בצורת scoliosis

כל עקמת הוא עיוות בעמוד השדרה, ו scolosis בצורת S נקבע כאשר, יחד עם עקמומיות חזיתית הדומה האות ג ', יש עקמומיות לרוחב השני - פיצוי, נותן את עמוד השדרה בצורת האות ס'.

סוג זה של dorsopathy מעוות ברוב המקרים משפיע על אזור thoracolumbar של עמוד השדרה - אזורים החזה המותני. לפי ICD-10, קוד העקמת הוא M41.0 M41.9.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הנתונים הסטטיסטיים של WHO על עקמת (2012-2014) מצביעים על חומרת הפתולוגיה הזו בקנה מידה עולמי: עקמת השדרה אובחנה ב -28 מיליון מטופלים, ו -93% מהם הם ילדים בגילאי 10-16.

מומחים מהקרן הלאומית לעקיצות (ארה"ב) צופים עלייה במספר זה ב -2050 עד 36 מיליון.

עד כה, ניתן לגלות את הגורם של עקמומיות בכ 20% של מקרים של עקמת. כ -10% מהמטופלות סובלות מעקמת S בצורת אידיופתית של גיל ההתבגרות, ושכיחותה היא עד 3% מהאוכלוסייה. יתר על כן, 90% מהמקרים קשורים לנערות.

השכיחות של עקמת מולדת  אצל ילדים  נאמדת ב 1-4%.

[1], [2], [3]

גורם ל בצורת scoliosis

כפי שציינו ורטברולוגים, עקמת בצורת S אצל ילדים ומתבגרים מתרחשת בתקופה של הגידול הפעיל ביותר בעמוד השדרה - בגיל 7-15 שנים, ופעמים רבות יותר אצל בנות (שגדלות מהר יותר בתקופה זו). אם עקמת חזה בצורת C נוצרת בעמוד השדרה החזי, אז עם מעורבות של עמוד השדרה המותני בתהליך הפתולוגי, שני קשתות מכוונת מנוגדים, ועקמת בצורת S מתפתח.

בין ההסברים לאטיולוגיה של עקמת עמוד השדרה של צורה זו הם הגורמים הבאים:

• נטייה גנטית (למרות שהגנים הספציפיים טרם זוהו);
• ontogeny פתולוגיה שלד - אנומליות הקמתו ברחם (בין ה -6 וה -8 השבוע של הריון) שמובילים מומים מולדים, כגון  ספינה ביפידה  (ספינה ביפידה);
• פציעות בעמוד השדרה שנגרמו במהלך הלידה או הילדות המוקדמת;
• הפרת תנוחה אצל ילדים ;
• תנאים נוירומוסקולריים המלווים סוגים שונים של  ניוון שרירים, דיסטוניה פיתול, וכן שיתוק מוחין ופוליאליטיס;
• תסמונת הרגל הקצר ;
• מספר רב של אוסטאוכונדרומות תורשתיות (exostoses אוסטאוכונדרלי) של עמוד השדרה;
• osteochondrosis של עמוד השדרה lumbosacral  (במבוגרים);
• מחלות ראומטיות מערכתיות - זאבת אריתמטוס, דלקת מפרקים שגרונית, פולארתריטיס, מלווה בדלקת של רקמת החיבור (fascia);
• תחילת לנוער (קטינים), ספונדיליטיס ספונדיליטיס, או  ואנקילוזינג ספונדיליטיס ;

יש syndromic ואת מה שנקרא עקמת, המהווים בצורת האות S ו המהווה חלק מספר תסמונות קליניות עם בעיות מולדות של מערכת השלד והשרירים, בפרט,  תסמונת אנגלמן, תסמונת דאון, תסמונת פרדר-וילי, תסמונת Ehlers-Danlos, osteosclerosis תורשתית (מחלת Albersa- שונברג) ואחרים.

אבל עקמת בצורת אידיופתית, הנחשבת כסוג הנפוץ ביותר של עקמת עמוד השדרה אצל מתבגרים בני 10 עד 17 שנים, מתפתחת ברוב המקרים באופן ספונטני - ללא סיבות ניתנות לזיהוי. לגבי האטיולוגיה של מחלה זו, תיאוריות רבות כבר התקדמו, כולל חוסר איזון הורמונאלי, אסימטריה של צמיחת עצם וחוסר איזון בשרירים. כ -30% מהחולים יש היסטוריה משפחתית של עקמת, אשר נחשבת עדות עקיפה של תנאים מוקדמים גנטיים אפשריים.

קרא גם -  עקמת: מה גורם וכיצד לזהות?

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון להתפתחות עקמת, מומחים מציינים:

• גיל ההתבגרות וגידול מוגבר של ילדים, שלדם נמצא בתהליך של התפתחות ונחשב לבלתי בשלה לפני תום גיל ההתבגרות;
• מין נקבה;
• נוכחות של dorsopathies מעוות בקרב קרובי משפחה;
• חוסר איזון של עומס על עמוד השדרה ואת היחלשות של joints;
• פציעות חוליות;
• התפתחות  אוסטאופורוזיס  אצל מבוגרים  וספונדיארטרוזיס  אצל קשישים;
• נוכחות של  תסמונת הכאב myofascial  (משכנעת לחפש את המיקום של הגוף ואת יציבה כדי להפחית את הכאב).

ישנם גם מספר גורמים שעשויים להגביר את הסיכון להפרעות ביצירת somites של הצינור העובר אקורד והעובר במהלך ההריון, עם התפתחות של עוברי מולד  מולדים עקמת מולדת  בתינוק. זה יכול להיות היפוקסיה עוברית, אי ספיקה שליה, סוכרת הריון, שימוש בתרופות אנטיאפילפטיות או סטרואידים, חום ממושך של נשים בהריון, ההשפעות של חומרים רעילים ורדיואקטיביים על הגוף שלהם.

[4], [5]

פתוגנזה

עמוד השדרה הבריא, כאשר רואים אותו בהקרנה לרוחב, בעל עקומות אנטומיות טבעיות: קדימה - בצוואר ובגב התחתון (לורדוזיס) ובחזרה - באזורי החזה והמקור (קיפוזיס). כאשר מסתכלים מאחור, עמוד השדרה פועל באופן אנכי לחלוטין באמצע הגב.

עם זאת, עם העקמת, את המיקום האנכי של עמוד השדרה הוא מופרע, ואת הפתוגנזה של העקמומיות שלה, אשר כיום אינו מובן במלואו, הוא ראה את הצמיחה האסימטרי של החוליות. בהתבסס על מאפיינים אנטומיים וביומכניים ידועים  של עמוד השדרה, חוקרים חקרו את מנגנוני הצמיחה של החוליות, אשר, ככל שהילדים גדלים, מתארכים ונעשים גדולים יותר.

אבל הצמיחה של גופים חוליים מול החלק האחורי (האחורי) הוא אחיד. לפיכך, ירידה בצמיחה הגבית מעכבת את התפתחותם של גופים בחוליות (התחתון) עם הגובה בגובהם, מה שגורם לפיתול - סיבוב סביב הליגמנט האורך הפנימי האחורי לכיוון הצד הקעור עם היווצרות לורדוזיס סיבובית ושיבוש בקיפאוזיס החזה הנורמלי.

על פני השטח של המפרקים חולית גרעיני השתפכות (ossification) בהדרגה נוצרו, ואת המטריצה הסחוס שלהם מלא רקמת העצם, תיקון הפגם.

בנוסף, כאשר עקירה חזיתית של גופים חוליים חשף "שיבוש" שלהם בגלל עיוות של חללים בין חולייתיים; אנומליות של צלחות צמיחת עצם (אזורי צמיחה), ניוון ושינויים ניווניים של סחוסים; צפיפות עצם מופחתת.

במחקרים קליניים רבים בחולי גיל ההתבגרות, עם עקמת S בצורת אידיופטית, זוהו הפרות של הביומכניקה של עמוד השדרה, בהתאמה עם פיברוזיס של השרירים הפרסינליים התומכים בעמוד השדרה ובתנועות הסיבוביות שלו.

ואולי, הגירעון של ההורמון המלטונין המיוצר באפיפיזה, הממריץ את ההתפשטות וההבחנה של תאי עצמות צעירים (אוסטיאובלסטים), משחק תפקיד משמעותי בפתוגנזה של עקמת בצורת S בצורת אידיופתית.

[6], [7], [8], [9], [10]

תסמינים בצורת scoliosis

דילוג על הסימנים הראשונים של עקמת ה- S של עמוד השדרה הוא פשוט: בהתחלה (כל עוד זווית העקמומיות היא לא יותר מ 5 °), הסימפטומים נעדרים, למעט במקרים של עקמת סינדרום מולד. אצל תינוקות, הסימפטומים עשויים לכלול בליטה בצד אחד של כלוב הצלעות, הבליטה של השכמה, התינוק עשוי לשכב מעוקל לצד אחד.

אצל מתבגרים, הסימפטומים השכיחים ביותר של עקמת בצורת S הם:

• סטייה קטנה של הראש (יחסית למיקום המרכזי);
• אסימטריה של הצלעות (אשר הבליטה קדימה);
• שינויים במיקום האופקי של קו המותניים;
• להגביר את הגובה של חגורת הכתף אחת ו / או להב הכתף לעומת הצד הנגדי;
• כאב מקומי בגב, בחזה ובגפיים התחתונות.

עקמת בצורת בצורת המותני יכולה לגרום לירך אחת להיראות גבוהה יותר מהשנייה עם תחושה של קיצור של רגל אחת, מה שהופך את ההרגל לעמוד בצד אחד במצב עמידה - עם מתיחה מוגזמת של השרירים בין השדיים (עם עקמומיות הנגדית) והיחלשות העיתונות.

המדרגה הרביעית של עקמומיות מובילה לעיתים קרובות להיווצרות של גיבוס (גיבוב עלותי) וכאבי גב. קרא עוד -  עקמת, כגורם להתפתחות כאבי גב.

[11]

שלבים

חומרת המחלה נקבעת על פי מידת העקמומיות של עמוד השדרה - בהתאם לזווית הסיבוב של עמוד השדרה, מדמיינת בצילום רנטגן ומוגדרת כזווית קוב. ישנן ארבע מעלות כאלה:

• אם זווית העקמומיות אינה עולה על 10 מעלות, היא 1 מעלות;
• יותר מ 10 ° אבל פחות מ 25 ° - 2 מעלות;
• בטווח של 25-50 מעלות - 3 מעלות;
• יותר מ 50 מעלות - 4 מעלות.

[12]

טפסים

סוגים או סוגים של עקמומיות בצורת S של עמוד השדרה שונים בהתאם למיקום:

• בצורת scoliosis של צוואר הרחם cervicothoracic עם עקמומיות בעמוד השדרה הצווארית (עם השיא על חוליות TIII-TIV);
• S- החזה בצורת החזה או החזה, אשר נצפתה בעמוד השדרה החזי (apex באמצע החוליות האחורי - TVIII-TIX, עקמומיות מוגבלת על ידי חוליות TI-TXII) והוא מאובחן בדרך כלל אצל ילדים או מתבגרים;
• S- בצורת חזה thoracolumbar או thoracolumbar - משפיע על חוליות של החזה התחתון ואת החלק התחתון המותני של עמוד השדרה (חוליות apical TXI-TXII). לעתים קרובות זהו עקמומיות מולדת שנוצרת ברחם במהלך השבוע השישי או השמיני של ההיריון וניתן לזיהוי בעת הלידה. זה עשוי להיות אפקט משני של מצב neuromuscular (למשל, ספינה ביפידה או שיתוק מוחין);
• בצורת Scoliosis של עמוד השדרה המותני (מותני) - נפוץ יותר במבוגרים (קודקוד מסומן מתחת לחוליות TXII-LI).

כאשר העקמומיות של עמוד השדרה מופנית שמאלה, סקולוזיס בצד שמאל בצורת S מאובחנת, ואם בצד ימין, בצד ימין צד בצורת עקמת מאובחנת.

גם להבחין עקמת בצורת מולדת בילדים, עקמת neuromuscular ו degenerative במבוגרים.

סיבוכים ותוצאות

אם עקמת לא מטופל, עמוד השדרה ימשיך לעוות בעיות שעלולות להתעורר לאורך זמן.

על פי התצפיות, סקוליוזיס מתון מסוג S (עד 10 °) מתקדם ב -22% מהחולים. כאשר זווית העקמומיות נקבעת לרמה של עד 20 ° ומעלה, הסיכון להתקדמות עולה ל-65-68%. על פי אורתופדים זרים, ב 36% מהמקרים של עקמת אידיופטית של מתבגרים, עקמומיות עלה לאחר 20-22 שנים על ידי יותר מ 10 °.

ניוון בצורת Scenerosis בוגרים מבוגרים מעל 45 שנים עשוי להתפתח לכיוון עלייה בזווית העקמומיות על ידי 0.3 מעלות בשנה, וכן אנשים מעל גיל 65 - על ידי 2-2.5 מעלות בשנה. אבל הסיכון הגבוה ביותר להתקדמות של גיל ההתבגרות idiopathic S בצורת החזה הוא 58-100%.

סיבוכים ותוצאות של סוג זה של עיוות בעמוד השדרה כוללים כאבים כרוניים בגב, בחזה, ברגליים; בעיות עם הלב והריאות, ירידה משמעותית בסיבולת פיזית ובפעילות גופנית. כמו כן, העקמומיות של עמוד השדרה עלולה לגרום נזק לחוט השדרה, ההשלכות של אשר להוביל לשיתוק של הגפיים התחתונות (paraplegia) ונכות.

אצל נשים, 3-4 מעלות של עקמת בצורת S מגבילה את יכולתן לשאת וללדת ילד. ואנשים צעירים עם עקמומיות של יותר מ 10-15 מעלות לא קוראים בצבא.

[13]

אבחון בצורת scoliosis

כדי לקבוע אסטרטגיה טיפולית אישית, האבחון דורש בדיקה קלינית ויזואלית זהירה עם אנתרופומטריה. ראה -  קריטריונים חזותיים לסטטיסטיקה ודינמיקה של מערכת השרירים והשלד.

כדי לקבוע את מצב המפרקים חולית המשמשים אבחון אינסטרומנטלי:

• רדיוגרפיה עם  ספונדיומטריה ;
• טומוגרפיה ממוחשבת  (CT);
• MRI של עמוד השדרה המותני והמותני;
• אלקטרומגיאוגרפיה (EMG).

[14], [15], [16]

אבחון דיפרנציאלי

בהתבסס על תוצאות הסקר, אבחנה מבדלת עשויה לזהות בעיות גב, למשל, סימון ירד פעילות מוטורית, מיאסטניה או ספסטיות, מראה את נגעי הנוירון מוטורי העליונים, כמו גם שיש דמיון מסוים myelomeningocele ו syringomyelia הקשורים שינוי של חוט שדרה.

ראה עוד -  כמה מחלות הקשורות לעיוות בעמוד השדרה.

יַחַס בצורת scoliosis

המטרה העיקרית שעליה מתמקד הטיפול בעקמת היא ניסיון למנוע עקמומיות נוספת של עמוד השדרה. טיפול שמרני של עקמת בצורת idiopathic עם זווית עקמומיות של פחות מ 40 ° מורכב תצפית, תרגילים מיוחדים וקיבוע עמוד השדרה.

עקמת מולדת, אשר יש את הפרוגנוזה הגרועה ביותר, דורש טיפול מהימים הראשונים של חייו של הילד. הניסיון מלמד כי רק רבע מהמקרים ניתן לבצע ללא קיבוע, ו -75% מהמקרים דורשים ניתוח, המתבצע בגיל שנה עד ארבע שנים.

כדי לתקן את העקמומיות לרוחב אצל חלק מהילדים, ניתן להשתמש בטיפול המתיחה - מתיחה אורךית של עמוד השדרה בעזרת ציוד מיוחד.

בנוסף, טיפול כירורגי על ידי איחוי עמוד השדרה (קיבוע החוליות עם מוטות מתכת, ברגים, ווים) נחשב כאפשרות הכרחית כאשר ניסיונות לא מוצלחים לעצור את עקמומיות נוספת של עמוד השדרה או במקרים של דרגה חמורה של עיוות. כל הפרטים בחומר -  עקמת: ניתוח

רוב המטופלים הבוגרים (בגרות של עצמות) עם עקמת בצורת אידיופתית - עם עקמומיות של פחות מ -20 ° ולא יותר מ -40 ° - אינם זקוקים להתערבות כירורגית או לקיבוע, אך הם זקוקים לפיזיותרפיה ופיזיותרפיה (לפחות אחת וחצי שעות ביום) כמו גם בדיקות תקופתיות של המנתח האורתופדי או verrebrologist - עם ויזואליזציה של עמוד השדרה באמצעות צילומי רנטגן.

כאשר העקמומיות מתבגרים (עם זווית קוב בין 20-30 מעלות), bracing ("חוליות חוליות") משמש כדי להפחית את המהירות של תהליך פתולוגי תיקון רוחבי של העיוות. ישנם סוגים שונים של סיכות אורתופדיות, הם נבחרו בנפרד ומשמש מספר מסוים של שעות ביום.

כדי לייצב את עמוד השדרה, להפחית את העומס על גופים חוליים מעוותים לרסן עוד עקמומיות, מחוקק (פיצוי) מחוך או אורתזה thoracolumbosacral  משמש גם.

בפירוט רב יותר -  טיפול עקמת.

פיזיותרפיה

עם עיוותים של עמוד השדרה, התפקיד החשוב ביותר הוא שיחק על ידי טיפול פיזיוטרפי. נכון לעכשיו, הטיפול המיוחד בסקוליוזיס בצורת ה- S מבוסס על טיפול עקמת תלת-מימדי והתעמלות מיוחדת שפותחה על ידי Katharina Schroth, והמלצות האגודה הבינלאומית לטיפול באולופדיה ושיקום עקמת (SOSORT). בהתאם למידת העקמומיות והלוקליזציה שלה, תוכנית אימון אישית מותאמת לכל מטופל, ועל הפיזיותרפיסט להיות בעל כישורים מתאימים וניסיון קליני מספיק בתיקון עקמת.

תרגילים לסקוליוזיס בצורת S - איזומטרי ואיזוטוני - נועדו להאט, לעצור ולתקן את העקמומיות, כמו גם למנוע היפוטרופיה שרירית. וזה מושגת על ידי ייצוב של מתח שריר והפעלה של השרירים parvertebral, היווצרות של מיומנות של שליטה עצמית postural ותרגילי נשימה מיוחדים.

תרגילים אסימטריים עבור עקמת בצורת S, כולל לוחות צד וסימני מתיחה, וכן כמה אסאנות יוגה (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), יש השפעה חיובית משמעותית. הקומפלקס של תרגילים אלה תורם לחיזוק שרירי הגב והחלשים הצדדיים החלשים בצד הבליטה של הצלעות; מתיחה צפופה (spasmodic ו hyperactive) שרירי לרוחב מן הקעור בצד; ניידות מוגברת וכוח שרירי הירך והראש הארבעי; לחזק את הבטן ואת הרחבת החזה.

קרא:

• תרגילים עבור הגב התחתון
• תרגילים לחיזוק שרירי הגב לילדים
• תרגילי יציבה לילדים

מאז העקמומיות מובילה לחוסר איזון שרירים ושלד, עיסוי טיפולי מומלץ עבור עקמת בצורת S. קורסי עיסוי תורמים להפצה טובה יותר של העומס על שרירי הגב ותומכים בפונקציות השריר והשלד של עמוד השדרה, ויכולים גם לסייע בהפחתת העקירה של החוליות.

בטיפול של מחלה זו, electrostimulation שרירים (electromyostimulation) של פני השטח לרוחב של הגוף משמש.

[17], [18]

מְנִיעָה

רוב המקרים של עקמת בצורת S הם אידיופטית, כלומר מניעת העקמומיות של עמוד השדרה היא יציבה נכונה, פעילות גופנית נאותה (שימושית במיוחד לשחייה), עמוד שדרת מדינה מלאת חובת תזונה טובה, במיוחד בנוכחות גורמי סיכון עבור dorsopathies זה.

[19]

תַחֲזִית

עבור ילדים עם עקמת, הפרוגנוזה משתנה בהתאם לחומרתה, לגיל ולבריאות הכללית. עקמת קלה בצורת אידיופתית בצורת S אצל ילדים ותיקים מתבצעת ע"י פיזיותרפיה.

תסמונת מולדת, נוירומוסקולרית ואוטואימונית יכולה להיות חשוכת מרפא, ועיוות בעמוד השדרה מוביל לעיתים קרובות לנכות.

[20], [21]