעמים בשבוע. ההפסקה בין שימוש חוזר בתרסיס צריכה להיות יותר מארבע שעות.

אמצעים המבוססים על montelukast מותר לרשום לילדים מגיל שנתיים. טיפול באסטמה של הסימפונות מתווסף עם חומרים מוקוליטיים, אנטי אלרגיים, ויטמינים, תכשירי פיטופ.

אילו תרופות מסייעות במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)?

מחלת ריאות חסימתית כרונית אינה ניתנת לריפוי מלא, אך ניתן לשפר את מצבו של החולה על ידי הפסקת עישון וחיסון. המחלה מטופלת ישירות באמצעות תרופות, טיפול בחמצן ואמצעי שיקום ריאתי.

באופן כללי, השתמש בתרופות בשאיפה לקוצר נשימה, הרחבת לומן של דרכי הנשימה והפחתת בצקות. הפופולריים ביותר בהקשר זה הם מרחיבי סימפונות בשאיפה אשר מרפים את השריר החלק של הסימפונות ומגדילים את יכולת הזרימה שלהם. כאשר משתמשים במרחיבי סימפונות קצרי טווח, ההשפעה מתרחשת בדקה הראשונה ונמשכת כ-5 שעות. הם משמשים לרוב בהתקפים של קוצר נשימה.

אם אתה משתמש במרחיבי סימפונות ממושכים, ההשפעה תגיע מאוחר יותר, אך תימשך זמן רב יותר. תרופות כאלה נקבעות למתן יומיומי, לפעמים בשילוב עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה.

לעתים קרובות התקפי קוצר נשימה במחלת ריאות חסימתית כרונית מעוררים על ידי מחלה זיהומית בדרכי הנשימה. במצב כזה מוסיפים לטיפול באינהלציה תרופות אנטיבקטריאליות ו/או קורטיקוסטרואידים מערכתיים כתרופות נוספות.

באילו תרופות משתמשים בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי?

יתר לחץ דם ריאתי מצריך טיפול לפי הפרוטוקול האירופי. ניתן להשתמש בתרופות הבאות לקוצר נשימה כסטנדרט:

• חוסמי תעלות סידן - מעכבים את הובלת יוני הסידן בתוך קרדיוציטים וכלי דם, מפחיתים את הטונוס של שרירי דופן כלי הדם, מגבירים את זרימת הדם הכליליים, מפחיתים היפוקסיה של שריר הלב. בהתאם לתרופה שנבחרה, חוסמי תעלות סידן נקבעים 1-3 פעמים ביום. לרוב הבחירה נופלת על Nifedipine, Diltiazem, Amlodipine. תופעות הלוואי כוללות כאבים בראש, תחושת חום, סחרחורת, ירידה חדה בלחץ הדם, בצקת בגפיים התחתונות.
• דיגוקסין - גורם להגברת התכווצויות הלב, מוריד את קצב הלב, מעכב עירור. דיגוקסין משמש רק בדיקומפנסציה של אי ספיקה של חדר ימין. תופעות הלוואי השכיחות ביותר: חולשה כללית, כאבי ראש, חוסר תיאבון, הקאות, שלשולים.
• Warfarin הוא מדלל דם המשפר את זרימת הדם. עם זאת, תופעת הלוואי השכיחה ביותר של וורפרין היא דימום.
• משתנים - מסייעים בהפחתת נפח הדם במחזור הדם ובהורדת לחץ הדם, עוזרים ל"פרוק" את הלב.

המרכיב העיקרי המעורב באספקת האנרגיה של הגוף הוא חמצן. טיפול בחמצן נקבע לחולים עם כל צורה של יתר לחץ דם ריאתי, מכיוון שהוא מאפשר להפחית את תופעות ההיפוקסיה ולנרמל את סבלנותם של כלי מעגל קטנים. פעולת הטיפול בחמצן מבוססת על נשימת חמצן טהור כדי לפצות על המחסור בחמצן ברמה התאית. הטיפול בטוח, כמעט נטול התוויות נגד, אינו גורם לתגובה אלרגית. החמצן ניתן בצורה של אינהלציות: הטיפול ממושך, לפעמים לכל החיים.

תרופות לקוצר נשימה באי ספיקת לב

על אי ספיקת לב מדברים אם פעילות הלב המתכווצת של אדם אינה עונה על צורכי חילוף החומרים. המצב הפתולוגי מתפתח כתוצאה מאוטם חריף בשריר הלב, טרשת עורקים כלילית, מומי לב, קרדיומיופתיה, יתר לחץ דם, טמפונדה לבבית ומחלות ריאות רבות. התסמין השכיח ביותר של אי ספיקת לב מתעוררת הוא קוצר נשימה, המופיע בזמנים של פעילות גופנית או במצב רגוע. תסמינים נוספים כוללים חנק ו/או שיעול לילה, חולשה כללית, אובדן ריכוז ונפיחות (עד מיימת).

אי ספיקת לב יכולה להיות חריפה וכרונית. הקורס הכרוני מאופיין במספר שלבי התפתחות:

1. קוצר נשימה מטריד רק לאחר פעילות גופנית אינטנסיבית (כזו שבעבר לא הובילה לבעיות נשימה).
2. קוצר נשימה מתרחש גם במאמץ מתון, בנוסף יש שיעול, צרידות.
3. מופיעה עצבנות של משולש nasolabial, לפעמים הלב כואב, הקצב מופרע.
4. מופיעים שינויים ריאתיים בלתי הפיכים.

קודם כל, הרופא מנחה אמצעים טיפוליים כדי לחסל או להקל על התהליך הפתולוגי הבסיסי. באשר לתרופות, הם צריכים לשחזר את זרימת הדם הרגילה, לחסל גודש, למנוע התקדמות נוספת של המחלה. ההשפעה על הסיבה הבסיסית תעזור להיפטר עוד יותר מקוצר נשימה.

התרופות הנפוצות ביותר לבחירה לקוצר נשימה הנגרם מאי ספיקת לב הן:

• משתנים (Diacarb, Furosemide, Hypothiazide) - עוזרים להסיר עודפי נוזלים בין-תאיים, להעלים נפיחות, להקל על מערכת הדם. אפשר להשתמש בתרופות קו שלישי - משתנים חוסכי אשלגן: ספירונולקטון, טריאמטרן, פיננרון וכו'.
• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACEIs: Enalapril, Captopril, Ramipril, Lisinopril ועוד) - משפרים את יכולת הלב לפלוט דם מהחדרים, מרחיבים את לומן כלי הדם, משפרים את זרימת הדם, מנרמל לחץ דם.
• חוסמי בטא (אטנולול, ביסופרול, מטופרולול, קרוודילול, נבבולול ועוד) - מייצבים את קצב הלב, מנרמל לחץ דם, מפחיתים ביטויים של היפוקסיה שריר הלב.
• מעכבי sGlt2 (Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin) - חוסמים ספיגה חוזרת של גלוקוז.

בנוסף, בקוצר נשימה עקב אי ספיקת לב, ניתן להשתמש בניטרטים (ידוע Nitroglycerin), או תרופות דומות בעלות פעולה ממושכת (Monosan, Cardiket).

לתמיכה בשריר הלב, מומלץ ליטול קומפלקסים של מולטי ויטמין המכילים קבוצות ויטמינים A, B, C, E, F, אשלגן ומגנזיום, במידת האפשר - אמצעי עם חומצות שומן אומגה 3.

כגישה מקיפה מחוברות תרופות קרדיו-מטבוליות (Ranolazine, Mildronate, Riboxin, Preductal), ובמקרה של הפרעת קצב - Amiodarone, Digoxin.

תרופה לקוצר נשימה בברונכיטיס

בברונכיטיס חסימתית, קוצר נשימה מתרחש ברוב המקרים. עם זאת, ביטוייו משתנים בחומרתם - מתחושה מתונה של חוסר אוויר בזמן פעילות גופנית ועד לכשל נשימתי חמור. בנוסף, יש שיעול ונשימה ספציפית של "צפצופים".

קוצר נשימה יכול להופיע גם לאחר התקף שיעול חמור או מאמץ פיזי. הסימפטום מתרחש עם נפיחות של רירית הסימפונות, כמו גם עם עווית.

דרכי הנשימה מחולקות באופן קונבנציונלי לחלק העליון והתחתון: העליון מיוצג על ידי חלל האף והגרון, והתחתון - הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. בחולים עם ברונכיטיס חסימתית, רקמת הרירית המודלקת מתנפחת. במקרה זה, יש שחרור של ריר - כיח, ושרירי הסימפונות מתכווצים ונראים דחוסים. בשל התהליך הפתולוגי, לומן הסימפונות מצטמצם, ויוצר מכשולים להובלה חופשית של אוויר דרך מערכת הנשימה.

חולים בברונכיטיס חסימתית מתקשים בנשימה, ואם הנפיחות מתחזקת אז יש התקפי חנק, שללא שימוש בתרופות הדרושות עלולים להוביל למוות.

השימוש בתרופות מסוימות לקוצר נשימה בברונכיטיס מוצג בנפרד ותלוי בגורם המחלה. במקרה זה, המשימה הראשונה של הרופא היא להקל על תפקוד הנשימה של המטופל. למטרה זו ניתן לרשום:

• תרופות להורדת ליחה;
• מרחיבי סימפונות להקלה על בצקת, להעלמת עווית ולהרחיב את לומן הסימפונות.

ברונכיטיס ממקור חיידקי מצריך שימוש בטיפול אנטיביוטי, ותהליך דלקתי אלרגי - אינדיקציה לנטילת אנטיהיסטמינים ומרחיבי סימפונות, כמו גם קורטיקוסטרואידים.

ברוב המקרים, מומלץ להשתמש ב-nebulizer או במשאף. עבור שאיפות, פתרונות של סוכנים mucolytic (Ambroxol, Acetylcysteine), מרחיבי סימפונות (ipratropium bromide, Fenoterol) משמשים. תרופות מדוללות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. לעיתים יש צורך בטיפול בקורטיקוסטרואידים בשאיפה. משך קורס הטיפול ותדירות השימוש בתרופות לקוצר נשימה נקבעים בנפרד.

איך להיפטר מקוצר נשימה לאחר קורונה?

על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-20% מהאנשים שחלו בנגיף קורונה, מוצאים את עצמם סימפטום כמו קוצר נשימה במאמץ גופני קל. הנשימה עלולה להיות קשה בזמן טיפוס במדרגות, הליכה ואפילו במצב כמעט רגוע.

קוצר נשימה בפוסט-קורונה יכול להימשך זמן רב יחסית, וכך גם אובדן חוש הריח. הבעיה נגרמת מהניסיון של הגוף להילחם בהיפוקסיה, כמו גם ירידה ברוויה. המצב חולף, ההחלמה יכולה להימשך מספר שבועות או חודשים. במקרים מסוימים, יש צורך להתייעץ עם מומחים, להשתמש ברכז.

כיצד מתבטא קוצר נשימה לאחר נגיף הקורונה?

• מופיעה תחושת לחץ בחזה.
• שאיפות ונשיפות הופכות תכופות יותר, ולפעמים סחרחורת מציקה.
• יש קושי בניסיון להכניס יותר אוויר לריאות.
• תנועות הנשימה הן בעיקר רדודות.

הסיבות השכיחות ביותר לקוצר נשימה פוסטיקטלי הן:

• שינויים פיברוטיים (החלפת פרנכימה - רקמת ריאות ספוגית - על ידי רקמת חיבור).
• מילוי של alveoli בנוזל ו"כיבוים" מתהליך חילופי הגזים.
• קוצר נשימה פסיכוגני.
• בעיות קרדיווסקולריות.

מכיוון שהגורמים להפרעה זו יכולים להיות שונים, התרופות נגד קוצר נשימה לאחר זיהום בנגיף הקורונה שונות בתכלית. ראשית, הרופא מבצע את אמצעי האבחון הדרושים, קובע את מוקד הבעיה. לאחר מכן מחליט על שיטות הטיפול המתאימות ביותר. זה יכול להיות טיפול בחמצן. אינהלציות, פיזיותרפיה, תרגילי נשימה, LFK ועיסוי, וכן טיפול תרופתי בתרופות.

ניתן להשתמש בקבוצות הבאות של תרופות נגד קוצר נשימה:

• מרחיבי סימפונות;
• מדללי כיח;
• מכיחים;
• אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-ויראליות;
• אימונומודולטורים.

הטיפול נקבע על בסיס אישי. לעתים קרובות נהוג לתת תרופות דרך נבולייזר (משאף), שעבורו נעשה שימוש בתרופות לחות מוכנות המבוססות על תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, כמו גם בתרופות כייחות. במידת הצורך, מרחיבים סימפונות ותרופות אנטי דלקתיות המסייעות להעלמת קוצר נשימה.

כיצד לבחור את התרופה המתאימה ביותר לקוצר נשימה?

לא ניתן לבחור תרופה מתאימה לקוצר נשימה בעצמך: התרופה הנכונה נקבעת על ידי רופא לאחר זיהוי הגורם השורשי לתסמין הלא נעים. במידה והרופא יראה בכך צורך, הוא יפנה את המטופל להתייעצויות נוספות עם רופא ריאות, אימונולוג, קרדיולוג, נוירולוג ואחרים.

אבחון מעבדה חובה, כולל בדיקות דם כלליות וביוכימיות, הערכת רמת הורמונים מסוימים בדם, בדיקת שתן. כאבחנה אינסטרומנטלית, ניתן לרשום ספירוגרפיה (הערכת נפח ומהירות תפקוד הנשימה), צילום חזה, ברונכוסקופיה, תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת, אלקטרוקרדיוגרפיה.

עם פתולוגיות של מנגנון הסימפונות, ניתן להשתמש בתרופות הבאות לקוצר נשימה:

• סוכנים אנטיבקטריאליים (אם אושרה פתולוגיה חיידקית, רשום תרופות של פניצילין, צפלוספורין, סדרת פלואורוקינולון);
• Mucolytics (אם יש כיח צמיג, מופרד בצורה גרועה, יש צורך לקחת Mukaltin, Acetylcysteine, Lazolvan, Ambroxol, Pulmolor);
• מרחיבי סימפונות (חולים עם אסטמה או חסימה של הסימפונות רושמים Salbutamol, Spiriva, Ventolin וכו ');
• תרופות קורטיקוסטרואידים בשאיפה (Pulmicort, Seretide);
• תרופות קורטיקוסטרואידים מערכתיות (במצבים מורכבים, בהתפתחות סיבוכים של המחלה הבסיסית).

במחלות לב וכלי דם, תרופות שונות בתכלית לקוצר נשימה מסומנות:

• חוסמי בטא (אנאפרילין, ביסופרולול, נבילה וכו');
• משתנים (Furosemide, Lasix);
• תרופות המייעלות את הטרופיות של שריר הלב (Asparcam, Panangin, ATP-long);
• גליקוזידים לבביים, קרדיוטונים (Digoxin, Celanide).

ניתן להשתמש גם בתרופות אחרות, בהתאם לגורם הבסיסי לקוצר נשימה.

אילו אמצעי זהירות עלי לנקוט בעת שימוש בתרופות לקוצר נשימה?

כלל מס' 1: תרופות לקוצר נשימה צריכות להירשם על ידי רופא, לא צריך להיות תרופות עצמיות. בנוסף, אינך יכול לבצע התאמות משלך לטיפול: שינוי מינונים, תדירות השימוש, משך מהלך הטיפול.

כיום ישנן תרופות רבות, כולל כאלו המשמשות להעלמת קוצר נשימה במחלות שונות. אלה יכולים להיות טבליות, כמוסות, אבקות ותמיסות, כולל למתן שאיפה.

הכיוון, עוצמת ומשך הפעולה של תרופה מסוימת תלויים במידה רבה בדרך הניהול. בחירה ושינוי של שיטת הניהול מתבצעת על ידי רופא, לאחר קביעת המצב והדינמיקה של התהליך הפתולוגי. כל תרופה בעת הכניסה לגוף צריכה ליזום תגובה מתאימה ולבטא את השפעתה בדיוק היכן שהיא נחוצה. אבל כמה גורמים יכולים להשפיע לרעה על היעילות של תרופות, ולכן לשימוש בתרופות לקוצר נשימה יש מספר כללים:

• יש ליטול תרופות בדיוק כפי שנקבע על ידי הרופא שלך, במינון וברצף הנכונים;
• במידת הצורך, עדיף לרשום את מרשמי הרופא, תוך שימת לב לתדירות הצריכה, המינון, זמן הצריכה (לפני הארוחות, עם הארוחות, לאחר הארוחות), אפשרות לקיצוץ או לעיסה וכו';
• לא כדאי ליטול תרופות נגד קוצר נשימה בשילוב עם תרופות אחרות, אלא אם כן נדון בכך עם הרופא שלך;
• כל שאלה לגבי נטילת תרופות מרשם יש להפנות רק לרופא שלך;
• אם פספסת בטעות את זמן המתן, אסור ליטול מינון כפול של התרופה בפגישה הבאה, עליך לחדש את נטילתה בהתאם ללוח הזמנים;
• אם לטבליות יש ציפוי מיוחד, אסור לחלקן או ללעוס אותן;
• כמו כן יש לבלוע את הקפסולות בשלמותן מבלי להסיר את האבקה.

אם אין המלצות אחרות לנטילת תרופות, יש לשטוף תרופות דרך הפה נגד קוצר נשימה במים נקיים, לפחות 150-200 מ"ל.

אלכוהול וניקוטין יכולים לשנות את היעילות והפעולה של תרופות רבות ואינם תואמים לתרופות מסוימות. אסור לשתות אלכוהול במהלך הטיפול. זה יכול להגביר את תופעות הלוואי ולהשפיע לרעה על יעילות הטיפול. אצל מטופלים רבים, צריכת אלכוהול בו זמנית גורמת לשינוי חד בלחץ הדם, הפרעות בקצב הלב וצרות אחרות.

על מנת שהתרופות לקוצר נשימה לא יזיקו, אלא ישפרו את המצב, יש ליטול אותן רק לאחר התייעצות עם רופא, תוך הקפדה על כל ההמלצות וההנחיות.