שאיפה לברונכיט כרונית וחסימתית במבוגרים ובילדים: תרופות, תמיסות, אנטיביוטיקה

לשאלה - האם ניתן לבצע שאיפות לטיפול בברונכיט? - רופאי ריאות עונים בחיוב, שכן החדרת חומרים רפואיים דרך דרכי הנשימה, תוך עקיפת מערכת העיכול, היא אחת השיטות החשובות ביותר לטיפול בשיעול במחלות נשימה.

שאיפות עבור ברונכיט מאפשרות לא רק להשפיע במהירות ובכוונה על האפיתל הרירי של הקרום הרירי של הסמפונות המודלקות, לשפר את פינוי הפרשות טרכאוברונכיאליות ולהקל על עוויתות, אלא גם למזער תופעות לוואי אפשריות של תרופות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להליך

האינדיקציות העיקריות לטיפול בשאיפה באמצעות כל מכשיר או מנגנון אינהלציה (משאף) כוללות את כל צורות המחלות של האזורים הטרוכיאו-ברונכיאליים והנשימתיים של דרכי הנשימה: ברונכיט חריפה וכרונית וטרכיאו-ברונכיטיס, ברונכיט מוגלתי, ברונכופנומוניה, ברונכיט חסימתית ו-COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית), ברונכיט אסתמטית ואסתמה של הסימפונות.

יש לזכור כי שאיפות קיטור חם לטיפול בברונכיט בטמפרטורת גוף מעל חום נמוך (מעל 37.5 מעלות צלזיוס) אינן מומלצות, ובמקרה של יתר לחץ דם עורקי חמור, הן אינן מומלצות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

הכנה

ההכנה העיקרית לשאיפה נוגעת להכנת התמיסה - בהתאם קפדנית לפרופורציות ולמינון שצוינו. התמיסה המוכנסת באמצעות אינבולייזר מכני או חשמלי צריכה להיות בערך בטמפרטורת הגוף.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טֶכנִיקָה שאיפות ברונכיט

הטכניקה תלויה במכשיר בו נעשה שימוש. יש לרסס את התמיסה במקביל לשאיפה (כאשר הראש מוטה מעט לאחור), השאיפה צריכה להיות רגועה, ללא כפייה. לאחר השהייה של 3-4 שניות, יש לנשוף דרך האף. משאפים עם פיה הם הנוחים ביותר: העיקר הוא לא לפתוח את השפתיים בעת השאיפה.

הכלל פשוט: מנה אחת (שאיפה) - התזה אחת של תמיסה.

תכשירים לשאיפה לטיפול בברונכיט

עם כל מגוון מכשירי הריסוס המשמשים כיום (משאפים פנאומטיים, ממברנליים או אולטרסאונדים), הם נחשבים ליעילים ביותר בשל האירוסול המפוזר דק שאליו הופכת התרופה הנוזלית וחודרת לאפיתל הריסים של רירית הסימפונות באמצעות דיפוזיה פסיבית.

כדי לבצע שאיפות יעילות עבור ברונכיט, יש צורך בחומרים רפואיים המספקים את התוצאה הטיפולית המקסימלית במאבק נגד התסמינים העיקריים של מחלה זו - שיעול והיצרות של לומן הסימפונות.

בפועל, התרופות הבאות משמשות לשאיפה במקרה של ברונכיט:

• מרחיבי סימפונות (מרחיבי סימפונות) – סלבוטמול (סלבוטן, סלבוונט, ונטולין, אירולין ושמות מסחריים אחרים), ברודואל, פורמוטרול (פורדיל), טרבוטלין, פנוטרול (ברוטק, אירום, ארוטרול);
• נוזלי ריר של הסימפונות (מוקוליטים) על בסיס אמברוקסול הידרוכלוריד (אמברובן, לזולוון וכו') ואצטילציסטאין (תמיסת אצטילציסטאין לשאיפה, טוסיקום, פלואימוציל);
• תרכובות חומצה קרומוגליקית (אבקת קרומולין להכנת תמיסה, אירוסולים של טיילד או טליום);
• גלוקוקורטיקוסטרואידים פלואוריים לשימוש בשאיפה באמצעות אינפלולייזר: פולמיקורט (בודסוניד), פלוטיקזון (פליקסוטייד), דקסמתזון, בקלומטזון דיפרופיונאט (בקלומט, בקוטיד). מומחים מדגישים שלמרות זמינותן של התרופות הנ"ל, כיום איש אינו מבצע שאיפות עם פרדניזולון: פרדניזולון הוא גלוקוקורטיקוסטרואידים פלואוריים שאינם פלואוריים (כלומר, פעילות המינרלוקורטיקואידית שלו גבוהה יותר ותופעות הלוואי הסיסטמיות שכיחות יותר) ומיועד לשימוש פרנטרלי ולשימוש פומי.

נדון בהמשך מתי אנטיביוטיקה לשאיפה נחוצה לטיפול בברונכיט.

תמיסות שאיפה לטיפול בברונכיט

בנוסף, חלק מתמיסות החיטוי משמשות לשאיפה בברונכיט, המבוצעות באמצעות מכשיר אינפלציה. עם זאת, חלקן משמשות באוטולרינגולוגיה - לחולים עם דלקת שקדים, דלקת גרון או דלקת גרון.

למרות העובדה שהשימוש ברפואה פולמונולוגית אינו מצוין בהוראות הרשמיות, שאיפות מירמיסטין פופולריות בשל התכונות הבקטריאליות של תרכובת אמוניום רבעונית זו של בנזלקוניום: כמעט ואינה נספגת על ידי הקרום הרירי, התרופה (בצורת תמיסה של 0.01%) משפיעה לרעה על זיהומים מיקרוביאליים, ויראליים ופטרייתיים. מומלץ למבוגרים לבצע שאיפה אחת ביום (מנה בודדת - 4 מ"ל), ולילדים בגילאי 5-12 - 3 מ"ל (1 מ"ל של מירמיסטין + 2 מ"ל של תמיסת מלח). למרות זאת, חומר חיטוי זה יעיל רק בריכוז הראשוני.

התרופה הבקטריוסטטית דקאמתוקסין או דקסן לשאיפה משמשת במקרים של ברונכיט מסובכת, כאשר הכיח המכייח מכיל מוגלה. לאחר מכן, שאיפות באמצעות מכשיר אינפולייזר מתבצעות פעמיים ביום - 5-10 מ"ל של תמיסה: היא מוכנה מתערובת של התרופה עם תמיסת מלח ביחס של 1:1 למבוגרים ו-1:3 לילדים (מעל גיל שנתיים).

חומר חיטוי ואנטי דלקתי, שהוא תמיסה אלכוהולית של 1% של תמצית עלי אקליפטוס - כלורופיליפט לשאיפה, נמצא בשימוש נרחב גם ברפואה אף אוזן גרון. הוא מדולל גם בתמיסת מלח (1:10) ומורח במינון של 3-5 מ"ל פעמיים ביום.

אגב, כדי להרטיב את הקרום הרירי, ניתן לבצע שאיפות עם תמיסת מלח: פעם או פעמיים ביום, 5-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי מימית חמה מעט 0.9%.

שאיפות עם דיאוקסידין מוערכות גם הן בצורה מעורפלת. ראשית, תרופה חיידקית זו, על פי ההוראות, משמשת לטיפול בדלקות מוגלתיות קשות, פצעים נמקיים (כולל כוויות) וספסיס. שנית, שאיפות עם דיאוקסידין נעשות רק עבור מחלות מוגלתיות של האף והלוע ורק למבוגרים. בנוסף, תרופה זו רעילה, וסבילותה על ידי חולים מנוטרת במוסד רפואי (תוך ניטור האינדיקטורים העיקריים של תפקוד הגוף).

בנוגע לשאיפה עם אופילין, יש לציין כי תרופה זו נועדה להקל על עוויתות של הסמפונות, כלי הדם של הריאות והמוח - על ידי מתן דרך הפה, זריקות תוך שריריות וזריקות תוך ורידיות, וכן דרך פי הטבעת (נעשים מיקרו-קליסטרים). לאופילין יש השפעה מגרה על ריריות, ולכן הרופא לא ירשום אותו לשאיפה.

שאיפות לטיפול בברונכיט חריפה וכרונית

שאיפות לטיפול ברונכיט חריפה מבוצעות כדי להקל על שיעול על ידי דילול ריר סמיך שקשה להוציא. למטרה זו משתמשים בתרופות מוקוליטיות.

שאיפות נעשות באמצעות מכשיר אינבולייזר עם אצטילציסטאין (בצורת תמיסה של 20% לשאיפה באמפולות, שם מסחרי נוסף הוא טוסיק) - 2-5 מ"ל עד שלוש פעמים ביום (משך ההליך הוא 15 דקות). שאיפות עבור ברונכיט אצל ילדים עם תרופה זו מותרות לבצע רק לאחר שנתיים. מידע שימושי נוסף בחומר - טיפול בברונכיט אצל ילדים

תמיסה מוכנה (15 מ"ג/2 מ"ל) לזולבן לברונכיט - שאיפות מבוצעות למבוגרים ולילדים מגיל חמש - 2.5 מ"ל; ילדים מגיל שנתיים עד חמש - 2 מ"ל; ילדים מתחת לגיל שנתיים - 1 מ"ל של התרופה, לא יותר מפעמיים ביום. לא ניתן להמיס את לזולבן בתמיסת מלח: רמת החומציות של תמיסת המלח גבוהה מ-5 (7-7.5), והתרופה תשקע. מותר לדלל בפרופורציות שוות עם מים מזוקקים. כך גם לגבי שאיפה עם אמברובן, מכיוון ששני המוצרים מכילים אמברוקסול הידרוכלוריד והם מילים נרדפות. ריכוז תמיסת אמברובן הוא 7.5 מ"ג/מ"ל, אך הדבר אינו משפיע על המינון.

רופאי ריאות ממליצים למנוע התקפי שיעול לאחר ההליך על ידי שימוש בתרופות לסימפונות מראש. וכשעה לאחר השאיפה, בצעו עיסוי ניקוז, קראו בפירוט - כיצד לעשות עיסוי לברונכיט.

שאיפות עבור ברונכיט כרונית מתבצעות הן באמצעות תרופות מוקוליטיות והן באמצעות מרחיבי סימפונות: סלבוטמול, ברודואל, פורמוטרול, טרבוטלין, פנוטרול. ובמקרה של החמרה, משתמשים ב-Dekasan.

בדלקת חריפה וכרונית של הסמפונות, לעיתים קרובות ישנה היצרות של חלל הרחם שלהם, המתבטאת בקשיי נשימה עם קוצר נשימה וצפצופים. ובמקרים כאלה, שאיפות מבוצעות עבור ברונכיט חסימתית.

שאיפות של סלבוטמול (בצורת תמיסת שאיפה של 1.25 מ"ג/מ"ל באמפולות) ניתנות - 2.5 מ"ל (ללא דילול) עד ארבע פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות כוללות טכיקרדיה, בחילות והקאות, רעידות וחרדה מוגברת.

שאיפות עם ברודואל מותר לבצע חמש פעמים במהלך יום אחד (אך לא יותר משעתיים לאחר ההליך הבא, למשך כחמש דקות). המינון עבור אינבולייזר הוא 4 טיפות של התרופה לכל 3 מ"ל של תמיסת מלח. בעת שימוש במשאף ידני, התרופה אינה מדוללת. תופעות הלוואי של ברודואל דומות לסלבוטמול.

קראו גם - טיפול בברונכיט חסימתית

שאיפות עבור ברונכיט מוגלתי

אם המחלה נכנסה לשלב של דלקת עם נמק (כפי שמעידים לא רק כיח צהוב-ירוק בעת שיעול וצפצופים בעת נשימה, אלא גם חום תת-חום), יש לזכור כי אין לבצע שאיפות חמות (באדים) עבור ברונכיט מוגלתית. אבל אפשר לשאוף דקסן, כלורופיליפט או מירמיסטין.

וכאן יהיה צורך להשתמש באנטיביוטיקה לשאיפה בברונכיט, והכי חשוב - פלואורוקינולונים, מקרולידים וצפלוספורינים מהדורות האחרונים. אבל כולם תרופות סיסטמיות ויש להם שיטות יישום אחרות - דרך הפה או פרנטרליות.

כפי שמראים מחקרים, אפילו בבית חולים קליני מודרני, רק מחצית מהחולים עם ברונכיט חריפה יכולים לזהות באופן אמין את הפתוגן שלהם. ונגיפים ממלאים תפקיד מפתח באטיולוגיה של מחלה זו (במעל 90% מהמקרים). לכן, טיפול, גם ללא אימות של הפתוגן החיידקי, דורש שימוש באנטיביוטיקה בנוכחות כיח מוגלתי והגדלת כמותו.

בעבר, רופאים רשמו שאיפות עם ביופרוקס (עם האנטיביוטיקה הפוליפפטידית פוסאפונגין), אך סוכנות התרופות האירופית, לאחר שבחנה את תופעות הלוואי של התרופה, אסרה על שחרורה באביב 2016.

כעת, תרופות אנטי-מיקרוביאליות לשאיפה בברונכיט מוגבלות לתמיסה של 4% של גנטמיצין סולפט (אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים), אשר מדוללת לשאיפה בתמיסת מלח - 1:6 למבוגרים ומתבגרים מעל גיל 12, ולילדים בגילאי 2-12 - 1:12. לא צורכים יותר מ-3 מ"ל לכל הליך ליום. רשימת תופעות הלוואי של גנטמיצין (נכון, עם מתן פרנטרלי) כוללת לא רק ירידה בתפקוד הכליות, אלא גם פגיעה בשמיעה עד לאובדן מוחלט.

ראו גם - אנטיביוטיקה לברונכיט

שאיפות לטיפול בברונכיט אסתמטית

ברונכיט אסתמטית או אלרגית דורשת - בנוסף למרחיבי הסימפונות והמוקוליטיים שהוזכרו קודם לכן - מתן גלוקוקורטיקואידים, אשר מקלים על דלקת.

לשאיפה עם דקסמתזון, משתמשים בתמיסה למתן פרנטרלי (2 מ"ל אמפולה), המעורבבת עם תמיסת מלח (12 מ"ל). המינון של הליך אחד אינו עולה על 4 מ"ל, וכמותם ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא.

כמו כן, נעשה שימוש בתרחיף פולמיקורט לשאיפה (2 מ"ל של תרחיף מכילים 0.5 מ"ג של החומר הפעיל בודסוניד). מינון: 1-2 מ"ג ליום למבוגר, לילדים מעל גיל שישה חודשים - 0.25-0.5 מ"ג.

שאיפות יעילות לברונכיט (למבוגרים ולילדים מעל גיל חמש) הן הליכים עם מכשיר אינבולייזר עם תרכובות חומצה קרומוגליקית בצורת נדוקרומיל נתרן (אבקת קרומולין להכנת תמיסה, אירוסולים מוכנים טיילד, טליום): שלוש עד ארבע פעמים ביום, 5-10 מ"ג 4 פעמים ביום. מומלץ לבצע שאיפה עם אחד מרחיבי הסימפונות לפני ההליך, מכיוון שנדוקרומיל נתרן עלול לגרום לסימפונות.

שאיפה לטיפול בברונכיט בבית

המתכונים המוצעים לשאיפות לטיפול בברונכיט, שניתן לעשות כדי להקל על שיעול, רבים ומגוונים.

השאיפות הידועות ביותר לטיפול בברונכיט בבית הן קיטור: יש לנשום דרך הפה מעל מיכל מים בטמפרטורה של פחות מ-60-65 מעלות צלזיוס (לילד פחות מ-42-45 מעלות צלזיוס), לכסות את הראש במגבת טרייה ולנשוף דרך האף. השפעת הקיטור מקדמת את זרימת הדם ומשפרת את הגלגול של רקמות דרכי הנשימה התחתונות; הריר המופרש הופך פחות צמיג וקל יותר לשיעול.

אם תוסיפו כפית מלח שולחן או מלח ים לכל חצי ליטר מים, תקבלו שאיפה של מלח. כאשר נתרן כלורי מוחלף בנתרן ביקרבונט, תקבלו שאיפות עם סודה. ואם תבשלו תפוחי אדמה בקליפה, תסננו את המים וכסו את הראש, תנשמו פנימה את הציר החם, תקבלו שאיפה של תפוח אדמה.

שני ההליכים האחרונים הם אלקליים, דבר שימושי לליחה סמיכה וקשה להסרה. לכן, שאיפות עם מים מינרליים נעשות: עם מים מינרליים פחמימניים טבעיים - שאיפות בורג'ומי לברונכיט; מים טרנסקרפטיים סווליאבה, פוליאנה קוואסובה ולוז'נסקה, וכן שאיפות עם אסנטוקי (אסנטוקי מס' 4 ו-17).

למרות כל ארסנל הפיטונסידים עם תכונותיהם החיידקיות, שאיפות שום (כפית מיץ סחוט משום מגורר לכל 200 מ"ל מים) לא צפויות להקל על שיעול: הן עוזרות טוב יותר עם דלקת הממוקמת בגרון ובגרון.

אם משתמשים במשאף (ולא במשפך או חרוט המכסה את המיכל עם התמיסה), שאיפה עם פרופוליס תביא תועלת ללא תנאי לקרום הרירי המודלק (מבוגרים יכולים להשתמש בתמיסת פרופוליס באלכוהול, על ידי הוספת כפית ל-100 מ"ל מים רותחים).

כמה פעמים יש לבצע שאיפות לטיפול בברונכיט? לא יותר מפעמיים ביום, עם משך טיפול של 10-12 דקות למבוגר, חמש דקות לילדים בגילאי 6-10 שנים ושלוש דקות לילד צעיר יותר.

מומלץ להשתמש בצמחי מרפא ועשבי תיבול לשאיפה עבור ברונכיט (בצורת מרתחים).

שאיפות חמות-לחות עם קמומיל: מכינים מרתח מפרחי הצמח (כמה כפות לכוס מים), משתמשים בו חם (לאחר סינון המרתח) - באמצעות משאף ידני.

שאיפת אקליפטוס: מרתח של עלים יבשים מוכן באופן דומה.

שאיפה עם מרתח של ניצני אורן או מחטים צעירות (להרתיח שתיים עד שלוש כפות במשך 10-15 דקות ב-700 מ"ל מים).

חליטת הצמחים היעילה ביותר לשאיפה מורכבת מפרחי קמומיל וקלנדולה; עשבי תיבול טימין, מנטה ומרווה, כמו גם עלי אשחר ואקליפטוס.

איזה שמן עדיף להשתמש בו לשאיפה עבור ברונכיט? צמחי מרפא מייעצים: עבור שיעול הנגרם מדלקת זיהומית, שאיפה של שמן אשוח (4-5 טיפות ב-150-180 מ"ל מים), שמן ציפורן, שמנים אתריים של טימין, רוזמרין, אשוח, אקליפטוס, עץ התה, למון גראס, מיורן ומרווה מועילה.

אבל שאיפה עם שמן אשחר ים קשה מבחינה טכנית ליישום: תמיסות עם שמן אינן נשפכות לתוך משאף-נבולייזר, וכל המכשירים האחרים פשוט לא יישאו את תרחיף השמן הכבד לסמפונות, והוא יתיישב בגרון ובקנה הנשימה.

בשל נוכחותם של מנטול וקמפור, כמו גם שמנים אתריים של נענע, אקליפטוס, ציפורן וקינמון סיני, שאיפות נעשות עם כוכב (כלומר, עם גרגר של משחת "כוכב הזהב"). עם זאת, יש לזכור כי שאיפות כאלה אינן מתוויות נגד ברונכיט אצל ילדים, ומתכון זה אינו מתאים לברונכיט אסתמטית, יתר על כן, הוא יוביל לשיעול ונפיחות מוגברים.

ככל הנראה, כתחליף לשמן אתרי מנטה, שאיפת Validol התפשטה בקרב האנשים, מכיוון שוולדול מכיל תמיסה של מנטול במתיל אסטר של חומצה איזובלרית, והוא מקל על עוויתות ומרגיע. אבל Validol בכל צורה שהיא אינו מומלץ לילדים מתחת לגיל 12 ולאלו הסובלים מלחץ דם נמוך או בעיות באספקת הדם למוח.

התוויות נגד

בנוסף, התוויות נגד לשאיפה חלות על חולים עם: אי ספיקת לב ו/או ריאתית חמורה; טכיקרדיה חמורה או הפרעות קצב לב; דלקת ריאות הנגרמת מזיהומים כגון Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis או Cytomegalovirus; דימום ריאתי (בעיקר בשחפת ריאתית); דלקת מוגלתית של הפלאורה או נוכחות אוויר בחלל שלה; צורה בולאית של אמפיזמה ריאתית.

בנוכחות זיהומים חיידקיים, ויראליים ופטרייתיים של איברי הנשימה, שאיפת קורטיקוסטרואידים היא התווית נגד.

אין לבצע שאיפות לטיפול בברונכיט אצל תינוקות עם בעיות מולדות ברפלקס הלוע והחך הרך אם אובחנו עם ברונכיט שאיפה חוזרת.

במקרה של ברונכיט אלרגית, שאיפות עם מרתחים של צמחי מרפא ושמנים אתריים אינן מבוצעות. תמיסות שאיפה המכילות שמן מנטול או קמפור אינן מקובלות לשימוש בטיפול בילדים צעירים (מתחת לגיל שנתיים).

שאיפות לטיפול בברונכיט אצל נשים בהריון אינן מאפשרות שימוש ברוב התרופות (במיוחד אנטיבקטריאליות, סטרואידים ומרחיבי סימפונות); בשלושת החודשים הראשונים, נשים בהריון לא מומלץ לשאוף אצטילציסטאין ואמברוקסול הידרוכלוריד (לזולבן). נותרו אמצעים כגון מלח, סודה, מים מינרליים וכמובן, שאיפות קיטור לטיפול בברונכיט - על תפוחי אדמה מבושלים בקליפה או מרתח של עלי אקליפטוס. פרטים נוספים - כיצד לטפל בשיעול במהלך ההריון

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

סיבוכים לאחר ההליך

כפי שמראה הניסיון, ההשלכות השליליות העיקריות לאחר הליך שאיפת הקיטור, המתבצע בבית, הן כוויות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה.

סיבוכים לאחר הליך שאיפת ברודואל או סלבוטמול כוללים כאבי ראש, טכיקרדיה ורעידות בגפיים. אצל חולי סוכרת, רמות הסוכר בדם עשויות לעלות, ואצל חולים קשישים, בחילות, הקאות ובעיות מעיים עלולות להתחיל.

בברונכיט אסתמטית, שאיפות עלולות לגרום לעוויתות מוגברות, חסימת דרכי הנשימה והתקפי אסתמה.

עם שימוש ארוך טווח בשאיפות עם גלוקוקורטיקוסטרואידים בילדים עם ברונכיט אסתמטית כרונית, ייתכן פיגור בגדילה וירידה בצפיפות העצם עקב שיבוש בייצור הורמונים של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח ובלוטת יותרת הכליה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

טיפול לאחר ההליך

אין צורך בטיפול מיוחד לאחר שאיפה, אתה רק צריך לנוח בשקט בחדר חם, לא לשתות או לאכול דבר במשך כשעה, ועדיף אפילו לא לדבר.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]