חמצת נשימתית

חמצת נשימתית מאופיינת בעלייה ראשונית ב-PCO2 _עם או בלי עלייה מפצה ב-HCO3 ^{~; ה-pH בדרך כלל נמוך אך עשוי להיות קרוב לנורמה. האבחון מבוסס על ממצאים קליניים ומדידות גזים בדם עורקי ואלקטרוליטים בפלזמה. יש לטפל בסיבה הבסיסית: לעיתים קרובות נדרשים}_חמצן ואוורור מכני.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל חמצת נשימתית

הסיבה היא ירידה בקצב הנשימה ו/או בנפח הגאות והשפל (היפוונטילציה) עקב הפרעות במערכת העצבים המרכזית, מערכת הנשימה או סיבות יאטרוגניות.

חמצת נשימתית היא הצטברות של CO2 ₍ היפרקפניה) עקב ירידה בקצב הנשימה ו/או בנפח הנשימה (היפוונטילציה). הגורמים להיפופונטילציה כוללים מצבים הפוגעים בתפקוד מרכז הנשימה של מערכת העצבים המרכזית; פגיעה בהעברה עצבית-שרירית וסיבות אחרות לחולשת שרירים, מחלות ריאה חסימתיות, רסטריקטיביות ופרנכימטיות. היפוקסיה מלווה בדרך כלל להיפופונטילציה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים חמצת נשימתית

תסמיני חמצת נשימתית תלויים בקצב ובמידת העלייה ב-PCO2 _. CO2 חוצה _{במהירות} את מחסום הדם-מוח; תסמינים וסימנים נובעים _{מריכוזי CO2 גבוהים במערכת העצבים המרכזית (pH נמוך במערכת העצבים המרכזית) וכל היפוקסיה נלווית.}

חמצת נשימתית חריפה (או כרונית מתקדמת באופן חריף) גורמת לכאבי ראש, פגיעה בתודעה, חרדה, נמנום, קהות ( _{הרדמה של} CO2 ). חמצת נשימתית יציבה המתפתחת באיטיות (כמו ב-COPD) ניתנת לסבילות היטב, אך חולים עלולים לחוות אובדן זיכרון, הפרעות שינה, ישנוניות מוגזמת במהלך היום ושינויים באישיות. הסימנים כוללים הפרעות בהליכה, רעד, ירידה ברפלקסים הגידים העמוקים, התקפים מיוקלוניים, "רעד רפרוף" ובצקת של עצב הראייה.

טפסים

חמצת נשימתית יכולה להיות חריפה או כרונית: הצורה הכרונית היא אסימפטומטית, אך הצורה החריפה או המתקדמת מאופיינת בכאב ראש, הכרה לקויה ונמנום. הסימנים כוללים רעד, התקפים מיוקלוניים ו"רעד רפרוף".

ההבדל בצורות מבוסס על מידת הפיצוי המטבולי: בתחילה, CO2 _מתוקן בצורה לא יעילה, אך לאחר 3-5 ימים הכליות מגבירות משמעותית את הספיגה החוזרת של ^HCO3.

[ 11 ], [ 12 ]

אבחון חמצת נשימתית

יש למדוד גזי דם עורקיים ורמות אלקטרוליטים בפלזמה. נתוני היסטוריה ובדיקה בדרך כלל מצביעים על סיבה. חישוב גרדיאנט החמצן האלוואו-עורקלי _[ PO2 שאיפה (PO2 עורקי _+5/4 PCO2 עורקי ₎ ] עשוי לסייע בהבחנה בין מחלה ריאתית למחלה חוץ-ריאתית; גרדיאנט תקין למעשה שולל מחלת ריאות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס חמצת נשימתית

הטיפול מורכב ממתן אוורור נאות באמצעות אינטובציה אנדוטרכאלית או אוורור בלחץ חיובי לא פולשני. אוורור נאות מספיק כדי לתקן חמצת נשימתית, אך יש לתקן היפרקפניה כרונית באיטיות (למשל, במשך מספר שעות או יותר) מכיוון שירידה מהירה מדי ב-PCO2 _עלולה לגרום לאלקלוזיס פוסט-היפרקפנית, כאשר ההיפרביקרבונטמיה המפצה הראשונית מתבררת; העלייה החדה הנובעת מכך ב-pH של מערכת העצבים המרכזית עלולה להוביל להתקפים ולמוות. גירעונות של K ו-CI מתוקנים לפי הצורך.

מתן NaHCO3 ^הוא בדרך כלל התווית נגד מכיוון ש-HCO3 ^~ יכול להפוך ל-PCO2 בפלזמה _אך חודר באיטיות את מחסום הדם-מוח, מעלה את רמת החומציות בפלזמה ואינו משפיע על רמת החומציות במערכת העצבים המרכזית. יוצא מן הכלל הוא מקרים של ברונכוספזם חמור, כאשר HCO3 ^מגביר את רגישות השרירים החלקים של הסימפונות לבטא אגוניסטים.