תכונות אנטומיות וביומכניות של עמוד השדרה

עמוד השדרה יש לראות מהצד האנטומי (ביומכני) ופונקציונלי.

אנטומית, עמוד השדרה מורכב 32, לפעמים 33 חוליות נפרדות, מקושרים על ידי דיסקים בין חולייתי (אמנות Intersomatica), אשר מייצגים סינכונדרוסיס, המפרקים (אמנות intervertebrales). יציבות או יציבות שדרה מסופקת על ידי רצועות עצמה, חיבור החוליה (lig. Longitudinale anterius et posterius) בגוף, ואת הכמוסה של מפרקים הבינו חולייתיים, רצועות חיבור לקשת השדרה (lig. Flava), רצועות חיבור תהליכי spinous (lig. Supraspinosum et intraspinosum).

מנקודת מבט ביומכנית, עמוד השדרה דומה לשרשרת קינמטית, המורכבת מקישורים יחידים. כל חוליה מתפתחת עם השכנה בשלוש נקודות:

בשני מפרקים בין-חולייתיים בגב ובגופים (דרך הדיסק הבין-חולייתי) בחזית.

המפרקים בין התהליכים המפרקיים הם המפרקים האמיתיים.

במקום אחד מעל השני, חוליות הטופס שני עמודים - הקדמי, שנבנה על חשבון גופים החוליות, ואת האחורי, אשר נוצר מהקשתות המפרקים בין חולייתיים.

הניידות של עמוד השדרה, גמישותו וגמישותו, היכולת לעמוד בעומסים משמעותיים במידה מסוימת ניתנת על ידי הדיסקים הבין-חולייתיים, הנמצאים בקשר אנטומי ופונקציונלי הדוק עם כל מבני עמוד השדרה היוצרים את עמוד השדרה.

דיסק בין-חולי משחק תפקיד מוביל בביומכניקה, להיות "נשמת התנועה" של עמוד השדרה (Franceschilli, 1947). בהיותו מבנה אנטומי מורכב, הדיסק מבצע את הפונקציות הבאות:

• חוליות מחוברות
• הבטחת ניידות של עמוד השדרה,
• הגנה על גופים חוליים מ טראומה קבוע (תפקיד פחת).

שים לב! כל תהליך פתולוגי, מחליש את תפקוד הדיסק, מפר את הביומכניקה של עמוד השדרה. היכולות הפונקציונליות של עמוד השדרה נפגעות אף הן.

המתחם האנטומי המורכב מתקליטור בין-חולייתי אחד, שתי חוליות סמוכות עם המפרקים המקבילים והמנגנון הליגמנטלי ברמה זו נקרא קטע מוטורי של חוליות (PDS).

הדיסק הבין-חולייתי מורכב משתי צלחות היאליות, צמודות ללוחות האנדפלט של גופות החוליות הסמוכות, הגרעין הפולפאלי (גרעין פולפוסוס) והטבעת הסיבית (annulus fibrosus).

גרעין פולני, שהוא שריד של אקורד השדרה, מכיל:

• חומר interstitial chondrin;
• מספר קטן של תאי סחוס וסיבי קולגן משולבים, יוצרים מעין כמוסה ומעניקים לה גמישות.

שים לב! באמצע הגרעין עיסת יש חלל, נפח אשר בדרך כלל 1-1.5 ס"מ ³.

הטבעת הסיבית של דיסק בין-חולי מורכב מחבילות רקמת חיבור צפופה המשתלבות בכיוונים שונים.

הצרורות המרכזיות של הטבעת הסיבית מסודרות באופן רופף ועוברות בהדרגה לתוך הקפסולה של הגרעין, ואילו הצרורות הפריפריאליות צמודות זו לזו ומוטמעות בקצה השוליים של העצם. החצי האחורי של הטבעת הוא חלש יותר מהאחד הקדמי, במיוחד בעמוד השדרה המותני ובצוואר הרחם. החלקים לרוחב הקדמי של הדיסק בין חולייתי בולטים מעט מעבר לגבולות רקמת העצם, שכן הדיסק הוא קצת יותר רחב מאשר את הגופים של החוליות הסמוכות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

רצועות השדרה

הליגמנט האורך הקדמי, להיות periosteum, הוא דבק בחוזקה לגופים החוליות ומתפשט בחופשיות על הדיסק.

הרצועה האורך האחורי, אשר משתתף בהקמת הקיר הקדמי של תעלת עמוד השדרה, להיפך, מתפשטת בחופשיות על פני השטח של גופים החוליות והוא מחובר עם הדיסק. רצועה זו מיוצגת היטב בעמוד השדרה הצווארית והחזה; בחלק המותני, הוא מצטמצם לסרט צר, שבמהלכו ניתן להבחין אפילו בפערים. שלא כמו הליגמנט האורך הקדמי, הוא מפותח מאוד באזור המותני, שבו צניחה דיסק הוא ציין לעתים קרובות ביותר.

הרצועות הצהובות (סך של 23 מיתרים) מפולחים, החל חוליה C לחוליות S. רצועות אלה פועלות כאילו לתוך תעלת השדרה ובכך להפחית את קוטר. בשל העובדה שהם מפותחים ביותר באזור המותני, במקרים של היפרטרופיה הפתולוגית שלהם, תופעות של דחיסה horsetail ניתן לראות.

התפקיד המכני של רצועות אלה שונה וחשוב במיוחד מנקודת המבט של הסטטיסטיקה והקינמטיקה של עמוד השדרה:

• הם משמרים את לורדוזיס צוואר הרחם המותני, ובכך לחזק את הפעולה של השרירים parvertebral;
• לקבוע את כיוון התנועה של גופים חוליות, משרעת אשר נשלטת על ידי דיסקים בין-חולי;
• להגן על חוט השדרה ישירות על ידי סגירה של החלל בין הצלחות בעקיפין באמצעות המבנה הגמיש שלהם, שבזכותו הארכת הגוף נותרה רצועה מלאה (בתנאי שאם הם היו מופחתים, הקפלים שלהם היו לוחצים על חוט השדרה);
• יחד עם השרירים parvertebral לתרום להביא את הגוף מן הגמישות הגחון למצב זקוף;
• יש השפעה מעכבת על גרעיני pulpal, אשר, באמצעות לחץ interdisk, נוטים מרחק שני גופים בחוליות סמוכים.

הקשר של הידיות והתהליכים של החוליות הסמוכות מתבצע לא רק צהוב, אלא גם בין interstases, hypostases, ואת intertransverse מיתרים.

בנוסף הדיסקים ואת הרצועות האורך, החוליות מחוברים על ידי שני המפרקים בין-חולי, שנוצרו על ידי תהליכים articular עם תכונות בחלקים שונים. תהליכים אלה מגבילים את הפורע בין-חולי שדרכו שורשי העצב יוצאים.

העצבנות של החטיבות החיצוניות של הטבעת הסיבית, הליגמנט האורך האחורי, periosteum, כמוסה של המפרקים, כלי וקרום של חוט השדרה מבוצעת על ידי עצב הסינוס החולי (n Sinuvertebralis), המורכב סיבים סימפטיים וסומטיים. תזונה של הדיסק מבוגר מתרחשת על ידי דיפוזיה באמצעות צלחות היילין.

המאפיינים האנטומיים המפורטים, כמו גם נתוני אנטומיה השוואתיים, רשאים לשקול את הדיסק הבין-חולי כמחצית למחצה (Schmorl, 1932), בעוד שהגרעין הפולפאלי המכיל נוזל סינוביאלי (Vinogradova TP, 1951) מושווה לחלל המשותף; את endplate חולית, מכוסה הסחוס היילין, הוא השווה את הקצוות articular, ואת טבעת סיבית נחשבת כמוסה משותפת ומנגנון ליגמנטלי.

הדיסק בין-חולייתי הוא מערכת הידרוסטטית טיפוסית. בשל העובדה כי נוזלים הם למעשה unpressible, כל הלחץ פועל על הליבה הוא הפך באופן אחיד לכל הכיוונים. הטבעת הסיבית, על ידי energizing סיבים שלה, מחזיקה את הליבה ואת סופג את רוב האנרגיה. בשל התכונות הגמישות של הדיסק, רעידות ורעידות המועברות לעמוד השדרה, חוט השדרה והמוח נרככים במידה ניכרת בעת ריצה, הליכה, קפיצה וכו '.

הליבה היא משתנה בתוך גבולות ניכרים: עם העומס הפוחת הוא עולה והיפך. לחץ משמעותי של הגרעין ניתן לשפוט על ידי העובדה כי לאחר שהייה במצב אופקי במשך כמה שעות, ליישר את הדיסקים מאריך את עמוד השדרה על ידי יותר מ 2 ס"מ.ידוע גם כי ההבדל בגובה של אדם במהלך היום יכול להגיע 4 ס"מ.

לגופים החוליים בחלקים שונים של עמוד השדרה יש מאפיינים אנטומיים ותפקודיים ייחודיים משלהם.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

עמוד השדרה הצווארי

על פי המטלות הפונקציונליות של התמיכה, הגדלים של גופים חוליים בהדרגה להגדיל מן צוואר הרחם עד המותניים, להגיע לגודל המרבי של חוליות S;

• חוליות צוואר הרחם, בניגוד לאלה הנמצאים למטה, יש גופים נמוכים יחסית אליפסה;
• גופות חוליות צוואר הרחם מופרדות זו מזו בדיסק שלא נגמר. אלה קצוות בצד העליון מוארך של גופים חוליים, הנקראים semilunar או תהליכים מכור (processus uncinatus), חיבור עם פינות לרוחב התחתון של גופות החוליות מעל, בצורת מה שנקרא Lyushka משותף, או חרירי, על פי טרמינולוגיה טרלנד. בין uncatus processus ואת היבט של החוליה העליונה יש סדקים unvertebral 2-4 מ"מ;
• משטחים מפרקים לא מאובנים מכוסים בסחוס המפרקי, ומחוץ למפרק מוקף כמוסה. באזור זה, סיבים אנכיים של fibrosus annulus על פני השטח לרוחב של הדיסק לסטות ולהפעיל בחבורות במקביל החור; באותו זמן, הדיסק אינו מחובר ישירות זה משותף, שכן, כפי שהוא מתקרב הסדק unvertebral, הוא נעלם בהדרגה;
• תכונה אנטומית של חוליות צוואר הרחם היא נוכחות של חורים בבסיס התהליכים רוחבי, שבו. חוליות;
• חורים בין-חולייתיים C ₅, C ₆ ו- C ₇ יש צורה משולשת. ציר החור בקטע עובר במישור אלכסוני. כך נוצרים תנאים לצמצום הצמצם ודחיסת עמוד השדרה במהלך גידולים לא-מוחיים;
• את התהליכים spinous של חוליות צוואר הרחם (למעט C ₇ ) הם מפוצלים ומורידים למטה;
• התהליכים הארטיקולריים קצרים יחסית, הם נמצאים במצב נוטה בין המטוסים הקדמיים והאופקיים, הקובע כמות משמעותית של תנועות גמישות-הרחבה ותפיסות לרוחב מוגבלות במקצת;
• תנועות סיבוביות מתבצעות בעיקר על ידי חוליות צוואר הרחם העליונות עקב המפרק הגלילי של תהליך דמוי השן עם משטח מפרקי C1;
• תהליך ספיני C ₇ מופיע בצורה מקסימלית ומוחשית בקלות;
• כל סוגי התנועות (גמישות-הרחבה, tilts ימינה ושמאלה, סיבובית) ובמידה רבה אופייניות של עמוד השדרה הצוואר;
• שורשי הצוואר הראשון והשני מתפשטים מאחורי המפרקים האטלנטו-אוקסיפיטליים ואטלנטו-ציריים, ואין דיסקים בין-חולי באזורים אלה;
• בעמוד השדרה הצווארית, עובי הדיסקים הבין-חולייתיים הוא 1/4 גובה החוליה המתאימה.

עמוד השדרה הצווארי הוא פחות חזק ונייד יותר מאשר המותני, ובדרך כלל כפוף פחות מתח. עם זאת, העומס על 1 ס"מ ² של דיסק צוואר הרחם הוא לא פחות, אבל אפילו גדול מ 1 ס"מ ² המותני (Mathiash). כתוצאה מכך, נגעים degenerative של חוליות צוואר הרחם מתרחשים לעתים קרובות כמו באזור המותני.

ר 'גאלי ואח' (1995) הראה כי המנגנון הליגמנטלי מספק מעט מאוד ניידות בין הגופים השוליים: התקות האופקיות של החוליות הסמוכות לעולם אינן עולות על 3-5 מ"מ, והיצר הזוויתי הוא 11 °.

את חוסר היציבות של PDS יש לצפות אם יש מרחק של יותר מ 3-5 מ"מ בין interstices של חוליות סמוכים עם עלייה בזווית בין גופים חוליים יותר מ 11 °. 

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

עמוד השדרה של החזה

באזור החזה, שבו נפח תנועות השדרה הוא קטן יחסית, החוליות הן גבוהות ועבות יותר מאשר את הצוואר הרחם. מ ₅ ל TH12 של החוליה החזה, גודל רוחבי שלהם עולה בהדרגה, מתקרב לגודל של החוליות המותני העליון; דיסקים בין-חולי באזור החזה יש גובה נמוך יותר מאשר באזורים המותניים צוואר הרחם; עובי דיסק בין-חולייתי הוא 1/3 מגובה החוליה המתאימה; חורים בין-חולי באזור החזה צר יותר מאשר בצוואר הרחם; תעלת השדרה היא גם צרה מאשר באזור המותני; הנוכחות בשורשי החזה של מספר רב של סיבים סימפתטיים לא רק גורם לצבע גטטיבי משונה של radiculopathy החזה, אבל יכול גם לגרום להתפתחות של כאבי בטן dyskinesias; מסיבית יחסית, מעובה בקצוות, התהליכים הרוחביים של חוליות בית החזה נוטים מעט לאחור, והתהליכים הקוצניים נוטים כלפי מטה כלפי מטה; גבעת הצלע צמודה למשטח הקדמי של הקצה החופשי המעובה של התהליך הרוחבי, היוצר מפרק רוחבי-קוסטלי אמיתי; נוצר חיבור נוסף בין ראש הצלע לבין המשטח הלרוחדי של גוף החוליות ברמת הדיסק.

מפרקים אלה מחוזקים ברצועות חזקות. כאשר עמוד השדרה מסתובב, הצלעות ומשטחי הצד של גופים חוליים עם תהליכים רוחביים בצע את עמוד השדרה, מסתובב הציר האנכי כמכלול.

עמוד השדרה של החזה נבדק בשתי תכונות:

• כיפוף קיפוטי נורמלי בניגוד לעיקול הלורד של אזורי צוואר הרחם.
• של כל חוליה עם צלעות.

יציבות וניידות של עמוד השדרה החזי

היסודות המייצבים העיקריים הם: א) כלוב הצלעות; ב) דיסקים בין-חולי; ג) טבעות סיבי; ד) מיתרים (רצועות האורך הקדמיות והאחוריות, הרצועה הקורנת, הליגמנט הרוחבי-קוסטלי, רצועות בין-רוחביים, רצועה צהובה, מיתרים בין-פרוזדורים).

הצלעות עם המנגנון הליגמנטלי מספקות יציבות מספקת ובאותה עת מגבילות ניידות בתנועות (גמישות - הרחבה, נטיות לרוחב וסיבוב).

שים לב! במהלך תנועות באזור החזה, הסיבוב הוא מוגבל לפחות.

הדיסקות החוליות, יחד עם הטבעת הסיבית, בנוסף לפיחות, מבצעות פונקציה מייצבת: בסעיף זה הדיסקים קטנים יותר מאשר באזורי צוואר הרחם המותני, אשר מקטין את הניידות בין גופים חוליים.

מצב המנגנון הליגמנטלי קובע את יציבות עמוד השדרה החזי.

מספר מחברים (Haldsworth, Denis, Jcham, Taylor ואחרים) הוכיחו את התיאוריה של יציבות תלת-מימדית.

תפקיד המפתח מתבצע על ידי המכלול האחורי: יושרה הוא תנאי הכרחי ליציבות, ופגיעה במבנים התומכים מאחור ובאמצעית מתבטאת בחוסר יציבות קלינית.

מרכיב חשוב מייצב הם שקיות articular, ואת האנטומיה של המפרקים גם מבטיח את שלמות המבנים.

המפרקים מכוונים במישור הפרונטלי, המגביל את הרחבת הפלקסיה ואת הטיות הצדדיות; לכן, באזור החזה, subluxations ונקעים של המפרקים הם נדירים ביותר.

שים לב! אזור יציב ביותר הוא אזור Th10-L1 עקב יציבה יציבה יחסית אזורים המותניים ניידים יותר.

עמוד השדרה הלומבוסראלי

בעמוד השדרה המותני, התומך בחומרת המחלקה שמעליה:

• גופים חוליים רחב, התהליכים הרוחביים רוחביים מסיבי;
• המשטח הקדמי של גופים של החוליות המותני הוא קעור במקצת בכיוון sagittal; הגוף של החוליה L בחזית הוא מעט גבוה יותר מאשר בגב, אשר קובע את המבנה האנטומי של lordosis המותני. בתנאי לורדוזיס, ציר העומס מוזז לאחור. זה מקל על תנועות סיבוב סביב הציר האנכי של הגוף;
• תהליכים רוחביים של החוליות המותני ממוקמים בדרך כלל מול; החלקים הגחוניים של התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות הם שרידים לא מפותחים של צלעות המותניים המתאימות, ולכן הם נקראים תהליכי הצלעות (processus costari vertebra lumalis). בבסיס התהליכים צלעות, יש תהליכים מצטברים קטנים יותר (processus accessorius);
• התהליכים הארטיקולריים של החוליות המותני בולטים, ומשטחי המפרקים שלהם זוויתיים למישור הסגיטלי;
• תהליכים ספיניים מעובים ואחוריים כמעט אופקיים; יש תהליך קטן של חרוט קונוס (פרוקוס ממילאריס) על השוליים האחורי-לרוחב של כל תהליך מפרטי מעולה מימין ובצד שמאל;
• חורים בין-חולייתיים בעמוד השדרה המותני הם רחבים למדי. עם זאת, בתנאים של עיוות בעמוד השדרה, תהליכים ניוונית, הפרעות סטטיות בפרק זה כאב תסמונת הכאב מופיע לעתים קרובות;
• דיסק בצוואר, בהתאמה, ביצע את העומס הגדול ביותר יש את הגובה הגדול ביותר - 1/3 גובה של הגוף;
• המיקום השכיח ביותר של צניחת דיסק לנגב-זי"ע ומתאים חטיבות העמוסות: מרווח בין L ₄ ו- L _ים וקצת פחות - בין U ו- S1;
• הגרעין pulpal ממוקם על הגבול של הגב ואת האמצע השלישי של הדיסק. טבעת סיבית באזור זה הרבה יותר סמיך בחזית, שם הוא נתמך על ידי רצועה צפופה הקדמי האורך, אשר מפותח ביותר באזור המותני. החלק האחורי של הטבעת הסיבית הוא דק יותר והוא מופרד מתעלת עמוד השדרה על ידי רזה יותר מפותח יותר גרוע הליגמנט האורך, אשר מחובר בצורה חזקה יותר הדיסקות בין חוליות מאשר לגופים החוליות. עם האחרון, רצועה זו מחוברת על ידי רקמת חיבור רופפת, שבה הוא הניח וקסוס מקלע, אשר יוצרת תנאים נוספים להיווצרות של בליטות ו prolapses לומן של תעלת השדרה.

אחד המאפיינים האופייניים של עמוד השדרה הוא נוכחותם של ארבעה מה שנקרא כבישים פיסיולוגיים הממוקם במישור הסגיטלי:

• לורדוזיס צוואר הרחם, שנוצר על ידי כל חוליות צוואר הרחם הצוואר העליון; הבליטה הגדולה ביותר היא ברמה C ₅ ו- C ₆;
• קיפאוזיס החזה; הקיבולת המקסימלית היא ברמה של ₆ - Th ₇;
• מותני lordosis, אשר נוצר על ידי החזה האחרון וכל חוליות המותני. העקמומיות הגדולה ביותר ממוקמת ברמה של הגוף L ₄;
• קיפאוזיס.

הסוגים העיקריים של הפרעות תפקודיות בעמוד השדרה מתפתחות על פי סוג החלקות של עקומות פיזיולוגיות, או לפי סוג הגידול שלהן (קיפוזיס). עמוד השדרה הוא איבר ציר אחד, המחלק אותו למחלקות אנטומיות שונות, ולכן לא ניתן להיות היפרלורדוזיס, למשל, בעמוד השדרה הצווארית עם חלקות הלורדוזיס המותני, ולהיפך.

נכון לעכשיו, סוגים עיקריים של הפרעות תפקודיות עם וריאציות מוחלקות ו hyperlordotic של שינויים בעמוד השדרה הם מתודולוגיים.

1. כאשר העקומות הפיזיולוגיות של עמוד השדרה מוחלקות, מתפתח סוג של הפרעות תפקודיות, המאופיינות על ידי עמדת הכפייה של המטופל (בתנוחת הגמישות) ובכלל זה:

• הגבלת ניידות בחלקים המוטוריים של עמוד השדרה הצווארי, לרבות באזור המפרקים הראשיים;
• תסמונת של שריר אלכסוני נחות של הראש;
• lesions של flexors עמוק של שרירי הצוואר שריר sternocleidomomastoid;
• תסמונת שריר סקלן קדמית;
• תסמונת של אזור הסדק העליון (תסמונת השריר המעלה את עצם השכמה);
• תסמונת קיר החזה הקדמי;
• במקרים מסוימים - את התסמונת של periarthritis humeroscapular;
• במקרים מסוימים, תסמונת epicondylosis ulnar חיצוני;
• הגבלת הניידות של הצלע הראשונה, במקרים מסוימים - I-IV צלעות, מפרקים הבריח;
• תסמונת חלקלקות לורודוס מותני;
• תסמונת שריר.

הגבלת ניידות בחלקים המוטוריים של עמוד השדרה המותני והחלק התחתון: בעמוד השדרה המותני - החזה התחתון - הרחבה:

• ניידות מוגבלת במפרק המקודש;
• תסמונת שריר הכליה;
• תסמונת שריר ileo-lumbar.

2. עם עלייה בכפיפות פיזיולוגיות בעמוד השדרה, מתפתח סוג גמיש של ליקוי תפקודי המאופיין בהליכה "גאה" מסודרת של המטופל והגבלת הארכה בעמוד השדרה המותני והצוואר הרחם במהלך הביטוי של הביטויים הקליניים של המחלה. הוא כולל:

• הגבלת ניידות בחלקים המוטוריים של השחלות של צוואר הרחם וצוואר הרחם;
• cervicalgia של השרירים - extensors הצוואר;
• במקרים מסוימים, את התסמונת של אפיונדילוזיס ulnar פנימי;
• הגבלת ניידות של קטעים מוטוריים של עמוד השדרה החזי.
• תסמונת היפרלורדוזיס מותני;
• הגבלת ההארכה של קטעים מוטוריים של עמוד השדרה המותני: L1-L2 ו- L _2- L ₃, במקרים מסוימים - L ₃ - L ₄;
• תסמונת קבוצת שריר הירך;
• שריר הירך תסמונת פריקה;
• תסמונת פיריפורמית;
• תסמונת coccygodynia.

לכן, כאשר הסימטריה של הכוחות הפעילים מופרעת גם בתנאים פיזיולוגיים רגילים, תצורה בעמוד השדרה משתנה. בשל עקומות פיזיולוגיות, עמוד השדרה יכול לעמוד עומס צירית 18 פעמים יותר מאשר עמוד בטון של עובי זהה. זה אפשרי בשל העובדה כי בנוכחות עיקולים, כוח העומס מופץ באופן שווה לאורך עמוד השדרה.

עמוד השדרה כולל גם את החלוקה הקבועה, את העצה ואת עצם הזנב האטית.

העצה והחוליות המותניות החמישית הן הבסיס לכל עמוד השדרה, המספק תמיכה לכל המחלקות שמעליהן ומנסה לחוות את המתח הגדול ביותר.

היווצרות עמוד השדרה והיווצרות המעברים הפיזיולוגיים והפתולוגיים מושפעים מאוד מהמצב של חוליות המותניים IV ו- V והעצם. היחס בין הקודש לבין החלק העליון של עמוד השדרה.

בדרך כלל, הקרום ביחס לציר האנכי של הגוף הוא בזווית של 30 °. המדרון המובהק של האגן גורם לורדוזיס המותני לשמור על איזון.

[25], [26], [27], [28], [29]