סקוליוזיס S

כל עקמת היא עיוות של עמוד השדרה, ועקמת בצורת S מוגדרת כאשר, יחד עם העקמומיות הקדמית, הדומה לאות C, יש עקמומיות צידית שנייה - מפצה, המעניקה לעמוד השדרה את צורת האות S.

סוג זה של דורסופתיה מעוותת משפיע ברוב המקרים על האזור הטורקולומברי של עמוד השדרה - אזורי בית החזה והמותן. על פי ICD-10, קוד העקמת הוא M41.0 M41.9.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות של ארגון הבריאות העולמי בנושא עקמת (2012-2014) מצביעות על חומרת הפתולוגיה הזו בקנה מידה עולמי: עקמומיות של עמוד השדרה אובחנה ב-28 מיליון חולים, ו-93% מהם ילדים בגילאי 10-16 שנים.

ומומחים מהקרן הלאומית לעקמת (ארה"ב) צופים כי נתון זה יגדל ל-36 מיליון עד שנת 2050.

כיום, ניתן לקבוע את הגורם לעקומת העקמת בכ-20% ממקרי העקמת. כ-10% מהחולים סובלים מעקמת בצורת S אידיופטית בגיל ההתבגרות, ושכיחותה מגיעה עד 3% מהאוכלוסייה. יחד עם זאת, 90% מהמקרים נוגעים לנערות מתבגרות.

שכיחות עקמת מולדת בילדים מוערכת ב-1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל סקוליוזיס S

כפי שמציינים ורטבולוגים, עקמת בצורת S אצל ילדים ובני נוער מתרחשת בתקופת הצמיחה הפעילה ביותר של עמוד השדרה - בגילאי 7-15 שנים, ונצפית פי ארבעה אצל בנות (שגדלות מהר יותר בתקופה זו). אם נוצרת עקמת חזי בצורת C בעמוד השדרה החזי, אז כאשר עמוד השדרה המותני מעורב בתהליך הפתולוגי, נוצרות שתי קשתות מנוגדות, ומתפתחת עקמת בצורת S.

בין ההסברים לאטיולוגיה של צורה זו של עקמומיות עמוד השדרה, נקראים הסיבות הסבירות ביותר הבאות:

• נטייה גנטית (אם כי גנים ספציפיים טרם זוהו);
• פתולוגיות של אונטוגנזה שלדית - אנומליות של היווצרותה במהלך תקופת ההתפתחות התוך-רחמית (בין השבועות השישי לשמיני להריון), המובילות למומים מולדים, למשל, ספינה ביפידה;
• פגיעות בחוט השדרה שנגרמו במהלך הלידה או בילדות המוקדמת;
• יציבה לקויה אצל ילדים;
• מצבים עצביים-שריריים המלווים סוגים שונים של ניוון שרירים, דיסטוניה פיתולית, כמו גם שיתוק מוחין ופוליו;
• תסמונת הרגל הקצרה;
• אוסטאוכונדרומות תורשתיות מרובות (אקסוסטוזות גרמיות-סחוסיות) של עמוד השדרה;
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי (אצל מבוגרים);
• פתולוגיות ראומטיות מערכתיות - זאבת אדמנתית, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים רב-חלקית, מלווה בדלקת של רקמת החיבור (פאשיה);
• דלקת ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים (מתבגרים) או מחלת בכטרו;

כמו כן, נצפית מה שנקרא עקמת סינדרומית, כולל עקמת בצורת S, שהיא חלק מהתמונה הקלינית של מספר תסמונות מולדות עם בעיות במערכת השרירים והשלד, בפרט, תסמונת אנגלמן, דאון, פראדר-ווילי, אהלרס-דנלוס, אוסטאוסקלרוזיס תורשתית (מחלת אלברס-שונברג) ועוד.

עקמת בצורת S אידיופטית, הנחשבת לסוג העקמת השדרה המאובחן ביותר בקרב מתבגרים בגילאי 10 עד 17 שנים, מתפתחת באופן ספונטני ברוב המקרים - ללא סיבות ניתנות לזיהוי. ישנן תיאוריות רבות בנוגע לאטיולוגיה של מחלה זו, כולל חוסר איזון הורמונלי, אסימטריה של צמיחת העצם וחוסר איזון שרירים. לכ-30% מהחולים יש היסטוריה משפחתית של עקמת, הנחשבת לאישור עקיף של נטיות גנטיות אפשריות.

קראו גם - עקמת: מה גורם לה וכיצד לזהות אותה?

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון להתפתחות עקמת, מציינים מומחים:

• גיל טרום-הבגרות והגדילה המואצת הנלווית אליו של ילדים, ששלדם נמצא בתהליך התפתחות לפני השלמת גיל ההתבגרות ונחשב ללא בשל;
• מין נקבה;
• נוכחות של דורסופתיות מעוותות בקרב קרובי משפחה;
• חוסר איזון של עומסים על עמוד השדרה והחלשת המפרקים;
• פגיעות בחוליות;
• התפתחות אוסטאופורוזיס אצל מבוגרים וספונדילוארתרוזיס אצל קשישים;
• נוכחות של תסמונת כאב מיופאציאלית (המאלצת לחפש תנוחת גוף ויציבה כדי להפחית כאב).

ישנם גם מספר גורמים שיכולים להגביר את הסיכון לחריגות ביצירת הסומיטים של המיתר ותעלת העובר במהלך ההריון - עם התפתחות אנומליות מולדות של העובר ועקמת מולדת אצל התינוק. זה עשוי לכלול היפוקסיה עוברית, אי ספיקה שליה, סוכרת הריונית, שימוש בתרופות אנטי-אפילפטיות או סטרואידים, חום ממושך של ההריון, השפעת חומרים רעילים ורדיואקטיביים על גופם.

[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

לעמוד שדרה בריא, במבט מהצד, יש עקומות אנטומיות טבעיות: קדימה - באזור הצוואר והמותני (לורדוזיס) ואחורה - באזור בית החזה והסקרל (קיפוזיס). במבט מאחור, עמוד השדרה נמצא אנכית לחלוטין במרכז הגב.

עם זאת, עם עקמת, המיקום האנכי של עמוד השדרה מופרע, והפתוגנזה של עקמומיותו - שלא נחקרה במלואה עד כה - ניכרת בגדילה אסימטרית של החוליות. בהתבסס על המאפיינים האנטומיים והביומכניים הידועים של עמוד השדרה, מומחים חקרו את מנגנוני צמיחת החוליות, אשר, בעוד ילדים גדלים, מתארכים והופכים לגדולים יותר.

אבל הגדילה של גופי החוליות מלפנים ביחס לחלק הגבי (האחורי) אינה אחידה. לפיכך, ירידה בגדילה הגבית מונעת את הגדילה של גופי החוליות הממוקמים בגחון (התחתונים) עם עלייה בגובהם, מה שגורם לפיתול - פיתול סביב הרצועה האחורית הפנימית לכיוון הצד הקעור עם היווצרות לורדוזיס סיבובית ושיבוש קיפוזיס בית החזה התקין.

גרעיני אוסיפיקציה נוצרים בהדרגה על פני מפרקי החוליות, והמטריצה הסחוסית שלהם מתמלאת ברקמת עצם, ומתקנת את הפגם.

בנוסף, עם תזוזה חזיתית של גופי החוליות, מתגלה "חסימה" שלהם עקב עיוות של החללים הבין-חולייתיים; נצפות אנומליות של לוחות צמיחת העצם (אזורי צמיחה), ניוון ושינויים ניווניים בסחוס; ירידה בצפיפות המינרלים בעצם.

מחקרים קליניים רבים בחולים מתבגרים עם עקמת אידיופטית בצורת S חשפו אנומליות בביומכניקה של עמוד השדרה, בקורלציה עם פיברוזיס של השרירים הפאראספינליים התומכים בעמוד השדרה ובתנועות הסיבוביות שלו.

ואולי, התפקיד הפחות חשוב בפתוגנזה של עקמת בצורת S אידיופטית בגיל ההתבגרות ממלא מחסור בהורמון מלטונין המיוצר בבלוטת האצטרובל, אשר מגרה את התפשטותם והתמיינותם של תאי רקמת עצם צעירים (אוסטאובלסטים).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים סקוליוזיס S

קל לפספס את הסימנים הראשונים של עקמומיות בצורת S של עמוד השדרה: בהתחלה (בעוד שזווית העקמומיות אינה עולה על 5°) אין תסמינים, למעט במקרים של עקמת סינדרומית מולדת. אצל תינוקות, התסמינים עשויים לכלול בליטה בצד אחד של החזה, עצם הכתף בולטת, הילד עלול לשכב כפוף לצד אחד.

אצל מתבגרים, התסמינים הנפוצים ביותר של עקמת בצורת S כוללים:

• סטייה קלה של הראש (יחסית למיקום המרכזי);
• אסימטריה של הצלעות (אשר בולטות קדימה);
• שינויים במיקום האופקי של קו המותניים;
• הגדלת גובה כתף אחת ו/או עצם השכם בהשוואה לצד הנגדי;
• כאב הממוקם בגב, בחזה ובגפיים התחתונות.

עקמת בצורת S במותן יכולה לגרום למפרק ירך אחד להיראות גבוה יותר מהשני עם תחושה של קיצור של רגל אחת, מה שמוביל להתפתחות הרגל של הישענות על צד אחד בעמידה - עם מתיחה מוגזמת של השרירים הבין-צלעיים (בצד הנגדי לעקמומיות) והחלשת שרירי הבטן.

דרגת העקמומיות הרביעית מובילה לעיתים קרובות להיווצרות גבנון צלעות וכאבי גב. קרא עוד - עקמת כגורם בהתפתחות כאבי גב.

[ 11 ]

שלבים

חומרת המחלה נקבעת על ידי מידת העקמומיות של עמוד השדרה - בהתאם לזווית הסיבוב של עמוד השדרה, הנראית בצילום רנטגן ומוגדרת כזווית קוב. ישנן ארבע דרגות כאלה:

• אם גודל זווית העקמומיות אינו עולה על 10°, זוהי דרגה 1;
• יותר מ-10° אך פחות מ-25° – מעלה שנייה;
• בטווח של 25-50° – דרגה שלישית;
• יותר מ-50° - מעלה רביעית.

[ 12 ]

טפסים

סוגים או סוגים של עקמומיות בצורת S של עמוד השדרה נבדלים בהתאם למיקום:

• עקמת בצורת S של עמוד השדרה הצווארי והצווארי-חזה עם עקמומיות בעמוד השדרה הצווארי (עם הקודקוד בחוליות TIII-TIV);
• עקמת חזה בצורת S או חזה, אשר נצפית בעמוד השדרה החזי (שיא באמצע הגב - חוליות TVIII-TIX, עקמומיות מוגבלת לחוליות TI-TXII) ומאובחנת בדרך כלל אצל ילדים או מתבגרים;
• עקמת חזה-מותנית בצורת S או חזה-מותנית – משפיעה הן על חוליות בית החזה התחתונות והן על חוליות המותניות העליונות (חוליות אפיקליות TXI-TXII). לעיתים קרובות, עקמומיות זו היא מולדת, נוצרת ברחם במהלך השבוע השישי עד השמיני להריון וניתנת לזיהוי בלידה. ייתכן שמדובר בתופעה משנית של מצב עצבי-שרירי (כגון ספינה ביפידה או שיתוק מוחין);
• עקמת בצורת S של עמוד השדרה המותני (מותני) - שכיחה יותר בקרב מבוגרים (הקודקוד מצוין מתחת לחוליות TXII-LI).

כאשר עקמומיות עמוד השדרה מכוונת שמאלה, מאובחנת עקמת בצורת S בצד שמאל, ואם ימינה, עקמת בצורת S בצד ימין.

ישנה גם עקמת מולדת בצורת S אצל ילדים, עקמת עצבית-שרירית וניוונית אצל מבוגרים.

סיבוכים ותוצאות

אם עקמת לא מטופלת, עמוד השדרה ימשיך להתעוות ובעיות עלולות להתפתח עם הזמן.

על פי תצפיות, עקמת קלה מסוג S (עד 10°) מתקדמת אצל 22% מהחולים. כאשר זווית העקמומיות נקבעת ברמה של עד 20° ומעלה, הסיכון להתקדמות עולה ל-65-68%. על פי אורתופדים זרים, ב-36% ממקרי עקמת אידיופטית אצל מתבגרים, העקמומיות גדלה לאחר 20-22 שנים ביותר מ-10°.

עקמת ניוונית בצורת S אצל מבוגרים מעל גיל 45 יכולה להתפתח לעלייה בזווית העקמומיות של 0.3° בשנה, ואצל אנשים מעל גיל 65 - ב-2-2.5° בשנה. אך הסיכון הגבוה ביותר להתקדמות המחלה הוא בעקמת חזה אידיופטית בצורת S אצל מתבגרים - 58-100%.

סיבוכים והשלכות של סוג זה של עיוות בעמוד השדרה כוללים כאבים כרוניים בגב, בחזה, ברגליים; בעיות בלב ובריאות, ירידה משמעותית בסיבולת ובפעילות גופנית. כמו כן, עקמומיות עמוד השדרה עלולה לגרום נזק לחוט השדרה, אשר השלכותיו מובילות לשיתוק של הגפיים התחתונות (שיתוק) ומוגבלות.

אצל נשים, עקמת בצורת S ב-3-4 מעלות מגבילה את יכולתן ללדת וללדת ילד. וצעירים עם עקמומיות של יותר מ-10-15 מעלות אינם נקראים לשירות צבאי.

[ 13 ]

אבחון סקוליוזיס S

כדי לקבוע אסטרטגיה טיפולית אישית, אבחון דורש בדיקה קלינית וחזותית יסודית באמצעות אנתרופומטריה. ראה - קריטריונים חזותיים לסטטיקה ודינמיקה של מערכת השרירים והשלד.

כדי לקבוע את מצב מפרקי החוליות, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי:

• רנטגן עם ספונדילומטריה;
• טומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה (CT);
• MRI של עמוד השדרה החזי והמותני;
• אלקטרומיוגרפיה (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון דיפרנציאלי

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, אבחנה מבדלת עשויה לחשוף גם בעיות גב אחרות, כגון ירידה בפעילות מוטורית, מיאסטניה או ספסטיות, המצביעות על נזק לנוירונים המוטוריים העליונים, כמו גם מיאלומנינגוצלה וסרינגומיאליה, שיש להן כמה קווי דמיון, הקשורים לשינוי בחוט השדרה.

ראה פרטים נוספים - חלק מהמחלות מלוות בעיוות של עמוד השדרה.

יַחַס סקוליוזיס S

המטרה העיקרית של טיפול בעקמת היא לנסות למנוע עקמומיות נוספת של עמוד השדרה. טיפול שמרני בעקמת בצורת S אידיופטית עם זווית עקמומיות של פחות מ-40° מורכב מהשגחה, תרגילים מיוחדים וחיזוק עמוד השדרה.

עקמת מולדת, בעלת הפרוגנוזה הגרועה ביותר, דורשת טיפול מהימים הראשונים לחייו של הילד. כפי שמראה הניסיון, רק רבע מהמקרים ניתנים לטיפול ללא קיבוע, ו-75% מהמקרים דורשים התערבות כירורגית, המתבצעת בין הגילאים שנה לארבע שנים.

כדי לתקן עקמומיות צידית אצל חלק מהילדים, ניתן להשתמש בטיפול משיכה - מתיחה אורכית של עמוד השדרה באמצעות ציוד מיוחד.

בנוסף, טיפול כירורגי באמצעות ספונדילודזיס (קיבוע חוליות בעזרת מוטות מתכת, ברגים, ווים) נחשב לאפשרות הכרחית במקרים של ניסיונות לא מוצלחים לעצור עקמומיות נוספת של עמוד השדרה או במקרים של עיוות חמור. כל הפרטים בחומר - עקמת: ניתוח

רוב החולים הבוגרים (בגיל בגרות העצם) עם עקמת אידיופטית בצורת S - עם עקמומיות של פחות מ-20° ולא יותר מ-40° - אינם זקוקים להתערבות כירורגית או קיבוע, אך הם זקוקים לפיזיותרפיה ולטיפול גופני (לפחות שעה וחצי ביום), וכן לבדיקות תקופתיות על ידי מנתח אורתופדי או ורטברולוג המטפל - עם הדמיה של עמוד השדרה באמצעות צילומי רנטגן.

כאשר העקמומיות אצל מתבגרים מתקדמת (עם זווית קוב בין 20-30°), משתמשים בקיבוע באמצעות סוגריים ("סדים לחוליות") כדי להפחית את קצב התהליך הפתולוגי ולתקן את העיוות לרוחב. ישנם סוגים שונים של סוגריים אורתופדיים, הם נבחרים באופן פרטני ומשמשים מספר מסוים של שעות ביום.

על מנת לייצב את עמוד השדרה, להפחית את העומס על גופי החוליות המעוותים ולרסן עקמומיות נוספת, משתמשים במחוך מפצה (מפצה) או באורתוזיס בית חזה (חזה ותחתון).

פרטים נוספים - טיפול בעקמת.

טיפול פיזיותרפיה

במקרה של עיוותים בעמוד השדרה, פיזיותרפיה ממלאת תפקיד מפתח. כיום, טיפול גופני לעקמת בצורת S מבוסס על טיפול תלת-ממדי בעקמת ועל התעמלות מיוחדת שפותחה על ידי קתרינה שרוט ובהתאם להמלצות החברה הבינלאומית לטיפול אורתופדי ושיקום בעקמת (SOSORT). בהתאם למידת העקמת ולמיקומה, מפותחת תוכנית אימונים אישית לכל מטופל, והפיזיותרפיסט חייב להיות בעל הכישורים המתאימים וניסיון קליני מספיק בתיקון עקמת.

תרגילים לעקמת בצורת S - איזומטריים ואיזוטוניים - מכוונים להאטה, עצירה ותיקון העקמומיות, וכן מניעת היפוטרופיה של השרירים. וזאת מושגת על ידי ייצוב מתח השרירים והפעלת שרירים פארא-ורטברליים, פיתוח מיומנות של שליטה עצמית ביציבה ותרגילי נשימה מיוחדים.

תרגילים אסימטריים לעקמת בצורת S המחזקים את שרירי עמוד השדרה בעלי השפעה חיובית משמעותית, כולל פלאנקים צדדיים ומתיחות, כמו גם כמה אסאנות יוגה (אפאנאסנה, אדה פבנמוקטאסנה, ג'אטארה, וקראסנה, טריקונאסנה, פאריגהאסנה). סט של תרגילים כאלה מסייע ל: חיזוק שרירי הגב ושרירים רוחביים חלשים בצד שבו הצלעות קמורות; מתיחה של שרירי רוחביים צפופים (עוויתיים והיפראקטיביים) בצד הקעור; הגברת הניידות והכוח של שרירי הירכיים והארבע ראשי; חיזוק שרירי הבטן והרחבת החזה.

לִקְרוֹא:

• תרגילי גב תחתון
• תרגילי חיזוק גב לילדים
• תרגילי יציבה לילדים

מאחר והעקמומיות מובילה לחוסר איזון של מערכת השרירים והשלד, מומלץ עיסוי טיפולי לעקמת בצורת S. קורסי עיסוי מסייעים בחלוקת העומס על שרירי הגב בצורה נכונה יותר ובשמירה על תפקודי מערכת השרירים והשלד של עמוד השדרה, ויכולים גם לסייע בהפחתת תזוזה של החוליות.

בטיפול במחלה זו, נעשה שימוש בגירוי חשמלי של שרירים (אלקטרומיוסטימולציה) של המשטח הצידי של הגוף.

[ 17 ], [ 18 ]

מְנִיעָה

רוב מקרי העקמת בצורת S הם אידיופתיים, מה שאומר שמניעת עקמומיות עמוד השדרה מורכבת מיציבה נכונה, פעילות גופנית מספקת (שחייה שימושית במיוחד), תזונה נכונה ומעקב חובה אחר מצב עמוד השדרה, במיוחד בנוכחות גורמי סיכון להתפתחות דורסופתיה זו.

[ 19 ]

תַחֲזִית

עבור ילדים עם עקמת, הפרוגנוזה משתנה בהתאם לחומרתה, גילה ובריאותה הכללית. עקמת אידיופטית קלה בצורת S אצל ילדים גדולים יותר ובני נוער מתוקנת באמצעות פעילות גופנית טיפולית.

תסמונות מולדות, מחלות עצב-שריריות ואוטואימוניות עשויות להיות חשוכות מרפא, ועיוות בעמוד השדרה מוביל לעיתים קרובות לנכות.

[ 20 ], [ 21 ]