עקמת ילדים

אחת המחלות האורטופדיות הנפוצות ביותר - עקמת בילדים, או עקמומיות לרוחב של עמוד השדרה, בשילוב עם פיתול (על פי ICD-10 קוד M41). תדירות העיוותים הסיקולוטית של עמוד השדרה, לפי מחברים שונים, משתנה בין 3 ל -7%, כאשר 90% מהוות את החלק של עקמת אידיופטית. עקמת ילדים נמצא בכל הגזעים והלאומים, לעתים קרובות יותר הם סובלים פרצופים הנשי - עד 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אפידמיולוגיה של עקמת בילדים

השכיחות של כל מצב פתולוגי יכולה להתבסס רק על ידי סקרי סקר של המוני האוכלוסייה. לקבוע את מספר האנשים באוכלוסייה שיש עיוות סקוליוטי בכל מרווח זמן אחד. נערכו שני סוגים של בדיקות: בהתבסס על רדיוגרפיה של חזה לבדיקת שחפת והקרנת בית הספר. מספר החולים שנבדקו נע בין 10,000 ל -2,500,000 בני אדם, עם תדירות של עיוותים בעמוד השדרה חשוף (ברוב המכריע של המקרים זה היה עקמת אידיופטית אצל ילדים) נע בין 1.0 ל -1.7%. בכל המחקרים נלקחו בחשבון רק עיוותים מעל 10 מעלות.

האם השכיחות של עקמת בכל רחבי העולם? האם יש הבדלים גזעיים, לאומיים או גיאוגרפיים? ביפן, בחן 2000 תלמידים ב צ'יבה וגילה העיוות המבנית שלהם 1.37% של מקרים, Takemitzu, שנסקר 6949 תלמידי הוקאידו מצא עקמת אצל ילדים היא 1.9% מהמקרים. סקוגלנד ומילר, שערכו מחקר בצפון נורווגיה, מצאו עקמת ילדים ב Laplandians ב 0.5% מהמקרים, ובשאר האוכלוסייה ב -1.3%.

Dommisse בדרום אפריקה מצא עקמת בילדים ב -1.7% מהמקרים בסקר של 50,000 ילדים לבנים ב פרטוריה (90% עקמת - אידיופטית). Segil ב Jogansburg בחן את התלמידים של אירופה ונגן גזע (Bantu) ומצא דפורמציות של 10 ° או יותר בקווקזים ב 2.5% מהמקרים, ב Negroids - רק ב 0.03%. Span et al. סקר 10,000 תלמידים 10-16 שנים בירושלים. בבתי הספר היהודיים, דפורמציה זו זוהתה פי 2 יותר מאשר בערבית.

עבור הגורם האטיולוגי, עקמת מסווגת כדלקמן.

• עקמת אידיופטית אצל ילדים, כלומר עקמת סיבה לא ידועה.
• עקמת מולדת אצל ילדים - על בסיס מומים מולדים בחוליות.
• עקמת אצל ילדים עם מחלות מולדות מערכתיות של מערכת השלד והשרירים (תסמונת מרפן, אהלר-דנלוס ואחרים).
• עקמת פרליטי אצל ילדים, עקב פוליאומיטיס מתקדם או לאחר טראומה בעמוד השדרה ובחוט השדרה.
• עקמת נוירוגנית בילדים, שהסיבה לכך היא מחלה ניוונית-דיסטרופית של עמוד השדרה או מחלות נוירולוגיות אחרות.
• עקמת צלקות אצל ילדים היא תוצאה של כוויות קשות או התערבויות כירורגיות נרחבות על החזה.

סיווג של סוגי עקמת על ידי לוקליזציה של קשת הראשי (קדקוד) של עקמומיות.

• החזה העליון (קימור של עקמומיות: III-IV חוליה החזה).
• החזה (העליון של עקמומיות: VIII-IX חוליה החזה).
• Lumbosacral (שיאי עקמומיות: XI-XII חוליה חזה או מותני).
• מותני (קדקוד של עקמומיות II-III חוליה המותני).
• משולבים (או S בצורת) עם אותה כמות של עקמומיות פיתול בשתי קשתות הממוקם בחלקים שונים של עמוד השדרה, ההבדל בגודל אינו עולה על 10 מעלות.

לכיוון הקמור של קשת העקמומיות, עקומת שמאל, ימין ומשולב אצל ילדים מובחנת (היא משלבת שני עקומות בסיסיות של עקמומיות).

כדי לקבוע את חומרת עקמת, את הסיווג של VD משמש. Chaklin (1963) מבוסס על מדידת הזווית של עקמומיות הקשת העיקרית של רנטגן עמוד השדרה נוצר ב השלכה ישירה לתוך מעמד החולה: התואר ראשון - 1-10 מעלות, תואר II - 11-30 מעלות, תואר III - 31-60 מעלות, IV תואר - יותר מ 60 °.

דוגמה לניסוח האבחנה: "עקמת חזה אידיופטית ימנית בילדים של התואר השלישי".

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

פתוגנזה של עקמת

הקשרים הפתוגנטיים העיקריים בהתפתחות העקמת האידיופטית הם סיבוב פתולוגי של החוליות במישור האופקי, תזוזה לכיוון הליבה הדחוסה, עמוד השדרה הפרונטלית ופיתול החוליות.

סיווג אתיולוגי של עקמת

I. עקמת אידיופטית בילדים

• עקמת תינוקות בילדים (מלידה עד 3 שנים).
  • פתרון עצמי.
  • התקדמות.
• עקמת נעורים בילדים (מ -3 עד 10 שנים).
• גיל עקמת בילדים (מעל 10 שנים).

II. עקמת נוירומוסקולרית

א עקמת נוירופתית אצל ילדים.

• 1. עקמת ילדים על בסיס של התבוסה של motoneuron העליון:
  • שיתוק מוחין:
  • ניוון של חוליות המוח;
    • מחלת פרידריך;
    • מחלת שארקו-מארי-שן;
    • מחלת רוסי-לוי;
  • סירינגומליה;
  • נפיחות של חוט השדרה;
  • פגיעה בחוט השדרה;
  • סיבות אחרות.
• על בסיס התבוסה של motoneuron התחתונה:
  • פוליאומיטיס;
  • דלקת מפרקים ויראלית אחרת;
  • טראומה;
  • ניוון חולני-חולתי:
    • מחלת ורדיג-הופמן;
    • מחלת קוגלברג-וולנדר;
    • (משתק).
• דיסאונומי (תסמונת ריילי).

ב עקמת מיופתית אצל ילדים

• ארטרוגריפוז
• ניוון שרירים,
• לחץ דם מולד,
• מיוטוניה דיסטרופית.

III. עקמת מולדת אצל ילדים

הפרה של היווצרות.

• החוליה הספנואידית.
• חצי חוליה.

ב. הפרת הפיצול.

• עקמת חד צדדית אצל ילדים.
• עקמת דו צדדית אצל ילדים.

ב. אנומליות מעורבות.

IV. Neurofibromatosis.

V. Mesenchymal הפתולוגיה.

• תסמונת מרפן.
• תסמונת אהלר-דנלוס.

VI. מחלות ראומטיות.

• דלקת מפרקים שגרונית לנוער.

VII. עיוותים טראומטיים.

• לאחר השבר.
• לאחר ניתוח:
  1. לאחר אמניקטומיה.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

ח. עקמת ילדים על בסיס של חוזים של לוקליזציה חיצונית.

• לאחר empeema.
• לאחר כוויות.

התשיעי. Osteochondrodystysty עקמת בילדים.

• גמדנות דיסטרופית.
• Mucopolysaccharidosis (למשל, מחלת Morquio).
• דיספלסיה דיספלסיה ספונטנית.
• דיספלסיה אפיפיזלית.
• אחונדרופלזיה.

X. עקמת בילדים על בסיס osteomyelitis.

XI. הפרעות מטבוליות.

• רית'.
• אוסטיאוגנזה לא מושלמת.
• Gomocystinuria.

XII. עקמת ילדים על בסיס הפתולוגיה של הביטוי lumbosacral,

• Spondylolysis ו spondylolisthesis.
• אנומליות מולדות של הביטוי הלומבוסראלי.

XIII. עקמת ילדים על בסיס של גידולים.

• עמוד השדרה.
  • אוסטאואיד אוסטאומה.
  • Histiocytosis X.
  • אחרים.
• חוט השדרה.

המונח "אידיופטי", כפי שמוחלט על עקמת כיחידה נוסולוגית, פירושו כי מקורו בשלב זה בהתפתחות המדע הרפואי אינו ידוע. מאז היפוקרטס הוביל תיאור קליני ראשון, ו גאלן הציע מספר מונחים לקביעת עיוות של עמוד השדרה (עקמת אצל ילדים, קיפוזיס, לורדוסה, strofoz), עבר את המילניום, אבל אין נקודה אחת של נוף על הסיבה הבסיסית של עקמת אידיופטית. הצעות והשערות שהועלו על ידי רב, חלקם מיושן (עקמת בגב עקמת rachitic תקופת תלמידים אצל ילדים) ולא ראוי יותר לאזכור.

מחקרים על מבנים חולניים וחולי פאברברברליים אפשרו לחשוף שינויים מורפולוגיים וכימיים רבים ברקמות. עם זאת, בשום מקרה אין סיבה לציין באופן מוחלט כי סטיות ציין מן הנורמה הם הסיבה להתפתחות עיוות scoliotic, ולא את התוצאה של השתייה שלה.

המעמד ההורמונלי של חולי העקמת נחקר שוב ושוב - התגלו חריגות בתפקוד מערכת יותרת הכליה, וקליפת המוח של האדרנל, נמצאו שינויים בתוכן הורמוני המין.

מ. ג. החוקרים בדקו בחולים עם עקמת את התוכן של הורמונים אוסטאוטרופיים של פעילות ישירה (calcitonin, parathyre, somatotropin ו cortisol). הקורס הלא מתקדם של עקמת אידיופטית צוין בריכוז גבוה של קורטיזול ופארתרין. התקדמות עקמת ילדים ביחס הפוך: תכולה גבוהה של calcitonin ו somatotropin. מאת מ. ג. דודין, צמיחת עמוד השדרה מושפעת משתי מערכות - העצבים והאנדוקריניות. עלייה בסינתזה של הורמונים מגרה את הצמיחה של עמוד השדרה, אשר יוצרת תנאים שליליים עבור חוט השדרה. בגלל המוזרויות של היחסים האנטומיים בין מבני העצם של עמוד השדרה לבין חוט השדרה, נוצר מצב שבו החלקים הקדמיים של עמוד השדרה הם ארוכים יותר מן האחוריים. פיצוי של מצב זה, אשר התעוררה כתוצאה של חוסר האיזון של הפעולה של מערכות העצבים והאנדוקרינית, מתרחשת עקב פיתול של החלקים הקדמיים מוארכים של עמוד השדרה סביב אלה אחוריים קצרים יחסית. מבחינה קלינית ורדיוגרפית, זה בא לידי ביטוי על ידי פיתול של החוליות.

תפקוד לקוי של מערכת העצבים והאנדוקרינית הופכת את מנגנון ההדק להתפתחות עקמת אידיופטית ובהתאם לתיאוריית Sevasllk. זה מבוסס על תפקוד לקוי של מערכת העצבים הסימפתטית. כתוצאה מכך, hyperemia של החצי השמאלי של בית החזה מתפתח, וכתוצאה מכך צלעות בצד זה מתחילים לגדול במהירות. זהו גידול אסימטרי של הצלעות שגורמת דפורמציה ברוטו של החזה ואת עמוד השדרה. Sevastik מדגיש כי ביחס לעיוות של כלוב הצלעות של החזה, העקמת תקין אצל ילדים הוא משני.

בשנים האחרונות, יש דיווחים על אופי המשפחה של עקמת אידיופטית. במחקרים שונים מוצעים מודלים של ירושת עקמת אידיופטית: ירושה רב-תחומית, מין, מורשת דומיננטית אוטוזומלית של המחלה עם חדירה חלקית של גנוטיפים. נעשו כמה ניסיונות לזהות את הגן האחראי על התפתחות העקמת האידיופטית. גנים מבניים של רכיבים מטריקס תאיים נחשבו מועמדים: אלסטין, קולגן פיברילין. עם זאת, אף אחד מהגנים לא הראה כל הידבקות למין האחראי על התפתחות המחלה. לפיכך, מנגנוני הירושה של עקמת אידיופטית עדיין לא הוקמו.

ידוע כי קיימים הבדלי מין בביטוי המחלה. היא מאובחנת אצל בנות הרבה יותר מאשר בבנים.

היחס בין המינים בקרב חולים עם עקמת אידיופטית משתנה בין 2: 1 ל -18: 1. יתר על כן, פולימורפיזם עולה עם החומרה הגוברת של המחלה. זה עושה את הניתוח של הירושה של עקמת אידיופטית קשה במיוחד.

מחקרים הראו כי בכל קבוצות של קרובי משפחה את הטוהר של עקמת אידיופטית גבוה באופן משמעותי מהממוצע של האוכלוסייה. זה מאשש את הנתונים הידועים על הצבירה המשפחתית של הפתולוגיה שנחקרה. בנוסף, התברר כי תדירות העקמת בין אחיות של probands גבוה יותר מאשר בקרב האחים. זה גם מסכים היטב עם הנתונים הידועים. עם זאת, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בשכיחות העקמת האידיופטית אצל האבות והאמהות של ההסתבכויות.

ניתוח פרדה הוכיח כי צורות ירושה (II-IV תואר) הביעה עקמת ניתן לתאר במונחים של מודל diallel mayorgennoy הדומיננטית אוטוזומלית עם גנוטיפים penetrance השלמים תלויים מגדר וגיל. יחד עם זאת, החדירה של גנוטיפים עם אלל מוטנטי היא כפולה בערך כמו אצל בנות כמו אצל בנים. זה תואם טוב עם הנתונים הידועים על שכיחות של עקמת אידיופטית אצל ילדים. אם Mayorga הצליחו להוכיח את קיומה של רמה גבוהה של אמינות, ניתן לצפות כי דרושים מחקרים נוספים תאתר אותו ולמצוא דרך להשפיע על Mayorga במטרה למנוע התפתחות של תהליך פתולוגי.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

כיצד מאבחנים עקמת ילדים?

בילדים הוא אבחנה בזמן עליון של עקמת אידיופטית. מחל אורטופדית כבדה זה, אשר בא לידי ביטוי עיוות רב מטוס של עמוד השדרה ואת החזה. השם "אידיופטית" פירושו ידועה למדע מודרני הגורם מקור המחלה. עם זאת, תפקיד חשוב הרגישות לסוג זה של עקמת הוא שיחק על ידי סימנים שונים של דיספלזיה של השלד, ואת השילוב שלהם: hypoplasia של החוליות, הפרה של הסגמנטציה, דיספלזיה העצם-המותני עצם העצה השדרה, hypoplasia או אסימטריה של XII זוגות צלעות, התפתחות לא תקינה של השיניים לנשוך, אסימטריה ו סטייה של הגולגולת, שטוח ואחרים. בדיקה נוירולוגית מדוקדקת לקבוע סטיות רפלקסים-גיד השריר, אשר עשוי להצביע על מ.י. תהליכי odisplasticheskih. זיהוי הסימנים הללו מרמז טבע דיספלסטיים של עקמת אידיופטית.

הפרשנות המלאה של אבחון "עקמת ילדים" מחייבת את הגדרת האטיולוגיה, הלוקליזציה וההתמצאות של קשת העקמומיות של עמוד השדרה, וכן את חומרת העקמת.

בדיקת רנטגן

שדרת צילומי רנטגן שבוצע חזיתית ותחזיות לרוחב. המצב העמיד. על ידי צילומים רנטגן לקבוע את הלוקליזציה של עקמומיות של הקשת, נמדד גודל, מידת סיבוב פתולוגי (של קשתות חולית בסיס תחזית), הצורה והמבנה של גופי שדרה ואת הדיסקים לזהות סימנים דיספלסטיים של עצם להעריך את מידת אוסטיאופורוזיס, גיל עצמות (במידת apophyses גוף ההתאבנות חוליות) לקביעת הפרוגנוזה של מהלך מחלה הנוסף. מחקר שנערך Rentgenofunktsionalnoe לקבוע את היציבות של עיוות או ניידות. כמו כן, חשוב לדעת כדי לקבוע את הפרוגנוזה של המחלה ואת האינדיקציות להמשך טיפול.

אבחון דיפרנציאלי

העקמת האידיופטית הראשונית בילדים חייבת קודם כל להיות מובחנת מהפרת התנוחות במישור הקדמי. לכן תכונת קרדינל - הנוכחות של סיבוב בחוליות פתולוגי עקמת פיתול, ואת קליני - גבנון costal התרחשות ורולרים שרירים. בנוסף, עקמת אידיופטית אצל ילדים צריך להתוות עם מומים בעמוד השדרה הנגרם על ידי מחלות אחרות: עקמת מולדת אצל ילדים עם עקמת נוירוגנית, עקמת לאחר צלקת הניתוח על החזה ועל כוויות, עקמת במערכת רקע של מחלות תורשתיות.

עקמת מולדת מתפתחת כתוצאה של פגמים התפתחותיים בחוליות, אשר קובעים רדיוגרפית.

הנפוצה ביותר אנומליה היא חוליות בצורת טריז צדדי חצי חוליה. הם יכולים להימצא בכל חלק של עמוד השדרה, אבל לעתים קרובות יותר במעברים אלה, הם בודדים ומרובים. לפעמים אנומליה זו משולבת עם מומים אחרים של החוליות וחוט השדרה. אם חצי-חוליות לרוחב מצויים בצד אחד, העקמומיות מתבטאת במהירות, מתפתחת במהירות, ועולים סימנים לטיפול כירורגי, שכן עיוות כזה עלול להוביל להפרעות מוטוריות נוירולוגיות עקב דחיסה של חוט השדרה.

אם hemivertebrae מסודר משני צדי מתרס או polupozvonok התמזג עם מעל מחוליה בסיסית שפותחה בדרך כלל (למשל, גוש העצם נוצר), עבור עקמת במקרים כאלה נוחים יותר.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

כיצד מטפלים בילדים?

מטרת הטיפול השמרני בעקמת היא לשמור על עיוות השדרה מפני התקדמות נוספת. עקרונות הטיפול: פריקה צירית של עמוד השדרה ויצירת מחוך שרירי חזק בשל שימוש בשיטות פיזיות של טיפול. התעמלות מרפא - סדרה מיוחדת של תרגילים, המתאימים לאבחון אינדיווידואלי, בוצעה לראשונה באשפוז, תחת פיקוח של המתודולוג LFK, ולאחר מכן בבית במשך 30-40 דקות. הקצו עיסוי של שרירי הגב והבטן (2-3 קורסים בשנה ל -15 מפגשים). ממליצים על שחייה רגילה בסגנון "חזה". טיפול פיזיוטרפי כולל אלקטרופורזה של תרופות כדי לשפר את הטורפיזם של חוט השדרה, עצם ורקמות רכות ליד חוליות באזור של קשת עיקרי של עקמומיות, electromyostimulation בצד הקמור של העיוות. כדי לפרוק את עמוד השדרה, בעת הצורך, אתה יכול להשתמש מחוכים אורתופדיים מוכנים. לטיפול במחלה מתקדמת, מחוכים מרפא של סוג Chenot משמשים בפועל בעולם.

טיפול שמרני מורכב מתבצע במרפאה במקום המגורים, בגני ילדים מיוחדים או בפנימיות, בסנטוריה לילדים עם הפרעות ומחלות במערכת השרירים והשלד.

ניתוח כירורגי של עקמת

מטרתה היא תיקון מקסימלי אפשרי של עמוד השדרה המעוות וייצובו לכל החיים בתנאי איזון נורמלי של תא המטען. עבור טיפול כירורגי, טכנולוגיות שונות משמשים בהתאם לוקליזציה וחומרה של עקמומיות (כולל עם שימוש מבני מתכת מתקנת קיבוע osteoplastic של עמוד השדרה).

הגיל האופטימאלי לטיפול כירורגי הוא 15-16 שנים, כאשר פוטנציאל הצמיחה מצטמצם והסיכון לאובדן תיקון הוא מינימלי.

כיצד למנוע עקמת בילדים?

בהינתן העמימות של הגורם לעקמת, אין מניעה ספציפית. עם זאת, אם לילד יש הפרה של יציבה, זה מראה את ההתנהלות של קורסים של אימון גופני טיפולי, עיסוי חיזוק כללי שחייה רגילים. בכיתות במוסדות ובבתי ספר טרום - יסודיים, המורים צריכים לפקח על הילד במונחים של שמירה על יציבה נכונה.

איזו פרוגנוזה יש לעקמת אצל ילדים?

הפרוגנוזה של מהלך העקמת תלויה במכלול הסימפטומים האנמיטיים, הקליניים והרדיולוגיים. ככל שהסקוליוזיס מתבטא לראשונה בילדים, כך הוא מתקדם יותר. עקמת החזה היא פחות נוח מאשר עקמת המותני. עקמת בילדים ככל האפשר מתקדמת בגיל ההתבגרות, ואחרי סוף הצמיחה בעמוד השדרה (ossification מלאה של apophysese של חוליות), עקמומיות מייצב.

עקמת אידיופטית בילדים עובר בירושה במקרים נדירים (6-8%).

עם טיפול שמרני הולם שנערך לפני הצמיחה של הילד, עקמת אצל ילדים יש פרוגנוזה חיובית יותר.