ניתוח כירורגי של עקמת

התיאור הקליני המפורט הראשון של העקמת שייך לאמברוז פרה, שגם הוא תיאר את העקרונות הבסיסיים לטיפול בסקוליוזיס עם מכשיר ברזל. יחד עם זאת, כפי שציינו מחברים אחדים, מחלה זו היתה ידועה גם אצל היפוקרטס, שהשתמש בצמיגים מעץ כדי לתקן עיוותים בעמוד השדרה.

ניתוח תוצאות בדיקה וטיפול כירורגי של 377 מטופלים, S.A. מיכאלוב (2000) גילה כי נוכחותם של אוסטיאופורוזיס אוסטאופניה מלווה פסד מקדם תיקון לאחר ניתוח ו 14.2% מחולי עקמת שבר סיבת מבני העצם התומכים של עמוד השדרה. מחקר זה מראה את הצורך לקבוע את הצפיפות של גופים חוליים בתקופה הטרום ניתוחית ואת היעילות של טיפול בסמים ואת הבחירה של טקטיקות הטיפול האופטימלי.

כאשר טיפול כירורגי של צורות חמורות של עקמת, אחוז הסיבוכים הוא משמעותי למדי (18.7%). A.I. Kislov, et al. (2000), על פי מחברים שונים, מציין את הכובד הספציפי של סיבוכים בקטגוריה זו של חולים מ 11.8 ל 57%. חוסר השלמות של שיטות והתקנים לטיפול בחולים עם צורות פרוגרסיביות חמורות של עקמת וקיפוסקוליזה דורש מחקר מעמיק יותר של הבעיה ואת החיפוש אחר פתרונות אופטימליים. למניעת סיבוכים חמורים, כגון תסמונת עירוי דם מסיבי בפעולות תיקון דפורמציה בחולים עם עקמת, E.E. Biryukova et al. (2001) ממליץ hemodilution normovolemic עם גדר של 500 מ"ל של דם לפני הניתוח ולהחזיר אותו בשיא אובדן הדם.

התכונה הבולטת העיקרית של מומים מולדים של עמוד השדרה היא קשיחותם. חוסר תנועה בולט במיוחד בהפרעות פילוח, וטיפול שמרני והתגייסות טרום-ניתוחית במקרים כאלה הם התווית.

ניתוח כירורגי של מנתחים סקוליוזיס עוסקים יותר מ -150 שנה. מבין כל ההתערבויות הכירורגיות, הבולטת ביותר היתה קיבוע האוסטאופלסטי האחורי של עמוד השדרה. עם זאת, תוצאות הניתוח של המבצע לא היו נוחות במיוחד, שכן הוא מספק שימור חלקי של התיקון ב 11% - 3.6% מהחולים שהופעלו. כבר ב- 1839, דיווח גרין על שימוש מוצלח ב- myotomy של שרירי המוח. עם זאת, בשנים שלאחר מכן, מחברים אחרים, באמצעות שיטה זו, הצליח להשיג רק תיקון קטן של דפורמציה.

L.I. שולוטקו (1968) ראה בחובתו לייצר בצד הקעור של העקמומיות של הטניגמנטיקה, ואז להשלים אותה עם סוג זה או אחר של ניתוח בעמוד השדרה. כיום, בשל יעילות נמוכה, פעולות הגיוס משמשות רק כרכיב של התערבות כירורגית. בשל פעולות על הגופים ועל הדיסקים בין החוליות של החוליות, דפורמציות גדולות של עמוד השדרה מוסרים.

תיקון של מומים מולדים של עמוד השדרה הוא טיפול הכירורגים של דפורמציות על hemivertebrae קרקע חוליות בצורת טריז. הניסיון של ניתוח כירורגי לפתולוגיה זו צבר מאז תחילת המאה ה -20. תיקון הכירורגים היעיל ביותר של קיפוזיס בילדים מושג עם שימוש קבלנים כדי להתחבר קיבוע sublaminarnoy של Luque, עבור מתבגרים ומבוגרים להחיל CD polysegmental המחמירה - מערכת. מספר המחברים, הערכת הניסיון הקליני עם osteosynthesis chreskostnogo וקיבוע של פציעות pedicle ומחלות של עמוד השדרה, אמר כי שיטה זו מאפשרת תוך ניתוחי לחסל זן multiplanar אם dokorrigirovat ההכרחי בתקופה שלאחר הניתוח וההפעלה המוקדמת של חולים ללא שימוש קיבוע חיצוני. שיטת תיקון באמצעות שתי מוטות וכן קיבוע מגזרי נוקשה sublaminarno שנערך עיכובים הציעו אדוארד לוק. פול רינגטון (1988) יצר endocorrector שלו מורכב משתי מוטות מתכת, הפועל על העיקרון של הסחת דעת והתכווצות. בעת יישום שיטת התיקון המבצעי הרינגטון לוק הייתה 65 + 4,4 °, והשיטה של ארמסטרונג - 44,5 + 4,8 °. עם זאת, השימוש בשיטה של ארמסטרונג כאשר עיוותים נוקשות הביעו (דפורמציות זווית 60 °) אינה מוצדקות בשל חוסר האפשרות הטכנית של הרכבת מבנה בצד קמור של העקמומיות.

Yu.I. Pozdnikin ו- A.N. Mikiashvili (2001), באמצעות ההתגלמות תלת רכיב kyphoscoliosis טיפול כירורגים הכולל בגיוס מהיר, שלד, סקראל-שוקה מתיחה וייצוב עוקב של סוג מסיח תיקון עיוות הרינגטון, התיקון נעשה בטווח של 50 עד 85.5% מהערך הראשוני עקמומיות. בהתבסס על שיטות הרינגטון ו לוקאס, ג'יי Cotrel וג 'Dubousset פיתחנו שיטה מקורית באמצעות תיקון של מוטות השדרה, ווים קיבוע המגזרי שלהם לקשת השדרה. א דווייר (1973) ו- K. Zielke (1983) עבור תיקון כירורגי של עקמת המוצעים טכניקה מורכבת למדי שימוש בגישה קדמית. עם זאת, המחברים עצמם לציין עד 43% מהסיבוכים. לדברי כמה מחברים, פעולות על גופים חוליות לאפשר להשיג תיקון טוב יותר של עקמומיות עמוד השדרה. כדי לתקן ולייצב את המומים של עמוד השדרה, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) מציעים לבצע פעולות על הגופים בחוליות ותיקון מתכת endocorrector.

A.I. Kaz'min (1968), פתח לראשונה השתמש בשיטת שני שלבים של טיפול כירורגים של עקמת: צעד ראשון של - החלת מסיח מתכת עבור תיקון ו קיבוע של עקמומיות המותני, בשלב השני - diskotomiya או כריתת טריז של עמוד השדרה החזי. פיתוח והקדמה בפרקטיקה קלינית של endocorrectors של עמוד השדרה מותר ליצור בעת ובעונה אחת מאמץ תיקון ולתמוך בו במהלך כל תקופת הטיפול.

מאז 1988, א.י. Kislovsoavt. (2000) משתמש מפריד מבוקר של עמוד השדרה של המודל שלו, אשר תורמת תיקון נוסף של עקמת על ידי 5-20 מעלות.

I.L Norkin (1994) פיתחה ויישמה בהצלחה מכשיר דינאמי המאפשר תיקון של קיפוסקוליוזיס במישורים הסגיטליים והחזיתיים במהלך כל תקופת צמיחת הילד. מכון המחקר ופיתוח נובוסיבירסק משתמש בדיינסיס (Sulzer, Switzerland), המורכבת מברגים טרנספיקולריים של טיטניום, ואלמנטים אלסטיים גמישים המצטרפים אליהם. לדברי המחברים, בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם, קטע החוליות משוחזר, בעוד ניידות תפקודית נשמרת בו, ושיטה של קיבוע דינמי יש סיכוי בלתי מוטל בספק. על פי הספרות, תומכת Cotrell-Dubousset היא המערכת השכיחה והיעילה ביותר.

S.T. וטריאלה ו- AA Kuleshov (2000, 2001) בחן את תוצאות הטיפול ב -52 חולים עם עקמת. עבור תיקון כירורגי, CD Horizon שימש. שיטה זו הייתה בשימוש על פי השיטה הקלאסית בשילוב עם discectomy, spondelectomy, interlaminectomy. הגישה המובחנת אפשרה תיקון של עקמת ל -60 מעלות ורגרסיה משמעותית של הפרעות נוירולוגיות בחולים עם סימפטומים נוירולוגיים. כדי לייצב את תיקון מושגת של עיוותים של עמוד השדרה של בראשית שונים, מחברים רבים השתמשו והמליצו על שיטות שונות של spondylodesis.

כיוון מבטיח בטיפול עיוותים בעמוד השדרה של בראשית בראשית הם פיתוח והקדמה של תיקון חיצוני התקני קיבעון. השימוש במכשירים אלה מאפשר לבצע תיקון חד-שלבי, ועם עקמומיות גסות ונוקשות של עמוד השדרה, להמשיך ולתקן עיוותים במישורים שונים.

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לטראומטולוגיה ואורתופדיה איבריגמוב יעקוב ח'מזינוביץ '. ניתוח כירורגי של עקמת / רפואה מעשית. 8 (64) דצמבר 2012 / כרך 1

[1], [2], [3]