קוצר נשיפה

התסמין, המתבטא בקושי והארכה של שלב הנשיפה - נשיפה - וגורם לתחושת אי נוחות בעת הנשימה, מוגדר ברפואה כקוצר נשיפה.

קוצר נשימה מוגדר על ידי האגודה האמריקאית לחזה כ"תחושה סובייקטיבית של אי נוחות בעת נשימה". [ 1 ] למרות שהגדרות קודמות ערבבו לעיתים בין סימפטום אמיתי זה לבין סימנים פיזיים (למשל, "קושי בנשימה"), האגודה האמריקאית לחזה רואה בקוצר נשימה כסימפטום. לפיכך, קוצר נשימה יכול להיות מתואר רק על ידי האדם שחווה אותו.

גורם ל של קוצר נשיפה

למה קשה לנשוף, מה יכול להפריע לזרימת האוויר בדרכי הנשימה, כלומר, מהן הגורמים לקוצר נשימה באופי הנשיפה?

ברוב המקרים, קוצר נשיפה (dyspnea) נגרם עקב חסימה בדרכי הנשימה. החסימה במקרה זה משפיעה על דרכי הנשימה התחתונות: הגרון (מתחת למיתרי הקול), קנה הנשימה, הסמפונות (עץ הסימפונות), הברונכיולים הסופיים (ענפי הסימפונות הדיסטליים) והריאות.

קוצר נשיפה עלול להופיע בברונכיט, למידע נוסף ראו - קוצר נשימה בברונכיט חסימתית וחריפה.

קוצר נשימה מסוג זה הוא אחד התסמינים של מחלות נשימה כמו דלקת טרכאוס ודלקת טרכאוברונכיט אלרגית;ברונכיוליטיס חסימתית כרונית או כרונית.

עקב היצרות של לומן דרכי הנשימה התחתונות (התכווצות ברונכו), צפצופים בנשיפה וקוצר נשיפה מתרחשים באסתמה הסימפונות (בעלת אופי זיהומי-אלרגי ואלרגי).

במקרים מסוימים, ייתכן קוצר נשיפה בדלקת ריאות, הנגרמת בעיקר על ידי Mycoplasma spp, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית ויראלית מפושטת או דסקוואמטית - עם נגעים בפרנכימה הריאה ופיברוזיס של הנאדיות עקב התהליך הדלקתי.

קושי בנשיפה נגרם גם כתוצאה מ: אמפיזמה ריאתית כרונית; בצקת ריאות (קרדיוגנית או לא קרדיוגנית); אאוזינופיליה ריאתית עם תסמונת אסתמטית; גידולים בריאות ובמדיאסטינום (הגורמים לדחיסה של קנה הנשימה ו/או הסמפונות).

כמעט כל החולים עם אסתמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) סובלים מקוצר נשימה מעורב, כלומר קוצר נשימה שאיף ונשיפה, אך אך ורק קוצר נשיפה שכיח הרבה פחות ב-COPD.

קוצר נשימה מעורב הוא גם סימפטום של בצקת ריאות חמורה (הנגרמת כתוצאה מאי ספיקת חדר שמאל או דלקת ריאות), מחלת ברונכיאקטזה ותסמונת ברונכוקונסטריקטיבציה, עמילואידוזיס ברונכופולמונרית ראשונית מפושטת. אצל יילודים, קוצר נשימה כזה עשוי להיות תוצאה של התפתחות לא תקינה של סחוס קנה הנשימה - טרכאומלאציה, מה שמוביל לקריסת דפנותיו (קריסת קנה הנשימה), ובפגים - תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים.

קוצר נשיפה אצל ילדים (במיוחד ילדים צעירים) הוא אחד הסימנים למעורבות בדרכי הנשימה התחתונות ( זיהום סינסיטיאלי נשימתי ), כמו גם דלקת גרון היצרה ולרינגוטרכיאוברונכיט.

חולים עם דלקת ריאות קשה, אסתמה, החמרה של COPD, בצקת ריאות וגידולים, ופנאומוטורקס ותסחיף ריאתי סובלים מקוצר נשיפה במאמץ גופני.

בנוסף, תסמין זה מופיע בגרסאות שונות של ניוון שרירים מולד. מחלות עצב-שריריות כגון מיאסטניה גרביס, טרשת אמיוטרופית צידית ותסמונת גילן-בארה יכולות גם הן להוביל לחולשה של שרירי הנשימה עם פגיעה בשלב הנשיפה של הנשימה.

עבודתם של שרירי הנשימה עם קושי בנשיפה מופרעת על ידי שינויים פתולוגיים בבית החזה, בפרט, בעקמת של עמוד השדרה החזי או שבר ציפה של מספר צלעות סמוכות.

האטיולוגיה של קוצר נשיפה עשויה להיות קשורה לטראומה לדרכי הנשימה התחתונות או נזק להן במהלך מניפולציות רפואיות ופרוצדורות כירורגיות מסוימות.

מידע נוסף בחומר - מחלות קנה הנשימה והברונכיות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמי סיכון

הסיכון לפגיעה בשלב הנשימה של מערכת הנשימה מוגבר בקרב מעשנים (עישון הוא הגורם ליותר מ-70% ממקרי COPD); עם נטייה לתגובות אלרגיות; במצבים של דיכוי חיסוני; בדרכי הנשימה התחתונות המושפעות מזיהומים ויראליים וחיידקיים; בטראומות חזה; במקרים של פגיעות כימיות ותרמיות (כוויות) של הגרון וקנה הנשימה; במקרים של הגדלה פתולוגית של בלוטות הלימפה הריאתיות והסימפונות-ריאתיות; בנוכחות אנומליות ומומים מולדים של מערכת הסימפונות-ריאתית, כמו גם סיסטיק פיברוזיס שנקבע גנטית - סיסטיק פיברוזיס.

פתוגנזה

במהלך השלב השני של הנשימה - נשיפה - הסרעפת ושרירי הנשימה הבין-צלעיים מתרפים; בית החזה יורד עם ירידה בנפח הריאות (עקב ירידה בנפח הנאדיות שלהן) ועלייה בלחץ הפנימי. כתוצאה מכך, פחמן דו-חמצני ותרכובות אורגניות נדיפות נפלטות מהריאות. [ 2 ] קרא עוד - יסודות הפיזיולוגיה הנשימתית

בפתוגנזה של קוצר נשיפה, פולמונולוגים שוקלים התנגדות מוגברת לזרימת אוויר עקב דלקת ושיפוץ של חלק מדרכי הנשימה הקטנות, מה שמוביל להיצרותן: עם הפרשת סימפונות עודפת, חולשה והיפרטרופיה של שרירי הסימפונות, ירידה בגמישות רקמת הריאה ובמקרה של דחיסה מתמדת (למשל, בנוכחות בצקת או גידול ריאתי).

באסתמה, COPD, מחלת סימפונות או דלקת ריאות, לא ניתן להגביר את מהירות הנשיפה - במצבים של חלל דרכי הנשימה הצר או ירידה באלסטיות האלוואולרית - על ידי הגברת מאמץ הנשיפה.

מסביר את מנגנון קוצר הנשיפה וניפוח יתר (היפר-אינפלציה) של הריאות עם עלייה בנפחן בסוף הנשיפה. מחלות נלוות של דרכי הנשימה כוללות היפר-אינפלציה ריאתית, המפרה את יכולתם של שרירי הנשימה ליצור לחץ תת-אטמוספרי, מונעת את תזוזת האוויר ומגבירה את העומס על שרירי הנשימה העיקריים.

את התחושה שהנשימה דורשת מאמץ רב יותר, מייחסים מומחים הן לחיזוק הדחפים העצביים המביאים משרירי הנשימה הפועלים למרכז הנשימה המדולרי של גזע המוח (לקבוצת הנשימה הגחונית השולטת בנשיפה לא רצונית) והן לשיבוש אותות מוטוריים מביאים (המגיעים מהקליפת המוח המוטורית). [ 3 ], [ 4 ]

תחושת לחץ בחזה באסתמה נוצרת ככל הנראה על ידי אותות מביאים המגיעים ישירות מקולטנים מכניים ריאתיים פריפריאליים, כולל קולטני מתיחה בריאות. קולטנים אלה (השולחים אותות דרך עצב הוואגוס למדולה המוארכת) מפעילים את רפלקס גרינג-ברייר, אשר מפחית את קצב הנשימה כדי למנוע ניפוח יתר של הריאות. עירור מוגבר של קולטני מתיחה מגביר גם את ייצור החומרים הפעילי שטח הריאתיים. [ 5 ]

והפתוגנזה של צפצופים בנשיפה נובעת מרעידות של דפנות דרכי הנשימה, הנגרמות על ידי מערבולת של זרימת האוויר העוברת דרך קטע צר או דחוס של דרכי הנשימה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קוצר נשימה הוא תסמין שכיח של מחלת לב-ריאה; על פי ארגון הבריאות העולמי, כ-10-25% מהאנשים בגיל העמידה ומבוגרים חווים קוצר נשימה בחיי היומיום. [ 6 ]

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, נוכחות של קוצר נשיפה נצפית ב-25% ממקרי זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות, בכמעט 18% ממקרי COPD וב-12.6% מהחולים עם אסתמה של הסימפונות.

תסמינים

הסימנים הראשונים של קוצר נשימה מסוג נשיפה - תחושת אי נוחות בעת הנשימה, עקב קושי בנשיפה.

בחסימה בינונית של דרכי הנשימה התחתונות, יש ירידה בקצב הנשימה, עלייה בנפח הריאות הנשימתי (נפח שאיפה-נשיפה) והתארכות קלה של הנשיפה. בחסימה חמורה, הנשימה הופכת מהירה יותר, הנשיפה מתארכת משמעותית, ושרירי הנשימה העזריים (שרירי הסטרנו-צוואר ושרירי הסולם) מתוחים.

רעשי ריאות טבעיים בשאיפה - נשימה שלפוחיתית - בעת האזנה לריאות אצל חולים עם קוצר נשיפה עשויים להיות נורמליים, אך הנשימה הסימפונית (כלומר, נשימה בנשיפה) משתנה. לדוגמה, באסתמה הסימפונית, צלילי נשימה שלפוחיתית עשויים להיות נורמליים אך עם נשיפה ממושכת; חולים עם ברונכיט עשויים לחוות צפצופים נשמעים במקומות שונים בחזה. צפצופים (סטרידור) נצפים גם כן, וצפצופים צורמים (קרפיטציה) או תקופות נשיפה ארוכות יותר עם ירידה בצלילי נשימה עשויים להישמע אצל חולים עם COPD.

קוצר נשימה מעורב (שאיפה ונשיפה) גורם לתלונות על חוסר אוויר לנשימה. התקף של קוצר נשימה כזה גורם למטופל לנקוט בתנוחה מאולצת.

בהתאם למצב הבסיסי, קוצר נשימה מלווה בתסמינים אחרים, כולל חום, שיעול עם ליחה סמיכה, כאבים והידוק בחזה, ציאנוזיס ועור חיוור.

והתקף של קוצר נשיפה בצורת קוצר נשימה לילי התקפי - עם שאיפה קצרה ונשיפה תובענית - מתרחש עקב לחץ מוגבר וסטאזיס נוזלים בריאות (בחולים עם אי ספיקת לב) או עקב ברונכוספזם בברונכיט חסימתית, אסטמה ו-COPD.

אבחון של קוצר נשיפה

יש לזכור כי לא אבחון התסמין הוא שמתבצע, אלא בדיקת הנשימה מזהה את המחלה בה מופיע התסמין.

בנוסף לאיסוף חובה של אנמנזה, האזנה וכלי הקשה של הריאות, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי, הכולל: ספירומטריה (למדידת תפקודי ריאות - הקיבולת הכוללת שלהן, הקיבולת התפקודית השיורית, הנפח השיורי והקיבולת החיונית של הריאות); פנאומוטכוגרפיה (לגילוי הפרעות של סבלנות הסימפונות), טרכאוברונכוסקופיה, צילום רנטגן של הריאות, CT חזה.

בדיקות מעבדה מבוצעות: בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות דם לרמת חומצה-בסיס (רמת pH), לנוכחות נוגדנים ספציפיים (IgA); בקטריופסיה של כיח, שטיפת ברונכו-אלוואולרית ובדיקות נוספות.

כדי לקבוע את טקטיקות הטיפול הנכונות, אבחנה מבדלת היא בעלת חשיבות מיוחדת.

טיפול של קוצר נשיפה

הטיפול צריך להיות אטיולוגי, כלומר, מכוון למחלה הבסיסית. קרא עוד בפרסומים:

• טיפול בדלקת קנה הנשימה
• טיפול בברונכיט חסימתית כרונית
• אנטיביוטיקה לברונכיט
• שאיפה לטיפול בברונכיט כרונית וחסימתית במבוגרים ובילדים
• פיזיותרפיה למחלת ריאות חסימתית כרונית
• תרופות לאסתמה הסימפונות
• טיפול בדלקת ריאות חריפה

מרחיבי סימפונות (תרופות כולינוליטיות) ומרחיבי סימפונות (חומרים אנטיכולינרגיים ואגוניסטים של קולטני β2) משמשים להרחבת והרפיית דרכי הנשימה במקרה של חסימה בדרכי הנשימה.

במקרה של אמפיזמה ריאתית קשה וטיפול שמרני לא מוצלח, ניתן לבצע בולקטומיה - ניתוח להפחתת נפח הריאות.

על מה לעשות אם קשה לנשום, קראו במאמר - איך להיפטר מקוצר נשימה: טיפול בתרופות, תרופות עממיות

סיבוכים ותוצאות

סיבוך של קוצר נשיפה יכול להיות:

• התפתחות של אי ספיקת נשימה היפוקסמית עם ירידה בתכולת החמצן בדם;
• אוורור לקוי של הריאות - היפוונטילציה (הריאות אינן יכולות לסלק כראוי פחמן דו-חמצני, והוא מצטבר וגורם להיפרקפניה ), וזה, בתורו, מוביל למצוקה נשימתית חומצית-בסיסית עם עלייה בלחץ החלקי של פחמן דו-חמצני בדם העורקי (PaCO2) - חמצת נשימתית. במקרה זה; ייתכנו היצרות של עורקי הריאות, ירידה בלחץ הדם ובכושר ההתכווצות של שריר הלב (עם איום של הפרעות קצב לב), ועלייה בלחץ התוך-גולגולתי.

מניעה

השיטה הטובה ביותר למניעת מחלת ריאות חסימתית כרונית היא הפסקת עישון. ובנוכחות מחלת סימפונות-ריאה בסיסית, ניתן למנוע את הופעת תסמין כמו קוצר נשיפה רק על ידי טיפול במחלה בשלביה המוקדמים.