בדיקת בקרת אסתמה

מבחן בקרת אסתמה בילדים הוא כלי אמין להערכת יעילות הטיפול באסתמה.

מאחר שהמטרה העיקרית של הטיפול בחולי אסתמה היא להשיג ולשמור על שליטה ארוכת טווח במחלה, יש להתחיל את הטיפול בהערכת השליטה הנוכחית באסתמה, ויש לבחון באופן קבוע את כמות הטיפול כדי להבטיח שליטה.

המורכבות ועוצמת העבודה של הערכת בקרת האסתמה כאינדיקטור אינטגרלי בפועל בחיים האמיתיים מחייבות החדרה ושימוש בכלים הולמים ויעילים. בתהליך פיתוח שיטות לקביעת שליטה משולבת, צצו מספר כלי הערכה, כולל שאלונים - ACQ (שאלון בקרת אסתמה), RCP (המכללה המלכותית לרופאים), כללי השניים וכו' עבור ילדים גדולים יותר. אחת השיטות הפשוטות ביותר שהוכיחה אמינות גבוהה של הערכת בקרת אסתמה בפועל הקליני בחיים האמיתיים היא שאלון מבחן בקרת האסתמה . השימוש בו מומלץ על ידי GINA, 2006. עד תחילת 2007, מבחן בקרת האסתמה היה זמין רק למבוגרים ולילדים מעל גיל 12, אך בשנת 2006 הוצעה גרסתו הפדיאטרית, המשמשת כיום ככלי היחיד להערכת בקרת אסתמה אצל ילדים בגילאי 4-11 שנים.

מבחן בקרת אסתמה בילדים מורכב משבע שאלות, כאשר שאלות 1-4 מיועדות לילד (סולם דירוג של 4 נקודות: מ-0 עד 3 נקודות), ושאלות 5-7 להורים (סולם של 6 נקודות: מ-0 עד 5 נקודות). תוצאת המבחן היא סכום הציונים של כל התשובות בנקודות (הציון המקסימלי הוא 27 נקודות), שערכה יקבע המלצות לטיפול נוסף בחולים. ציון של 20 נקודות ומעלה במבחן בקרת אסתמה בילדים מתאים לאסתמה נשלטת, 19 נקודות או פחות פירושו שהאסתמה אינה נשלטת ביעילות; מומלץ למטופל לפנות לעזרה מרופא כדי לבחון את תוכנית הטיפול. במקרה זה, יש גם צורך לשאול את הילד ואת הוריו לגבי התרופות לשימוש יומיומי, כדי לוודא שטכניקת השאיפה נכונה ומשטר הטיפול מתבצע.

מטרות השימוש במבחן בקרת אסתמה הן:

• סינון חולים וזיהוי חולים עם אסתמה לא מאוזנת;
• ביצוע שינויים בטיפול כדי להשיג שליטה טובה יותר;
• הגברת יעילות יישום ההנחיות הקליניות;
• זיהוי גורמי סיכון לאסתמה בלתי נשלטת;
• ניטור מידת השליטה באסתמה על ידי רופאים וחולים כאחד בכל סביבה.

מבחינה רעיונית, השאלון תואם את מערך יעדי הטיפול באסתמה בהנחיות GINA המעודכנות (2006), שכן הוא מכוון להשיג את התוצאה המקסימלית עבור כל חולה אסתמה. הוא מאפשר הערכה של היבטים שונים של מצבו של המטופל והטיפול הניתן, נוח לשימוש במרפאות חוץ או באשפוז, ורגיש לשינויים במצבו של המטופל. השאלון קל לשימוש עבור אנשי צוות רפואי ומטופלים. לבסוף, התוצאה קלה לפירוש, היא אובייקטיבית ביותר, ומאפשרת הערכה של בקרת האסתמה לאורך זמן. בדיקה זו מומלצת לשימוש על ידי ההנחיות הבינלאומיות העיקריות לאבחון וטיפול באסתמה הסימפונות - GINA (2006).

התוכנית הלאומית "אסתמה ברונכיאלית בילדים. אסטרטגיית טיפול ומניעה" שמה דגש רב על מעקב רפואי קבוע והדרכת הורים וילדים בשיטות ניטור עצמי. לשם כך נעשה שימוש במדידת שיא זרימת הדם עם מערכת של אזורי צבע (בדומה לאות רמזור).

אזור ירוק: מצבו של הילד יציב, התסמינים נעדרים או מינימליים. קצב זרימת הנשיפה השיא הוא יותר מ-80% מהנורמה. הילד יכול לחיות חיים תקינים, לא ליטול תרופות או להמשיך את הטיפול שנקבע על ידי הרופא ללא שינויים.

אזור צהוב: מופיעים תסמיני אסתמה בינוניים - אפיזודות של שיעול וצפצופים, חולשה, קצב שיא הנשיפה נמוך מ-80% מהנורמה בגיל.

במקרה זה, יש צורך להגדיל את כמות הטיפול, בנוסף ליטול תרופות המומלצות על ידי הרופא. אם המצב לא משתפר תוך 24 שעות, יש צורך בייעוץ רופא.

אזור אדום: בריאות לקויה, התקפי שיעול, חנק, כולל התקפי לילה. קצב הזרימה הנפחי השיא נמוך מ-50%. כל זה מהווה אינדיקציה להתייעצות דחופה עם רופא. אם המטופל נטל בעבר תרופות הורמונליות, יש לתת לו מיד פרדניזולון דרך הפה במינון המומלץ על ידי הרופא ולאשפז אותו בדחיפות.

עזרה ראשונה בשלב האשפוז האמבולטורי לאסתמה קלה ובינונית במקרים של החמרה: נעשה שימוש בשאיפות של בטא אגוניסטים קצרי טווח (שאיפה אחת כל 15-30 שניות - עד 10 שאיפות) דרך מכשיר אינפולייזר. במידת הצורך, שאיפות חוזרות על עצמן במרווחים של 20 דקות 3 פעמים בתוך שעה.

במקרה של החמרה של אסתמה קשה, מרחיבי סימפונות ניתנים באמצעות אינבולייזר; השפעת בטא-אגוניסטים משופרת על ידי מתן איפרטרופיום ברומיד באמצעות אינבולייזר במינון של 0.25 מ"ג כל 6 שעות. בחולים עם אסתמה קשה שקיבלו בעבר קורטיקוסטרואידים או מטופלים ב-ICS, קורטיקוסטרואידים סיסטמיים ניתנים בקורטיקוסטרואידים קצרים בטבליות או תוך ורידי כל 6 שעות. שאיפות של בודסוניד (פולמיקורט) באמצעות אינבולייזר במינון של 0.5-1 מ"ג/יום משפיעות היטב על עצירת החמרות.

עזרה ראשונה להתקף חריף: יש לספק גישה לאוויר צח; להניח את הילד בתנוחה נוחה; לקבוע את סיבת ההתקף ולחסל אותה במידת האפשר; לתת משקאות חמים; לשאוף מרחיבי סימפונות באמצעות אינפלציה; אם קשיי הנשימה נמשכים, יש לחזור על ההליך לאחר 20 דקות; אם אין השפעה משאיפת מרחיבי הסימפונות, יש לתת יופילין וגלוקוקורטיקוסטרואידים תוך ורידיים. אם אמצעים אלה אינם יעילים תוך 1-2 שעות, יש לאשפז את המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]