שיטות בדיקת עמוד השדרה

הרצון לבדוק מטופל בצורה מקיפה ככל האפשר מוביל לעתים קרובות רופאים לרשום בדיקות המשכפלות זו את זו באופי המידע המתקבל. עבור כל מטופל ספציפי, יש לקבוע את היקף הבדיקות באופן פרטני, ותמיד רצוי לרשום את הבדיקות שהן האינפורמטיביות ביותר לפתרון בעיית אבחון ספציפית. לכן, ראינו לנכון לספק תיאור של שיטות הבדיקה הנפוצות ביותר בווֶרְטֶבְרוֹלוֹגְיָה עם רשימה של המשימות העיקריות שניתן לפתור בעזרתן. תיאור השיטות אינו ניתן בסדר אלפביתי, אלא בהתאם לתדירות ולמשמעות בפועל בהן נעשה שימוש.

רדיוגרפיית סקר (ספונדילוגרפיה סטנדרטית) היא שיטה בסיסית לבדיקה רדיולוגית ומתבצעת בשכיבה בשתי בליטות. הבדיקה מתבצעת בכיסוי מקסימלי של כל עמוד השדרה, ובצילום הרנטגן הקדמי-אחורי - גם של כנפי עצמות הכסל. השיטה מאפשרת:

• להעריך באופן גס את מצב עמוד השדרה;
• לחשב את גודל העיוות של עמוד השדרה במישורים הקדמיים והסגיטליים, ולהעריך בקירוב את גודל הפיתול (סיבוב פתולוגי) של החוליות;
• להעריך בערך את מצב הרקמות הפרה-ורטברליות;
• לקבוע את מידת הבשלות של השלד (על פי מבחני ריסר ומצב האפופיזות של גופי החוליות);
• כדי להעריך בערך את גודל תעלת השדרה.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא האינפורמטיבית ביותר להערכת מבנה העצם של החוליות במספר מוגבל (אחד או שניים) של מקטעי חוליות, בעיקר בחלקים האחוריים של הגופים, הקשתות והתהליכים (רוחביים, מפרקיים, קוציים). ניתן לראות את מצב הרקמות הפרה-ורטברליות בגובה האזור הנבדק. בשילוב עם מיאלוגרפיה של חומר ניגוד (CT + מיאלוגרפיה), השיטה משמשת להערכת פתיחות מסלולי הנוזל השדרתי, מצב תעלת השדרה, ובקירוב, חוט השדרה באזור הנבדק.

דימות תהודה מגנטית (MRI) הוא האינפורמטיבי ביותר עבור:

• הדמיה של חוט השדרה, מרחבי הרזרבה שלו (סובראכנואידיים ואפידורליים), תעלת השדרה כולה וברמת האזור הרצוי (פרוסות רוחביות);
• ויזואליזציה של דיסק;
• גילוי מוקדם של פתולוגיה המלווה בהפרעות מיקרו-סירקולטורליות בעמוד השדרה ולא זוהתה בשיטות אחרות של אבחון קרינה;
• הערכת מצב הרקמות הפרה-ורטברליות.

צילומי רנטגן פונקציונליים - ביצוע ספונדילוגרפיה קדמית ואחורית וצידית עם תנועות מקסימליות מותרות: במישור הקדמי - עם כיפופים צידיים, במישור הסגיטלי - עם כיפוף ופשיטה. משמש לקביעת הניידות הטבעית של עמוד השדרה.

טומוגרפיה של קרני רנטגן - ביצוע חתכי רנטגן שכבה אחר שכבה מאפשר להבהיר את אופי השינויים הפתולוגיים בחוליות וברקמות הפרה-ורטברליות, ולהעריך את מבנה החוליות.

ספונדילורוגרפיה היא בדיקה משולבת של ספונדילוגרפיה עם ניגודיות סימולטנית של מערכת השתן. היא משמשת בדרך כלל כאשר קיים חשד לפתולוגיה נלווית של מערכת השתן אצל ילדים עם מומים מולדים בחוליות. הערכה סימולטנית של מצב עמוד השדרה ודרכי השתן מאפשרת להפחית את עומס הקרינה הכולל במהלך הבדיקה.

מיאלוגרפיה (טומוגרפיה) - בדיקת תעלת השדרה עם החדרת חומרי ניגוד לחלל הסאבארכנואידי מאפשרת:

• לדמיין את החלל הסאבארכנואידי ולקבוע את פטנטיותו;
• כדי להמחיש את חוט השדרה;
• לזהות תצורות חוץ-דורליות ואקסטרא-מדולריות הפוגעות בפתילות של מסלולי נוזל השדרה;

אקוספונדילוגרפיה (ESG) היא בדיקת אולטרסאונד של עמוד השדרה ותעלת השדרה. השיטה הכרחית לאבחון טרום לידתי של מומים בעמוד השדרה, ומשמשת גם להערכה משוערת של מצב תעלת השדרה;

אפידורוגרפיה היא בדיקה של עמוד השדרה ותעלת השדרה באמצעות החדרת חומרי ניגוד לחלל האפידורלי.

ונוספונדילוגרפיה (VSG) היא בדיקה של עמוד השדרה תוך ניגוד בין המסלולים הורידיים האפידורליים והפארא-ורטברליים. חומר הניגוד מוזרק למבני העצם של החוליה (בדרך כלל לתוך הזיז הקוצי). מצב מקלעת האפידורל הוורידית מוערך. השיטה יכולה לשמש לגילוי מוקדם של תצורות נפחיות בחלל האפידורלי.

סריקת רדיואיזוטופית של השלד היא מחקר של פעילות תהליכים מטבוליים ברקמת העצם על ידי רישום הצטברות של תרופה רדיואקטיבית אוסטאוטרופית (RFP); היא מאפשרת לזהות מוקדי עצם פתולוגיים עם מטבוליזם פעיל (דלקתיים, גידולים מסוימים).

דיסקוגרפיה היא בדיקת ניגודיות של הדיסק הבין-חולייתי. כיום היא משמשת בדיסקופתיה רב-מקטעית כבדיקה פרובוקטיבית לזיהוי המקטע הגורם לתסמונת הכאב.

לפיכך, בהתאם למשימת האבחון, חשיבותה של שיטת מחקר כזו או אחרת משתנה באופן משמעותי:

• כדי לקבוע את סוג ומידת עיוות עמוד השדרה, האינפורמטיביות ביותר הן ספונדילוגרפיה סטנדרטית וספונדיל-אורוגרפיה;
• להערכת מבנה אלמנטי העצם של עמוד השדרה - CT, טומוגרפיה של רנטגן;
• להערכת מצב הדיסקים - MRI, דיסקוגרפיה;
• להדמיה של חוט השדרה ומרחבי העתודה שלו - MRI, CT מיאלוגרפיה, מיאלוגרפיה, אפידורוגרפיה;
• לאבחון טרום לידתי של מחלות עמוד השדרה והדמיה משוערת שלהן בילדים צעירים (סקר) - אקוספונדילוגרפיה;
• לאיתור הפרעות המודינמיות בחוליות - MRI;
• לגילוי מוקדם של נגעים סרטניים מוצקים ומערכתיים של עמוד השדרה (שלב טרום-רדיולוגי), הערכת שכיחותם במקטעי החוליות ובמערכת השלד - סריקת רדיואיזוטופים, MRI;
• להערכת מאגר ורידי אפידורלי ופארא-ורדי - ונוספונדילוגרפיה.
• להערכת מצב הרקמות הפרה-ורטברליות - MRI, CT, טומוגרפיה של רנטגן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]