המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
יִשׁוּר
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אורתוזיס הוא מכשיר אורתופדי חיצוני לייצוב, פריקה, תיקון צירים אנטומיים וביומכניים, הגנה על מפרקים או מקטעים של מערכת השרירים והשלד.
אורתוזות הן קבוצה גדולה ומגוונת מאוד, הכוללת מורים, סדים, סדים, מכשירים אורטופדיים, תחבושות, מחוכים, כמו גם גדמים אורטופדיים, מכשירים אחרים המוחדרים לנעליים, ונעליים אורטופדיות עצמן. הם מחולקים באופן קונבנציונלי לשתי קבוצות גדולות: מכשירים סטטיים ודינמיים.
אורתוזים סטטיים (קיבועים) הם מגוון רחב של מורים, דוקרנים וסדים. תפקידם לספק למפרק או לקבוצת המפרקים מיקום קבוע אופטימלי: או המתאים ביותר מבחינה תפקודית, או הכרחי לתיקון עיוות או למניעת היווצרותו. מכשירים אורתופדיים קיבועים משמשים בדרך כלל בשלב החריף של דלקת פרקים, כמו גם בתהליכים דלקתיים במבנים פריארטיקולריים: גידים, שקיות מפרקים, נדני סינוביה.
[ אורתוזות דינמיות (פונקציונליות)
הם נועדו לספק תמיכה חיצונית והגנה על המקטעים הנגועים במערכת השרירים והשלד, הן במצב סטטי והן בעת ביצוע תנועות מסוימות. דוגמה קלאסית לכך היא מכשירים אורתופדיים שונים (קבוצת האורתוזות המורכבת ביותר מבחינה טכנית). מכשירים אורתופדיים מורכבים מכמה חלקים המחוברים זה לזה באופן נייד באמצעות צירים מיוחדים. אורתוזות לגפיים התחתונות משמשות לרוב, במיוחד למפרקי הברך. בעת שימוש בצירים מתכווננים מיוחדים בתכנון שלהם, ניתן לספק למפרק המוגן את טווח התנועה שצוין על ידי הרופא.
מקום מיוחד תופסים מכשירים אורתופדיים לכף הרגל, בעיקר מדרסים. זהו סוג ייחודי של אורתוזיס: סטטי מבחינה מבנית, בפועל הוא מבצע פונקציות דינמיות מלאות (הוא מבטיח חלוקה אופטימלית של עומסים לא רק בכף הרגל, אלא גם בכל החוליות שמעליהן של מערכת השרירים והשלד).
רוב האורתוזות ניתנות להתאמה אישית (בהתאם למאפייני המטופל הספציפי) או להרכבה סדרתית (ובהתאם לגדלים מסוימים). היתרון של אורתוזות בהתאמה אישית הוא הייחודיות הקפדנית שלהן ועמידה טובה יותר במאפיינים האנטומיים של המטופל הספציפי. ישנן שתי טכנולוגיות לייצור אורתוזות בהתאמה אישית - עם או בלי מודל חיובי של הקטע האורתוטי. ככלל, נעשה שימוש בתמיסת גבס לייצור המודל. מידול והרכבה של רכיבי האורתוזה מתבצעים על מודל גבס מוכן. שיטה זו עתירת עבודה רבה, מה שמוביל בסופו של דבר לעלייה בעלות המוצר. הופעתם של חומרים תרמופלסטיים בסוף המאה הקודמת, המסוגלים לשנות צורה בטמפרטורות נמוכות יחסית (עד 60-70 מעלות צלזיוס), אפשרה לפשט את תהליך ייצור האורתוזות, למעט שלב מידול הגבס, מה שהוביל לירידה בעלות הסופית של המוצרים. בעזרת חומרי פלסטיק בטמפרטורה נמוכה, מידול של רכיבי האורתוזה מתבצע ישירות על גוף המטופל. בנוסף לפלסטיק בטמפרטורה נמוכה, כיום נעשה שימוש נרחב בתחבושות מיוחדות הניתנות לפולימר לייצור ללא גבס. מבחינת טכניקת היישום, הן דומות לחבישות גבס מסורתיות, אך עדיפות משמעותית בחוזק ובתכונות ההיגייניות שלהן. טכנולוגיה ללא גבס משמשת לרוב בייצור אורתוזות סטטיות פשוטות - מדרסים, סדים ולוגטים. מודל גבס משמש בדרך כלל לייצור מכשירים אורתופדיים. הוא מאפשר שימוש בחומרים פולימריים ומרוכבים עמידים יותר, סיבי פחמן וסגסוגות שונות.
שיטת ביניים בין ייצור אישי לייצור סדרתי של אורתוזות היא שימוש בעיצובים מודולריים שונים המיוצרים באופן סדרתי - זה מאפשר התאמה אישית לאחר מכן של המוצר על סמך מאפייני המקרה הספציפי.
הקריטריונים העיקריים להערכת יעילותם של מכשירים אורתופדיים הם ירידה בעוצמת הכאב ושיפור בתפקוד המפרקים בעת השימוש בהם. תיקון עיוותים אפשרי רק אם הם אינם קבועים ונגרמים בעיקר משינויים ברקמות הרכות הפריארטיקולריות, כמו גם אצל ילדים בתקופת הגדילה.
התפקיד המונע של מדרסים אורתוטיים ביחס להתפתחות עיוותים במפרקים אצל מבוגרים לא נחקר מספיק. עם זאת, מספר מחקרים הראו כי השימוש במדרסים סטטיים לידיים אצל חולים עם דלקת מפרקים שגרונית מסייע להאט את התפתחות סטיית האולנריה של האצבעות.
למה משמשת האורתוזיס?
מטרת השימוש באורתוזות:
- הגנה חיצונית של המפרק;
- מיקום פונקציונלי נכון של המפרק במהלך תנועות;
- ייצוב מפרק;
- הגדלת טווח התנועה הפסיבי במפרקים;
- הפחתת כאב באמצעות קיבוע;
- תיקון של עיוותים לא קבועים (במקרים מסוימים).
אינדיקציות
- דלקת פרקים פעילה, סינוביטיס, דלקת גידים, דלקת גידים.
- חוסר יציבות במפרקים.
- פיתוח. ייצוב והגנה של מפרקים לאחר ניתוחים אורתופדיים.
- ירידה ביכולת התפקודית של המפרק, במיוחד כאשר טיפול כירורגי (תיקון) אינו אפשרי.
מספר עצום של אורתוזים פותחו (כמעט לכל מפרקי הגפיים ועמוד השדרה). חלקם, המשמשים לרוב בחולים עם מחלות ראומטולוגיות של המפרקים, ראוי לדון בפירוט.
אורתוזות לעיוותים באצבעות
הרס המנגנון הקפסולרי-ליגמנטוני של האצבעות וחוסר איזון שרירים בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוביל לעיוותים אופייניים כגון "צוואר ברבור" (היפר-אקסטנציה במפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי וכיפוף במפרק הדיסטלי) או "לולאת כפתור" (כיפוף בפרוקסימלי והיפר-אקסטנציה במפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי).
מטרה: לשפר את תפקוד כף היד על ידי מניעה או אולי האטה של התקדמות העיוות.
אינדיקציות: עיוותים לא קבועים של האצבעות כגון "צוואר ברבור" ו"לולאת כפתור" בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית.
התוויות נגד: עיוותים קבועים של האצבעות כתוצאה מאנקילוזיס גרמית או סיבית של המפרקים הבין-פלנגליים של האצבעות.
אין צורך בהכנה.
שיטה וטיפול לאחר מכן. האורתוזיס מורכב משתי טבעות המחוברות זו לזו בזווית של 45°. בעת הרכבתה, טבעת אחת מכסה באלכסון את הפלנקס הפרוקסימלי, והשנייה - את הפלנקס הדיסטלי של האצבע. מקום החיבור שלהן הוא באזור הקפל הוולרי של המפרק הבין-פלנגאלי. עיצוב כזה מונע יישור יתר של האצבע במפרק הבין-פלנגאלי, כאשר אצבעות עשויות בדרך כלל הן בטור והן בנפרד, מפלסטיק או מתכת (עשויים ממתכות יקרות - תכשיטים מחקים). בעת השימוש באורתוזיס, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להתאמת הפרמטרים שלו למאפיינים האנטומיים של ידו של המטופל. המטופל יכול להשתמש בו בעת ביצוע כל עבודה פיזית, כמו גם במהלך השינה (על מנת למנוע התקדמות של דפורמציה).
השפעה. שיפור תפקוד הידיים. תוצאות מרחוק ותפקיד מניעתי לא נחקרו מספיק.
גורמים המשפיעים על היעילות: חומרת העיוות, מצב הרצועות הצדדיות וחומרת חוסר האיזון השרירי בין הכופפים והמיישרים של האצבעות.
סיבוכים. אם גודל האורתוזיס אינו תואם את גודל האצבע, עלולים להיווצר שפשופים באזורי המגע עם העור. במקרה זה, יש צורך לעצב מחדש את האורתוזיס.
שיטות חלופיות. תיקון כירורגי - ארתרודזה של המפרקים הבין-פלנגאליים ותנוחה תפקודית מועילה (בדרך כלל).
אורתוזיס לאפיקונדיליטיס
במקרה של אפיקונדיליטיס של הכתף, הפחתת העומס באתרי החיבור של גידי השרירים לעצם הזרוע אמורה תיאורטית לסייע בהפחתת הכאב.
מטרה: להפחית כאב ולשפר את תפקוד מפרק כף היד והמרפק.
אינדיקציות: אפיקונדיליטיס צידית ומדיאלית של הכתף.
התווית נגד: זרימת דם לקויה באמה וביד.
הכנה: יש לבדוק האם האורתוזיס הנלבש אינו משבש את אספקת הדם לרקמות האמה והיד.
מתודולוגיה וטיפול לאחר מכן. אורתוזיס לאפיקונדיליטיס הוא רצועה עבה ושרוול ברוחב 3-4 ס"מ, העשוי בדרך כלל מחומר עבה ולא אלסטי. בכמה שינויים, מוצב בין שכבות אלו תוספת דקה עשויה מחומר פלסטי. זה מעניק למוצר קשיחות מספקת, מונע עיוות ופיתול, ומקדם פיזור אחיד יותר של לחץ מתחת לאורתוזיס על פני האמה. האורתוזיס ממוקם בצורה מעגלית סביב האמה במרחק של 2-3 ס"מ ממפרק המרפק. הוא דוחס את שרירי האמה, ובכך מפזר מחדש את העומסים הציריים הנובעים בכופפי ובמפרקי היד במהלך התנועה, ומפחית את כוח המתיחה של הגידים בנקודות החיבור לקונדילים ולזרוע הזרוע. האורתוזיס משמש בתקופה האקוטית של המחלה.
יעילות. בחולים עם אפיקונדיליטיס בכתף, השימוש באורתוזיס מגביר את סף הכאב בעת ביצוע תרגילי מבחן.
גורמים המשפיעים על יעילות. אין נתונים מדויקים.
לא דווח על סיבוכים בשימוש נכון.
שיטות חלופיות: ניתן להשתמש באורתוטיקה בשילוב עם טיפול מקומי בגלוקוקורטיקואידים.
אורתוזיס לעמוד שדרה צווארי
בחולים עם מחלות ראומטולוגיות כרוניות שונות, נצפות נגעים בעמוד השדרה הצווארי ב-35-85% מהמקרים. ככלל, המנגנון הרצועות והשרירי מושפע, מה שמוביל לחוסר יציבות תפקודית ועווית, וזה בתורו יכול לגרום להפרעות נוירולוגיות וכלי דם. במקרים כאלה, תמיכה חיצונית והגנה על עמוד השדרה יכולות להיות תוספת יעילה לטיפול התרופתי.
מטרה. הגנה, ייצוב ופריקה של עמוד השדרה הצווארי. הפחתת עוויתות של שרירי הצוואר.
אינדיקציות: כאב וחוסר יציבות בעמוד השדרה הצווארי.
התווית נגד: חוסר יציבות של חוליות צוואר הרחם הדורשת טיפול כירורגי.
הכנה. לפני השימוש באורתוזיס, מומלץ לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי עם בדיקות תפקודיות (לקביעת מידת חוסר היציבות).
מתודולוגיה וטיפול לאחר מכן. מטופלים מעדיפים מוצרים רכים יותר (לא יעילים באותה מידה, אך נוחים יותר). האורתוזיס נרשם לתקופות של כאב חריף, כמו גם לעומסים סטטיים ודינמיים, ולעיתים מומלץ להשתמש בו במהלך השינה. במקרה של תת-פריקה בחוליות, משתמשים במבנים נוקשים יותר.
השפעה: הקלה בכאב עקב ייצוב עמוד השדרה והפחתת עוויתות.
גורמים המשפיעים על היעילות. הדבר תלוי במידה רבה בדיוק של המטופל בביצוע משטרי השימוש באורתוזיס.
סיבוכים. אם האורתוזיס נבחר בצורה שגויה, אספקת הדם למוח עלולה להיפגע. תוארו מקרים של דיספאגיה בעת שימוש במוצרים קשיחים.
מחוך חזה-מותני
שם נרדף: אורתוזיס בית חזה-מותני לאוסטאופורוזיס.
תמיכה חיצונית והגנה על עמוד השדרה באוסטאופורוזיס הן דרך למנוע שברים ולהקל על כאבים.
מטרה: להפחית את הסיכון לפתח שברים בחוליות. לחזק את שרירי הגב, להקל על כאבים.
אינדיקציות: אוסטאופורוזיס של עמוד השדרה, שברי דחיסה של גופי החוליות.
הכנה. בדיקת רנטגן.
מתודולוגיה וטיפול לאחר מכן. האורתוזיס הוא מבנה מתכוונן וקשיח המכסה את עמוד השדרה המותני, החזי וחגורת הכתפיים. החלק העליון של המחוך (בשל כיסוי חגורת הכתפיים) יוצר התנגדות דינמית לכיפוף בעמוד השדרה החזי, מפחית קיפוזיס ואת העומס על החלקים הקדמיים של חוליות בית החזה. במקרים מסוימים, נעשה שימוש במחוכים ללא קיבוע נוקשה וללא כיסוי חגורת הכתפיים.
השפעה. למרות המרשם התכוף למדי של מחוכים לאוסטאופורוזיס, אין מספיק נתונים כדי לאשר את יעילותם.
סיבוכים: עם שימוש ממושך, עלולה להתפתח היפוטרופיה של שרירי כף הרגל.
שיטות חלופיות אינן מתוארות.
אורתוזיס לעמוד השדרה הלומבוסקרלי
ניתן להפחית כאבי גב תחתון (עקב חוסר יציבות בעמוד השדרה המותני והלומבוסקרלי) באמצעות שימוש במכשירים חיצוניים לייצוב. ישנן עדויות התומכות ביעילותם של אורתוזות מותניות לעומסים בלתי צפויים. החלקת הלורדוזיס המותני באמצעות מחוך מסייעת בהפחתת ספונדילוליסטזיס. בכאבי גב חריפים, השימוש באורתוזיס מותני מפחית עווית כאב מפצה ומקל על מצבו של המטופל.
מטרה: להפחית כאבים בעמוד השדרה הלומבוסקרלי.
אינדיקציות: כאבי גב תחתון; חוסר יציבות של חוליות הלומבוסקרליות.
הכנה: יש להניח את האורתוזיס במצב שכיבה על הגב.
מתודולוגיה וטיפול לאחר מכן. האורתוזיס הוא חגורה רחבה המכסה את עמוד השדרה המותני (מותני). דרגת הנוקשות שלו יכולה להיות משתנה: החל מחבישות אלסטיות ללא צלעות מקשיחות ועד מבנים חזקים במיוחד עם אלמנטים מחזקים עשויים מתכת או פלסטיק. אורתוזות מותניות בגדלים שונים מיוצרות באופן המוני, והן נבחרות באופן פרטני (בהתבסס על מאפייני המטופל הספציפי).
השפעה. כ-42% מהמטופלים מדווחים על ירידה בעוצמת הכאב בעת שימוש במחוכים מותניים.
גורמים המשפיעים על יעילות: ההשפעה האנלגטית הגדולה ביותר נצפית בחולים עם חוסר יציבות בחוליות.
סיבוכים. קיבוע מלא לטווח ארוך יכול להוביל לאטרופיה של שרירים. עם זאת, אם מקפידים על עקרון השימוש לסירוגין במחוך ותרגילי חיזוק, זה לא קורה.
שיטות חלופיות. הכי מתאים לשלב את השימוש במחוכים מותניים וקינזתרפיה.