טיפול כירורגי בעקמת

התיאור הקליני המפורט הראשון של עקמת שייך לאמברואז פארה, אשר גם תיאר את העקרונות הבסיסיים של טיפול בעקמת באמצעות מנגנון ברזל. במקביל, כפי שמציינים כמה מחברים, מחלה זו הייתה ידועה גם להיפוקרטס, אשר השתמש בסדים מעץ לתיקון עיוותים בעמוד השדרה.

בניתוח תוצאות הבדיקה והטיפול הכירורגי של 377 חולים, מצא ס.א. מיכאילוב (2000) כי נוכחות של אוסטאופורוזיס ואוסטאופניה במקביל היא אחד הגורמים לאובדן תיקון לאחר הניתוח, וב-14.2% מהחולים עם עקמת היא הגורם לשבר במבני העצם התומכים של עמוד השדרה. מחקר זה מראה את הצורך לקבוע את צפיפות גופי החוליות בתקופה שלפני הניתוח ואת היתכנות הטיפול התרופתי ובחירת טקטיקות טיפול אופטימליות.

בטיפול כירורגי בצורות קשות של עקמת, אחוז הסיבוכים משמעותי למדי (18.7%). AI Kislov ואחרים (2000), על פי מחברים שונים, מצביעים על שיעור הסיבוכים בקטגוריה זו של חולים בין 11.8 ל-57%. חוסר השלמות של שיטות ומכשירים לטיפול בחולים עם צורות חמורות ומתקדמות של עקמת וקיפוסקוליוזיס דורש מחקר מעמיק נוסף של הבעיה וחיפוש אחר פתרונות אופטימליים. כדי למנוע סיבוכים חמורים, כגון תסמונת עירוי דם מסיבי במהלך ניתוחי תיקון עיוות בחולי עקמת, EE Biryukova ואחרים (2001) ממליצים על דילול דם נורמובולמי עם איסוף של 500 מ"ל דם לפני הניתוח והחזרתו בשיא אובדן הדם.

המאפיין העיקרי המבדיל עיוותים מולדים בעמוד השדרה הוא נוקשותם. חוסר תנועה בולט במיוחד במקרים של הפרעות סגמנטציה, וטיפול שמרני וגמישות טרום ניתוחית אינם מומלצים במקרים כאלה.

מנתחים מבצעים תיקון כירורגי של עקמת כבר למעלה מ-150 שנה. מבין כל ההתערבויות הכירורגיות, קיבוע אוסטאופלסטי אחורי של עמוד השדרה זכה להכרה הגדולה ביותר. עם זאת, תוצאות ניתוח זה היו מאכזבות, שכן הוא מספק שימור חלקי של התיקון בממוצע של 11+3.6% מהמנותחים. כבר בשנת 1839, דיווח גרן על שימוש מוצלח במיוטומיה של שרירי הפרה-ורטברליים. עם זאת, בשנים שלאחר מכן, מחברים אחרים הצליחו להשיג רק תיקון מינורי של העיוות באמצעות שיטה זו.

LI Shulutko (1968) סבר כי יש צורך לבצע ניתוח טנוליגמנטוקפסולוטומיה בצד הקעור של העקמומיות, ולאחר מכן להשלים אותה עם סוג כזה או אחר של ניתוח בעמוד השדרה. כיום, עקב יעילות נמוכה, ניתוחי גיוס משמשים רק כחלק מהתערבות כירורגית. עיוותים גדולים של עמוד השדרה מסולקים באמצעות ניתוחים בגופים ובדיסקים הבין-חולייתיים של החוליות.

תיקון עיוותים מולדים בעמוד השדרה כרוך בטיפול כירורגי בעיוותים המבוססים על חוליות חצי-חוליות וחוליות בצורת טריז. ניסיון בטיפול כירורגי בפתולוגיה זו נצבר מתחילת המאה ה-20. התיקון הכירורגי היעיל ביותר של קיפוזיס בילדים מושג באמצעות קבלני וו עם קיבוע תת-למינרי לפי לוקה; מערכות CD פוליסגמנטליות נוקשות משמשות עבור מתבגרים ומבוגרים. מספר מחברים, העריכו את הניסיון הקליני בשימוש באוסטאוסינתזה טרנס-אוזית וקיבוע טרנספדיקולרי של פגיעות ומחלות בעמוד השדרה, סבורים ששיטה זו מאפשרת חיסול תוך-ניתוחי של עיוות רב-מישורי, תיקון נוסף בתקופה שלאחר הניתוח במידת הצורך, והפעלה מוקדמת של חולים ללא שימוש בקיבוע חיצוני. שיטת תיקון באמצעות שני מוטות וקיבוע סגמנטלי נוקשה עם חוטים תת-למינריים הוצעה על ידי אדוארד לוק. פול הרינגטון (1988) יצר את האנדוקורקטור שלו, המורכב משני מוטות מתכת הפועלים על עקרון ההסחה וההתכווצות. בעת שימוש בשיטת הרינגטון-לוק, התיקון הכירורגי היה 65+4.4°, ובשיטת ארמסטרונג - 44.5+4.8°. עם זאת, השימוש בשיטת ארמסטרונג עבור עקמומיות נוקשה בולטות (זווית דפורמציה גדולה מ-60°) אינו מוצדק עקב חוסר האפשרות הטכנית להתקין את המבנה בצד הקמור של העקמומיות.

יו. א. פוזדניקין וא.נ. מיקיאשווילי (2001), תוך שימוש בגרסה תלת-מרכיבית של טיפול כירורגי בקיפוסקוליוזיס, הכוללת גיוס כירורגי, מתיחה שלדית, מתיחה קרניוטיביאלית ותיקון וייצוב שלאחר מכן של העיוות באמצעות מסיח מסוג הרינגטון, השיגו תיקון בטווח של 50 עד 85.5% מהעקמומיות הראשונית. בהתבסס על שיטותיהם של הרינגטון ולוק, ג'. קוטרל וג'. דובוסט פיתחו שיטה מקורית לתיקון עמוד שדרה באמצעות מוטות, ווים וקיבוע מקטעי שלהם לקשתות החוליות. א. דווייר (1973) וק. זילקה (1983) הציעו טכניקות מורכבות למדי המשתמשות בגישות קדמיות לתיקון כירורגי של עקמת. יחד עם זאת, המחברים עצמם מציינים עד 43% מהסיבוכים. לדברי חלק מהמחברים, ניתוחים על גופי החוליות מאפשרים להשיג תיקון טוב יותר של עקמומיות עמוד השדרה. לתיקון וייצוב של עיוותים בעמוד השדרה, י.ל. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) מציעים לבצע ניתוחים על גופי החוליות ותיקון באמצעות אנדוקרקטור מתכת.

איי קזמין (1968) היה הראשון לפתח וליישם שיטת טיפול כירורגית דו-שלבית לעקמת: השלב הראשון הוא שימוש במסיח מתכת לתיקון ותיקון העקמומיות המותנית, השלב השני הוא דיסקוטומיה או כריתה טריזית של עמוד השדרה החזי. הפיתוח והכנסת אנדוקורקטורים ספינליים לפרקטיקה הקלינית אפשרו ליצור כוח מתקן בו זמנית ולשמור עליו לאורך כל תקופת הטיפול.

מאז 1988, איי קיסלב ואחרים (2000) משתמשים במסיח שדרה מבוקר לפי מודל משלו, המאפשר תיקון נוסף של עקמת בזווית של 5-20°.

א.א. נורקין (1994) פיתח והשתמש בהצלחה במכשיר דינמי המאפשר תיקון קיפוסקולוזיס במישורים הסגיטליים והפרונטליים לאורך כל תקופת גדילת הילד. מכון המחקר לטראומטולוגיה ואורתופדיה בנובוסיבירסק משתמש במערכת Dynesys (סולצר, שוויץ), המורכבת מברגים טרנספדיקולריים מטיטניום ואלמנטים אלסטיים-אלסטיים המחברים ביניהם. לדברי המחברים, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מתרחשת יציבות מחדש של מקטע החוליה, תוך שמירה על ניידות תפקודית בו, ולשיטת הקיבוע הדינמי יש סיכויים ללא ספק. על פי נתונים ספרותיים, האנדוקורקטור Cotrell-Dubousset הוא המערכת הנפוצה והיעילה ביותר.

ST Vetrile ו-AA Kuleshov (2000, 2001) חקרו את תוצאות הטיפול ב-52 חולים הסובלים מעקמת. מכשירי CD Horizon שימשו לתיקון כירורגי. שיטה זו שימשה על פי הטכניקה הקלאסית ובשילוב עם דיסקקטומיה, ספונדילקטומיה ואינטרלמינקטומיה. הגישה המובחנת אפשרה לתקן עקמת עד 60° ולגרום לנסיגה משמעותית של הפרעות נוירולוגיות בחולים עם תסמינים נוירולוגיים. על מנת לייצב את התיקון שהושג של עיוותים בעמוד השדרה מגנזיאלים שונים, מחברים רבים השתמשו והמליצו על שיטות שונות של ספונדילודזיס.

כיוון מבטיח בטיפול בעיוותים בעמוד השדרה מסיבות שונות הוא פיתוח ויישום של מכשירי תיקון וקיבוע חיצוניים. השימוש במכשירים אלה מאפשר לבצע תיקון בשלב אחד, ובמקרה של עקמומיות גסה ונוקשה של עמוד השדרה, להמשיך לתקן עיוותים במישורים שונים.

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לטראומטולוגיה ואורתופדיה איברגימוב יעקוב חמזינוביץ'. טיפול כירורגי בעקמת // רפואה מעשית. 8 (64) דצמבר 2012 / כרך 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]