ברונכיטיס חסימתית כרונית: טיפול

עם מחלה כזו כמו טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית נועד לטווח ארוך סימפטומטי. בשל העובדה כי מעשנים טמונים ריאות חסימתית כרוניים עם שנים של ניסיון, כמו גם אנשים העוסקים בענפים מסוכנים עם תוכן אבק גבוה באוויר ההשראה, המטרה העיקרית של טיפול - הפסקת ההשפעות השליליות על הריאות.

[1], [2], [3], [4]

ברונכיטיס חסימתית כרונית: טיפול באמצעים מודרניים

טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית ברוב המקרים היא משימה קשה ביותר. קודם כל, זה נובע החוק הבסיסי של התפתחות המחלה - התקדמות הדרגתית של חסימת סמפונות וכשל נשימתי כתוצאת דלקת hyperreactivity סימפונות ופיתוח של חסימת סמפונות הפיכה עיקשת נגרמת כתוצאה מהיווצרותם של נפחת ריאות חסימתית. יתר על כן, את היעילות הנמוכה של הטיפול של ברונכיטיס כרוני חסימתית נובעת ההמרה מאוחר שלהם לרופא, כאשר הוא מראה סימנים של אי ספיקה נשימתית שינויים בלתי הפיכים הריאות.

עם זאת, טיפול מתאים המודרני של מקרים רבים ברונכיטיס כרוניים חסימתית מאפשר להפחית את קצב התקדמות המחלה מובילה לעליית חסימת סמפונות וכשל נשימתי כדי להפחית את התדירות ומשך ההחמרות, לשפר ביצועים, ואת היכולת גופנית.

טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית כולל:

• טיפול לא תרופתי של ברונכיטיס חסימתית כרונית;
• שימוש בברונכודילטים;
• מינויו של טיפול מוטורי;
• תיקון של כשל נשימתי;
• טיפול אנטי-זיהומי (עם החמרת המחלה);
• טיפול אנטי דלקתי.

רוב החולים עם COPD צריכים להיות מטופלים על בסיס אשפוז, על פי תוכנית אישית שפותחה על ידי הרופא המטפל.

אינדיקציות לאשפוז הן:

1. החמרה של COPD, לא נשלט על הגדרות אשפוז, למרות הקורס (התמדה של חום, שיעול, הפרדת כיח בולט, סימני הרעלה, הגדלת חוסר נשימה, וכו ').
2. אי ספיקת נשימה חריפה.
3. היפוקמיה מוגברת של העורקים והיפרקפניה בחולים עם אי ספיקת נשימה כרונית.
4. התפתחות דלקת ריאות ב COPD.
5. הופעה או התקדמות של סימנים של אי ספיקת לב בחולים עם לב ריאתי כרוני.
6. הצורך במניפולציות אבחון מורכבות יחסית (לדוגמה, ברונכוסקופיה).
7. הצורך התערבות כירורגית עם שימוש בהרדמה.

התפקיד העיקרי בהחלמה שייך ללא ספק למטופל עצמו. בראש ובראשונה, יש צורך לנטוש את הרגל המזיק של סיגריות. אפקט מגרה כי יש ניקוטין על רקמת הריאות יופחת לאפס, כל הניסיונות "לפתוח" הסמפונות המבצע, לשפר את זרימת הדם לאיברים ורקמות הנשימה הסיר שיעול ולהוביל נשימה רגילה.

הרפואה המודרנית מציעה שילוב של שתי אפשרויות טיפול - בסיסיות וסימפטומטיות. הבסיס של הטיפול הבסיסי של ברונכיטיס חסימתית כרונית הם תרופות כאלה להקל על גירוי וקיפאון בריאות, להקל על המעבר של כיח, להרחיב את לומן של הסמפונות ולשפר את זרימת הדם בהם. זה כולל הכנות סדרת xanthine, קורטיקוסטרואידים.

בשלב הטיפול הסימפטומטי, הריריות משמשות כאמצעי העיקרי ללחימה נגד שיעול ואנטיביוטיקה, כדי למנוע את ההתקשרות של זיהום משני והתפתחות סיבוכים.

פיזיותרפיה תקופתית ותרגילים טיפוליים לאזור החזה מוצגים, אשר מאוד מקל על יצוא של כיח צמיגה ואוורור של הריאות.

[5], [6], [7],

ברונכיטיס חסימתית כרונית - טיפול בשיטות לא פרמקולוגיות

מכלול הטיפול הלא תרופתי בחולים עם COPD כולל הפסקה ללא תנאי של עישון, ואם אפשר, חיסול של גורמים חיצוניים אחרים של המחלה (כולל חשיפה למזהמים ביתיים ותעשייתיים, זיהומים חוזרים ונשנים של נשימה בדרכי הנשימה, וכו '). חשיבות רבה הם התברואה של מוקדי זיהום, בעיקר בחלל הפה, וכן שחזור של נשימה האף, וכו ' ברוב המקרים, חודשים ספורים לאחר הפסקת עישון, הסימפטומים הקליניים של ברונכיטיס חסימתית כרונית (שיעול, כיח ו קוצר נשימה) יורדים ושיעורי FEV1 ואינדיקטורים אחרים של תפקודי הנשימה מאטים.

דיאטה של חולים עם ברונכיטיס כרונית צריך להיות מאוזן מכילים כמות מספקת של חלבון, ויטמינים ומינרלים. חשיבות מיוחדת קשורה לצריכה נוספת של נוגדי חמצון, למשל tocopherol (ויטמין E) וחומצה אסקורבית (ויטמין C).

חולי ברונכיטיס כוח חסימתית כרונית צריכה לכלול גם כמויות גבוהות של חומצות שומן רב בלתי רוויות (eicosapentaenoic ו docosahexaenoic acid) הכלול מוצרים ימיים בעל השפעה אנטי דלקתית ייחודית בשל ירידה בחילוף החומרים של החומצה הארכידונית.

כאשר אי ספיקה נשימתית והפרעות של דיאטת hypocaloric מעמד חומצה-בסיס ופחמימות פשוטות קבלת ההגבלה המתאימות הגדלה בגלל חילוף החומרים המהירים שלהם, ההיווצרות של פחמן דו חמצני ובמקביל להפחית את הרגישות של מרכז הנשימה. על פי כמה דיווחים, היישום של דיאטה מופחתת קלוריות בחולי COPD חמורים עם סימני מצוקת נשימתית hypercapnia הכרונית יעילות דומה עם התוצאות של חולים אלה malopotochnoy טיפול בחמצן לטווח הארוך.

[8], [9]

תרופות עבור ברונכיטיס חסימתית כרונית

ברונכודים

הטון של השרירים החלקים של הסמפונות מוסדר על ידי מספר מנגנונים נוירו-מוסוריים. בפרט, ההתרחבות של הסמפונות מתפתחת עם גירוי:

1. beta2-adrenoceptors עם אפינפרין ו
2. קולטני VIP של NASH (לא adrenergic, noncholinergic מערכת העצבים) vasoactive פוליפפטיד vasoactive (VIP).

לעומת זאת, הצטלקות של לומן של הסמפונות עולה עם גירוי:

1. קולטנים M-cholinergic עם אצטילכולין,
2. קולטנים ל- P-material (מערכת NANH)
3. קולטנים אלפא-אדרנרגיים.

בנוסף, רבים ביולוגים סוכנים פעילים, כולל מתווכי דלקת (היסטמין, ברדיקינין, לאוקוטריאנים, פרוסטגלנדינים, גורם להפעלה-טסיות -. PAF, הסרוטונין, אדנוזין וכו ') יש גם השפעה בולטת על הטון של שריר חלק סימפונות, תורמים בעיקר הפחתת הסליקה של הסמפונות.

לפיכך, אפקט bronchodilation יכול להיות מושגת במספר דרכים, שבו המצור של קולטני M- cholinergic ו גירוי של קולטנים beta2 adrenergic של הסמפונות נמצאים כיום בשימוש נרחב ביותר. בהתאם לכך, M- holinolytics ו- beta2 אגוניסטים (sympathomimetics) משמשים לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית. הקבוצה השלישית של תרופות bronchodilator המשמשים בחולים עם COPD כוללים נגזרות methylxanthine, מנגנון הפעולה שלהם על השרירים החלקים של הסמפונות הוא מסובך יותר

על פי הרעיונות המודרניים, השימוש השיטתי בברונצ'ודילטים הוא הבסיס של טיפול בסיסי בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית ו- COPD. טיפול כזה של ברונכיטיס חסימתית כרונית היא יעילה יותר יותר. את המרכיב הפיך של חסימת הסימפונות באה לידי ביטוי. עם זאת, השימוש במרחיבי סמפונות בחולי COPD מסיבות מובנות יש השפעה חיובית קטנה משמעותי בחולים עם אסטמה מאז COPD המנגנון הפתוגני העיקרי הוא חסימת דרך נשימה הפיכה פרוגרסיבי, נפחת הנגרם על ידי היווצרות בה. במקביל, יש לזכור כי כמה ההכנות bronchodilator המודרנית יש מגוון רחב למדי של פעולה. הם עוזרים להפחית נפיחות של רירית הסימפונות, נורמליזציה של תחבורת mucociliary, צמצום הייצור של פרשות הסמפונות מתווכות דלקתי.

יודגש כי לעתים קרובות בחולים עם מבחנים פונקציונליים COPD שתוארו לעיל הם מרחיבי סימפונות הם שליליים, כי הגידול ב- FEV1 לאחר שימוש יחיד M-cholinolytics אפילו beta2-sympathomimetics הוא פחות מ 15% של ערכים חזויים. עם זאת, אין זה אומר כי טיפול neobhodimootkazatsya של תרופות מרחיבי סימפונות ברונכיטיס כרוניות חסימתית, כמו ההשפעה החיובית של השימוש השיטתי שלהם בדרך כלל מגיעה לא לפני 2-3 חודשי מתחילת טיפול.

שאיפת ברונכודילטים

עדיף להשתמש במרחיבי סמפונות טופס inhalable, כגון תוואי הממשל של תרופות ומקדמים חלחול מהיר יותר של תרופות בקרום הרירי ואת דרכי נשימה ממושכת שמירה על ריכוזים מקומיים גבוהים מספיק של תרופות. ההשפעה השנייה מסופקת, בפרט, מלשוב אל הריאות של תרופות, נשאבה דרך רירית סימפונות לתוך דם נפילת ורידי סימפונות וכלי הלימפה לתוך הצד הימני של הלב, ומשם בחזרה אל הריאות

יתרון חשוב של נתיב השאיפה של הממשל bronchodilator היא השפעה סלקטיבית על הסמפונות ואת הגבלה משמעותית של הסיכון לפתח תופעות לוואי של המערכת.

ממשל שאיפה מסופק באמצעות משאפי אבקת מרחיבי סימפונות, מפרידים, nebulizers ואחרים. בעת שימוש במשאף במינון מודד אוויר דורש מיומנויות ספציפיות המטופל על מנת לספק חדירה שלמה יותר של תרופה לתוך דרך הנשימה. לשם כך, לאחר שאיפה חלקה ורגועה, שפופרת המשאף עטופה היטב סביב השפתיים ומתחילה לשאוף לאט ועמוק, ללחוץ על הקופסה ואז לקחת נשימה עמוקה. לאחר מכן הם עוצרים את נשימתם למשך 10 שניות. אם שתי מנות (שאיפות) של משאף הם prescribed, אתה צריך לחכות לפחות 30-60 שניות, ואז לחזור על התהליך.

בחולי קשישים, אשר קשה לשלוט משאפי שימוש במיומנויות במינון מלא, המהווה את שימוש מפרידים שנקראו, בו התרופה נמצאת בצורת תרסיס הוא רסס על ידי לחיצה על בקבוק פלסטיק מיוחד מייד לפני אינהלציה. במקרה זה, המטופל נושמת נשימה עמוקה, עוצרת את נשימתו, נושפת לתוך שפופרת המפרק, ואז שוב נושמת עמוק, לא לוחצת עוד על הפחית.

היעיל ביותר הוא שימוש nebulizers ומדחסים קוליים (LAT:. ערפילי - ערפל), אשר מסופק על ידי התזת חומרים רפואיים נוזליים בצורת אירוסולים דק מפוזר המכיל תרופה בצורת חלקיקים בגודל החל מ -1 עד 5 מיקרון. זה יכול להפחית את האובדן משמעותי של תרופת תרסיס, לא נופל בתוך דרך הנשימה, כמו גם לספק עומק תרסיס משמעותי של חדירה לתוך הריאות, כולל בינוני ואפילו הסמפונות קטנים, ואילו במשאפים קונבנציונליים, חדירה כזו היא מוגבלת על ידי הסמפונות ואת קנה הנשימה הפרוקסימלי.

היתרונות של שאיפת סמים באמצעות nebulizers הם:

• החדירה לעומק של תרסיס בסדר מרפא לתוך מערכת הנשימה, כולל ברונצ'י בינוני ואפילו קטן;
• פשטות ונוחות של שאיפה;
• חוסר תיאום של השראה עם שאיפה;
• את האפשרות של החדרת מינונים גבוהים של תרופות, מה שמאפשר שימוש בנבוליזר להקלה על הסימפטומים הקליניים החמורים ביותר (קוצר נשימה בולט, התקף מחנק וכו ');
• את האפשרות של שילוב nebulizers למעגל ההנשמה ומערכות טיפול בחמצן.

בהקשר זה, המבוא של תרופות באמצעות nebulizers משמש בעיקר בחולים עם תסמונת חסימתית חמורה, חוסר נשימה פרוגרסיבית, בחולים קשישים סנילי שנקרא. באמצעות nebulizers, ניתן להזריק לתוך דרכי הנשימה לא רק bronchodilators, אלא גם סוכני mucolytic.

תרופות אנטיכולינרגיות (M-cholinolytics)

נכון לעכשיו, M-holinolitiki נחשבים סמים הבחירה הראשונה בחולים COPD, מאז מנגנון פתוגנטי המוביל של הרכיב הפיך של חסימת הסימפונות במחלה זו הוא chroninergic bronchoconstriction. זה הוכיח כי בחולים עם COPD holinolitiki על כוח של פעילות bronchodilator אינם נחותים beta2-adrenomimetics יעלה על תיאופילין.

ההשפעה של תרופות אלה קשורה עיכוב תחרותי מרחיבי סימפונות של קולטני אצטילכולין על ממברנות הפוסט-סינפטי של השריר החלק של הסמפונות, בלוטות הריר ותאי פיטום. זה ידוע כי גירוי יתר של קולטני כולינרגית מוביל לא רק הטון שריר חלק מוגברת הפרשת ריר הסימפונות גדל, אלא גם degranulation של תא הפיטום, שמוביל לשחרור מספר גדול של מתווכים דלקתיים כי בסופו של דבר משפר ותגובתיות יתר לדלקת בדרכי הנשימה. לפיכך, anticholinergics לעכב את התגובה רפלקס של שרירים חלקים ובלוטות ריריות מושרה הפעלה של העצב התועה. לכן, ההשפעה שלהם מוצגת כמו בעת שימוש בסמים לפני תחילת מגרים וכאשר כבר בתהליך שפותח.

כמו כן יש לזכור כי ההשפעה החיובית של cholinolytics מתבטאת בעיקר ברמה של קנה הנשימה וברונכי גדול, שכן הוא כאן כי יש צפיפות מקסימלית של קולטנים cholinergic.

[10], [11], [12]

זכור:

1. Cholinolytics לשמש תרופות הבחירה הראשונה בטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית, שכן הטון parasympathetic במחלה זו היא רק מרכיב הפיך של חסימת הסימפונות.
2. ההשפעה החיובית של M- cholinolytics היא:
   1. בהפחתת הטון של השרירים החלקים של הסמפונות,
   2. להקטין את הפרשת ריר הסימפונות
   3. הפחתת degranulation של תאי התורן והגבלת שחרור של מתווכים דלקתיים.
3. ההשפעה החיובית של אנטיכולינרגיות מתבטאת בעיקר ברמה של קנה הנשימה וברונכי גדול

חולי COPD בדרך כלל להחיל anticholinergics טופס inhalable - תרכובות אמוניום רבעוני שנקרא הם גרועים לחדור את רירית דרכי הנשימה ואת כמעט לא לגרום לתופעות לוואי סיסטמיות. הנפוצים ביותר של אלה הם ipratropium bromide (atrovent), oxytropium bromide, iodide ipratropium, tiotropium bromide, אשר משמש בעיקר אירוסולים metered.

אפקט Bronchodilatory מתחיל לאחר 5-10 דקות לאחר שאיפת, להגיע למקסימום לאחר כ 1-2 שעות משך יודיד ipratropium -. 6.5 שעות, ipratropium ברומיד (Atrovent) - 6-8 שעות, 8-10 שעות, ברומיד oxitropium ברומיד tiotropium - 10-12 שעות.

תופעות לוואי

בין תופעות הלוואי הלא רצויות של M- holinoblokatorov כוללים יובש בפה, כאב גרון, שיעול. תופעות לוואי מערכתיות של המצור על קולטני M-cholinergic, כולל השפעות קרדיו-טוקסיות על מערכת הלב וכלי הדם, נעדרות כמעט.

Ipratropium bromide (atrovent) זמין בצורה של תרסיס במינון. הקצאה 2 שאיפות (40 מיקרוגרם) 3-4 פעמים ביום. שאיפת אטרוונט אפילו על ידי קורסים קצרים משפר משמעותית את הפטנט הסימפונות. יעיל במיוחד בשימוש ממושך COPD Atrovent, אשר מפחית באופן משמעותי את מספר ההתלקחויות של ברונכיטיס כרוני, משפר באופן משמעותי את ריווי החמצן (SaO2) בדם העורקי, מנרמל שינה בחולי COPD.

ב COPD של חומרת קלה, את מהלך הניהול של שאיפות של Atrovent או M- cholinolithicon מקובל, בדרך כלל בתקופות של החמרה של המחלה, משך הקורס לא צריך להיות פחות מ 3 שבועות. עם COPD של חומרת בינונית עד חמורה, anticholinergics משמשים ברציפות. חשוב כי עם טיפול ממושך, החולה אינו חווה סובלנות לקחת את התרופה ואת tachyphylaxis.

התוויות נגד

M- holinoblokatory הם התווית גלאוקומה. יש להקפיד כאשר הם prescribed עבור חולים עם אדנומה הערמונית

[13], [14], [15],

סלקטיבי בטא-אדרנומימטיקה

Beta-2 adrenomimetics נחשבים בצדק להיות bronchodilators היעיל ביותר, אשר נמצאים כעת בשימוש נרחב לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית. זהו sympathomimetics סלקטיבית, אשר באופן סלקטיבי להפעיל השפעה ממריצה על הסמפונות beta2 adrenoretseitory וכמעט אין כל השפעה על קולטני-אדרנרגיים beta1 ו אלפא-קולטנים, רק כמות קטנה המוצגת הסמפונות.

קולטני Alpha-adrenergic נקבעים בעיקר בשרירים החלקים של כלי הדם, בשריר הלב, CNS, הטחול, הטסיות, רקמת הכבד והשומן. הריאות, מספר קטן יחסית מהם נמצא בעיקר בחלקים הדיסטליים של מערכת הנשימה. גירוי של-adrenoceptor אלפא לידי ביטוי בתגובות תוספת של מערכת לב וכלי דם, מערכת עצבים מרכזית ואת טסיות המוביל לעליה טון שריר חלק סימפונות, הפרשת ריר מוגברת הסמפונות שחרור היסטמין מתאי פיטום.

Beta1-adrenoceptors מקבל ייצוג נרחב בשריר הלב של פרוזדורי חדרים של הלב במערכת ההולכה של הלב, בכבד, בשרירים ורקמות שומן, כלי דם והם כמעט נעדרו הסמפונות. גירוי של קולטנים אלה מוביל לתגובה חמורה ממערכת הלב וכלי הדם כמו אינוטרופיות חיובית, chronotropic ו Dromotropic בהיעדר כל תגובה מן דרך הנשימה המקומית.

לבסוף, קולטני בטא-אדרנרגי נמצאים בשרירים החלקים של כלי הדם, הרחם, רקמת השומן, כמו גם קנה הנשימה וברונכי. יש להדגיש כי הצפיפות של קולטני בטא אדרנרגי בעץ הסימפונות עולה באופן משמעותי על הצפיפות של כל adrenoreceptors דיסטלי. גירוי של קולטני ביתא-אדרנרגי עם קטצ'ולמינים מלווה ב:

• הרפיה של השרירים החלקים של הסמפונות;
• ירידה בהיסטמין שחרור על ידי תאים התורן;
• הפעלה של תחבורה מוקוזילארית;
• גירוי של ייצור תא אפיתל של גורמים הרפיה הסימפונות.

בהתאם ליכולת לעורר אלפא, beta1 או beta2 adrenergic קולטנים, כל sympathomimetics מחולקים:

• סימפטומימטיים אוניברסליים, המשפיעים על אלפא-ביתא-אדרנספטקטורים: אפינפרין, אפדרין;
• sympathomimetics הלא סלקטיבי לעורר הן beta1 ו-adrenoceptors beta2: isoprenaline (novodrin, izadrin) orciprenaline (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• sympathomimetic סלקטיבית, סלקטיבי הפועל קולטנים אדרנרגיים beta2: salbutamol (ונטולין), fenoterol (berotek), terbutaline (brikanil) וחלק בצורה ממושכת.

נכון לעכשיו, לטיפול sympathomimetics האוניברסלי ברונכיטיס הכרוני חסימתית ולא סלקטיבית אינן כמעט בשימוש בגלל המספר הגדול של תופעות לוואי וסיבוכים הנגרמים על ידי אלפא המבוטא שלהם ו / או פעילות בטא 1

בשימוש נרחב מ לעכשיו, אגוניסטים beta2-adrenoceptor סלקטיבית כמעט לא לגרום לסיבוכים רציניים במערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית (רעד, כאבי ראש, טכיקרדיה, הפרעות קצב, יתר לחץ דם, ועוד.), הטמון הלא סלקטיבי ואת simpatomimetimm תכליתי יותר אף על פי כן יש לציין את זה בחשבון כי סלקטיביות של אגוניסטים beta2 שונים הוא יחסי ואינו לחסל פעילות beta1 לחלוטין.

כל Beta2-adrenomimetics סלקטיבית מחולקים לתרופות קצרות וארוכות טווח.

התרופות פעולה קצר כוללות salbutamol (ונטולין, fenoterol (Berotec), terbutaline (brikanil) ואח '. סמים בקבוצה זו נוהלו על ידי שאיפה ונחשב על ידי בחירת בעצם אומר חופנת בחריפות התרחשות חסימת סמפונות (לדוגמה, אסטמה) וטיפול ברונכיטיס כרוני חסימתית. הפעולה שלהם מתחילה תוך 5-10 דקות לאחר שאיפה (לפעמים קודם), השפעה מקסימלית מופיעה לאחר 20-40 דקות, משך 4-6 שעות.

התרופה הנפוצה ביותר של קבוצה זו היא salbutamol (ventolin), אשר נחשב לאחד הבטוחה ביתא אדרנומימטיקה. סמים משמשים לעתים קרובות יותר על ידי שאיפה, למשל, באמצעות ספינר, במינון של 200 מ"מ לא יותר מ 4 פעמים ביום. למרות הסלקטיביות שלה, גם עם יישום השאיפה של salbutamol, חלק מהחולים (כ -30%) חווים תגובות מערכתיות לא רצויות בצורה של רעידות, דפיקות לב, כאבי ראש וכדומה. הסיבה לכך היא שרוב התרופה מופקדת בדרכי הנשימה העליונות, נבלעת על ידי המטופל ונספגת בדם במערכת העיכול, דבר הגורם לתגובות המערכתיות המתוארות. האחרון, בתורו, קשורים לנוכחות של תגובה מינימלית בהכנה.

Fenoterol (berotek) יש פעילות קצת יותר לעומת salbutamol ו מחצית חיים. עם זאת, סלקטיביות שלה הוא כ 10 פעמים נמוך יותר salbutamol, מה שמסביר את הסבילות העניים של התרופה. Fenoterol מנוהל בצורה של שאיפות מינון במינון של 200-400 מיקרוגרם (1-2 נשימות) 2-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי נצפו עם שימוש ממושך של beta2-adrenomimetics. אלה כוללים טכיקרדיה, extrasystole, עלייה בפרקים של אנגינה בחולים עם IHD, העלאת לחץ עורקי מערכתית, ואחרים הנגרמים על ידי סלקטיביות חלקית של סמים. שימוש ממושך בתכשירים אלו מוביל לירידה של אגוניסט beta2-adrenoceptor רגישות ופיתוח של המצור תפקודית שלהם, אשר עשוי להוביל להחמרה של המחלה ואת צמצום דרסטי של טיפול מוקדם של דלקת סימפונות כרונית חסימתית. לכן, מומלץ לחולים עם COPD, אם אפשר, רק שימוש אקראי (לא-סדיר) בתרופות של קבוצה זו.

בטא-אדרנומימטיקה ארוכת טווח כוללת formoterol, salmeterol (גופרית), Saltos (salbutamol עם שחרור מתמשך), ועוד. ההשפעה הממושכת של תרופות אלו (עד 12 שעות לאחר שאיפה או מתן אוראלי) נובעת מהצטברותן בריאות.

בניגוד אגוניסטים הקצר beta2 ורשמו אפקט ממושך בסמים הוא איטי, ולכן הם משמשים בעיקר עבור קבוע ארוך (או חילופי) טיפול סימפונות כדי למנוע את ההתקדמות של חסימה בדרכי נשימה, וכן חמרה של מחלה על פי חלק מחוקרים, beta2-אגוניסטים עם פעולה ממושכת גם להחזיק אנטי דלקתיים אפקט, מאז חדירות כלי דם הירידה, מונע הפעלה של נויטרופילים, לימפוציטים, מקרופאג עיכוב שחרור של היסטמין, לאוקוטריאנים ועל prostaglandninov מתאי מאסט אאוזינופילים. Beta2-אגוניסטים שילוב מומלצים קבלה ארוכת טווח עם גלוקוקורטיקואידים בשאיפה או תרופות אנטי דלקתיות אחרות.

Formoterol יש משך משמעותי של פעילות bronchodilator (עד 8-10 שעות), כולל עם שאיפה. התרופה ניתנת על ידי שאיפה במינון של 12-24 מיקרוגרם 2 פעמים ביום או בצורת tableted ב 20, 40 ו - 80 מיקרוגרם.

Volmax (salbutamol SR) הוא הכנה ממושכת של salbutamol המיועד הקבלה לכל OS. התרופה נקבעת 1 טבליה (8 מ"ג) 3 פעמים ביום. משך הפעולה לאחר מנה אחת של 9 שעות.

Salmeterol (Serevent) מתייחס גם simpattomimetikami מתמשכת-beta2 חדש יחסית משך הפעולה של 12 שעות. באותה פעולה בכוח מ salbutamol תופעות bronchodilatory ו fenoterol. המאפיינים הייחודיים של התרופה הוא סלקטיביות גבוהה מאוד, שהיא יותר מ 60 פעמים גבוה יותר מזה של salbutamol, אשר מספק סיכון מינימלי של תופעות לוואי מתפתחות של השפעות מערכתיות.

Salmeterol הוא prescribed במינון של 50 מק"ג 2 פעמים ביום. בתסמונת חסימת הסימפונות קשה, ניתן להגדיל את המינון פי 2. קיימות עדויות לכך שהטיפול הממושך ב- salmeterol מוביל לירידה משמעותית בהופעת החמרות של COPD.

טקטיקות של שימוש ב- Beta2-adrenomimetics סלקטיבי בחולים עם COPD

בהתחשב בתועלת של שימוש סלקטיבי beta2-adrenomimetics לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית, יש להדגיש כמה נסיבות חשובות. למרות העובדה כי מרחיבי הסימפונות של קבוצה זו הם עכשיו שנקבעו נרחבת לטיפול בחולים עם COPD ו נחשבים הכנות של טיפול הבסיסי שכך, חולים יצוינו כי בקש מפגשים משמעותיים ולעתים בלתי עבירים, קשיים בעבודה קלינית, הקשורים בעיקר נוכחות ברובם לידי ביטוי על ידי תופעות. מלבד מחלות לב וכלי דם (טכיקרדיה, הפרעות קצב, הנטייה לעלות לחץ דם מערכתי, רעידות, כאבי ראש, וכו '), תרופות אלה שימוש ארוך טווח עשויות לתרום עורקי hypoxemia, כפי שהם תורמים לשיפור טפטוף של לא מאווררות ריאות ואפילו יותר הפסקה יחסי אוורור-זלוף. שימוש ממושך-אגוניסטים beta2 מלווה גם hypocapnia בשל חלוקה מחדש של אשלגן בתוך ומחוץ לתא, בליווי עלייה של חולשה של שרירי הנשימה ההידרדרות של אוורור.

עם זאת, החיסרון העיקרי של שימוש ארוך טווח של חולים beta2-adreiommmetikov עם תסמונת BOS הוא tachyphylaxis היווצרות טבעי - צמצום כוח ומשך ההשפעה סימפונות, אשר לאורך זמן עלול להוביל ריבאונד צמצום משמעותי בפרמטרים פונקציונלי bronchoconstriction שמאפיינים את patency בדרכי הנשימה. יתר על כן, אגוניסטים beta2 להגדיל giperreaktiviost הסמפונות כדי היסטמין methacholine (אצטילכולין), גרימה ובכך חמרת שפעות הפאראסימפתטית bronchoconstrictor.

מה שנאמר, להלן כמה מסקנות חשובות מבחינה מעשית.

1. לאור היעילות הגבוהה של beta2-adrenomimetics בניהול של פרקים חריפים של חסימת הסימפונות, השימוש שלהם בחולים עם COPD מוצג בעיקר בזמן החמרות של המחלה.
2. רצוי להשתמש sympathomimetic ארוכי טווח סלקטיבית מודרני מאוד, כגון salmeterol (Serevent), אם כי זו אינה שוללת את האפשרות של ספורדי (לא קבוע) לקבל אגוניסטים קצרי beta2 (כגון salbutamol).
3. לא ניתן להמליץ על שימוש קבוע ממושך באגוניסטים של ביתא 2 כטיפול יחידני בחולים עם COPD, במיוחד קשישים וסניליים, כטיפול בסיסי קבוע.
4. אם חולים עם COPD עדיין צורך להקטין את מרכיב הפיך של הגבלה זרימת אוויר, ו- M-אנטיכולינרגיות יחידני קונבנציונלית אינה יעילה לחלוטין, רצוי ללכת הקבלה של מרחיבי סימפונות בשילוב מודרני, כולל מעכבי M-כולינרגיות בשילוב עם אגוניסטים beta2.

ברונכודילטורים משולבים

בשנים האחרונות, ברונכודילטים משולבים הפכו בשימוש יותר ויותר בתחום הקליני, כולל טיפול ארוך טווח לחולי COPD. אפקט bronchodilator של תרופות אלה מסופק על ידי גירוי של קולטנים beta2-adrenergic של ברונכי היקפי עיכוב של קולטנים cholinergic של ברונצ'י גדול ובינוני.

Berodual הוא ההכנה הנפוצה ביותר בשילוב אירוסול המכיל אנטיפטרינריום ipratropium ברומיד (atrovent) ו beta2-adrenostimulator fenoterol (berotek). כל מנה של berodual מכיל 50 מיקרוגרם של fenoterol ו 20 מיקרוגרם של atrovent. שילוב זה מאפשר לך לקבל אפקט bronchodilator עם מינון מינימלי של fenoterol. התרופה משמשת הן להקלה על התקפי חנק חריפים והן לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית. המינון הרגיל הוא 1-2 מנות של אירוסול 3 פעמים ביום. תחילתה של התרופה - לאחר 30 שניות, האפקט המקסימלי - לאחר 2 שעות, משך הפעולה אינו עולה על 6 שעות.

Combinent הוא הכנה בשילוב תרסיס השני המכיל 20 מיקרוגרם. Cholinolytics של ipratropium bromide (atrovent) ו -100 מיקרוגרם של salbutamol. שלב לשלב 1-2 מינונים של התרופה 3 פעמים ביום.

בשנים האחרונות, הניסיון המצטבר של שימוש משולב באנטיכולינרגיקה עם אגוניסטים של בטא 2 של פעולה ממושכת (לדוגמה, atrovent עם salmeterol) החל להצטבר.

צירוף זה של bronchodilators של שתי הקבוצות המתוארות הוא נפוץ מאוד, כמו תרופות משולבות יש השפעה חזקה יותר מתמיד bronchodilator משני המרכיבים לבד.

תרופות משולבות הכוללות מעכבי M-cholinergic בשילוב עם beta2-adrenomimetics מאופיינים בסיכון מינימלי לתופעות לוואי בשל מינון נמוך יחסית של סימפטומיום. יתרונות אלה של תרופות משולבות מאפשרים לנו להמליץ על טיפול ארוך טווח בברונכודילטור בסיסי של חולי COPD עם יעילות לא מספקת של טיפול חד-

[16], [17], [18], [19]

נגזרות של מתילקסנטינות

אם הקבלה של bolichodilators holiolytic או בשילוב לא יעיל, התרופות של סדרת methylxanthine (תיאופילין, וכו ') ניתן להוסיף לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית. תרופות אלו שימשו בהצלחה במשך עשורים רבים כתרופות יעילות לטיפול בחולים עם סינדרום חסימת הסימפונות. לתוצרי תיאופילין יש מגוון רחב מאוד של פעולה, אשר הרבה מעבר לאפקט bronchodilator לבד.

תיאופילין מעכב phosphodiesterase, וכתוצאה מכך הצטברות של cAMP בתאי שריר חלקה של הסמפונות. זה מקל על הובלת יוני סידן מ myofibrils כדי reticulum sarcoplasmic, אשר מלווה הרפיה של שרירים חלקים. תיאופילין גם חוסם את קולטני purine של הסמפונות, ומבטל את אפקט bronchoconstrictive של אדנוזין.

בנוסף, תיאופילין מעכב את הפירוק של תאי התורן ואת הבידוד של מתווכים דלקתיים מהם. זה גם משפר את זרימת הדם הכליות והמוח, מגביר את הדיאוריס, מגביר את הכוח והתדירות של התכווצויות הלב, מוריד לחץ במעגל קטן של מחזור הדם, משפר את תפקוד שרירי הנשימה והסרעפת.

קבוצה קצר סמי תאופילין הביעה השפעת סימפונות, הם משמשים להקלה על פרקים חריפים של חסימה בדרכי נשימה, למשל, אצל חולים עם אסטמה, כמו גם עבור טיפול לטווח ארוך של חולים עם תסמונת bronchoobstructive כרונית.

Euphyllin (מתחם theophyllip ו ethylenediamine) הוא שוחרר ampoules של 10 מ"ל של פתרון 2.4%. Euphyllin מנוהל תוך ורידי ב 10-20 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני במשך 5 דקות. עם ניהול מהיר, ניתן להוריד את לחץ הדם, סחרחורת, בחילה, טינטון, דפיקות לב, אדמומיות הפנים ותחושת חום. לאחר טיפול תוך ורידי, ניתן לבצע משך פעולה ארוך יותר (6-8 שעות).

Theophyllines של פעולה ממושכת בשנים האחרונות נמצאים בשימוש נרחב לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית אסתמה הסימפונות. יש להם יתרונות משמעותיים על פני טווח קצר של תיאופילין:

• מקטין את התדירות של תרופות;
• הדיוק של מינון של תרופות עולה;
• מספק אפקט טיפולי יציב יותר;
• מניעת התקפי אסתמה בתגובה ללחץ פיזי;
• סמים יכולים לשמש בהצלחה כדי למנוע התקפות לילה ובוקר של מחנק.

תאופילינים ממושכים יש השפעה bronchodilator ו אנטי דלקתיות. הם בעיקר לדכא גם את השלבים המוקדמים והמאוחרים של התגובה האסתמטית המתרחשות לאחר שאיפת האלרגן, וגם יש השפעה אנטי דלקתית. טיפול ארוך טווח של ברונכיטיס חסימתית כרונית עם תיאופילינים ממושכים שולט ביעילות בסימפטומים של חסימת הסימפונות ומשפר את תפקוד הריאות. מאז התרופה משוחרר בהדרגה, יש לה משך פעולה ארוך יותר, אשר חשוב לטיפול בסימפטומים ליליים של המחלה, אשר נמשכים למרות הטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית עם תרופות נוגדות דלקת.

הכנה ממושכת של תיאופילין מחולקת לשתי קבוצות:

1. ההכנות של הדור הראשון פעילות במשך 12 שעות; הם רשמו 2 פעמים ביום. אלה כוללים: תיאודור, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, tobid, slobid, euphyllin SR, ואחרים.
2. ההכנות לדור השני נמשכות כ -24 שעות; הם נקבעו פעם ביום: אלה הם: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin, ואחרים.

למרבה הצער, theophyllines לפעול בטווח צר מאוד של ריכוזים טיפוליים של 15 מיקרוגרם / מ"ל. עם מינונים הולכים וגדלים, מתרחשות מספר גדול של תופעות לוואי, במיוחד בחולים קשישים:

• הפרעות במערכת העיכול (בחילה, הקאות, אנורקסיה, שלשולים וכו ');
• הפרעות לב וכלי דם (טכיקרדיה, הפרעות בקצב, עד פרפור חדרי הלב);
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית (רעד ידיים, נדודי שינה, תסיסה, עוויתות וכו ');
• הפרעות מטבוליות (היפרגליקמיה, היפוקלמיה, חומצה מטבולית וכו ').

לכן, בעת שימוש methylxanthines (קצר פעולה ממושכת), מומלץ לקבוע את רמת תיאופילין בדם בתחילת הטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית, כל 6-12 חודשים לאחר שינוי המינונים וההכנות.

רצף רציונלי ביותר של bronchodilators בחולי COPD הוא כדלקמן:

רצף ונפח של טיפול bronchodilator של ברונכיטיס חסימתית כרונית

• עם סימפטומים מבוטא מעט ולא עקבית של סינדרום חסימת הסימפונות:
  • שאיפה M-holinolitiki (atrovent), בעיקר בשלב של החמרה של המחלה;
  • אם יש צורך, בשאיפה סלקטיבית beta2-adrenomimetics סלקטיבית (באופן סדיר - במהלך החמרות).
• עם תסמינים עקביים יותר (חומרת מתונה ומתונה):
  • שאיפה M-holinolitiki (atrovent) כל הזמן;
  • עם יעילות מספקת - ברונכודילטים משולבים (מותסס, קומביננטי) כל הזמן;
  • עם יעילות מספקת - תוספת של methylxanthine.
• בשעה יעילות נמוכה של טיפול והתקדמות של חסימת הסימפונות:
  • לשקול את החלפת broodual או שילוב עם שימוש סלקטיבי מאוד beta2-adrenomimetic של פעולה ממושכת (salmeterol) ושילוב עם M- cholinolytics;
  • שינוי שיטות משלוח סמים (ספנסרים, nebulayers),
  • להמשיך לקחת methylxanthines, תיאופילין parenterally.

[20], [21], [22], [23], [24],

Mucolytic ו סוכני הריר

שיפור ניקוז הסימפונות היא המשימה החשובה ביותר בטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית. לשם כך, יש לשקול את ההשפעות האפשריות על הגוף, כולל טיפולים שאינם סמים.

1. משקה חם בשפע עוזר להפחית את צמיגות של כיח ולהגדיל את שכבת סול של ריר הסימפונות, אשר מקל על תפקוד של אפיתל ciliated.
2. עיסוי רטט בחזה 2 פעמים ביום.
3. ניקוז מיקומי של ברונכי.
4. המכילים עם מנגנון רפלקציה אמטי של פעולה (thermopsis עשב, טרפינהידראט, שורש Ipecacuanas, וכו '), לעורר את בלוטות הסימפונות ולהגדיל את כמות הפרשת הסימפונות.
5. ברונכודילטים, שיפור ניקוז של הסמפונות.
6. Acetylcysteine (flumucin), צמיגות של כיח עקב קרע של קשרים דיסולפיד של mucopolysaccharides של כיח. יש לו תכונות נוגדות חמצון. מגביר את הסינתזה של גלוטתיון, אשר לוקח חלק בתהליכי טיהור.
7. Ambroxol (Mucosolvan) מגרה את היווצרות הפרשת tracheobronchial של צמיגות מופחתת בשל depolymerization של mucopolysaccharides חומצי ייצור ריר הסימפונות על ידי תאי גביע mucopolysaccharides נייטרלי. זה מגביר את הסינתזה ואת הפרשת של פעילי שטח וחוסם את ההתפוררות של האחרון תחת השפעת גורמים שליליים. מחזקת את החדירה של אנטיביוטיקה לתוך הפרשת הסימפונות ואת רירית הסימפונות, להגדיל את היעילות של טיפול אנטיביוטי לקצר את משך הזמן.
8. Carbocysteine מנרמל את היחס הכמותי של sialomines חומצי וניטרלי כדי הפרשות הסימפונות, צמצום צמיגות של כיח. מקדם התחדשות של רירית הממברנה, צמצום מספר תאי הגביע, במיוחד ברונכי סופני.
9. ברומקסין הוא מוקוליטיס ומרוקם. מגרה את הייצור של פעילי שטח.

טיפול אנטי דלקתי של ברונכיטיס חסימתית כרונית

מאז היווצרות והקדמה של ברונכיטיס כרונית מבוסס על התגובה הדלקתית המקומית של הסמפונות, ההצלחה של הטיפול בחולים, כולל חולים עם COPD, נקבעת בעיקר על ידי האפשרות של עיכוב של תהליך דלקתי בדרכי הנשימה.

למרבה הצער, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידאליות מסורתיות (NSAIDs) אינן יעילות בחולי COPD ואינן יכולות לעצור את התקדמותן של תופעות קליניות של המחלה וירידה מתמדת ב- FEV1. זה הציע כי זה מוגבל מאוד, חד צדדי השפעה של NSAIDs על מטבוליזם של חומצה ארכידונית, המהווה את המקור של מתווכים דלקתיים החשובים ביותר - prostaglandins ו leukotrienes. כידוע, כל NSAIDs, על ידי עיכוב cyclooxygenase, להפחית את הסינתזה של prostaglandins ו thromboxanes. במקביל, ההפעלה של מסלול cyclooxygenase של מטבוליזם חומצה arachidonic מגביר את הסינתזה של leukotrienes, וזה כנראה הגורם החשוב ביותר של חוסר יעילות של NSAIDs ב COPD.

מנגנון נוסף הוא ההשפעה האנטי-דלקתית של גלוקוקורטיקואידים, הממריצים את הסינתזה של חלבון המעכב את הפעילות של phospholipase A2. זה מוביל את ההגבלה של המקור הדור של פרוסטגלנדינים ו לאוקוטריאנים - החומצה הארכידונית, מה שמסביר את הפעילות האנטי-דלקתית גבוהה של גלוקוקורטיקואידים בתהליכים שונים דלקתיות בגוף, כולל COPD.

נכון לעכשיו, glucocorticoids מומלץ לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית, שבה השימוש בשיטות אחרות של טיפול הוכיח יעיל. עם זאת, רק 20-30% מהחולים עם COPD מצליחים לשפר את הפטנט הסימפונות עם תרופות אלו. לעתים קרובות יותר יש לנו לנטוש את השימוש השיטתי של glucocorticoids בשל תופעות הלוואי הרבות שלהם.

כדי לפתור את שאלת הייעוד של שימוש מתמשך ממושך של סטרואידים בחולים עם COPD, מומלץ לבצע טיפול ניסיוני: 20-30 מ"ג ליום. בקצב של 0.4-0.6 מ"ג / ק"ג (על פי פרדניזולון) למשך 3 שבועות (נטילת סטרואידים אוראליים). הקריטריון השפעה חיובית של קורטיקוסטרואידים על עלייה למצוא patency הסימפונות בתגובה מרחיבי סימפונות סימפונות מבחן 10% משווי נורמלי או עלייה במדדי FEV1 OFB1 לפחות נה 200 מ"ל. אינדיקטורים אלה יכולים לשמש בסיס לשימוש ארוך טווח בתרופות אלו. יחד עם זאת, יש להדגיש כי כיום אין נקודת מבט מקובלת על הטקטיקה של שימוש בקורטיקוסטרואידים מערכתית ושאיפה ב- COPD.

בשנים האחרונות, לטיפול ברונכיטיס כרונית חסימתית וכמה מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות יושם בהצלחה fenspiride תרופה אנטי-דלקתית חדשה (Erespal) מתנהג באופן יעיל על רירית דרכי הנשימה. התרופה יש את היכולת לדכא את שחרור היסטמין מתאי התורן, להפחית חדירת ליקוציט, להפחית exodation ושחרור של thromboxanes, כמו גם חדירות של כלי הדם. כמו glucocorticoids, fepspiride מעכב את הפעילות של phospholipase A2 על ידי חסימת התחבורה של יונים סידן הדרושים להפעלה של האנזים הזה.

לכן, fepspiride מפחית את הייצור של מתווכים רבים של דלקת (prostaglandins, leukotrienes, thromboxanes, ציטוקינים, וכו '), בעל השפעה אנטי דלקתית מובהקת.

Fenspiride מומלץ לשמש הן להחמרת והן לטיפול ארוך טווח של ברונכיטיס חסימתית כרונית, להיות בטוח מאוד סובלני התרופה. כאשר המחלה מחריפה, התרופה נרשמת במינון של 80 מ"ג פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות. עם קורס יציב של COPD (שלב של הפוגה יחסית), התרופה נקבעת במינון זהה במשך 3-6 חודשים. ישנם דיווחים על סבילות טובה ויעילות גבוהה של fenspiride בטיפול מתמשך במשך שנה לפחות.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

תיקון של כשל נשימתי

תיקון של כישלון נשימתי מושגת באמצעות טיפול בחמצן והכשרה של שרירי הנשימה.

אינדיקציות לטווח ארוך (עד 15-18 שעות ביום) השטף נמוך (2-5 ליטר לדקה) של טיפול חמצן הן בבית החולים והן בבית הם:

• ירידה בדם עורקי PaO2 <55 מ"מ כספית. עמ '
• ירידה של SaO2 <88% במנוחה או <85% עם מדגם סטנדרטי עם הליכה של 6 דקות;
• ירידה PaO2 ל 56-60 מ"מ כספית. אמנות. בנוכחות תנאים נוספים (בצקת עקב אי ספיקת החדר הימני, סימנים של הלב הריאתי, נוכחות של P-pulmonale על אק"ג או אריתרוציטוזה עם hematocrit מעל 56%)

לצורך אימון שרירי הנשימה בחולי COPD, נקבעו תוכניות שונות של התעמלות נשימתית שנבחרו בנפרד.

Intubation ו אוורור מצוין בחולים עם כישלון נשימה פרוגרסיבית חמורה, הגדלת היפוקסמיה העורקים, חומצה הנשימה, או סימנים של נזק מוחי היפוקסי.

[31], [32]

טיפול אנטיבקטריאלי של ברונכיטיס חסימתית כרונית

בתקופה של קורס יציב של COPD טיפול אנטיביוטי לא צוין. אנטיביוטיקה ניתנת רק ברונכיטיס כרוני חריף עם סימנים קליניים ומעבדתיים של מוגלתי endobronchitis מלווית בחום, לויקוציטוזיס, תסמיני הרעלה, ליחה מוגברת ואת המראה בו מוגלתי אלמנטים. במקרים אחרים, אפילו בתקופה של מחלה אקוטית החמרה של חסימה בדרכי הנשימה, השימוש באנטיביוטיקה בחולים עם דלקת סימפונות כרונית לא הוכח.

כבר הזכרנו כי חמרת הסיבה השכיחה ביותר של דלקת ריאות סטרפטוקוקוס ברונכיטיס כרוני, המופילוס אינפלואנזה, Moraxella catanalis או התאגדות של Pseudomonas aeruginosa עם Moraxella (מעשנים). אצל קשישים, חולים מוחלשים עם קורס חמור של COPD, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa ו- Klebsiella עשויים להשתלט על תוכן הסימפונות. לעומת זאת, צעירים חולים סוכן הסיבה של התהליך הדלקתי של הסמפונות הם לעתים קרובות תאי (אטיפיות) פתוגנים: כלמידיה, Mycoplasma ו הלגיונלה.

טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית מתחיל בדרך כלל עם הממשל האמפירי של אנטיביוטיקה, תוך התחשבות בספקטרום של הפתוגנים השכיחים ביותר של החמרות של ברונכיטיס. בחירת אנטיביוטיקה המבוססת על הרגישות של הצומח במבחנה מתבצעת רק אם הטיפול האנטיביוטי האמפירי אינו יעיל.

כדי התרופות כקו ראשון עם החרפת ברונכיטיס כרונית הם aminopenicillins (אמפיצילין, אמוקסיצילין), פעיל נגד המופילוס אינפלואנזה, pneumococcus, ו Moraxella. זה רצוי לשלב אלה עם אנטיביוטיקה SS-lactamase מעכבי (כגון clavulanic חומצה או sulbactam) המספק פעילות גבוהה של תרופות אלה לצלילי מייצרי lactamase של המופילוס אינפלואנזה ו Moraxella. נזכיר כי aminopenicillins אינם יעילים נגד פתוגנים תאיים (chlamydia, mycoplasmas ו ricettsia).

Cephalosporins של דור II-III שייכים אנטיביוטיקה רחב היקף. הם פעילים נגד לא רק חיובי גרם, אלא גם חיידקים שלילי גרם, כולל זנים מוט ההמופילית לייצר ß-lactamase. ברוב המקרים, התרופה ניתנת באופן פרנטרי, אם כי בחומרת מתון עד מתונה של החמרה, ניתן להשתמש בספלוספורין אוראלי של הדור השני (לדוגמה, cefuroxime).

מקולרידים. יעילות גבוהה עבור זיהומים בדרכי הנשימה בחולים עם ברונכיטיס כרונית יש macrolides חדשים, בפרט azithromycin, אשר ניתן לקחת רק פעם ביום. להקצות קורס של שלושה ימים של azithromycin במינון של 500 מ"ג ליום. Macrolides חדש לפעול על pneumococci, מוט ההמופילוס, moraxella, פתוגנים תאיים.

Fluoroquinolones הם יעיל נגד גרם שלילי ו גראם חיובי חיידקים, במיוחד "נשימה" גורם תרופות (levofloxacin, tsifloksatsin et al.) - תרופות עם פעילות גבוהה נגד pneumococci, כלמידיה, mycoplasma.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

טקטיקות של טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית

על פי המלצות התוכנית הלאומית הפדרלית כרונית חסימת ריאה, שני משטרי טיפול עבור ברונכיטיס חסימתית כרונית נבדלים: טיפול החמרה (טיפול תחזוקה) וטיפול החמרה של COPD.

בשלב של רמיסיה (ללא החמרה של COPD), טיפול ברונכודילטור הוא בעל חשיבות מיוחדת, תוך שימת דגש על הצורך בבחירה אישית של ברונכודילטים. במקרה זה, בשלב הראשון של COPD (חומרת מתון), השימוש השיטתי של bronchodilators אינו צפוי, ורק M- cholinolytics או Beta2 אגוניסטים מומלץ לפי הצורך. שימוש שיטתי בברונצ'ודילטים מומלץ להתחיל עם השלב השני של המחלה, עם העדפה הניתנת לתרופות ארוכות טווח. החיסון השנתי נגד שפעת מומלץ בכל שלבי המחלה, אשר יעילותו גבוהה מספיק (80-90%). יחס לחוצנים מחוץ להחמרה - מאופק.

נכון לעכשיו, אין תרופה שיכולה להשפיע אך התכונה המשמעותית העיקרית של COPD: אובדן הדרגתי של תפקודים ריאתיים. תרופות ב- COPD (במיוחד, ברונכודילטים) רק להקל על הסימפטומים ו / או להפחית את שכיחות הסיבוכים. במקרים חמורים, תפקיד מיוחד הוא שחק על ידי אמצעי שיקום וטיפול בחמצן לטווח ארוך הוא בעצימות נמוכות, תוך השימוש ארוך הטווח בסטרואידים סיסטמיים יש להימנע ככל האפשר, והחליף סטרואידים בשאיפה או fenspirid קבלה

במהלך החמרה של COPD, ללא קשר לסיבה שלה, משנה את המשמעות של המנגנונים השונים פתוגניים של סימפטום למחלה היווצרות מגדילה את הערך של חומרים מזהמים, אשר לעתים קרובות קובעת את הצורך סוכן אנטיבקטריאלי מגביר כשל נשימתי, decompensation לב ריאה אפשרי. העקרונות העיקריים של הטיפול להחמרת COPD הם הגברת הטיפול bronchodilating ומינוי של תרופות אנטיבקטריאליות על פי אינדיקציות. טיפול bronchodilatory גברת מושגת הוא על ידי הגדלת מינון ושינוי של שיטות משלוח סמים, באמצעות מפרידים, nebulizers, וכן שיבוש הליכי חקירה חמורה - סמים תוך ורידית. אינדיקציות מורחבות למינוח של סטרואידים, זה עדיף על מינוי המערכת שלהם (אוראלי או תוך ורידי) בקורסים קצרים. בהחרפות חמורות ומתונות, לעתים קרובות יש צורך להשתמש בשיטות לתיקון צמיגות דם גבוהה - hemodilution. הטיפול בלחץ ריאתי מדוכא מבוצע.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - טיפול בשיטות חלופיות

זה עוזר להסיר ברונכיטיס חסימתית כרונית חסימת עם כמה אמצעים חלופיים. קורנית, עשבי תיבול היעיל ביותר להילחם במחלות ברונכופולמונריות. זה יכול לשמש בצורה של תה, מרתח או עירוי. כדי להכין צמחי מרפא יכול להיות בבית, גדל על המיטות של הגינה שלך, או על מנת לחסוך זמן, לקנות מוצר מוגמר בבית המרקחת. איך לחלוט, להתעקש או להרתיח את קורנית - המצוין על האריזה של הכימאי.

[41], [42], [43]

תה מ טימין

אם אין הוראה כזו, אז אתה יכול להשתמש במתכון הפשוט ביותר - לעשות תה טימין. כדי לעשות זאת, לקחת 1 כף קורנית קצוץ טימין, לשים קומקום חרסינה ויוצקים מים רותחים. לשתות 100 מ"ל של תה זה 3 פעמים ביום, לאחר הארוחה.

מרתח של ניצנים אורן

מסיר לחלוטין את הקיפאון בברונצ'י, מפחית את מספר צפצופים בריאות עד ליום החמישי של השימוש. להכין כזה מרתח לא קשה. כליות אורן לא צריך להיות שנאסף על ידי עצמם, הם זמינים בכל בית המרקחת.

עדיף לתת עדיפות ליצרן אשר הקפידו לציין על האריזה מתכון הכנה, כמו גם את כל פעולות חיוביות ושליליות שעלולות להתרחש אצל אנשים לוקחים מרתח של ניצנים אורן. שימו לב כי ניצנים אורן לא צריך לקחת לאנשים עם מחלות דם.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

שורש קסום של שוש

שיקויים רפואיים ניתן להציג בצורה של שיקוי או הנקה. שניהם נרכשים בצורה מוכנה בבית המרקחת. סם הוא נלקח על ידי טיפות, 20-40 לשעה לפני הארוחות 3-4 פעמים ביום.

אוסף השד הוא מוכן בצורה של עירוי נלקח חצי כוס 2-3 פעמים ביום. קח עירוי צריך להיות לפני האכילה, כך הפעולה הרפואית של עשבי תיבול יכול להיכנס לתוקף ויש לי זמן "להגיע" לאיברים בעיה עם זרימת הדם.

זה יעזור להביס טיפול כרונית ברונכיטיס חסימתית עם תרופות רפואה מודרנית ואלטרנטיבית בתא עם התמדה ואמונה החלמה מלאה. בנוסף, אתה לא צריך לכתוב אורח חיים בריא, חילופי עבודה ומנוחה, כמו גם את צריכת מתחמי ויטמין מזון קלוריה גבוהה.