עקמת Thoracic

כאשר עמוד השדרה במישור הקדמי חורג שמאלה או ימינה עם הסיבוב בו זמנית של חוליות בית החזה, ועיקול זה מקומי בחלק החזה (בית החזה) של עמוד השדרה, אבחנת עקמת החזה. ועיוות עקומי כזה הוא הסוג הנפוץ ביותר של עקמת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עקמת מולדת מתגלה אצל יילוד אחד מתוך 10,000.  [1]עם אוסטאוגנזה לא מושלמת שכיחות עקמת אצל ילדים נע בין 26-74.5%.

ב 80-85% מהמקרים עקמת חזה היא אידיופטית. [2]עקמת נעורים מתפתחת בגיל 4-10 שנים ומהווה 10-15% מכל עקמת אידיופטית בילדים. [3]השכיחות של עקמת אידיופטית בגיל ההתבגרות, על פי כתב העת לאורתופדיה לילדים, היא בין 0.5% ל 5.2%. 

על פי כמה מחקרים, גילוי עקמת שד אסימפטומטית בקרב מבוגרים בגילאי 25-65 נאמד בכ 13.4% (עם דומיננטיות של נשים): עם זווית עקמומיות של 10-20 ° - 11.6%; עם עקמומיות של 20-30 מעלות - כ 1.6%, ועם זווית Cobb של יותר מ 30 ° - בתוך 0.2%. [4]

על פי הסטטיסטיקה, עד 20% מהמקרים של עקמת בית החזה השמאלית נגרמים כתוצאה מהפרעות שלד מולדות או פתולוגיות עצביות. [5]ניתן לאתר דפורמציה זו בכל גיל, אך לרוב עקמת כזו מתפתחת בקרב מתבגרים (בפרט אצל בנות).

גורם ל עקמת בית החזה

ברוב המקרים, לא ידוע הגורמים לעקמת של עמוד השדרה החזי (עמוד חוליות עמוד השדרה). על פי מומחים, ניתן לברר את הגורם רק ב 15-20% מהמקרים.

עקמת שד אצל ילד יכולה להיות מולדת, אם כי היא מתגלה לעיתים קרובות יותר בילדים בגילאי 10 עד 18 (ובמידה רבה יותר היא פוגעת בבנות). הצורה המולדת הקיימת של עקמת אצל תינוק היא תוצאה של חריגות בעמוד השדרה המתפתחות בעובר במהלך ההריון, ולכן מתגלות בדרך כלל בגיל מוקדם יותר מעקמת אידיופתית (עם אטיולוגיה לא ידועה).

עוד בפרסומים:

• עקמת אצל ילדים
• עקמת מולדת

הסיבות האפשריות להתפתחות עקמת שד כוללות:

• פציעות בעמוד השדרה או בחוט השדרה;
• זיהומים, בפרט, פוליו-וירוס, שהתבוסה בו מובילה לשיתוק בעמוד השדרה בילדות - פוליו, כמו גם כמה חיידקים פתוגניים הגורמים לשפריץ;
• מומים מולדים, בעיקר  ספינה ביפידה , המוח-חוליה,  תסמונת צוואר קצר , dysostosis spondylothoracic וכו ';
• אוסטאוגנזה לא מושלמת  או דיספלזיית שלד תורשתית (עקב מוטציות בגנים קולגן);
• שיתוק מוחין (שיתוק מוחין);
• נוירופיברומטוזיס ;
• נגרם נזק גנטי לנוירונים המוטוריים בעמוד השדרה - ניוון שרירים בעמוד השדרה  ;
• syringomyelia (נזק למח העצם);
• ניאופלזמה של עמוד השדרה או חוט השדרה (ציסטות, גידולים).

ראו גם -  עקמת: מה גורם ואיך לזהות?

גורמי סיכון

אורטופדים מפנים את תשומת ליבם של חולים לגורמי סיכון כה גדולים להתפתחות עקמומיות של בית החזה כמו:

• נטייה משפחתית; [6]
• ילדים ובגיל ההתבגרות (מגיל 10 עד 15), כלומר תקופה של גידול מוגבר של ילדים;
• יציבה לקויה אצל ילדים , מה שעלול להוביל לעקמת יציבה;
• עליית קיפוזיס החזה בקרב מתבגרים עם התפתחות מחלת Schueruermann, מלווה לעתים קרובות בעקמומיות סקוליוטית;
• אורכי רגליים שונות (מולדות או נרכשות);
• פריקות ושברים במפרקי החוליות;
• היווצרות רקמה סיבית (צלקתית) לאחר ניתוח ישיר של בית החזה;
• נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית;
• הפרעות עצביות; [7]
• מינון מוגבר של קרינה מייננת;
• פתולוגיות מטבוליות נרכשות או תורשתיות, למשל, רירית מוקוזיס מסוג IV (תסמונת מורקיו). ראו גם -  מחלות מסוימות המלוות בעיוות עמוד השדרה.
• הנוכחות בהיסטוריה המשפחתית של עקמת או  מחלות ניווניות-דיסטרופיות בעמוד השדרה .

פתוגנזה

ב חוליות נחשבת הפתוגנזה של עקמת בית החזה תוך התחשבות בתכונות האנטומיות של עקמת בית החזה - החלק הארוך ביותר של עמוד השדרה, שבתוך השלכה לרוחב יש כפיפה טבעית לאחור - קיפוזיס (עם עקמומיות של 20-45 °). עיקול פיזיולוגי זה, יחד עם לורדוזיס צוואר הרחם והמאגן, מבטיחים את איזון עמוד השדרה.

אזור בית החזה כולל את  חוליות החזה  T1-T12, כמו גם מחצית משבע תריסר המפרקים (הבין חולייתיים) של עמוד השדרה. בנוסף, ישנם שני תריסר מפרקי עצם רוחבי המחברים בין חוליות בית החזה T1-T10 עם צלעות; המפרקים הללו נוצרים על ידי ניסוח התהליכים הרוחביים של החוליה החזה ובקיבולת הצלע הסמוכה (לכל צלע יש שני מפרקים).

בנוסף, לגופי החוליות T1-T10 בצדדים יש פנים עם שקעים מכוסים סחוס (לניפולציה עם ראשי הצלעות); פנים חוליות T2-T9 הן חצי כדוריות; תהליכי עמוד השדרה הם ארוכים ונטויים כלפי מטה. מיקום הצלעות ותהליכי עמוד השדרה מגביל משמעותית את הכפיפה והארכה של חוליות בית החזה. היכולת הסיבובית הגדולה ביותר בחוליות היא T5-T8.

ו"ניחוב "סיבי-סחוס בין העצמות - הדיסקים הבין חולייתיים של החלק החזי של עמוד השדרה הם הדקים ביותר בעמוד השדרה כולו.

מה קורה עם עקמת שד? עיוות מורכב בעמוד השדרה מתרחש - עם עקמומיות לרוחב ביחס לציר הקדמי שלו ולמרכיב הסיבוב בצורה של סיבוב (פיתול) של מפרקי החוליות סביב הצירים שלהם. עם עקמת שד אצל ילד, מנגנון ההתפתחות של פיתול עשוי להיות כתוצאה מהצמיחה הלא אחידה של החלק הקדמי והאחורי של החוליות; העקירה הקדמית שלהם; שינויים פתולוגיים במרווחים בין גופי החוליות; הפרה של מרכזי האוספיקציה בגופם ותהליכי החוליות (שמתפתחים במהלך גיל ההתבגרות); מינרליזציה לא מספקת של רקמת העצם וכו '.

עם התקדמות מצבם וסיבובם של גופי החוליות, נצפתה ירידה בגובה ובעובי הדיסקיות הבין חולייתיות; גופי חוליות ותהליכים ספינוטיים חורגים לצד הקעור של העקומה הסקוליוטית, וגם צלעות המפורסות איתם מכוונות לשם, מתקרבות זו אל זו. במקרה זה, בצד הקמור של העקומה הגדולה, הצלעות מתחילות להתפוגג.

תסמינים עקמת בית החזה

הסימנים הראשונים של עקמת חזה מתחילים להפגין הפרה של הסימטריה של הגוף, ובמיוחד הגבהים השונים של האזורים השמאליות והעצמות הכתפיים.

ברוב המקרים, חולים עם עקמת חזה אידיופטית בגיל ההתבגרות אינם חווים כאבים. כרבע מהמטופלים עם עקמת אידיופטית בגיל ההתבגרות סובלים מכאבי גב, בעיקר כאבים בדופן האחורי של החזה מצד בליטה בצלעות. [8] למרות שכאב בעקמת בית החזה יכול להופיע בדרגה עקמומית משמעותית. מידע נוסף במאמר -  עקמת כגורם להתפתחות של כאבי גב .

תסמינים של עקמת סיבובית (מעוותת) של אזור בית החזה כוללים: א-סימטריה של הכתפיים וכל החזה, היווצרות כרית שרירים בגב הצוואר, שכמות כתפיים או צלעות בולטות, קו מותניים מוטה, קיצור חזותי של גפה תחתונה אחת.

ראו גם -  תסמינים של עקמת

שלבים

דרגות העקמת של אזור החזה נקבעות על ידי צילום רנטגן: סימון מיוחד נעשה על צילומי הרנטגן של החלק החזי של עמוד השדרה על פי שיטתו של המנתח האמריקני ג'ון רוברט קוב (1903-1967) ואז נמדדת זווית העקמומיות - זווית הקובץ '. [9],  [10], [11]

עקמומיות קלה - עקמת חזה מדרגה ראשונה - קבועה בזווית Cobb שלא תעלה על 10 מעלות.

עקמת Thoracicis של התואר השני נקבעת כאשר זווית העקמומיות היא 10-25 מעלות; בזווית של 25-40 (50) ° הם מאבחנים עקמת של עמוד השדרה החזה של 3 מעלות, ואם הזווית גדולה מ- 40 (50) °, אז זהו עקמת של 4 מעלות.

ישנם שלושה שלבים בהתפתחות של עקמת אידיופתית בית החזה: התקופה הראשונית של ההתקדמות, התקופה המשנית של ההתקדמות והתקופה היציבה. הכרונולוגיה של תקופות שונות אלה אינה זהה. עם "עקמת אינפנטילית", התקופה העיקרית של עלייה מואצת בעקומה מתחילה עד גיל 6. עם "עקמת מינית-בוגרת מינית", היא מופיעה בגילאי 6 שנים לשלבים הראשונים של גיל ההתבגרות, ועם "עקמת מינית בוגרת מינית", העלייה העיקרית מתרחשת במהלך גיל ההתבגרות או גיל ההתבגרות. [12]

טפסים

נבדלים בין צורות, סוגים או סוגים של עקמת בעמוד השדרה החזי, המסווגים לפי פרמטרים כמו תכונות אנטומיות של עקמומיות, גורמים, גיל וכו '(לכן ישנן כמה סיווגים כאלה, מה שיוצר קשיים מסוימים עם המינוח).

עקמת בית החזה השמאלית נקבעת על ידי עקמומיות משמאל: היא יכולה להיות מולדת או משנית להפרעות שונות של שרירים ורקמות, למשל ניוון שרירים או צמיחת גידול בעמוד השדרה.

עקמת צדדית ימנית או עקמת צדדית ימנית של עמוד השדרה החזה נקבעת כאשר קשת העקמומיות הראשונית נוצרת מימין לציר האנכי של עמוד השדרה, ובהתאם לחומרתה, מעניקה לעמוד השדרה את צורת האות "C" או "S".

לעקמת חזה בצורת S יש כיפוף נוסף בכיוון ההפוך, המתרחש כתוצאה מהניסיון של הגוף לפצות על האנומליה. בדרך כלל היא מאובחנת אצל ילדים או מתבגרים בגילאי 10 עד 15 שנים - בתקופה של התפרצות הגידול הראשונה; אצל מבוגרים  עקמת בצורת S  עשויה לנבוע מהפרעות שונות בשרירים או ברקמות החיבור.

עקמת חזה אידיופתית פירושה שהגורם להתפתחותה אינו ידוע. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של עקמת אצל מתבגרים: עקמת אידיופטית בגיל ההתבגרות פוגעת עד ארבעה מתוך מאה ילדים מעל גיל עשר.

עקמת בית החזה הדיספלסטית - עם קצה עקמומיות של עקמת סקוליוטית בחוליות T5-T9 - מתפתחת בנוכחות חריגות מולדות בהיווצרות מבנים של עמוד השדרה החזי: הפרעות מבניות של גופי החוליה (עם התפתחות של חוליות אסימטריות או sphenoid), פגמים של תהליכי עמוד השדרה שלהם (תת עורבי) כוננים. עקמת כזו יכולה להיקרא דיספלסטית מולדת או אידיופתית, מכיוון שהאטיולוגיה של חלק משמעותי מההפרעות בהיווצרות תוך רחמי של עמוד השדרה והמבנים הקשורים אליו נותרה לא ידועה.

עיוות עקמת באזור בית החזה (אם כי עקמת כשלעצמה מתייחסת לדורופתיות מעוותות) מוגדרת עקמומיות מבנית או סיבובית של עמוד השדרה עם שינויים מורפולוגיים הגורמים לעקירת חלקי השלד.

עקמת היא עקמת עצבים, סוג של עקמומיות במהירות בעמוד השדרה, מתפתחת עם פגיעות בעמוד השדרה וכמה מחלות נוירולוגיות או שרירים (ניוון שרירים של דושן, שיתוק מוחין, מיאלודיספלזיה).

עקמת ניוונית, המכונה גם עקמת מבוגרים או עקמת דה נובו, מתפתחת באטיות והיא תוצאה של הזדקנות טבעית: הידרדרות במפרקי החוליות וניוון אוסטאופורוטי של הדיסקים הבין חולייתיים בקרב קשישים. אך לרוב זה מתרחש בעמוד השדרה המותני.

סיבוכים ותוצאות

מה הסכנה של עקמת בית החזה? זהו מצב פרוגרסיבי, כלומר זווית העקמומיות עולה, ועם הזמן, צלעות בולטות מובילות להיווצרות דבשת צלעות.

עם עקמת של עמוד השדרה החזה בדרגה 3-4, מתרחשת דפורמציה של בית החזה, וכתוצאה מכך דחיסה ושינוי איברים הממוקמים במדיאסטינום. זה מקטין את כמות האור כי היא טומנת בחובה קוצר נשימה, פיתוח מחלת ריאות חסימתית [13],  [14]יש בעיות עם הלב (על העיוות בעמוד השדרה החזי השאיר בצד). [15], [16]

יש גם צביטה של העצבים הבין-קוסטיים ועמוד השדרה עם כאבים עזים - תסמונת כאב נוירופתית כרונית.

אפשר לסחוט את כלי הדם (עורקי החזה), להעלות את לחץ הדם, כאבי ראש.

ההשלכות של עקמת חזה קשה הן הגבלת הניידות והמוגבלות עם מוגבלות.

אבחון עקמת בית החזה

האגודה לחקר הסקוליוזיס (ארה"ב) ממליצה על בדיקה שנתית של כל הילדים בגילאי 10 עד 14. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים המליצה על הקרנה באמצעות בדיקת כיפוף קדימה במהלך ביקורים שגרתיים אצל רופא בגילאי 10, 12, 14 ו -16.

בדיקת סקרוליוזיס הקלאסית, בדיקת כיפוף קדימה, מבוצעת כאשר המטופל רוכן קדימה למותניים עם ברכיים וכפות ידיים יחדיו. [17]על הרופא לחפש כל סימטריה בקווי המתאר של הגב כתוצאה מעיוות עמוד השדרה בזמן סיבוב. [18] בעקמת בית החזה הקלאסית, הצד הימני של המטופל עם קצה מעוקל בולט מצד ימין.

כל מיני עקמת מאובחנת באותו אופן, והיסוד הוא אבחון אינסטרומנטלי: רדיוגרפיה עם  spondilometriey  ו  טומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה  [19], [20]

קרא גם:

• אבחון עקמת
• שיטות בדיקת עמוד השדרה

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע. בפרט, בהיעדר סימני עיוות חיצוניים ברורים, אך בנוכחות כאבים בעמוד השדרה ובין השכמות, יש להבדיל עקמת ואוסטאוכונדרוזיס ביתית, בקע בין-חולייתי, ארתרוזיס, או שינוי במפרקי הפנים של עמוד השדרה החזי, כמו גם אוסיפיקציה או הסתיידות של הרצועות שלה.

יַחַס עקמת בית החזה

עקמת נוקטת צורות שונות ומגוונות, אין תרופה לפתולוגיה זו, וטיפול יכול לתת תוצאות זמניות ככל שמתקדמת תהליך העיוות (אצל 60% מהילדים הגדולים במהירות לפני הלידה).

תיקון העקמומיות בילדות יכול להתבצע על ידי הארכת עמוד שדרה אורכי - טיפול במתיחה.

כדי לייצב את עמוד השדרה ולהפחתת העומס על איזורו המעוות, משתמשים בסוגריים סדיים הדוקים, כמו גם מחוך אורתופדי מתקין או מתקין לעקמת חזה (שיש ללבוש 18 שעות ביממה).

אחת השיטות שעשויות להיות מועילות לתיקון מיקום החוליות ולהעלאת יציבות עמוד השדרה, מביאה להקלה על כאבי גב זמן קצר לאחר היישום, משפיעה לטובה על איכות החיים, היא קינסיוטייפ או הקלטה לעקמת החזה (מהקלטת האנגלית - מתפתלת) - באמצעות קלטת טיפולית אלסטית (קלטת קינסיו). [21], [22]

לחולים עם עקמת שד יש יותר תקווה בטיפול פיזיותרפי. יש לזכור כי עיסוי עם עקמת חזה לא יתקן את עקמומיות עמוד השדרה: זוהי שיטת עזר המסייעת בהרפיית שרירי הדם והשרירים בלחץ א-סימטרי, להפחתת כאבי גב כרוניים ולשיפור הניידות. [23]

משתמשים בשיאצו - אקופרסורה יפנית לעקמת בית החזה, המגרה בעדינות את זרימת הדם ומזינה אזורים מוגבלים של רקמת שריר סביב עמוד השדרה.

התפקיד החשוב ביותר בהפחתת הסימפטומים לטווח הארוך והגבלת ההשפעה התפקודית של עקמומיות עמוד השדרה ממלאים על ידי תרגילי טיפול לעקמת בית החזה. [24]תרגילים מיוחדים לעקמת חזה, הנלמדים על ידי מדריכי פיזיותרפיה, עוזרים לפתח קואורדינציה ויוצרים "זיכרון שרירים" חדש הנחוץ לייצוב עמוד השדרה ולהפחתת העקמומיות. [25], [26]

יש התעמלות מיוחדת לעקמת שד: על פי שיטת קתרינה שרוט - לתיקון יציבה ותיקון סוג הנשימה הסקוליוטית; התעמלות פונקציונלית SEAS (גישת התעמלות מדעית לעקמת - גישה מדעית ומעשית לעקמת) - על פי תוכנית פרטנית המותאמת לחולה ספציפי (תלוי בסוג ודרגת עקמת). התעמלות מכוונת לתקן את העקמומיות ולהקטין את הסיכון להגדיל את קשתו במהלך תקופת הגידול (אצל ילדים ומתבגרים), וגם אצל מבוגרים - לייצב את העקמומיות ולהפחית את רמת הנכות. התרגילים מבוצעים פעמיים-שלוש בשבוע במשך 45 דקות; הם מאמנים תפקוד נוירו-מוטורי כדי לעורר רפלקסיבית תנוחה לתיקון עצמי בחיי היומיום. [27], [28]

כך, ידוע כי טכניקות כירופרקטיקה מתקנות את עמוד השדרה המעוקל, מחזירות חוסר איזון בשרירים, עוזרות להחזיר את תפקודי העצבים בעמוד השדרה, להרפות את השרירים ולהרחיב את טווח התנועה. [29],  [30], [31]

מחזק את מחוך השרירים בגב ובשרירים בצד הקמור של עמוד השדרה של היוגה במקרה של עקמת חזה. מומלץ להשתמש באסנות יוגה של האטה כמו Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, וריאציות של Ardha Shalabhasana, Anantasana.  [32], [33]

הגדלת כוחם השרירי של חולי עקמת מקלה על ידי שחייה, בה התנועות אינן מלוות בזעזוע מוח של שרירים ומפרקי חוליות. בנוסף, מים בתהליך השחייה משפיעים על עיסוי שרירי הגב, החזה והכתף ומשפרים את אספקת הדם שלהם. איך לשחות עם עקמת חזה? רופאים חולי עצים ממליצים להימנע מהפרחת מתח יתר של שרירי הגב והזרועות וממליצים על סגנון כמו מתיחת חזה. [34], [35]למרות ששחייה נחשבת לענף ספורט שלם ואופציה טיפולית לעקמת, ישנם מחקרים הסותרים גישה זו. [36]

מידע נוסף במאמר:  טיפול בעקמת

כאשר העקמומיות מגיעה ל 45 או 50 מעלות, נשקלות אפשרויות לאוסטאוטומיה - התערבות כירורגית למיגור / תיקון עיוות וקיבוע של חוליות מעוקלות. [37]הטיפול הכירורגי העיקרי הוא היתוך או היתוך עמוד השדרה (היתוך סלקטיבי של החוליות). [38]החוליות מקובעות באמצעות מבני מתכת מיוחדים (המחוברים לעמוד השדרה על ידי ווים או ברגים מעל ומתחת לאזור הכיפוף) באמצעות אוטו עצם או allograft שמתמזגים עם רקמת העצם של עמוד השדרה. [39]

כפי שמראים הניסיון הקליני ותוצאות המחקר, כמעט שליש מהחולים שעברו ניתוח יאבדו את כל יתרונותיו בעשר השנים הבאות. אחד מכל חמישה זקוק בסופו של דבר לניתוחים הבאים. [40]סיבוכים ארוכי טווח של ניתוחי עמוד השדרה כוללים: פירוק כלילי לאחר הניתוח (4 עד 41%), [41], [42]הגבלת הניידות (20-60%); פגיעה בעצבי עמוד השדרה (מה שמוביל לבעיות נוירולוגיות שונות), כאבים כרוניים (המופיעים ב -30% מהמטופלים), נכות לצמיתות (ב- 40% מהמקרים).

פרטים נוספים:

• טיפול כירורגי בעקמת .
• עקמת: פעולה

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע עקמת מולדת ואידיופתית בעמוד השדרה החזי. המניעה העיקרית היא בדיקת סקר: בדיקה אורטופדית של עמוד השדרה אצל ילדים צריכה להתבצע מדי שנה, ובגילאי 10-12 - כל 6-9 חודשים.

תַחֲזִית

רופאים אינם יכולים לתקן לחלוטין את עיוות השלד הגורם לעקמת חזה. הפרוגנוזה שלו תלויה במידת העקמומיות, הגורמים לה, מאפייני הגוף ובעיקר במערכת השלד והשרירים של החולים, כמו גם ביעילות הטיפול.