מחלות עמוד שדרה ניווניות-דיסטרופיות וכאבי גב

למרות ההבדלים האטיולוגיים במקורם של נגעים ניווניים (אינבולוציוניים, הקשורים להזדקנות) ודיסטרופיים (מטבוליים) של מערכת השרירים והשלד, התמונה הקלינית והרדיולוגית של המחלות טרם זיהתה בבירור את המאפיינים הטבועים בכל אחד מהתהליכים הללו.

הביטוי המבוסס מבחינה היסטורית "נגעים ניווניים-דיסטרופיים" נמצא בשימוש נרחב בספרות הרפואית, אם כי עבור רוב המחלות הנבחנות בסעיף זה המונח "דיסטרופי" מוצדק יותר. יחד עם זאת, בהתאם לחומרת ההפרעות המטבוליות ושכיחותן, תסמינים קליניים ושינויים רדיוגרפיים במערכת השרירים והשלד עשויים להיות בעלי ביטוי שונה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מחלת שוירמן

בווֶרְטְרוֹלוֹגִיָה מודרנית, מחלת שוירמן (קיפוזיס לנוער) נחשבת לצורה מסוימת של דיספלזיה של שוירמן (אוסטאוכונדרוזיס לנוער), שחומרת הביטויים שלה היא אינדיבידואלית מאוד ותלויה בגורמים תורשתיים, בגיל המטופל וברמת הנזק (אזור בית החזה או המותני). על סמך דיספלזיה של שוירמן, עלולים להתפתח אוסטאוכונדרוזיס ניוונית וכאבי גב, האופייניים לחולים מבוגרים. הדינמיקה של שינויים רדיולוגיים בפתולוגיה זו מאפשרת לנו להציג את מושג סולם הדיספלזיה של שוירמן, שניתן לסווג אותו באמצעות דיאגרמה שבה הציר האופקי תואם את הגיל העולה של החולים.

סימנים רדיולוגיים אופייניים לדיספלזיה של שוירמן הם: גופי חוליות בצורת טריז נרחבים, נוכחות של קשרי שמורל, ירידה בגובה הדיסקים הבין-חולייתיים וקיפוזיס עדין (אופייני לעמוד השדרה החזי). חשוב להדגיש כי נוכחות בו-זמנית של כל הסימנים הללו אינה הכרחית כלל לקביעת אבחנה. חומרת הדיספלזיה של שוירמן תואמת את קריטריון סורנסון הרדיולוגי, האופייני לעמוד השדרה החזי וכולל שני סימנים: גופי חוליות בצורת טריז העולים על 5° ופגיעה בלפחות שלוש חוליות סמוכות.

שתי מחלות בלתי תלויות - קיפוזיס גונטז ג'וינטית וגב לינדמן עגול קבוע - מלוות בקיפוזיס עדין וכאבי גב, כלומר ביטויים קליניים הדומים ביותר לקיפוזיס ג'וינטית של שוירמן. עם זאת, סימנים רדיולוגיים אופייניים מאפשרים לנו להבדיל בין מצבים אלה.

סימנים קליניים ורדיולוגיים של קיפוזיס ג'ונש ג'ונברידי וגב עגול קבוע של לינדמאש

	סימנים קליניים	סימנים רדיוגרפיים
קיפוזיס נעורים של גונץ	גב רכון או מעוגל, תסמונת כאב - ב-50% מהחולים.	דיסקים בצורת טריז, בסיס הטריז פונה לאחור צורה מלבנית נכונה של גופי החוליות היעדר צמתים של שמורל ופגמים בלוחית הקצה
גב עגול קבוע של לינדמן	כיפוף בולט. נוקשות של עמוד השדרה באזור העיוות.	גופי חוליות בצורת טריז דיסקים בצורת טריז, בסיס הטריז פונה קדימה היעדר קשרי שמורל ופגמים בלוחית הקצה.

ספונדילוזיס

ספונדילוזיס, או הסתיידות מוגבלת של הרצועה האורכית הקדמית, נחשבת באופן מסורתי בספרות כגרסה של נזק ניווני-דיסטרופי לעמוד השדרה, אם כי קיימת גם דעה לגבי האופי הטראומטי של פתולוגיה זו.

הסימנים הקליניים והרדיולוגיים הייחודיים של ספונדילוזיס הם:

• היעדר כאבי גב (ברוב המכריע של התצפיות) בנוכחות סימנים רדיולוגיים בולטים של אוסיפיקציה מקומית של הרצועה האורכית הקדמית;
• נזק ל-1-2, בתדירות נמוכה יותר - 3 מקטעים, בתדירות גבוהה יותר - באזור המותני;
• היעדר ירידה בגובה הדיסקים הבין-חולייתיים. נוכחות של ירידה בגובה הדיסק מצביעה על שילוב של כונדרוזיס וספונדילוזיס;
• להיווצרות האוסטאופיטים אין סימטריה קפדנית, והם עצמם נבדלים על ידי צורה לא סדירה ושוליים;
• לאוסטאופיטים כיוון ולוקליזציה אופייניים: הם מתחילים בדרך כלל מחוץ לאזור הלוח האפיפיזי מרמת ההתקשרות של הרצועה האורכית הקדמית לגופי החוליות, ומכוונים כלפי מעלה ומטה ביחס לדיסק הבין-חולייתי, ומתכופפים סביבו. לעתים רחוקות יותר, ניתוק הרצועה האורכית הקדמית כתוצאה מפגיעה מתחיל בגובה אמצע הדיסק, או נצפית אטום "נגדי", שמקורו בגופי החוליות הממוקמים גולגולתית וקאודלית ביחס לדיסק הסמוך (תסמין "מקור התוכי"), עד לאיחוי מוחלט של האפופיזות. באוסטאוכונדרוזיס, המיקום והכיוון של עמוד השדרה של יונגהנס הם אופקיים. הופעת גידולי עצם בצורת מקור אפשרית לא רק עם ספונדילוזיס, אלא גם עם מחלת פורסטייה (syn. קיבוע היפרוסטוזיס, קיבוע ליגנוזיס).

מאפייני אבחון דיפרנציאליים של ספונדילוזיס ומחלת פורסטייה

סִימָן	ספונדילוזיס	מחלת פורסטייר
לוקליזציה של תחילת התהליך	לרוב חוליות המותניות	בדרך כלל מקטעי בית החזה המרכזיים (בדרך כלל מימין). לעתים רחוקות יותר מקטעי המותניים (בדרך כלל משמאל).
שכיחות התהליך	1-2, לעיתים רחוקות 3 קטעים	מספר רב של מקטעים, לעתים קרובות חלקים שלמים של עמוד השדרה מושפעים
מצב הדיסק	לא השתנה	לא השתנה
מפרקי השלד הצירי	לא מושפע	לא מושפע
היסטוריה של טראומה	זָמִין	לֹא
נוקשות עמוד השדרה	באזור מוגבל	מְשׁוּתָף

ספונדילוארתרוזיס

ספונדילוארתרוזיס היא פגיעה ניוונית של הסחוס המפרקי של מפרקי הפאסט, המלווה במתיחה וצביטה של הקפסולה שלהם, ניוון ולאחר מכן אוסיפיקציה של המנגנון הרצוע של עמוד השדרה. תסמיני ספונדילוארתרוזיס כוללים כאבי גב, לרוב בעלי אופי סומיטי, ולעתים רחוקות יותר בעלי אופי רדיקולרי; טרשת רדיולוגית - סקלרוזיס תת-כונדרלית של המשטחים המפרקיים, היצרות חלל המפרק עד להיעלמותו המוחלטת, גידולי עצם באזור המפרק ועיוותים של התהליכים המפרקיים.

הן בדיקה קלינית והן צילומי רנטגן תפקודיים של עמוד השדרה מגלים מגבלה של טווח התנועה הנגרמת עקב חסימת מקטע התנועה של עמוד השדרה. בהיותו חלק בלתי נפרד ממנו, מפרק הפאסט נתון לעומס יתר תפקודי בכל פתולוגיה של מקטע התנועה של עמוד השדרה. זו הסיבה שתהליך דיסטרופי בדיסק מתרחש בדרך כלל עם ספונדילוארתרוזיס. בהיעדר שינויים דיסטרופיים בדיסקים, נזק מבודד למפרק אחד או יותר יכול להיגרם עקב עיוותים של עמוד השדרה בכל מישור, טראומה או דיספלזיה המשבשים את התפקוד התקין של המפרק. היווצרות ספונדילוארתרוזיס יכולה להיות מסייעת על ידי:

• אנומליות טרופיזם - אוריינטציה מרחבית של מפרקי הפאקט. אסימטריה של מפרקי פאקט מזווגים, שבהם לא מתפתחת ארתרוזיס, בדרך כלל אינה עולה על 20°;
• אנומליות בגודל ובמבנה של מפרקי הפאסט: גדלים שונים, מפרקים בצורת טריז ומפרקים בצורת אוכף, אפלזיה של התהליך המפרקי, גרעיני אוסיפיקציה נוספים;
• נוכחות של חוליות מעבר והאנומליות שלהן;
• הפרעות של איחוי גופי חוליות וקשתות;
• הפרעות בהיווצרות קשתות החוליות.