קריטריונים חזותיים לסטטיקה ודינמיקה של מערכת השלד והשרירים

אבחון חזותי הוא אחת השיטות המשמשות לזיהוי קריטריונים גלויים של הפרעות שריר-שלד, חומרתן, השונות בהשפעת פעילות גופנית לא רציונלית במהלך חינוך גופני וספורט, כמו גם אמצעים טיפוליים (במהלך תקופת ההחלמה).

בכל פעם, בעת פתרון בעיות מסוימות, הרופא משווה את הסטטיקה והדינמיקה של הספורטאי עם המודל הנורמטיבי. זה לא רק מקל על אבחון הפרעות שריר-שלד (MSD), אלא גם מאפשר את הזמן הקצר ביותר האפשרי להציע תוכנית שיקום אופטימלית.

סטטיקה אופטימלית היא סידור מרחבי כזה של אלמנטים של מערכת השרירים והשלד, שבו איזון מערכת השרירים והשלד במצב אנכי של אדם נשמר עם הוצאת אנרגיה מינימלית של שרירים יציבתיים (מקוצרים).

סטטיקה אופטימלית כוללת סטריאוטיפ סטטי אופטימלי המורכב מאיזון יציבתי אזורי של שרירי הגו והגפיים. איזון היציבה של שרירי האזור בתורו מורכב מאיזון יציבתי של שרירי האנטגוניסט, סטטיקה אופטימלית של המנגנון המפרקי-רצועות.

עמוד השדרה והגפיים מחולקים לאזורים בהתאם להבדלים במשימות הסטטיות והדינמיות שהם מבצעים.

אזור הוא קבוצה של מקטעי מוטוריים של החוליות (VMS) או עצמות (עבור גפיים) המבצעות את אותן פונקציות סטטיות ודינמיות. גבולות האזורים הם נקודות החיבור של שרירי היציבה והפאזיקה העיקריים.

כדי להעריך את אופטימליות הסטטיקה, נעשה שימוש בקווים אנכיים (בניצב לתמיכה): דרך מרכז הכובד הכללי (אנך חציוני כללי) ומרכז הכובד של אזורי עמוד השדרה והגפיים (אנך חציוני אזורי); קווים אופקיים דרך נקודות הציון של העצמות באזורים ודרך הזחלים הרוחביים של החוליות. מיקומם היחסי בינם לבין מישור התמיכה מוערך ברצף בשלושה מישורים:

• חזיתית (מבט אחורי וקדמי);
• סגיטל (מבט צדדי) ו
• אופקי (מבט מלמעלה).

לדוגמה, הקריטריון לסטטיקה אופטימלית במישור הקדמי בכללותו הוא אנך היורד מאמצע המרחק בין פקעות העורף, ועובר דרך אמצע המרחק בין כפות רגליו של המטופל. הקריטריון לאיזון יציבתי של שרירי האזור הצווארי הוא אנך היורד מאמצע המרחק בין פקעות העורף, ועובר דרך הגוף C7. הקריטריון לאיזון _יציבתי של שרירי הגפה התחתונה בכללותה הוא אנך היורד מזווית עצם השכם, ועובר דרך פקעת עצם העקב של עצם העקב.

קווים אופקיים העוברים דרך גבולות אזורי עמוד השדרה והגפיים מקבילים בדרך כלל זה לזה ולמישור התמיכה. לדוגמה, הגבול העליון של אזור צוואר הרחם הוא קו העובר דרך הקצוות התחתונים של האופרות או הקצוות התחתונים של עצם העורף. הגבול התחתון חופף לגבול העליון של אזור בית החזה - קו המחבר את הגבולות העליונים של מפרקי האקרומיוקלויקולר.

סטטיקה תת-אופטימלית היא סידור הדדי אסימטרי של האלמנטים המפרקיים של מערכת השרירים והשלד, המלווה בעלייה בעומס הכבידתי על שרירי היציבה, שבה הגוף נמצא במצב של "נפילה עצורה" ו/או תנועה נעצרה בשלב מסוים.

קריטריונים חזותיים לסטטיקה לא אופטימלית:

• תזוזה של השלכת מרכז הכובד הכללי יחסית לקו האינסטלציה החציוני (קדימה, אחורה, לצדדים) יחסית לאמצע המרחק בין כפות הרגליים;
• הפרת הקבלה בין קווים אופקיים העוברים דרך גבולות האזורים.

חוסר איזון שרירי יציבה אזורי הוא הפרה של איזון הטון-עוצמה של שרירים מקוצרים ורפויים באזור, וכתוצאה מכך סידור הדדי אסימטרי של המרכיבים המרכיבים את האזור ועיוות של עומס הכבידה שלהם.

קריטריונים חזותיים לחוסר איזון אזורי בשרירים ביציבה:

• תזוזה של השלכת קו האינסטלציה החציוני האזורי יחסית למיקום השלכת קו האינסטלציה החציוני הכללי;
• הפרת הקבלה של קווים אופקיים הנמשכים על פני גבולות האזור;
• שינוי בעקמומיות עמוד השדרה (לורדוזיס, קיפוזיס): הגדלתו, החלקתו, עיוותו, הופעת עקמומיות במישור הקדמי או האופקי. לדוגמה, שילוב של היפר-לורדוזיס של אזור הצוואר העליון וקיפוזיס של אזורי הצוואר האמצעי והתחתון, שילוב של היפר-לורדוזיס בצומת בית החזה והמותני עם קיפוזיס באזור המותני, או היווצרות לורדוזיס באזור בית החזה האמצעי.

הפתוביומכניקה של שרירים יציבתיים ופיזיים מוצגת בצורה של צורות בסיסיות - קיצור והרפיה של השריר.

הצורות העיקריות של חוסר איזון שרירי יציבה הן:

שריר היפרטוני, מקוצר, המלווה בירידה בסף העירור שלו תוך שמירה על המנגנון הנוירו-מוטורי. סימניו החזותיים:

• התכנסות של אתרי התקשרות;
• הגדלה ועיוות של קווי המתאר של השרירים באזור מיקומו;

שריר היפוטוני, רפוי, המלווה בעלייה בסף העירור שלו תוך שמירה על המנגנון הנוירו-מוטורי. סימנים חזותיים שלו:

• הסרת אתרי התקשרות;
• השטחה (החלקה) של קווי המתאר של השרירים באזור בו הם נמצאים.

סטריאוטיפ דינמי הוא פעולה מוטורית מורכבת המורכבת מרצף שפותח אבולוציונית ומקבלה של הכללת דפוסים מוטוריים פשוטים של מפרקי עמוד השדרה והגפיים. לדוגמה, הליכה, ריצה, נשימה, הרמת משקולות וכו'.

תבנית (מודל, ציור) היא מערכת יחסים מרחבית זמנית של תהליכים מעוררים ומעכבים, המתבטאת במאפיינים איכותיים וכמותיים של הסטטיקה והדינמיקה של אדם. תבנית מוטורית אופיינית היא פעולה מוטורית של אזור עמוד השדרה ו/או הגפיים, הנובעת מתבנית שפותחה אבולוציונית של הפעלה רציפה או מקבילה של 5 קבוצות שרירים עיקריות התואמות לסוגי ההתכווצות (אגוניסטים, סינרגיסטים, מנטרלים, מקבעים, אנטגוניסטים). קריטריונים חזותיים של תבנית מוטורית אופיינית:

• ביצוע תנועה בכיוון מסוים;
• תנועה חלקה תוך שמירה על מהירות קבועה;
• המסלול הקצר ביותר ונפח תנועה מספק.

סטריאוטיפ דינמי לא אופטימלי הוא הפרה של המקבילות והרצף של הפעלת דפוסים מוטוריים, כיבוי דפוס אחד והחלפתו באחר.

קריטריונים חזותיים לסטריאוטיפ דינמי לא אופטימלי:

• הופעת סינקינזיות מפצות נוספות באזורים סמוכים או מרוחקים של עמוד השדרה והגפיים.

דפוס מוטורי לא טיפוסי הוא הפרה של הרצף שפותח אבולוציונית וסוג ההפעלה והכיבוי של קבוצות השרירים העיקריות.

קריטריונים חזותיים לדפוס מוטורי לא טיפוסי:

• הופעת תנועות נוספות;
• שינוי בנפח התנועה;
• עיוות של מסלול ומהירות התנועה.

בחולים במהלך החמרה, ניתן להבחין באופן מותנה בין שלבי השינוי הבאים בסטריאוטיפ המוטורי: כלליים, רב-אזוריים, אזוריים, תוך-אזוריים, מקומיים.

• השלב הכללי של שינויים בסטריאוטיפ המוטורי (MS) מאופיין בכך שעמוד השדרה מתפקד כקשר ביוקינמטי יחיד. בשלב זה, תנועות אפשריות בעיקר ב-MSS הקרניו-ורטברלי, מפרקי הירך והקרסול (ללא תנועות במפרקי הברך), כאשר העיוותים של מערכת השרירים והשלד ממוקמים במישור אחד. זה מתאפשר עקב שינויים ביחסים בין האגן לגפיים התחתונות. מערכת כזו אינה יציבה: הרכיב הסטטי דומיננטי על הסטטו-קינמטי.
• השלב הפולי-אזורי של שינויים ב-DS מאופיין בהופעת חוליות חדשות בשרשרת הביוקינמטית "עמוד השדרה - גפיים". תנועות נצפות בעמוד השדרה האמצעי-חזי, כמו גם באזור מפרקי הברך. עמוד השדרה מחולק לשתי חוליות ביוקינמטיות (עליון - כחלק מהחלקים הצוואריים והחזי העליון והתחתון - בית החזה התחתון, המותני והסקרלי).

במצבים כאלה, לא רצוי מאוד לבצע טכניקות גיוס ותרגילים גופניים פעילים כדי לשחזר את מלוא טווח התנועה בעמוד השדרה הפגוע. זה מוביל לשיבוש של DS המתפתח, מה שיתרום לעלייה בעומס על PDS הפגוע. בנוסף, מצב כזה יכול להוביל להחמרה חדשה.

• שלב השינויים האזוריים בעמוד השדרה מאופיין בהופעת תנועות באזורים חדשים במערכת השרירים והשלד. כתוצאה מכך, נוצרים זוגות חדשים של חוליות בשרשרת הביוקינמטית של עמוד השדרה - היא מחולקת לחמש חוליות ביוקינמטיות (צווארי - בית חזה עליון - בית חזה תחתון - מותני - סקראלי). במקרה זה, מתרחשות עיוותים נוספים במישורים בהם עדיין לא היו עקמומיות. כל זה תורם להיווצרות יציבה חדשה ויציבה.
• השלב התוך-אזורי של שינויים ב-DS מאופיין בהופעת תנועות ב-PDS הממוקמים בתוך האזורים. עבור עמוד השדרה הצווארי, אלו PDS מעבריים: הרמה הצווארית העליונה לחלק האמצעי של הצוואר ואמצע הצוואר לחלק הצווארי התחתון; עבור עמוד השדרה החזי, הופעת תנועות באחד מ-PDS החזי העליון ובאחד התחתון, ובעמוד השדרה המותני, במקומות המעבר של הרמה העליונה לחלק המותני התחתון.
• השלב המקומי של שינויים ברצועת עמוד השדרה מאופיין בנוכחות "חסימה" מלאה ברצועת עמוד השדרה הפגועה ובשילוב סימולטני של היפר-מוביליות עם היפו-מוביליות במישורים שונים בכל רצועות עמוד השדרה שלא מושפעות.