קוצר נשימה

הסימפטום, המתבטא בקושי והארכת שלב התפוגה של נשיפה - נשיפה - וגורם לתחושת אי נוחות בעת הנשימה, מוגדר ברפואה כ- Dyspnea מעולה.

Dyspnea מוגדרת על ידי החברה האמריקאית Thoracic כ"תחושה סובייקטיבית של אי נוחות בעת הנשימה. " [1] למרות שהגדרות קודמות התמודדו לפעמים עם הסימפטום האמיתי הזה עם סימנים פיזיים (למשל, "קושי נשימה"), החברה האמריקאית Thoracic מחשיבה את דיספנאה כסימפטום. לפיכך, ניתן לתאר את Dyspnea רק על ידי האדם שחווה אותה.

גורם ל קוצר נשימה

מדוע קשה לנשוף, מה יכול להפריע לזרימת האוויר בדרכי הנשימה, כלומר מה הגורמים לאופי התפקידה של Dyspnea?

ברוב המקרים, דיספנאה מעולה (dyspnea) נגרמת על ידי חסימת דרכי הנשימה. והחסימה במקרה זה משפיעה על דרכי הנשימה התחתונות: הגרון (מתחת למיתרי הקול), קנה הנשימה, הסימפונות (עץ הסימפונות), סימפונות מסוף (ענפי ברונכיה דיסטליים) וריאות.

דיספנאה תוקפית עלולה להופיע בברונכיטיס, למידע נוסף ראה - דיספנאה בברונכיטיס חסימתית וחריפה

סוג זה של קוצר נשימה הוא אחד הסימפטומים של מחלות נשימה כמו tracheitis ו- tracheobronchitis אלרגי; מחיבה או ברונכיוליטיס חסימתית כרונית.

עקב צמצום לומן דרכי הנשימה התחתון (סימפונות התכווצות), צפצופים על נשיפה ודיספנאה אוספית מתרחשת ב אסטמה של הסימפונות (זיהומי-אלרגי ואלרגי בטבע).

במקרים מסוימים, יתכן שיש דיספנאה דוחה בדלקת ריאות, הנגרמת בעיקר על ידי mycoplasma spp, מפוזרת דלקת ריאות ביניים ויראלית או דו-משמעית - עם נגעים של פרנכימה הריאות ופיברוזיס של האלוולי כתוצאה מתהליך הדלקת.

קושי נשיפה נגרם גם על ידי: כרוני אמפיזמה ריאתית; בצקת ריאות (קרדיוגנית או לא קרדיוגנית); אאוזינופיליה ריאתית עם תסמונת אסתמטית; מסות גידול ריאות ומדיאסטינליות (הגורמות לדחיסה של קנה הנשימה ו/או הסימפונות).

כמעט כל החולים עם אסטמה של הסימפונות ו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) יש מעורבים, כלומר דיספנאה מעוררת השראה וניתוח, אך באופן בלעדי דיספנאה תוקפית היא הרבה פחות שכיחה ב- COPD.

דיספנאה מעורבת היא גם סימפטום של בצקת ריאתי קשה (הנגרמת כתוצאה מאי ספיקת חדרית שמאל או דלקת ריאות), מחלה ברונכיקטטית ותסמונת ברונכוקונסטרוקטיביות, מפוזרת אמילואידוזיס ברונכופולוני ראשוני >. אצל ילודים, דיספנאה כזו עשויה להיות תוצאה של התפתחות לא תקינה של הסחוס הקדמי-טרכיומלציה, מה שמוביל להתמוטטות קירותיו (קריסת קנה הנשימה), ובתינוקות בטרם עת - תסמונת מצוקה נשיפית של הילודים.

דיספנאה תוקפית אצל ילדים (במיוחד ילדים צעירים) היא אחד הסימנים של מעורבות בדרכי הנשימה התחתונות זיהום סינציטיאלי בדרכי הנשימה, כמו גם דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת.

חולים עם דלקת ריאות חמורה, אסטמה, החמרה של COPD, בצקת ריאות וגידולים, ו pneumothorax ו- תסחול ריאתי יש דיספנאה מעולה על פעילות גופנית.

בנוסף, סימפטום זה מתרחש בגרסאות שונות של מולד ניוון שרירים. מחלות נוירו-שריריות כמו מיאסטניה גרוויס, טרשת רוחבית אמיוטרופית, ו תסמונת גווילין-בארה יכולה להוביל גם לחולשה של שרירי הנשימה עם שלב נשימה נפגע.

עבודת שרירי הנשימה עם קושי בנשיפה מופרעת משינויים פתולוגיים בבית החזה, בפרט, ב עקמת עמוד השדרה החזה או שבר שבר של כמה צלעות סמוכות.

האטיולוגיה של דיספנאה של תוקף עשויה להיות קשורה לטראומה לדרכי הנשימה התחתונות או נזק להם במהלך מניפולציות רפואיות מסוימות ונהלים כירורגיים.

מידע נוסף בחומר - מחלות של קנה הנשימה והברונצ'י: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמי סיכון

הסיכון לפגיעה בשלב התפקידה של הנשימה מוגבר בקרב מעשנים (עישון הוא הגורם ליותר מ- 70% ממקרי COPD); עם נטייה לתגובות אלרגיות; בתנאים חיסוניים; בדרכי הנשימה התחתונות המושפעות מזיהומים נגיפיים וחיידקיים; בטראומות בחזה; במקרים של פגיעות כימיות ותרמיות (כוויות) של הגרון וקנה הנשימה; במקרים של הגדלה פתולוגית של בלוטות לימפה ריאתי וברונכופולמונריות; בנוכחות חריגות ומומים מולדים של מערכת הסימפונות, כמו גם פיברוזיס ציסטית נחושה גנטית - סיסטיק פיברוזיס,

פתוגנזה

בשלב השני של הנשימה - נשיפה - הסרעפת והשרירים הבין-קוסטליים נרגעים; החזה יורד עם ירידה בנפח הריאה (בגלל ירידה בנפח האלוולי שלהם) ועלייה בלחץ הפנימי. כתוצאה מכך גורשים מהריאות פחמן דו חמצני ותרכובות אורגניות נדיפות מהריאות. [2] קרא עוד - יסודות הפיזיולוגיה הנשימה

העיקרי בפתוגנזה של ריאולוגים של דיספנאה דוחה מחשיבים עמידות מוגברת לזרימת אוויר כתוצאה מדלקת ושיפוץ מחדש של חלק מדרכי הנשימה הקטנות, מה שמוביל לצמצום שלהם: עם הפרשת סימפונות חריפה, חולשה והיפרטרופיה של שרירי ברונכיה, הפחתת האלסטיות של רקמת הרקמות הנאה ובמקרה של נוכחות או בנוכחות).

באסטמה, COPD, מחלת הסימפונות או דלקת ריאות, מהירות הנשיפה - בתנאים של לומן דרכי הנשימה המצטמצמות או ירידה באלסטיות alveolar - לא ניתן להגדיל על ידי הגברת המאמץ הגופני.

מסביר את המנגנון של דיספנאה מפוקחת ומנפח יתר (היפר-אינפלציה) של הריאות עם עלייה בנפח שלהם בסוף הנשיפה. מחלות נלוות לדרכי הנשימה היפר-אינפלציה ריאתית, מה שמפר את יכולתם של שרירי הנשימה ליצור לחץ תת-אטמוספרי, מונע את תזוזת האוויר ומגביר את העומס על שרירי הנשימה העיקריים.

התחושה כי נשימה דורשת מאמץ רב יותר, מומחים מייחסים הן לחיזוק הדחפים העצבים המגיעים המגיעים משרירי הנשימה העובדים למרכז הנשימה המדלרי של גזע המוח (לקבוצת הנשימה הגחון השולטת בנשיפה לא מרוצפת) והפרעה של אותות מוטוריים אפקטיים (המגיעים מהקליבה המוטורית). [3], [4]

ככל הנראה, ככל הנראה, התחושה של הידוק החזה באסטמה נוצרת על ידי אותות אפראיים המגיעים ישירות מקולטני קולטני ריאה היקפיים, כולל קולטני מתיחת ריאות. קולטנים אלה (ששולחים אותות דרך עצב הנרתיק למדולה אוברונגאטה) מעוררים את הרפלקס Gehring-Breyer, מה שמפחית את קצב הנשימה למניעת ניפוח יתר של הריאה. עירור מוגבר של קולטני מתיחה מגביר גם את ייצור פעילי שטח הריאה. [5]

והפתוגנזה של עצבני התפקידה נובעת מרטט של קירות דרכי הנשימה, הנגרמת כתוצאה מסערה של זרימת האוויר העוברת בקטע מצומצם או דחוס של דרכי הנשימה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דיספנאה היא סימפטום שכיח של מחלת לב-ריאה; על פי ארגון הבריאות העולמי, כ- 10-25% מהאנשים בגיל העמידה והבוגרים חווים דיספנאה בחיי היומיום. [6]

כפי שמראה התרגול הקליני, נוכחותם של דיספנאה מפוקחת מצוינת ב 25% מהמקרים של דלקות בדרכי הנשימה נמוכות יותר, כמעט 18% ממקרי COPD וב- 12.6% מהמטופלים עם אסתמה של הסימפונות.

תסמינים

הסימנים הראשונים של דיספנאה מהסוג התפקידי - תחושת אי נוחות בעת הנשימה, בגלל קושי בנשיפה.

בשיבוש בינוני של דרכי הנשימה התחתונות, קיימת ירידה בקצב הנשימה, עלייה בנפח הריאה הנשימתי (נפח מעורר השראה) והארכת נשיפה קלה. בחסימה קשה, הנשימה הופכת למהירה יותר, הנשיפה ממושכת משמעותית, ושרירי נשימה עזר (שרירי סטרנו-צווארון וסולם) מתוחים.

רעשי ריאה מעוררי השראה טבעיים - נשימה שלפוחית - על חסימת ריאות בחולים עם דיספנאה תובע עשויה להיות תקינה, אך נשימה של הסימפונות (כלומר, נשימה תוקפית) משתנה. לדוגמה, באסטמה הסימפונות, צלילי נשימה שלפוחית עשויים להיות נורמליים אך עם נשיפה ממושכת; חולים עם ברונכיטיס עשויים להיות בעלי צפצופים נשמעים במקומות שונים בחזה. צפצופים (Stridor) נראית גם, ויכולים להישמע בחולים עם חולים עם COPD.

דיספנאה מעורבת (מעוררת השראה ופוגעת) גורמת לתלונות על כך שאין מספיק אוויר לנשימה. התקפה של דיספנאה כזו גורמת למטופל להניח עמדה מאולצת.

בהתאם למצב הבסיסי, קוצר הנשימה מלווה בתסמינים אחרים כולל חום, שיעול עם כיח עבה, כאב והידוק בחזה, ציאנוזה ועור בהיר.

והתקף של דיספנאה של תוקף בצורה של דספנאה לילית פרוקסיזמלית - עם שאיפה קצרה ונשיפה תובענית - מתרחש כתוצאה מהגברת לחץ וסטאזיס נוזלים בריאות (בחולים עם אי ספיקת לב) או כתוצאה מברונכוספזם ברונכיטיס חסימתית, אסטמה ובתקופה.

אבחון קוצר נשימה

יש לזכור כי לא האבחנה של הסימפטום מבוצעת, אלא בדיקת נשימה מזהה את המחלה בה מתרחש הסימפטום.

בנוסף לאוסף החובה של אנמנזה, נעשה שימוש במעצם וכלי הקשה של הריאות, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי, כולל: ספירומטריה (למדידת תפקוד הריאות - יכולתם הכוללת, יכולת שיורית פונקציונאלית, נפח שיורי ויכולת חיונית של הריאות); Pneumotachography (לגילוי הפרות של סבלנות הסימפונות), tracheobronchoscopy, רנטגן ריאות, חזה CT.

בדיקות מעבדה מתבצעות: בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות דם למצב בסיס חומצה (רמת pH), לנוכחות נוגדנים ספציפיים (IGA); חיידקי כיח, שטיפה ברונכואלוולאולרית ומחקרים נוספים נוספים.

כדי לקבוע את טקטיקות הטיפול הנכונות, יש חשיבות מיוחדת לאבחון דיפרנציאלי.

טיפול קוצר נשימה

הטיפול צריך להיות אטיולוגי, כלומר מכוון למחלה הבסיסית. קרא עוד בפרסומים:

• טיפול בטרכיטיס
• טיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית
• אנטיביוטיקה לברונכיטיס
• שאיפה לברונכיטיס כרונית וחסימתית אצל מבוגרים וילדים
• פיזיותרפיה למחלת ריאות חסימתית כרונית
• תרופות לאסטמה הסימפונות
• טיפול בדלקת ריאות חריפה

מרחיבי הסימפונות (תרופות כולינוליטיות) וסחורות (חומרים אנטיכולינרגיים ואגוניסטים β2-adrenoreceptor) משמשים להרחיב ולהרגעת דרכי הנשימה במקרה של חסימת דרכי הנשימה.

באמפיזמה ריאתית חמורה וטיפול השמרני הבלתי מוצלח שלה עלולים להתבצע כריתת בדור - ניתוח להפחתת נפח הריאות.

על מה לעשות אם קשה לנשום, קרא במאמר - איך להיפטר מקוצר נשימה: טיפול בתרופות, תרופות עממיות

סיבוכים ותוצאות

סיבוך של דיספנאה מעולה יכול להיות:

• התפתחות של אי ספיקת נשימה היפוקסמית עם ירידה בתכולת החמצן בדם;
• אוורור לקוי של הריאות-היפובנטילציה (הריאות אינן יכולות להסיר כראוי את הפחמן הדו-חמצני, והיא מצטברת, וגורמת hypercapnia ), וזו, בתורו, להוביל להובלת חומצה נתישה במצוקה של פסק-דיו (in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in in gretive in in or artim חמצת נשימה. בזה; יתכן שיש צמצום של עורקים ריאתיים, ירידה בלחץ הדם והתכווצות שריר הלב (עם איום הפרעות קצב לב), והגברת הלחץ תוך גולגולתי.

מניעה

השיטה הטובה ביותר למניעת מחלת ריאות חסימתית כרונית היא להפסיק לעשן. ובנוכחות מחלות ברונכופולמונציה בסיסיות למניעת הופעתו של סימפטום כזה שכן דיספנאה תוצאתית אפשרית רק על ידי טיפול במחלה בשלביו המוקדמים.