טיפול בברונכיט אצל ילדים

פרוטוקולי הטיפול המוצעים לברונכיט חריפה כוללים מרשמים הכרחיים ומספיקים.

ברונכיט ויראלי חריף פשוט: טיפול בבית.

יש לשתות הרבה נוזלים חמים (100 מ"ל/ק"ג ליום), לעסות את החזה, ולנקז אם השיעול רטוב.

טיפול אנטיבקטריאלי מצוין רק אם הטמפרטורה הגבוהה נמשכת יותר מ-3 ימים (אמוקסיצילין, מקרולידים וכו').

מיקופלזמה או ברונכיט כלמידיה - בנוסף לתרופות הנ"ל, נדרש קורס של מקרולידים למשך 7-10 ימים. במקרה של חסימת ברונכו, מומלץ להשתמש בתרופות מעכבות ברונכו-ספזמוליטיות: סלבוטמול, איפרטרופיום ברומיד + פנוטרול (ברודואל) וכו' (בעיקר בצורת תמיסה לשאיפה דרך מכשיר אינפלציה).

ברונכיוליטיס חסימתית דורשת אשפוז במקרה של חסימה חמורה עם אי ספיקת נשימה, במיוחד אם הטיפול אינו יעיל. תרופות נגד שיעול ופלסטר חרדל אינן ניתנות.

במקרים של חסימת ברונכו-אוברסטרוקציה חמורה, יש צורך ליטול תרופות לסימפונות-ספזמוליטיות: סלבוטמול, איפרטרופיום ברומיד + פנוטרול (ברודואל) וכו' (בעיקר בצורת תמיסה לשאיפה דרך מכשיר אינפלציה).

במקרים של ברונכיוליטיס עם אירועים חוזרים, גלוקוקורטיקואידים (תרסיס במינון מדוד או תמיסת שאיפה) מסומנים לתקופה ארוכה (1-3 חודשים).

במקרה של היפוקסיה - טיפול בחמצן.

חומרים מוקוליטיים ומוקו-רגולטוריים (קבוצת אצטילציסטאין ואמברוקסול הידרוכלוריד), הניתנים בעיקר בשאיפה דרך אינבולייזר או בצורת טבליות ואבקות.

עיסוי חזה וניקוז ביום השני-שלישי למחלה לשיפור פינוי כיח והפחתת ברונכוספזם.

במקרה של דלקת נאדיות מחיקה, יש להוסיף את הדברים הבאים לתרופות נוגדות העווית:

• אנטיביוטיקה רחבת טווח;
• גלוקוקורטיקואידים סיסטמיים דרך הפה;
• טיפול בחמצן.

חישוב הנוזלים לעירוי לא יעלה על 15-20 מ"ל/ק"ג ליום. בנוסף, עבור ברונכיט, ניתן לרשום את התרופות הבאות:

• במקרה של תסמינים בולטים מספיק של שכרות, תרופות אנטי-ויראליות (אינטרפרון תוך-אפי, נרות אינטרפרון דרך פי הטבעת או משחה אנדונזלית, רימנטדין, ארבידול וכו');
• מכייחים לשיעול לא פרודוקטיבי;
• עבור כיח צמיג, מוקוליטיים;
• טיפול אנטי דלקתי ואנטי-היסטמין: פנספירייד (ארספל) מסייע בהפחתת נפיחות בקרום הרירי והפרשת יתר, שיפור תפקוד הניקוז של הסימפונות, פינוי רירי, הפחתת שיעול וחסימה של הסימפונות;
• פוסאפונגין (ביופרוקס) לדלקת גרון, מוקדי זיהום של איברי אף אוזן גרון;
• עבור ברונכיוליטיס נגרם על ידי RS אצל ילדים בסיכון (פגים מאוד, ילדים עם דיספלזיה ברונכופולמונרית), כולל למטרות פרופילקטיות - פליביזומאב.

במקרה של ברונכיט חוזרת וברונכיט חסימתית חוזרת, הטיפול מתבצע בדרך כלל בבית. יש צורך ליצור מיקרו אקלים מיוחד: לחות של לפחות 60% בטמפרטורה של 18-19 מעלות צלזיוס, אוורור תכוף והימנעות ממגע עם עשן טבק. יש צורך למזער את צריכת התרופות, תוך התחשבות בתדירות האירועים. אנטיביוטיקה סיסטמית מסומנת רק במקרה של סיבוכים מאיברי אף אוזן גרון (אמוקסיצילין, מקרולידים וכו').

המשותף לטיפול בברונכיט חוזרת ובברונכיט חסימתית חוזרת הוא שילדים בתקופה הבין-ריקטלית זקוקים לטיפול בסיסי. טיפול לא תרופתי: התקשות, פעילות ספורטיבית, אימון גופני טיפולי (LFK), טיפול בספא. תברואה של מוקדי זיהום כרוניים. חיסונים מונעים.

טיפול בסיסי לברונכיט חוזרת: קטוטיפן 0.05 מ"ג/ק"ג ליום למשך זמן ממושך (במשך 3-6 חודשים).

טיפול בסיסי בברונכיט חסימתית חוזרת: שאיפות נוספות של חומצה קרומוגלית בצורת תרסיס מדוד או דרך מכשיר אינבולייזר בצורת תמיסה (אינטל, קרומוהקסל וכו') או גלוקוקורטיקואידים (תרסיס מדוד או תמיסה לשאיפה) - לטווח ארוך (מחודש עד 3 חודשים). יש להתחיל את הטיפול בהחמרה הבאה.

פגישות נוספות:

• תרופות אנטי-ויראליות (אינטרפרון תוך-אפי, נרות אינטרפרון דרך פי הטבעת או משחה אנדונזלית, רימנטדין, ארבידול וכו').
• חומרים מוקוליטיים ומוקו-רגולטוריים (אצטילציסטאין ואמברוקסול הידרוכלוריד), הניתנים בעיקר בשאיפה דרך מכשיר אינפוזיה או בצורת טבליות ואבקות.
• במקרה של ברונכיט חסימתית חוזרת, מצוין השימוש בתרופות ברונכוספמוליטיות: סלבוטמול, איפרטרופיום ברומיד + פנוטרול (ברודואל) וכו' (בעיקר בצורת תמיסה לשאיפה דרך מכשיר אינפולייזר).
• טיפול אנטי דלקתי ואנטי-היסטמין: פנספיריד (ארספל) מסייע בהפחתת נפיחות בקרום הרירי והפרשת יתר, שיפור תפקוד הניקוז של הסימפונות, פינוי רירי, הפחתת שיעול וחסימה של הסימפונות.
• פוסאפונגין (ביופרוקס) לדלקת גרון, מוקדי זיהום של איברי אף אוזן גרון.
• שיטות טיפול ללא תרופות: שתיית נוזלים חמים רבים, עיסוי חזה וניקוז לשיעול רטוב.

פרוגנוזה לברונכיט

ברונכיט חריפה (פשוטה). הפרוגנוזה חיובית.

ברונכיט חסימתית חריפה. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. עם טיפול, הפרעות נשימה פוחתות ביום השני-שלישי של המחלה, אם כי צפצופים על רקע נשיפה ממושכת יכולים להישמע למשך זמן רב יותר, במיוחד אצל ילדים עם רככת חמורה או עם תסמונת שאיפה.

ברונכיוליטיס חריפה. במהלך חיובי של ברונכיוליטיס חריפה, החסימה מגיעה לשיאה במהלך היומיים הראשונים, לאחר מכן קוצר הנשימה פוחת ונעלם ביום ה-7-14. סיבוכים, כגון פנאומוטורקס, אמפיזמה במדיאסטינום ודלקת ריאות חיידקית, מתפתחים לעיתים רחוקות. חשד להתפתחות דלקת ריאות צריך להתעורר עם תמונה אסימטרית של האזנה, חום מתמשך, שיכרון חמור, לויקוציטוזיס. האבחנה מאושרת בצילום רנטגן בצורת צללים מסתננים.

אצל ילדים שחלו בברונכיוליטיס חריפה מאטיולוגיה של אדנווירוס עם חום גבוה, החסימה נמשכת תקופה ארוכה יותר (14 ימים או יותר). שימור צפצופים מקומיים על פני קטע הריאה, אי ספיקת נשימה גוברת, חום גבוה בשלבים המאוחרים של המחלה עשויים להצביע על תהליך התפתחות של מחיקה של הברונכיולות, כלומר היווצרות של ברונכיוליטיס מחיקה.

ברונכיוליטיס מחיקת חריפה (ברונכיוליטיס מחיקת פוסט-זיהומית). עם תוצאה חיובית, ביום ה-14-21 למחלה, הטמפרטורה בדרך כלל יורדת והתסמינים הפיזיים של המחלה נעלמים לחלוטין, אך לעיתים נמשכת תת-פרפוזיה של אונת הריאה בדרגה I-II, ללא סימנים אופייניים לתסמונת מקלאוד. בחולים כאלה, צפצופים מעל האזור הפגוע עשויים להישמע במשך שנים רבות על רקע ARVI.

במקרה של תוצאה שלילית, לאחר שהטמפרטורה התנרמלה, נותרה חסימה של הסימפונות, דבר המצביע על כך שהתהליך הפך כרוני. ביום ה-21-28 למחלה נשמעים צפצופים וצפצופים, שלעיתים דומים להתקף של אסתמה. בשבוע ה-6-8 עשויה להתפתח תופעה של ריאה שקופה במיוחד.

ברונכיט חוזרת. במחצית מהחולים עם ברונכיט חוזרת, בעת קביעת תפקוד הנשימה החיצונית (FER), נקבעות הפרעות אוורור חסימתי, קלות והפיכות, ב-20% - במהלך תקופת ההפוגה, מזוהה ברונכוספזם סמוי.

ב-10% מהחולים, מתפתחת אסתמה טיפוסית בעקבות ברונכיט חסימתית חוזרת - ב-2% (גורם סיכון - ברונכוספזם סמוי).