תרופות לקוצר נשימה

קוצר נשימה הוא תסמין לא נעים המלווה מחלות ומצבים רבים. חולים מתלוננים על נשימה לא נוחה או מצומצמת, חוסר יכולת לשאוף נשימה מלאה, וסחרחורת. רבים חווים ומתארים בעיה זו בדרכים שונות, בהתאם לסיבתה. בבחירת טיפול, חשוב להבין שתרופות לקוצר נשימה אינן יכולות להיות זהות: הן נקבעות על ידי מומחה, תוך התמקדות במצבו של המטופל ובמחלה הבסיסית.

אילו תרופות עוזרות עם קוצר נשימה?

אין ולא יכולה להיות תרופה אחת לקוצר נשימה, מכיוון שהבעיה היא פוליאטיולוגית ויכולה לנבוע מסיבות רבות ושונות, בפרט:

• תהליכי גידול;
• נזק לריאות;
• תרומבאמבוליזם;
• הצטברות נוזלים בחלל קרום הלב או בפלאורה;
• תהליכים דלקתיים (דלקת ריאות, ברונכיט);
• אסתמה של הסימפונות, אמפיזמה;
• אי ספיקת לב כרונית;
• אנמיה וכו'.

הטיפול בפתולוגיות הנ"ל שונה באופן מהותי, ולכן התרופות המשמשות בטיפול אינן זהות.

תרופות לקוצר נשימה נקבעות לאחר קביעת הגורם לתסמין. במקרים קלים, ניתן להשתמש בטכניקות ייצוב פשוטות במקום תרופות:

• לספק אוויר צח;
• הגבל פעילות גופנית, עצור, נוח עד להתאוששות נשימתית מספקת;
• בצעו תרגילי נשימה פשוטים.

לאחר אבחון מקיף, הרופא רושם תרופות לקוצר נשימה בהתאם למחלה הבסיסית המקורית:

• באסתמה של הסימפונות, ברונכיט כרונית ואמפיזמה ריאתית, מוצג שימוש במשאף מיוחד או במכשיר אינפוזיה, המסייע לספק את הטיפות הקטנות ביותר של התרופה ישירות לדרכי הנשימה.
• במקרה של עלייה בתרומבוזיס, ניתן להשתמש בנוגדי קרישה - תרופות מדללות דם. טיפול כזה נעשה לאחר הערכת בדיקות דם והתייעצות עם המטולוג.
• בברונכיט ודלקת ריאות, נקבעים חומרים אנטיבקטריאליים רחבי טווח.
• בבצקת, הצטברות נוזלים בחלל הצדר או קרום הלב, מסומנים תרופות משתנות.

בין שאר התרופות הנרשמות לעתים קרובות לטיפול בקוצר נשימה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למרחיבי סימפונות (תרופות המרחיבות את הסמפונות) ולקורטיקוסטרואידים (חומרים הורמונליים). אין להשתמש בתרופות כאלה למטרת תרופה עצמית: הן נקבעות אך ורק על ידי רופא באופן פרטני.

אופיואידים הם התרופות המועדפות לטיפול בקוצר נשימה שלא ניתן לטפל בהן באמצעות תרופות. דיכוי נשימתי לא נצפה באף ניסוי קליני. המינון הדרוש לטיפול בקוצר נשימה נמוך בהרבה מהמינון הדרוש לטיפול בכאב. [ 1 ]

חשוב להבין שתסמין קוצר הנשימה עצמו אינו מטופל בתרופות. יש צורך לשקם את הפטנטיות של דרכי הנשימה ואת פעילות הלב, לנרמל את רמת החמצן בדם, לעצור את התפתחות התגובה הדלקתית, ובמקרה של שכרות או מנת יתר - לתת תרופות נוגדות וטיפול בניקוי רעלים.

בנזודיאזפינים

בנזודיאזפינים, כגון לורזפאם ומידזולם, משמשים זה מכבר לטיפול בקוצר נשימה בחולים עם מחלה מתקדמת ומומלצים בהנחיות טיפול רבות. עם זאת, סקירת ספרות שיטתית ומטה-אנליזה לא מצאו יעילות מובהקת סטטיסטית, אלא רק מגמה להקלה על תסמינים (LoE 1+). [ 2 ] סיבה אחת לכך עשויה להיות שהיתרון העיקרי של תרופות אלו אינו בהפחתת עוצמת קוצר הנשימה (מה שהיווה דאגה בניסויים קליניים שפורסמו), אלא שהן משפרות את יכולתם של החולים להתמודד. מבחינה רגשית.

כיצד פועלים מרחיבי סימפונות, ואילו תרופות הן היעילות ביותר?

פעולתם של מרחיבי סימפונות היא להקל על אסתמה, להרפות את שרירי הטבעת, הנמצאים במצב של עווית. הודות לתרופות אלו, יש שחרור מהיר של דרכי הנשימה והפסקת קוצר נשימה, הנשימה משתפרת, ומקלה על הפרשת הפרשות ריריות. [ 3 ]

מרחיבי סימפונות מהירי פעולה יעילים מקלים או מסירים תסמיני אסתמה, דבר שחשוב במיוחד במהלך התקפים. קיימים גם מרחיבי סימפונות ממושכים, המשמשים למניעת התפתחות התקפים ולשליטה בתמונה הקלינית. [ 4 ]

ידועות 3 קטגוריות בסיסיות של תרופות כאלה לקוצר נשימה:

• אנטגוניסטים של β-2;
• אנטיכולינרגיות;
• תאופילין.

אנטגוניסטים β-2 מהירי פעולה מיוצגים על ידי חומרים כאלה:

• אלופנט;
• אלביטרול;
• מקסֶר;
• קומביבנט, דואונב (תרופות משולבות לקוצר נשימה המשלבות גם אנטגוניסטים של β-2 וגם תרופות אנטיכולינרגיות);
• קסופינקס.

אנטגוניסטים מהירי פעולה של β-2 משמשים בצורת שאיפה כדי למנוע התקפי אסתמה של קוצר נשימה. פעילותם מתבטאת תוך 20 דקות לאחר השימוש ונמשכת כחמש שעות. ניתן להשתמש באותם משאפים 20 דקות לפני הפעילות הגופנית הצפויה כדי למנוע התקפים.

ניתן להשתמש באלבוטרול גם בטבליות או בצורת תמיסה דרך הפה, אם כי תרופות כאלה מאופיינות במספר רב של תופעות לוואי, שכן יש להן השפעה מערכתית. גרסאות משאף כמעט ולא נכנסות לזרם הדם, אלא מצטברות בריאות, כך שתסמיני הלוואי פחות עזים.

צורות ממושכות של אנטגוניסטים β-2 מיוצגות על ידי התרופות הבאות:

• פורדיל;
• אדוויר (תרופה מורכבת המשלבת אנטגוניסט β-2 ומרכיב אנטי דלקתי);
• סייר-אוונט.

תרופות אלו משמשות לשליטה בקוצר נשימה אסתמטי, לא לסילוק התקפים. סירבנט ופורדיל ניתנות בשאיפה, פעמיים ביום. תופעות לוואי אפשריות כוללות:

• עצבנות, חולשה כללית;
• מצב נסער;
• טכיקרדיה;
• נדיר - נדודי שינה, הפרעות עיכול.

אטרוונט הוא נציג טיפוסי של חומרים אנטיכולינרגיים. הוא משמש לשליטה בהתקפי קוצר נשימה, אך לא למיגור ההתקפים. התרופה זמינה כמשאף במינון מדוד או בתמיסה לשאיפה. ניתן להגביר את יעילות אטרוונט אם משתמשים בו בשילוב עם אנטגוניסט β-2 בעל פעולה מהירה. התרופה מתחילה לפעול רק שעה לאחר מתן התרופה. תסמיני הלוואי הם מתונים וכוללים הופעת תחושה חולפת של יובש בלוע.

הסוג השלישי של מרחיב סימפונות הוא תאופילין. ניתן למצוא אותו גם תחת השמות יוניפיל, תיא-24, תיא-דור, סלו-ביד. תרופה זו משמשת מדי יום לטיפול במקרים חמורים של קוצר נשימה שקשה לשלוט בהם. בין תופעות הלוואי הסבירות ביותר: בחילות, שלשולים, כאבי בטן וראש, תחושות חרדה וטכיקרדיה. חשוב: במהלך הטיפול בתאופילין יש צורך להפסיק לעשן (כולל עישון פסיבי), הקשור לסיכון להרחבת רשימת תופעות הלוואי.

מהם קורטיקוסטרואידים וכיצד הם יכולים לעזור עם קוצר נשימה?

תרופות מסורתיות לקוצר נשימה באסתמה הסימפונית כוללות הורמוני קורטיקוסטרואידים בשאיפה, בעלי השפעה אנטי-דלקתית בולטת. החמרה של המחלה נשלטת על ידי מתן סיסטמי של קורטיקוסטרואידים: ככל שההתקפים חמורים יותר, כך המינון גדול יותר ויידרש מהלך טיפול ארוך יותר. [ 5 ]

תרופות קורטיקוסטרואידים בשאיפה לטיפול בקוצר נשימה הן קבוצת התרופות העיקרית המשמשת לטיפול באסתמה של הסימפונות. תרופות הורמונליות אלו עשויות לכלול:

• לא הלוגני (בודסוניד);
• כלור (בקלומטזון דיפרופיונאט, אסמונקס);
• פלואורינציה (פלוניסוליד, פלוטיקזון פרופיונאט).

פלואטיקזון, מיישום מעשי, מספק שליטה אופטימלית בהתקפי אסתמה כאשר משתמשים בו במחצית המינון של בקלומטזון, עם תופעות לוואי דומות יחסית.

בניגוד לתרופות קורטיקוסטרואידים בעלות פעולה סיסטמית לקוצר נשימה, קורטיקוסטרואידים בשאיפה הם בעלי סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי, הם מושבתים במהירות תוך כדי הצטברות בדרכי הנשימה, והם זמינים ביולוגית יותר.

ניתן לתת גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים דרך הווריד (במהלך התקפי קוצר נשימה), דרך הפה (קורסים קצרים או ארוכים), דבר רלוונטי במיוחד כאשר תרופות הורמונליות בשאיפה אינן יעילות. במקרה זה, המחלה מאופיינת כתלוית סטרואידים. תופעות הלוואי של טיפול כזה כוללות עלייה בלחץ הדם, דיכוי תפקודי ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והאדרנל, כמו גם קטרקט, השמנת יתר, חדירות נימית מוגברת.

מאז החלת טיפול סיסטמי, נקבעים בו זמנית אמצעי מניעה למניעת התפתחות אוסטאופורוזיס.

הקורטיקוסטרואידים הנפוצים ביותר הניתנים דרך הפה כוללים פרדניזון, פרדניזולון, מתילפרדניזולון (מטיפרד) והידרוקורטיזון. שימוש ממושך בטריאמצינולון (פולקורטולון) עלול להיות מלווה בתופעות לוואי כגון ניוון שרירים, רזון וחולשה. דקסמתזון אינו מתאים לטיפול ממושך עקב דיכוי חזק של תפקוד קליפת האדרנל, מה שגורם לבצקת. [ 6 ]

כיצד פועלות תרופות אנטיכולינרגיות, ואילו תרופות עדיף להשתמש בהן?

תרופות אנטיכולינרגיות (אנטי-מוסקריניות) לקוצר נשימה מרפות את השרירים החלקים של הסימפונות, תוך עיכוב תחרותי של קולטנים מוסקריניים. [ 7 ], [ 8 ]

איפרטרופיום הוא חומר אנטיכולינרגי קצר טווח. המינון הוא 2 עד 4 זריקות (17 מק"ג לנשימה) של תרסיס מדוד (אירוסול) כל 5 שעות. ההשפעה מתפתחת בהדרגה לאחר כחצי שעה, עם פעילות מקסימלית לאחר שעה וחצי. שילובים של איפרטרופיום עם תרופות בטא-אדרנומימטיות אפשריים, כולל משאף מימי.

טיוטרופיום שייך למספר תרופות אנטיכולינרגיות רבעוניות בעלות פעילות ממושכת. עבור קוצר נשימה, יש להשתמש בשאיפה בצורת אבקה (18 מק"ג למנה) ובמשאף נוזלי (2.5 מק"ג למנה), פעם ביום.

אקלידיניום ברומיד מיוצר כמשאפים רב-מיניים באבקה, עם מינון של 400 מק"ג לנשיפה פעמיים ביום. אקלידיניום מוצע גם בשילוב עם אגוניסט β בעל פעילות ממושכת בצורת משאף אבקה.

אומקלידיניום משמש פעם ביום בשילוב עם וילנטרול (אגוניסט β ממושך) במשאף אבקה. גליקופרולאט משמש פעמיים ביום בשילוב עם אינדקטרול או פורמוטרול במשאף יבש או מדוד. רבפנצין משמש פעם ביום במכשיר אינבולייזר.

תופעות לוואי של תרופות אנטיכולינרגיות לקוצר נשימה כוללות הרחבת אישונים עם סיכון מוגבר להתפתחות וחזרה של גלאוקומה סגורת זווית, יובש בפה ואצירת שתן.

מהם משאפים וכיצד ניתן להשתמש בהם לטיפול בקוצר נשימה?

היתרון העיקרי של טיפול בשאיפה הוא היכולת לספק אפקט טיפולי מהיר ישירות על דרכי הנשימה באמצעות נפח תרופה קטן יחסית וסיכון נמוך לתופעות לוואי מערכתיות. בתהליך השאיפה, תמיסות התרופה נספגות במהירות וביעילות, מתרחשת הצטברות שלהן ברקמה התת-רירית, וישירות במוקד הפתולוגי מספקת ריכוז גבוה של התרופה המוזרקת.

משאפים יכולים להיות אולטרסאונד, מדחס, קיטור, פנאומטי, פנאומטי, לחות חמה, אשר נקבעת על ידי שיטת קבלת מסת אירוסול. בבחירת משאף כזה או אחר, הרופא לוקח בחשבון את צורת התרופה המשמשת לקוצר נשימה, ואת כל הפרמטרים של ההליך.

כיום, נפוצים במיוחד משאפי כיס (נוזל או אבקה). הם משמשים למתן כמות נדודה של תרופה לדרכי הנשימה. יחד עם זאת, לא תמיד ניתן להשתמש במכשירים כאלה. העובדה היא שבפועל, כמות התרסיס העיקרית שוקעת על רירית הפה. בנוסף, עם השימוש, הלחץ בבקבוק יורד בהדרגה, כך שייתכן שהתרופה לא תינתן כראוי.

מכשירי שאיפה מחולקים למכשירים נייחים ומכשירים ניידים. בהתחשב בכך שהטיפול בקוצר נשימה דורש לעיתים קרובות טיפולים מרובים לאורך היום, מכשירים ניידים פופולריים יותר.

מהפרקטיקה, מכשירי האנבולייזר הנפוצים ביותר הם מכשירי אנבולייזר, שהם מדחס ואולטרסאונד. בתורם, מכשירי מדחס יכולים להיות פנאומטיים וסילוניים. משאף מדחס ממיר את תמיסת התרופה לענן אירוסול מפוזר דק, הנובע מפעולת חמצן דחוס או אוויר דחוס מהמדחס. מכשירי אנבולייזר אולטרסאונד מטפלים באנבולייזרים, הודות לתנודות בתדר גבוה של גבישים פיזואלקטריים. יישומים מעשיים מראים שמשאפים אולטרסאונד יעילים יותר, אך דורשים צריכת תרופות רבה יותר.

בהתאם לפיזור, משאפים הם בעלי פיזור נמוך (מייצרים גודל חלקיקים מ-0.05 עד 0.1 מיקרון), בעלי פיזור בינוני (מ-0.1 עד מיקרון אחד) ופיזור גס (מעל מיקרון אחד). משאפים בעלי פיזור בינוני ונמוך משמשים לטיפול בפתולוגיות של דרכי הנשימה העליונות.

התוויות נגד לתרופות בשאיפה לקוצר נשימה:

• האפשרות של עוויתות כליליות;
• מצב לאחר אוטם, לאחר שבץ מוחי;
• נטיות לדימום, דימום קיים;
• טרשת עורקים מוחית וכלילית חמורה;
• פנאומוטורקס ספונטני;
• אמפיזמה ריאתית בולוסית;
• אונקולוגיה.

כללים בסיסיים למתן תרופות בשאיפה לקוצר נשימה:

• יש להתחיל את הטיפולים לא לפני שעה לאחר ארוחה או פעילות גופנית.
• אין ליטול חומרי כייוח ו/או לגרגר עם חומרי חיטוי לפני שאיפה. יש לשטוף את הפה במים נקיים.
• אין לעשן לפני ואחרי שאיפה.

בנוסף, יש לציין על אירוסולים מוכנים, המשמשים כחומרים מוקוליטיים, נוגדי דלקת, מכווצי כלי דם, לחות, אנטי-מיקרוביאליים. אנטיביוטיקה ותרופות נגד פטריות, אנזימים, קורטיקוסטרואידים, ביו-סטימולנטים, פיטופראפרציות ניתנים בצורת אירוסולים, מה שמאפשר לשפר משמעותית את השפעת הסוכנים הסיסטמיים ובמקביל להפחית את הסיכון לתופעות לוואי.

ישנם גם תכשירים לשאיפת שמן לטיפול בקוצר נשימה. מטרתם לכסות את הרקמה הרירית בשכבה דקה ומגנה ומרככת. משך שאיפת השמן - לא יותר מ-8 דקות.

תרופות לקוצר נשימה בהן ניתן להשתמש כחלק ממתן אירוסול באמצעות נבולייזר:

חומרים אנטיבקטריאליים

תרופות משמשות לטיפול בתהליכים דלקתיים. שאיפות של סטרפטומיצין, טטרציקלין, פניצילין, אולנדומיצין ולבומיצטין הוכיחו את עצמן. עד כה, לרוב עבור הליכי שאיפה משתמשים ב-0.01% מירמיסטין, 1% דיאוקסידין בשילוב עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. יעיל במקרים רבים הוא האנטיביוטיקה פלואימוציל, שיש לה גם פעילות מוקוליטית. ניתן להשתמש בחומרים אנטיבקטריאליים אחרים, בהתאם לפתולוגיה ולתוצאות הניתוח המיקרוביולוגי. משך השאיפה הממוצע הוא 5-7 ימים.

תרופות נגד פטריות

במגוון מיקוזות, על רקע טיפול אנטי-פטרייתי ואנטי-דלקתי סיסטמי, לעיתים קרובות נקבע שאיפה של ניסטטין, מלח נתרן של לבורין, מהלך טיפולי של 12-15 ימים. ניתן להחליף תמיסות אנטי-פטרייתיות עם אנזימים פרוטאוליטיים, תמיסת מלח לחות, ומים מינרליים.

גלוקוקורטיקוסטרואידים

תרופות קורטיקוסטרואידים לקוצר נשימה משמשות לעתים קרובות למדי, משום שיש להן השפעה אנטי-דלקתית ונוגדת בצקת בולטת. שאיפת קורטיקוסטרואידים מסומנת בפתולוגיות דלקתיות של מערכת הנשימה, המלוות בבצקת רירית, ברונכוספזם וחסימה. משתמשים בתערובת של הידרוקורטיזון המיסוקסינט 25 מ"ג, או פרדניזולון 15 מ"ג, או דקסמתזון 2 מ"ג עם 3 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. שאיפות חוזרות על עצמן פעמיים ביום, ובמקרה של בצקת רירית חמורה - עד 4 פעמים ביום. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא, אך לרוב הוא עד 10 ימים. תופעת לוואי אפשרית: יובש ברירית הגרון. כדי למזער את תופעת הלוואי, שאיפת קורטיקוסטרואידים מתחלפת עם שימוש בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית או מים מינרליים.

אנזימים פרוטאוליטיים

מתן אנזימים פרוטאוליטיים בתרסיס מאופיין בפעולה מוקוליטית, מייעל את פינוי הרירי, בעל השפעה מקומית נוגדת בצקת ואנטי דלקתית. תכשירים לקוצר נשימה עם אנזימים פרוטאוליטיים מדוללים בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית או במים מזוקקים (כימוטריפסין 3 מ"ג + 1 מ"ל, טריפסין 3 מ"ג + 1 מ"ל, כימוטריפסין 5 מ"ג + 1 מ"ל). ליזוזים מנוהל כתמיסה של 0.5%, תוך שימוש ב-3-5 מ"ל של תמיסה לכל שאיפה. ההליכים מבוצעים עד 3 פעמים ביום, במשך שבוע. חשוב: אנזימים פרוטאוליטיים עלולים לגרום להתפתחות תגובה אלרגית, לכן יש להשתמש בהם בזהירות.

חומרים מוקוליטיים ומוקורולטורים

תרופות מוקוליטיות נקבעות בתהליכים דלקתיים של דרכי הנשימה העליונות כדי להנזיל את הליחה ולשפר את פינוי הרירי. לדוגמה, אצטילציסטאין משמש כתמיסה של 20% של 2 או 4 מ"ל עד ארבע פעמים ביום. תופעת לוואי של אצטילציסטאין היא הופעת שיעול רפלקס עקב גירוי מקומי של דרכי הנשימה. בתהליכים פתולוגיים ריאתיים משולבים, התרופה אינה בשימוש, דבר הקשור לסיכון מוגבר לסימפונות. ניתן להשתמש ב-Lazolvan - תכשיר של ברומהקסין, המאופיין בפעילות מכייחת וברונכו-סקרטוליטית. Lazolvan משמש במינון של 2-4 מ"ל עד 3 פעמים ביום, לבד או בדילול שווה עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. משך הטיפול משתנה, בממוצע הוא אורך שבוע.

מים מינרליים

המרכיבים הנפוצים ביותר במים מינרליים הם נתרן, מגנזיום, סידן ואשלגן יודיד. האחרון תורם להגדלת נפח הפרשת הריר, מנזל אותו. פעולה דומה צפויה ממגנזיום פחמני ונתרן. מים מלוחים-אלקליים מלחחים היטב, מקלים על גירוי של רקמת הרירית. מים המכילים מימן גופרתי מקדמים הרחבת כלי דם, מפעילים את תפקוד האפיתל המזנטרי.

פיטו-פרפרציות, ביו-סטימולנטים, חומרים ביו-אקטיביים

נעשה שימוש בתערובות המכילות תמציות ושמנים אתריים של אקליפטוס, מרווה, קמומיל, מנטה, אורן, אלקמפן, טימין וקלנצ'ו. בעת שימוש בתכשירים מורכבים, חשוב במיוחד לקחת בחשבון את האפשרות של אלרגיות.

אילו תרופות עוזרות לאסתמה ברונכיאלית?

קוצר נשימה באסתמה הסימפונית דורש טיפול מקיף במחלה, וזהו תהליך ארוך טווח עם ניטור מתמיד של הדינמיקה. חשוב להקפיד על הוראות הרופאים, ליטול תרופות בהתאם לטופס המרשם. לרוב, מומחים רושמים תרופות שאיפה כגון Symbicort turbuhaler, Bufomix isiheiler, Anora Ellipta. בנוסף, תרופות לקוצר נשימה בצורות מינון אחרות נפוצות:

• טבליות (לוקסט, טאופק, נאופילין, מילוקנט וכו');
• תמיסות (ספיולטו רספימט, ספיריבי רספימט);
• כמוסות (זפירון, תיאוטרד);
• סופרסנס (סלבוטמול, בודסוניד בינלאומי);
• תרסיס (Berodual H, Beclazone Eco, Airetek, Beclofort Evohaler וכו');
• ערפיליות (Flixotide, Lorde hyat hyper).

תרופות לקוצר נשימה באסתמה מתחלקות לשתי קטגוריות:

חומרים בסיסיים המשמשים לאורך זמן להפחתת התהליך הדלקתי והאלרגי, גם מחוץ לתקופת הביטויים הקליניים. אמצעים כאלה כוללים שאיפה עם בודסוניד, בקלומטזון, אירוסולים של קורטיקוסטרואידים. טיפול בשאיפה מאפשר לך לסרב לטיפול הורמונלי סיסטמי, להעביר את התרופה הדרושה ישירות לסמפונות, למזער את הסבירות לתופעות לוואי. טיפול כזה בדרך כלל משלים עם אנטי-לויקוטריאנים (טבליות לעיסה עם מונטלוקאסט), חומרים משולבים עם בודסוניד, פורמוטרול וכו').

תרופות חירום המשמשות להקלה על מצבו של המטופל בזמן התקפי קוצר נשימה, להרחבת לומן הסימפונות ולמניעת עוויתות. תרופות כאלה כוללות מתילקסנטינים (תיאופילין), אגוניסטים של קולטני B2 (תרסיסים עם סלבוטמול, פנוטרול וכו'). תרופות כאלה לקוצר נשימה מביעות את השפעתן 3-4 דקות לאחר מתן התרופה, ובכך מבטלות עוויתות של שרירים חלקים בסמפונות למשך 5 שעות, אך אינן משפיעות על מנגנון החסימה, המלווה בבצקת ועיבוי של דופן הסימפונות כתוצאה מתגובה דלקתית.

אין להשתמש בתרופות נגד קוצר נשימה המנטרלות ברונכוספזם יותר מארבע פעמים בשבוע. ההפסקה בין שימוש חוזר בתרסיס צריכה להיות יותר מארבע שעות.

תרופות המבוססות על מונטלוקאסט מותרות לרשום לילדים מגיל שנתיים. טיפול באסתמה הסימפונות משלים עם חומרים מוקוליטיים, אנטי-אלרגיים, ויטמינים, ותכשירים רפואיים.

אילו תרופות עוזרות במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)?

מחלת ריאות חסימתית כרונית אינה ניתנת לריפוי מלא, אך ניתן לשפר את מצבו של המטופל על ידי הפסקת עישון וחיסון. המחלה מטופלת ישירות באמצעות תרופות, טיפול בחמצן ואמצעי שיקום ריאתי.

באופן כללי, יש להשתמש בתרופות בשאיפה לטיפול בקוצר נשימה, להרחבת חלל דרכי הנשימה ולהפחתת בצקת. הפופולריים ביותר בהקשר זה הם מרחיבי סימפונות בשאיפה, אשר מרפים את השרירים החלקים של הסימפונות ומגדילים את קיבולת הזרימה שלהם. בעת שימוש במרחיבי סימפונות קצרי טווח, ההשפעה מתרחשת תוך הדקה הראשונה ונמשכת כ-5 שעות. הם משמשים לרוב בהתקפי קוצר נשימה.

אם משתמשים במרחיבי סימפונות בעלי פעולה ממושכת, ההשפעה תגיע מאוחר יותר, אך תימשך זמן רב יותר. תרופות כאלה ניתנות לנטילה יומית, לעיתים בשילוב עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה.

לעיתים קרובות התקפי קוצר נשימה במחלת ריאות חסימתית כרונית נגרמים על ידי מחלה זיהומית בדרכי הנשימה. במצב כזה, תרופות אנטיבקטריאליות ו/או קורטיקוסטרואידים סיסטמיים מתווספים לטיפול בשאיפה כתרופות נוספות.

אילו תרופות משמשות לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי?

יתר לחץ דם ריאתי דורש טיפול בהתאם לפרוטוקול האירופי. ניתן להשתמש בתרופות הבאות לטיפול בקוצר נשימה כסטנדרט:

• חוסמי תעלות סידן - מעכבים את הובלת יוני הסידן בתוך קרדיוציטים וכלי דם, מפחיתים את טונוס שרירי דופן כלי הדם, מגבירים את זרימת הדם הכליליים, מפחיתים היפוקסיה של שריר הלב. בהתאם לתרופה הנבחרת, חוסמי תעלות סידן נקבעים 1-3 פעמים ביום. לרוב הבחירה נופלת על ניפדיפין, דילטיאזם, אמלודיפין. תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש, תחושת חום, סחרחורת, ירידה חדה בלחץ הדם, בצקת בגפיים התחתונות.
• דיגוקסין - גורם להגברת התכווצויות הלב, מפחית את קצב הלב, מעכב עירור. דיגוקסין משמש רק לפירוק פיצוי של אי ספיקה של חדר ימין. תופעות הלוואי השכיחות ביותר: חולשה כללית, כאב ראש, אובדן תיאבון, הקאות, שלשולים.
• וורפרין הוא מדלל דם המשפר את זרימת הדם. עם זאת, תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של וורפרין היא דימום.
• משתנים - מסייעים בהפחתת נפח הדם במחזור הדם ובהורדת לחץ הדם, מסייעים ב"פריקה" של הלב.

המרכיב העיקרי המעורב באספקת האנרגיה של הגוף הוא חמצן. טיפול בחמצן ניתן לחולים עם כל צורה של יתר לחץ דם ריאתי, מכיוון שהוא מאפשר להפחית את תופעת ההיפוקסיה ולנרמל את הפטנטיות של כלי דם קטנים. פעולת טיפול החמצן מבוססת על שאיפת חמצן טהור כדי לפצות על חוסר חמצן ברמה התאית. הטיפול בטוח, כמעט ללא התוויות נגד, ואינו גורם לתגובה אלרגית. חמצן ניתן בצורת שאיפות: הטיפול הוא ממושך, לפעמים לכל החיים.

תרופות לקוצר נשימה באי ספיקת לב

אי ספיקת לב מתוארת כאשר פעילות הלב המתכווצת של אדם אינה עונה על צרכי חילוף החומרים. המצב הפתולוגי מתפתח כתוצאה מאוטם שריר הלב חריף, טרשת עורקים כלילית, מומי לב, קרדיומיופתיה, יתר לחץ דם, טמפונדה לבבית ומחלות ריאה רבות. התסמין השכיח ביותר של אי ספיקת לב מתפתחת הוא קוצר נשימה, המופיע בזמן פעילות גופנית או במצב רגוע. תסמינים נוספים כוללים חנק ו/או שיעול לילי, חולשה כללית, אובדן ריכוז ונפיחות (עד מיימת).

אי ספיקת לב יכולה להיות חריפה וכרונית. המהלך הכרוני מאופיין במספר שלבי התפתחות:

1. קוצר נשימה מופיע רק לאחר פעילות גופנית אינטנסיבית (כזו שלא הובילה בעבר לבעיות נשימה).
2. קוצר נשימה מתרחש גם במאמץ מתון, בנוסף יש שיעול וצרידות.
3. מופיעה בהירות של המשולש הנזולביאלי, לפעמים הלב כואב, הקצב מופרע.
4. מופיעים שינויים ריאתיים בלתי הפיכים.

ראשית, הרופא מכוון צעדים טיפוליים כדי לחסל או להקל על התהליך הפתולוגי הבסיסי. באשר לתרופות, הן צריכות להחזיר את זרימת הדם הרגילה, לחסל גודש, ולמנוע התקדמות נוספת של המחלה. ההשפעה על הגורם הבסיסי תסייע להיפטר עוד יותר מקוצר נשימה.

התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בקוצר נשימה הנגרם מאי ספיקת לב הן:

• תרופות משתנות (דיאקארב, פורוסמיד, היפותיאזיד) - מסייעות בהסרת נוזלים בין-תאיים עודפים, סילוק נפיחות, הקלה על מערכת הדם. ניתן להשתמש בתרופות קו שלישי - תרופות משתנות לחיסכון באשלגן: ספירונולקטון, טריאמטרן, פינרנון וכו'.
• מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACEIs: אנלפריל, קפטופריל, רמיפריל, ליסינופריל וכו') - משפרים את יכולת הלב לפלוט דם מהחדרים, מרחיבים את לומן כלי הדם, משפרים את זרימת הדם, מנרמלים את לחץ הדם.
• חוסמי בטא (אטנולול, ביסופרולול, מטופרולול, קרוודילול, נביבולול וכו') - מייצבים את קצב הלב, מנרמלים את לחץ הדם, מפחיתים את הביטויים של היפוקסיה בשריר הלב.
• מעכבי sGlt2 (אמפגליפלוזין, דאפאגליפלוזין, קנאגליפלזין) - חוסמים ספיגה חוזרת של גלוקוז.

בנוסף, במקרה של קוצר נשימה עקב אי ספיקת לב, ניתן להשתמש בניטרטים (הידועים ניטרוגליצרין), או בתרופות דומות בעלות פעולה ממושכת (מונוסן, קארדיקט).

כדי לתמוך בשריר הלב, מומלץ ליטול קומפלקסים של מולטי ויטמינים המכילים קבוצות ויטמינים A, B, C, E, F, אשלגן ומגנזיום, אם אפשר - אמצעים עם חומצות שומן אומגה 3.

כגישה מקיפה, תרופות קרדיומטבוליות (רנולזין, מילדרונט, ריבוקסין, פרדוקטל) מחוברות, ובמקרה של הפרעות קצב - אמיודרון, דיגוקסין.

תרופה לקוצר נשימה בברונכיט

בברונכיט חסימתית, קוצר נשימה מופיע ברוב המקרים. עם זאת, ביטוייו משתנים בחומרתם - החל מתחושה בינונית של חוסר אוויר במהלך פעילות גופנית ועד לכשל נשימתי חמור. בנוסף, יש שיעול ונשימה "צפצופית" ספציפית.

קוצר נשימה יכול להופיע גם לאחר התקף שיעול חמור או מאמץ פיזי. התסמין מופיע עם נפיחות של רירית הסימפונות, כמו גם עם עווית.

דרכי הנשימה מחולקות באופן קונבנציונלי לעליון ותחתון: העליונה מיוצגת על ידי חלל האף והגרון, והתחתונה - הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. בחולים עם ברונכיט חסימתית, הרקמה הרירית המודלקת מתנפחת. במקרה זה, יש שחרור של ריר - כיח, ושרירי הסימפונות מתכווצים ונראים דחוסים. עקב התהליך הפתולוגי, לומן הסימפונות מצטמצם, ויוצר מכשולים למעבר חופשי של אוויר דרך מערכת הנשימה.

חולים עם ברונכיט חסימתית מתקשים לנשום, ואם הנפיחות מחמירה, אז יש התקפי חנק, אשר ללא שימוש בתרופות הדרושות עלולים להוביל למוות.

השימוש בתרופות מסוימות לטיפול בקוצר נשימה בברונכיט נקבע באופן אינדיבידואלי ותלוי בסיבת המחלה. במקרה זה, המשימה הראשונה של הרופא היא להקל על תפקוד הנשימה של המטופל. לשם כך ניתן לרשום:

• תרופות להורדת כיח;
• מרחיבי סימפונות להקלה על בצקת, סילוק עוויתות והרחבת לומן הסימפונות.

ברונכיט ממקור חיידקי דורש שימוש בטיפול אנטיביוטי, ותהליך דלקתי אלרגי - אינדיקציה לנטילת אנטיהיסטמינים ומרחיבי סימפונות, כמו גם קורטיקוסטרואידים.

ברוב המקרים, מומלץ להשתמש במכשיר אינהלציה או משאף. עבור שאיפות, משתמשים בתמיסות של חומרים מוקוליטיים (אמברוקסול, אצטילציסטאין), מרחיבי סימפונות (איפרטרופיום ברומיד, פנוטרול). תרופות מדוללות בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. לעיתים, מומלץ טיפול בקורטיקוסטרואידים בשאיפה. משך הטיפול ותדירות השימוש בתרופות לקוצר נשימה נקבעים באופן אינדיבידואלי.

איך להיפטר מקוצר נשימה אחרי קורונה?

על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-20% מהאנשים שחלו בנגיף הקורונה, חווים תסמין כמו קוצר נשימה במאמץ פיזי קל ביותר. נשימה עלולה להיות קשה בזמן עלייה במדרגות, הליכה ואפילו במצב כמעט רגוע.

קוצר נשימה לאחר נגיף הקורונה יכול להימשך זמן רב יחסית, וכך גם אובדן חוש הריח. הבעיה נגרמת מניסיון הגוף להילחם בהיפוקסיה, כמו גם מירידה ברוויה. המצב חולף, ההחלמה יכולה להימשך מספר שבועות או חודשים. במקרים מסוימים, יש צורך להתייעץ עם מומחים, להשתמש במכשיר ריכוז.

כיצד מתבטא קוצר נשימה לאחר הדבקה בנגיף הקורונה?

• מופיעה תחושה של לחץ בחזה.
• שאיפות ונשיפות הופכות תכופות יותר, ולפעמים סחרחורת מטרידה.
• יש קושי בניסיון להכניס יותר אוויר לריאות.
• תנועות הנשימה הן בעיקר שטחיות.

הגורמים הנפוצים ביותר לקוצר נשימה פוסט-טיקטלי הם:

• שינויים פיברוטיים (החלפת פרנכימה - רקמה ספוגית ריאה - ברקמת חיבור).
• מילוי הנאדיות בנוזל ו"כיבוין" מתהליך חילוף הגזים.
• קוצר נשימה פסיכוגני.
• בעיות לב וכלי דם.

מכיוון שהגורמים להפרעה זו יכולים להיות שונים, התרופות לקוצר נשימה לאחר הדבקה בנגיף הקורונה שונות בתכלית. ראשית, הרופא מבצע את אמצעי האבחון הנדרשים, קובע את מוקד הבעיה. לאחר מכן מחליט על שיטות הטיפול המתאימות ביותר. זה יכול להיות טיפול בחמצן. שאיפות, פיזיותרפיה, תרגילי נשימה, LFK ועיסוי, כמו גם טיפול תרופתי בתרופות.

ניתן להשתמש בקבוצות התרופות הבאות לטיפול בקוצר נשימה:

• מרחיבי סימפונות;
• מדללי כיח;
• מכייחים;
• אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-ויראליות;
• אימונומודולטורים.

הטיפול נקבע באופן פרטני. לעתים קרובות נהוג לתת תרופות דרך אינהלציה (מכשיר אינהלציה), שעבורה משתמשים בתרופות לחות מוכנות המבוססות על תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, כמו גם מכייחים. במידת הצורך, משתמשים במרחיבי סימפונות ותרופות אנטי דלקתיות המסייעות לחסל קוצר נשימה.

כיצד לבחור את התרופה המתאימה ביותר לקוצר נשימה?

לא ניתן לבחור תרופה מתאימה לקוצר נשימה בעצמך: התרופה הנכונה נקבעת על ידי רופא לאחר זיהוי שורש הסימפטום הלא נעים. אם הרופא יראה זאת נחוץ, הוא יפנה את המטופל להתייעצויות נוספות עם רופא ריאות, אימונולוג, קרדיולוג, נוירולוג ואחרים.

אבחון מעבדתי חובה, הכולל בדיקות דם כלליות וביוכימיות, הערכת רמת הורמונים מסוימים בדם, בדיקת שתן. כאבחון אינסטרומנטלי, ניתן לרשום ספירוגרפיה (הערכת נפח ומהירות תפקוד הנשימה), צילום רנטגן של החזה, ברונכוסקופיה, תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת, אלקטרוקרדיוגרפיה.

עם פתולוגיות של המנגנון הסימפונות-ריאתי, ניתן להשתמש בתרופות הבאות לקוצר נשימה:

• חומרים אנטיבקטריאליים (אם מאושרת פתולוגיה חיידקית, יש לרשום תרופות של פניצילין, צפלוספורין, פלואורוקינולונים);
• מוקוליטיז (אם יש כיח צמיג, מופרד בצורה גרועה, מומלץ ליטול מוקלטין, אצטילציסטאין, לזולבן, אמברוקסול, פולמולור);
• מרחיבי סימפונות (חולים עם אסתמה או חסימת סימפונות מקבלים סלבוטמול, ספיריבה, ונטולין וכו');
• תרופות קורטיקוסטרואידים בשאיפה (פולמיקורט, סרטייד);
• תרופות קורטיקוסטרואידים סיסטמיות (במצבים מורכבים, בהתפתחות סיבוכים של המחלה הבסיסית).

במחלות לב וכלי דם, מסומנות תרופות שונות באופן קיצוני לקוצר נשימה:

• חוסמי בטא (אנפרילין, ביסופרולול, נבילט וכו');
• תרופות משתנות (פורוסמיד, לאסיקס);
• תרופות הממטבות את הטרופיות של שריר הלב (אספארקם, פנאנגין, ATP-לונג);
• גליקוזידים לבביים, קרדיוטונים (דיגוקסין, צלניד).

תרופות אחרות עשויות לשמש גם כן, בהתאם לסיבה הבסיסית לקוצר נשימה.

אילו אמצעי זהירות עליי לנקוט בעת שימוש בתרופות לטיפול בקוצר נשימה?

כלל מספר 1: תרופות לקוצר נשימה צריכות להיקבע על ידי רופא, אין לעשות תרופות עצמיות. בנוסף, לא ניתן לבצע התאמות משלך לטיפול: לשנות מינונים, תדירות השימוש, משך הטיפול.

כיום ישנן תרופות רבות, כולל אלו המשמשות לחיסול קוצר נשימה במחלות שונות. אלה יכולות להיות טבליות, כמוסות, אבקות ותמיסות, כולל לנטילה בשאיפה.

כיוון, עוצמת ומשך הפעולה של תרופה מסוימת תלויים במידה רבה בדרך מתן התרופה. בחירת ושינוי שיטת מתן התרופה מתבצעים על ידי רופא, לאחר קביעת המצב והדינמיקה של התהליך הפתולוגי. כל תרופה, כאשר היא נכנסת לגוף, צריכה ליזום תגובה מתאימה ולבטא את השפעתה בדיוק במקום בו היא נחוצה. אך גורמים מסוימים יכולים להשפיע לרעה על יעילות התרופות, ולכן לשימוש בתרופות לקוצר נשימה יש מספר כללים:

• יש ליטול תרופות בדיוק כפי שנקבע על ידי הרופא, במינון ובסדר הנכונים;
• במידת הצורך, עדיף לרשום את מרשמי הרופא, תוך שימת לב לתדירות הנטילה, למינון, לזמן הנטילה (לפני הארוחות, עם הארוחות, אחרי הארוחות), לאפשרות לקיצוץ או ללעוס וכו';
• לא מומלץ ליטול תרופות לקוצר נשימה בשילוב עם תרופות אחרות אלא אם כן נוהל על כך עם הרופא;
• כל שאלה בנוגע לנטילת תרופות מרשם יש להפנות אך ורק לרופא/ה שלך;
• אם פספסתם בטעות את זמן מתן התרופה, אין ליטול מינון כפול של התרופה בפגישה הבאה, עליכם לחדש את נטילתה בהתאם ללוח הזמנים;
• אם לטבליות יש ציפוי מיוחד, אסור לחלק אותן או ללעוס אותן;
• יש לבלוע את הקפסולות בשלמותן מבלי להסיר את האבקה.

אם אין המלצות אחרות לנטילת תרופות, יש לשטוף תרופות דרך הפה לקוצר נשימה במים נקיים, לפחות 150-200 מ"ל.

אלכוהול וניקוטין יכולים לשנות את היעילות והפעולה של תרופות רבות ואינם תואמים לתרופות מסוימות. אין לשתות אלכוהול במהלך הטיפול. דבר זה יכול להגביר את תופעות הלוואי ולהשפיע לרעה על יעילות הטיפול. אצל חולים רבים, צריכה בו זמנית של אלכוהול גורמת לשינוי חד בלחץ הדם, הפרעות בקצב הלב ובעיות אחרות.

על מנת שהתרופות לקוצר נשימה לא יזיקו, אלא ישפרו את המצב, יש ליטול אותן רק לאחר התייעצות עם רופא, תוך הקפדה על כל ההמלצות וההוראות.