תסמונת כאב מיופאציאלית: פנים, צוואר, בית חזה, עמוד שדרה מותני

כל מי שנתקל אי פעם בגושים קטנים בשרירים שגורמים לכאב בלתי נסבל בעת לחיצה, כמובן יודע מהי תסמונת מיופאציאלית ולא היה מייעץ לאף אחד להיתקל במשהו דומה בחייו. למרות שהאבחנה אולי נשמעה שונה לחלוטין. לדוגמה, מיאופציאצייטיס, מיוגלוזיס או מיופיברוזיטיס, תסמונת שרירי רצפת האגן או ראומטיזם שרירי וכו' וכו'.

נכון, השמות שהוזכרו לעיל, המיושמים על אותה פתולוגיה, אינם משקפים בצורה נכונה את מהות הבעיה. אחרי הכל, מתח וכאב בשרירים עם תסמונת כאב מיופאציאלית קשורים לא לשינויים מבניים בשרירים, אלא לתפקוד לקוי שלהם. לכן, יהיה נכון יותר לכנות מצב פתולוגי זה תפקוד לקוי של שרירים-פאציאליים כואבים.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים סטטיסטיים של כאב כרוני בגוף האדם נותנים לנו תמונה ברורה של שכיחות כאבי שרירים, האופייניים גם לתסמונת מיופשיאלית. על פי מקורות שונים, בין 7.5% ל-45% מהאוכלוסייה סובלת מכאב כרוני במקומות שונים על פני כדור הארץ.

כ-64-65% מהחולים מתלוננים על כאבי שרירים בגב, בצוואר, בזרועות וברגליים, הנחשבים לשכיחים ביותר לאחר כאבי ראש. אך שני שלישים ממספר זה הם חולים עם תסמונת מיופשיאלית.

כאבי שרירים שכיחים ביותר בגיל מבוגר, אך אנשים מבוגרים מתלוננים על כאבי שרירים בתדירות נמוכה יותר; כאב וניידות מוגבלת במפרקים בולטת.

בנוסף, מקובל לחשוב שנשים רגישות יותר לכאב מגברים (במיוחד בגיל צעיר ובוגר), ולכן הן מגיעות לעתים קרובות לרופאים עם בעיה זו ומציינות עוצמת כאב גבוהה יותר בהשוואה לגברים. יתר על כן, כאבי לידה ואי נוחות במהלך הווסת אינם נלקחים בחשבון.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל תסמונת מיופציאלית

למרות העובדה שהכאב מורגש בשרירים, הפתולוגיה היא למעשה נוירולוגית באופייה. אחרי הכל, הגורם לעווית שרירים הוא אות המגיע ממערכת העצבים המרכזית.

כאשר הגוף בריא, השרירים מקבלים שרשרת תקינה של אותות המקדמים התכווצות והרפיה סדירות של סיבי השריר. עם זאת, פתולוגיות בריאותיות מסוימות עלולות להפריע למעבר התקין של האות, והשרירים יכולים להישאר בתנוחה אחת למשך זמן רב.

מצב רפוי ממושך של שרירים מונע מהם לבצע את תפקודם המוטורי, אך התכווצויות שרירים עלולות לגרום לתסמונת כאב חמורה, הנקראת מיופאציאל (MFPS).

המחלות הבאות עלולות לגרום להתפתחות תסמונת מיופציאלית:

• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה. מיקום הכאב תלוי במיקום של חלק עמוד השדרה שבו נצפים שינויים ניווניים-דיסטרופיים. לפיכך, אוסטאוכונדרוזיס צווארי מעורר תסמונת כאב בצוואר, בחלק האחורי של הראש, עצמות הבריח, חגורת הכתפיים, הזרועות. אך שינויים פתולוגיים בעמוד השדרה באזור עצם החזה והמותני גורמים לכאב הדומה לכאבי בטן כלייתיים, התקפי תעוקת חזה או ביטויים כואבים של השלב החריף של דלקת הלבלב.
• שינויים דיסטרופיים או דלקתיים במפרקים עם לוקליזציה של כאבי שרירים באותו אזור בו נמצא המפרק הפגוע.
• מחלות של איברים הממוקמים בתוך חלל החזה או הבטן: לב, כליות, כבד, שחלות וכו'. במקרה זה, קיים מנגנון רפלקס המגן על האיבר הפגוע, שבגללו השרירים הסמוכים נמצאים במצב מתוח. בנוסף, הכאב הקשור לפתולוגיה הבסיסית מאלץ את האדם לנקוט בתנוחה מאולצת שבה הוא הופך להיות מעט קל יותר. זה שוב גורם לעומס יתר על קבוצות שרירים מסוימות.
• פגמים שלדיים מולדים ולכל החיים. ההבדל באורך הרגליים השמאלית והימנית הוא יותר מ-1 ס"מ, עקמת, כפות רגליים שטוחות, אסימטריה של עצמות האגן ופתולוגיות אחרות של מערכת השרירים והשלד עלולות לגרום למתח חמור בשרירים בודדים, במיוחד בזמן הליכה.
• מחלות דלקתיות שונות עם תסמונת בצקת, וכתוצאה מכך דחיסה של עצבים סמוכים, מה שמחמיר את הולכת הדחפים העצביים.
• הרעלת הגוף הנגרמת על ידי נטילת קבוצות תרופות מסוימות לאורך זמן (גליקוזידים לבביים ותרופות אנטי-אריתמיות, אנטגוניסטים של סידן וחוסמי β המשמשים לטיפול בפתולוגיות קרדיווסקולריות, חומרי הרדמה כגון לידוקאין ונובוקאין).
• פתולוגיות של המערכת הנוירומוסקולרית (מיופתיה, מיוטוניה וכו').
• פתולוגיות ראומטיות המאופיינות בדלקת מערכתית של רקמת חיבור (פאשיה): זאבת אדמנתית, דלקת עור אדמנתית, דלקת מפרקים שגרונית, פוליארתריטיס ועוד.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות MFBS הם:

• יציבה גרועה,
• בגדים ואביזרים לא נוחים התורמים לדחיסה של עצבים ורקמות שרירים,
• עודף משקל,
• אורח חיים יושבני,
• עבודה "ישיבתית", שהייה ממושכת בתנוחה סטטית מול המחשב,
• מתח עצבי, רגישות ללחץ,
• עבודה פיזית כבדה באופן עקבי,
• ספורט מקצועי (במיוחד בזמן נטילת תרופות המעודדות צמיחת שרירים),
• מחלות זיהומיות,
• תהליכי גידול,
• תהליכים דיסטרופיים הקשורים להזדקנות הגוף,
• פגיעות ברקמות רכות,
• היפותרמיה, חשיפה תכופה לטיוטות (במיוחד עבודה פיזית בתנאי מזג אוויר קשים),
• הגבלה ארוכת טווח בכפייה של פעילות מוטורית כתוצאה מפציעות או ניתוחים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

גופנו הוא מנגנון מורכב, שפעילותו המוטורית מסופקת על ידי מערכת השרירים והשלד, הכוללת עצמות, גידים, שרירים, פאשיה (רקמת חיבור המקיפה את השריר). תנועות הזרועות, הרגליים, הגוף, הבעות הפנים, הנשימה, הדיבור - כל זה אפשרי רק בזכות השרירים.

כל תנועה מבוססת על יכולתם של השרירים להתכווץ. ואלו אינן התכווצויות כאוטיות, אלא התכווצויות שיטתיות בעזרת מערכת העצבים המרכזית. הדחף לשרירים לעבוד מגיע מהמוח.

אם הכל תקין בגוף, המערכת העצבית-שרירית פועלת ללא תקלות. אך תחת השפעת הגורמים הנ"ל, העברת הדחפים העצביים עלולה להיפגע, או הרפיה מוחלטת של השרירים (שיתוק) או עומס יתר (התכווצות ממושכת) של השרירים, המלווה בכאב חמור. על רקע מתח שרירים מוגזם נצפית תסמונת מיופאציאלית.

בעובי השריר החשוף להשפעה שלילית של גורמים מעוררים, נוצר אטם קטן ליד העצב המוטורי, המאופיין בטונוס מוגבר גם כאשר שאר חלקי השריר רגועים. יכול להיות אטם אחד או יותר כזה, הנוצר באזור של שריר אחד או בחלק מסוים של הגוף. אטמים אלה נקראים נקודות טריגר, אשר בתסמונת מיופשיאלית קשורות לכאב.

מנגנון היווצרותן של דחיסות כאלה של רקמת שריר לא נחקר לעומק. עם זאת, מדענים קבעו בבירור כי דחיסות אינן אלא רקמה עוויתית, ששינויים מבניים בהן (כגון תהליכים דלקתיים או התפשטות של רקמת חיבור) יכולים להופיע רק בשלב מסוים של הפתולוגיה, ואינם הגורמים האמיתיים להתכווצויות שרירים וכאב.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מאפייני נקודות טריגר בתסמונת מיופציאלית

הופעת גושים צפופים של רקמת שריר היא מאפיין ייחודי של מיוגלוזיס, המאופיינת בהתפתחות תסמונת מיופאציאלית. גושים, או נקודות טריגר, לא צפויים להיראות במהלך בדיקה חיצונית, אך הם ניתנים לזיהוי מושלמת במהלך מישוש, בולטים באופן ניכר על רקע שאר רקמת השריר, גם אם היא במצב מתוח.

חלק מהגושים ממוקמים קרוב יותר לעור, בעוד שאחרים ממוקמים בשכבות העמוקות של השרירים (נקודות טריגר כאלה ניתנות לתחושה רק כאשר השריר רפוי).

בנוסף, נקודות טריגר בתסמונת מיופשיאלית יכולות להיות פעילות, מלוות בכאב חמור הן בלחיצה והן במנוחה, והן פסיביות (סמויות). נקודות סמויות מאופיינות בתחושות כאב בעוצמה נמוכה יותר, המופיעות רק בעת לחיצה על הגוש או עם מתח שרירים חזק.

מוזר ככל שזה יישמע, למרות הכאב הבולט, נקודות טריגר פעילות לא תמיד קלות לזיהוי. העניין הוא שהן מאופיינות בכאב מוחזר, המקרין לחלקים שונים בגוף לאורך השריר בו נמצאת הנקודה, שהיא מקור הכאב. כאב מפושט אינו מאפשר לקבוע את המיקום המדויק של נקודת הטריגר, ולכן לעיתים צריך למשש את כל השריר.

כאשר לוחצים על נקודה פעילה, רופאים נתקלים לעיתים קרובות במה שנקרא "אפקט הקפיצה", כאשר המטופל קופץ מהנקודה עקב כאב חמור. לפעמים הכאב כה חזק עד שהאדם עלול לאבד את הכרתו.

עם זאת, ישנה תועלת מסוימת מנקודות אלו. הן מונעות מתיחה מוגזמת של שריר שכבר פגוע ומגבילות את תפקוד ההתכווצות שלו עד לביטול השפעות הגורמים השליליים.

עבור נקודות סמויות רבות יותר, כאב עז שכזה אינו אופייני. עם זאת, נקודות פסיביות תחת השפעת גורמים שליליים נוטות להפוך לפעילות עם תסמינים האופייניים לקבוצת טריגרים זו.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים תסמונת מיופציאלית

הסימנים הראשונים לתסמונת מיופציאלית בכל מיקום הם כאבים בעוצמה משתנה, הגדלים עם מתח השריר הפגוע או לחץ על נקודת הטריגר. היכן לצפות לכאב תלוי במיקום נקודות הטריגר, כמו גם בגודל השריר הפגוע. אחרי הכל, הכאב לא תמיד יהיה מקומי, כאבים משתקפים יכולים להיות מורגשים לכל אורך השריר הזה.

ניתן לחלק את תסמונת הכאב המיופציאלית (MPS) למספר סוגים בהתאם למיקום השריר עם תפקוד מוטורי לקוי. יחד עם זאת, כאבים מקומיים ומשתקפים, בהתאם לסוג ה-MPS, יכולים להיות מלווים בתסמינים לא נעימים אחרים.

ראש ופנים

תסמונת כאב מיופאציאלי באזור הפנים היא פתולוגיה עם מגוון רחב למדי של תסמינים. בנוסף לכאב עמום ומפושט, היא מאופיינת בתסמינים מרובים המכריחים מטופלים לפנות לעזרה מרופאים שונים: אף אוזן גרון, נוירולוג, רופא שיניים.

מטופלים עשויים להתלונן על קושי בפתיחת הפה, נקישות במפרק הלסת התחתונה, עייפות שרירים מהירה בעת לעיסת מזון, כאב בבליעה. תחושות הכאב עצמן עשויות להתפשט לחניכיים, לשיניים, לגרון, לחך ולאוזניים.

לעיתים רחוקות יותר, בעת אבחון תסמונת מיופציאלית, מטופלים מתלוננים על תסמינים כגון מצמוץ תכוף יותר, טיקים עצבניים בחלקים שונים של הפנים, גודש באחת האוזניים או בשתיהן, לעיתים מלווה ברעש או צלצול בהן.

לעיתים, נצפית גם רגישות מוגברת של השיניים. זוהי הבעיה המוכרת ברפואת השיניים בתסמונת המיופאצ'יאלית. עם זאת, שאר התסמינים מצביעים לא רק על האופי הנוירולוגי של הפתולוגיה, אלא גם על כך שהסיבה העיקרית עדיין חבויה בתפקוד לקוי של השרירים.

בפתולוגיה זו, ניתן למצוא נקודות טריגר באזור שרירי הלעיסה, הזיזים הפטריגואידיים של עצם הספנואיד משני צידי האף, באזור מפרק הלסת הרקתית, וגם בחלק העליון של שריר הטרפז (המקרין כאב באזור הרקה).

צוואר וכתפיים

תסמונת מיופציאלית צווארית מתחילה גם בכאב, שיכול להיות ממוקם בצוואר או בחלק האחורי של הראש, או להתפשט לראש, לפנים ולאמות הידיים. בשלב הבא מצטרפות אליהן הפרעות צמחיות-וסקולריות: סחרחורת, פגיעה בראייה ובשמיעה, צלצולים באוזניים, עילפון. נזלת "חסרת סיבה" והפרשת רוק מוגברת עשויים להופיע גם כן.

למרות שברוב המקרים נקודות טריגר לתסמונת מיופציאלית צווארית ממוקמות בעיקר לאורך עמוד השדרה הצווארי וחגורת הכתפיים העליונה, ניתן למצוא מוקדי מתח בודדים גם באזור:

• שרירי סקלן,
• שרירי הראש האלכסוניים והטחול (כאב צורב בחלק האחורי של הראש והעיניים, הפרעות אוטונומיות),
• החלק האמצעי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד (כאב בצד אחד של הפנים, מלווה בדמעות, ריור מוגבר, נזלת),
• באזור השכמות או עצם הבריח,
• החלקים העליונים של שריר הטרפז (כאב פועם ברקות),
• שרירי החזה והשרירים התת-בריחיים.

כמחצית מהחולים בפתולוגיה זו סובלים מהפרעות שינה שונות, הפרעות פסיכו-רגשיות ומדווחים על ירידה בביצועים. כ-30% פיתחו התקפי פאניקה.

כלוב צלעות

הופעת כאבים עזים בחזה קשורה לרוב למחלות לב, ובפרט לאוטם שריר הלב. עם זאת, מחקרים אבחנתיים לא תמיד מאשרים זאת. הסיבה לכאבים בחזה עשויה להיות היווצרות אטמים בשרירי בית החזה הקדמי, ואז אנחנו מדברים על סוג מסוים של תסמונת מיופאציאלית של אזור בית החזה הנקראת תסמונת דופן בית החזה הקדמי. היא מאופיינת בכאב עמום, לרוב בצד שמאל של עצם החזה, המתעצם בעת סיבוב הגוף, הרמת משקולות, פריסת הידיים לצדדים, שיעול.

למרות העובדה שעם לוקליזציה כזו של נקודות טריגר, התסמינים מוגבלים בעיקר לכאבים בחזה, הופעת מוקדים כואבים עשויה להיות תוצאה של מחלות מסוימות של איברי החזה או אפילו הגב, וזו כשלעצמה סיבה לעבור בדיקה במוסד רפואי.

סוג נוסף של תסמונת מיופאציאלית בית החזה הוא תסמונת שריר החזה הקטן עם מיקום של נקודות טריגר בעוביו. היא מאופיינת בכאב באזור התת-בריחי, שיכול להקרין לכתף או לזרוע שמאל. הכאב מלווה לעיתים קרובות בהופעת צמרמורת ואובדן זמני של רגישות הגפה.

בְּחֲזָרָה

תסמונת מיופאציאלית בשרירי הגב מתפתחת על רקע הופעת גושים כואבים בשריר העובר לאורך עמוד השדרה החזי, בשריר הגב העליון, בשריר המעוין והשריר האינפרספינטוס. מיקום הכאב במקרה זה הוא האזור שבין או מתחת לשכמות, וכן מעל הכתפיים.

במקרה זה, הכאב חריף ומופיע בפתאומיות, במיוחד כאשר השרירים נמצאים במאמץ יתר או מקוררים יתר על המידה.

תסמונת מיופאציאלית של עמוד השדרה המותני מאופיינת בכאב בגב התחתון, שיכול להתפשט למפשעה או לעצב הסיאטי. כאב בגב התחתון יכול להיגרם כתוצאה מפריצות דיסק, אוסטאומיאליטיס, מחלות במערכת העיכול, ואף מסרטן ששלח גרורות לאזור זה. אך לרוב מדובר במאמץ גופני כבד (למשל, הרמת משקולות) או בתזוזה של החוליות בעמוד השדרה המותני.

אם לא ננקטים בזמן צעדים לטיפול במחלות רקע, נוצרות נקודות טריגר באזור המותני, אשר מעוררות תסמונת כאב בלתי נסבלת.

[ 19 ], [ 20 ]

אזור האגן והירך

הסימפטומים של תסמונת האגן המיופציאלית מזכירים יותר את הסימפטומים של פתולוגיות מעיים או גניטורינאריות. לפעמים התלונות מסתכמות בעובדה שהמטופל מתחיל להרגיש כאילו יש גוף זר במעיו. תחושות כואבות מתעוררות בעת הליכה או כאשר אדם אינו משנה את תנוחת הישיבה שלו במשך זמן רב. לוקליזציה של תחושות לא נעימות היא בעיקר באזור המותני או בבטן התחתונה.

מטופלים רבים מדווחים על מתן שתן מוגבר. נשים עשויות לדווח גם על אי נוחות באזור איברי המין הפנימיים ופי הטבעת.

כל התסמינים הללו גורמים לאנשים לפנות לגינקולוג, אורולוג, אנדרולוגים, אשר מבצעים את האבחנות המתאימות: דלקת שלפוחית השתן, דלקת הערמונית, דלקת השופכה, דלקת האדנקסיס וכו'. בדיקות ארוכות טווח וטיפול על פי האבחונים הנ"ל נותרים ללא הצלחה עד שהרופאים מצליחים לגלות את הסיבה האמיתית לאי נוחות וכאב באזור האגן.

אבל הכל מתברר כהרבה יותר פשוט, וכאב באזור האגן נגרם על ידי עווית של השרירים המחזיקים איברים כמו שלפוחית השתן, פי הטבעת, הרחם, ובנשים וכו', הממוקמים באגן הקטן. בהתאם לשריר המושפע (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int או שרירים שטחיים), הכאב יכול להיות ממוקם בחלקים שונים של האגן ולהקרין לירך.

לכן, עם תסמונת פיריפורמיס, כאב בישבן ובחלק האחורי של הירך מלווה באי נוחות בעת הליכה וקיום יחסי מין, כאב במהלך עשיית צרכים וכאב לא נעים בפי הטבעת ובנקב הנקבים המופיע עם המתח הקל ביותר בשרירי הנקבים.

תסמונת שריר האטימה הפנימית ושריר אנאלי, המכונה לעיתים תסמונת מיופציאלית של השופכה, מאופיינת בכאב בנרתיק, בפי הטבעת או בשופכה, מתן שתן תכוף וכואב, קושי במתן צואה ואי נוחות בבטן התחתונה, במיוחד בישיבה.

תסמונת מיופציאלית אצל ילדים

כאבי שרירים עזים בילדות נראים כמשהו יוצא דופן, אולם בעיה זו דחופה הרבה יותר ממה שהיא נראית במבט ראשון. כן, פתולוגיות כרוניות אצל ילדים עם תסמונת מיופשיאלית לא צפויות להתגלות. אבל במקרה זה, הדגש אינו עליהן, אלא על פגיעות מלידה בעמוד השדרה, ובפרט באזור צוואר הרחם שלו.

קצת פחות משליש מהתינוקות שזה עתה נולדו סובלים מפגיעות בחוט השדרה הקשורות לתקופת הלידה, כלומר מעבר העובר דרך תעלת הלידה. יותר מ-85% מילדים כאלה סובלים מפגיעות שונות בעמוד השדרה הצווארי. כ-70% מהתינוקות עם פגיעות שונות בעמוד השדרה מאובחנים עם תסמונת מיופשיאלית.

אצל ילדים גדולים יותר ובני נוער, כאב מיופאציאלי מתרחש לרוב כתוצאה מהיפותרמיה של שרירים עם עווית ויצירת נקודות טריגר לאחר מכן, או כתוצאה מיציבה לקויה (עקמת ופתולוגיות דומות אחרות). כאבי שרירים נגרמים לעיתים קרובות על ידי ניידות אופיינית לילדים וטיפול לא מספק בבריאותם. כתוצאה מכך, יש תסמונת כאב הקשורה לפגיעות בצוואר, בעמוד השדרה ובמפרק הירך או היפותרמיה של שרירים, כאשר ילד, לאחר משחקים פעילים עם הזעה מוגברת, נמצא ברוח או בחדר לא מחומם מספיק למשך זמן מה.

תסמונת מיופאציאל צווארית אצל ילדים מתבטאת לרוב ככאבי ראש, כאב באזור העיניים, סחרחורת, אובדן שיווי משקל. פגיעות בחגורת הכתפיים ובעמוד השדרה מתבטאות ככאב בגב ובגפיים העליונות, ופגיעות במפרקי הירך והברך - כאב מתחת לברך, באזור השוק, בירך הקדמית והחיצונית, במפשעה.

סיבוכים ותוצאות

כאבי שרירים, למרות כל התחושות הלא נעימות, אינם נראים כמצב מסוכן עבור חולים רבים. הדעה שעל ידי היפטרות מהגורם שלהם, ניתן לפתור את כל הבעיות במכה אחת צוברת פופולריות גוברת, ואנשים מעדיפים לא להשלים את הטיפול או לא לפנות אליו כלל.

לפעמים גישה זו לבעיה, במיוחד בתחילת המחלה, נותנת תוצאות טובות. אין סיבה - אין כאב. אבל במקרים מתקדמים, כאשר כבר קיימת תסמונת מיופאציאלית בולטת עם דחיסה נקודתית אופיינית של השרירים ושינויים סיביים המתרחשים בהם, קשה לכנות את השלכותיה בטוחות.

סיבוכים של תסמונת מיופשיאלית יכולים להיחשב לא רק כשינויים מבניים בשרירים, התורמים לכרוניות התהליך. עצם העובדה שמתח שרירים לאורך זמן מוביל להצטברות של חומצה לקטית בהם, מה שמונע חילוף חומרים תקין ברקמות הגוף וגורם למחסור בחמצן שלהם, אינה יכולה אלא להיות מדאיגה.

מקרים חמורים של תסמונת מיופשיאלית עם היווצרות הדרגתית של מספר נקודות טריגר יכולים בסופו של דבר להוביל לא רק לסטיות פסיכו-רגשיות הקשורות להפרעות שינה וכאב מתמיד, או לפגיעה ביכולת העבודה. ישנם מקרים תכופים של דחיסה של עצבים וכלי דם על ידי השרירים הפגועים, מה שמגביר את תסמונת הכאב ומוביל להפרעות במחזור הדם עם ההשלכות הנובעות ממצב זה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון תסמונת מיופציאלית

תלונות על כאבי שרירים יכולות להיות קשורות לסיבות שונות. ורק על ידי הבנת הסיבה ניתן לרשום את הטיפול המתאים למצב. ומכיוון שתסמונת הכאב המיופציאלי היא סימפטום של מחלות קשות רבות, אבחון מחלות אלו הוא עניין של כבוד עבור רופא.

האבחון מתחיל, כרגיל, בבדיקת המטופל ואיסוף אנמנזה. ייתכן שעד להופעת הכאב, המטופל עצמו כבר ידע על קיומן של מחלות מסוימות, עליהן הוא יכול לספר לרופא. לאחר שקיבל מידע על פתולוגיות כרוניות בגוף המטופל, הרופא יכול לקבוע באופן ראשוני את הגורם האפשרי לכאב ולהתחיל ממנו במחקרים נוספים.

בבדיקת מטופל, הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת למישוש הנקודה הכואבת. כדי לקבוע נקודות טריגר, השריר באזור מיקום הכאב נמתח לאורכו וממשש. מורגשת גדיל דמוי חוט מתחת לאצבעות. יש לחפש נקודות טריגר או אטמים בדיוק לאורך "חוט" זה. לחיצה על גוש השריר במהלך המישוש גורמת לכאב חמור, שממנו המטופלים קופצים או צורחים. זה מצביע על כך שנקודת הטריגר נמצאה נכון.

בחיפוש אחר חוטים ונקודות טריגר, הרופא עשוי לחקור לעומק השריר על ידי הזזת קצות האצבעות על פני הסיבים או על ידי גלגול השריר בין האצבעות. במהלך מישוש ותקשורת עם המטופל, יש לשים לב לדברים הבאים:

• האם יש קשר בין הופעת הכאב לבין מאמץ פיזי או היפותרמיה של השרירים?
• האם יש ניוון או שינויים אחרים בשרירים, המצביעים, למשל, על האופי הדלקתי של הפתולוגיה?
• האם יש גושים גושים בשרירים או שמא מדובר במתח שרירים כללי?
• האם הכאב מקומי או שהוא מקרין למקומות אחרים?
• האם לחץ או ניקוב של גושים בשרירים תורמים לכאב מופנה?
• האם יש סימפטום של קפיצה?
• האם עיסוי או חום מפחיתים את עוצמת הכאב?
• האם התסמינים חולפים לאחר חסימת שרירים?

בין היתר, הרופא שם לב לאופן שבו המטופל סובל כאב, כיצד הוא מרגיש לגבי מצבו, האם ישנן הפרעות שינה, והאם ישנם סימנים של דיכאון.

כדי לשלול את גורם הדלקת, מבוצעות בדיקות דם ושתן. הן גם יסייעו בקביעת טיפול בטוח. בדיקת שתן תאפשר להבדיל בין כאב מיופאציאלי בגב התחתון לבין כאבי בטן כלייתיים.

רופאים פונים לאבחון אינסטרומנטלי במקרים בהם יש חשד לפתולוגיות לבביות, בהן ישנם כאבים הדומים לכאבים מיופאציאליים. הרופא רשאי לרשום אלקטרוקרדיוגרפיה או אקו לב, קורונוגרפיה או היסטוגרפיה, ניטור א.ק.ג. במהלך היום לפי הולטר ושיטות אחרות.

כפי שכבר צוין, כאב בתסמונת מיופציאלית יכול להיות משני סוגים: מקומי ומשתקף. נוכחותו של האחרון היא שגורמת לקשיים באבחון הפתולוגיה.

אינדיקציה לכך היא תסמונת מיופאציאלית בצד ימין עם כאב מתחת לשכמות. תסמונת כאב חמורה באזור זה יכולה להתרחש מסיבות שונות. זה יכול להיות צביטה של שורשי עצבים, התקף של דלקת לבלב חריפה או דלקת כיס מרה, כיס מרה או דיסקינזיה מרה, כאבי בטן בכליות, פיילונפריטיס, תהליכים ממאירים בכבד, בלבלב, בכליות בצד ימין.

[ 24 ]

אבחון דיפרנציאלי

משימת האבחון המבדיל היא לזהות או לשלול את הקשר בין פתולוגיות שהן סיבות אפשריות לכאב באזור מסוים לבין כאב מיופאציאלי. חשוב מאוד לגלות את הסיבה האמיתית לכאב כזה על מנת לטפל בו זמנית הן בסיבה והן בתוצאה. רק בדרך זו הטיפול ייתן את התוצאות הצפויות.

לאחר בדיקת המטופל על ידי מטפל מקומי, הוא עשוי להיות מופנה להתייעצות עם נוירולוג, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג או טראומטולוג. האבחון הסופי נעשה על סמך תוצאות הבדיקה על ידי מומחים אלה. במקביל, נקבע טיפול יעיל לתסמונת הכאב עצמה ולפתולוגיות שזוהו במהלך האבחון שיכולות לעורר כאבי שרירים.

יַחַס תסמונת מיופציאלית

תסמונת מיופשיאלית נגרמת לעיתים קרובות על ידי דואט ייחודי: הגורם לכאבי שרירים (בדרך כלל פתולוגיה בריאותית כלשהי) והגורם המעורר (לחץ רגשי, היפותרמיה וכו'). יש להילחם בשניהם, מה שאומר שהגישה לטיפול בתסמונת הכאב המיופשיאלית צריכה להיות מקיפה.

לעיתים ניתן לתקן את המצב ללא נטילת תרופות. זה אפשרי אם הגורם לכאבי שרירים הוא יציבה לקויה, עבודה פיזית כבדה, ספורט, עבודה מול מחשב וכו'. הרופא נותן לחולה כזה המלצות בנוגע למשטר העבודה, תיקון יציבה, חיזוק שרירי הגב וכו'.

אם הגורם ל-MFBS הוא מחלה קשה, במקביל להקלה על כאבים, מתבצע טיפול מורכב לפתולוגיה הבריאותית הקיימת.

הקלה בכאב מושגת באמצעות טיפול תרופתי ושיטות טיפול אלטרנטיביות. סוגי התרופות הבאים משמשים כטיפול תרופתי:

• להקלה על כאבים: תרופות בעלות השפעות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים, כגון דיקלופנק, נימסיל, איבופרופן, וולטארן אמולג'ל וכו', הן בצורה פומית והן בצורה מקומית,
• להקלה על מתח וכאבי שרירים: תרופות מקבוצת מרפי השרירים הפועלים במרכז (Belofen, Tizanidine, Mydocalm, Sirdalud, Flexin),
• לייצוב המצב הפסיכו-רגשי של החולים: תרופות נויטרופיות וגמקרגיות (פיקמילון, פירידיטול, נופן וכו' 1-2 טבליות 3 פעמים ביום), תרופות הרגעה ותרופות צמחוניות, תרופות נוגדות דיכאון,
• טוניקים כלליים ומוצרים לשיפור הטרופיזם של רקמת השריר: ויטמינים וקומפלקסים של ויטמינים-מינרלים בדגש על תכשירים המכילים ויטמיני B ומגנזיום,
• לבצע חסימה: לרוב, הרדמה תקציבית "נובוקאין" או "לידוקאין".

בנוסף לטיפול תרופתי בתסמונת מיופשיאלית, נעשה שימוש בשיטות אלטרנטיביות שונות ובפיזיותרפיה. האחרונה רלוונטית במיוחד לתסמונת מיופשיאלית של הפנים. במקרה זה, גירוי חשמלי וטיפול תרמומגנטי, כמו גם קריואנלגזיה, נותנים תוצאות טובות.

עיסוי ממלא תפקיד מרכזי בטיפול בכאב מיופאציאלי, שיכול להקל על מתח שרירים ולשפר את זרימת הדם באזור הפגוע, מה שמאפשר לתרופות להגיע למקום הפעולה ללא הפרעה. שיטות טיפול ידניות אינדיקטיביות במיוחד בהקשר זה, שכן הן משמשות כהליך אבחוני וטיפולי. חשוב רק שהוא יבוצע על ידי איש מקצוע שמכיר את מקצועו.

שיטות רפלקסולוגיה כמו עיסוי נקודות ודיקור סיני מסייעות גם הן בהקלה על היפרטוניות שרירים וכאבים נלווים. הזרקת תרופות לגוש שריר כדי להפחית את פעילותו (פרמקופונקטורה) ומתיחת השריר הפגוע לאותה מטרה (אוסטאופתיה) גם הן נותנות תוצאות טובות ב-MFBS.

כאשר הכאב החריף שוכך, ניתן לפנות לעיסוי כוסות רוח, לעשות זאת אחת לשלושה ימים (בערך 6-8 טיפולים). לאחר העיסוי, מורחים על האזור הפגוע משחה מחממת או משחות המקלות על כאבים ודלקת (לדוגמה, בוטאדיון או אינדומטצין), העור מכוסה בנייר דחיסה מיוחד ובד.

במוסדות רפואיים מסוימים, ניתן להציע למטופלים טיפול באמצעות עלוקות. ואם כאב מיופאשיאלי קשור למאמץ פיזי, יציבה לא נכונה, מתיחת שרירים עקב תנוחה סטטית ממושכת, וגם אם שינויים בשריר הפגוע משפיעים לרעה על קבוצות שרירים אחרות, ומפעילים עליהן עומסים מוגזמים, ניתן לרשום סט של תרגילים לקבוצות שרירים שונות, יעילים לתסמונת מיופאשיאלית מסוג זה.

במקרים מתקדמים, כאשר לא ניתן להקל על כאב מיופאציאלי באף אחת מהשיטות המפורטות, רופאים עשויים לפנות לטיפול כירורגי, הכולל שחרור שורש העצב מלחץ על ידי השריר המתוח (דה-קומפרסיה מיקרווסקולרית).

תרופות עממיות

כאשר מדברים על טיפול עממי בתסמונת מיופשיאלית, חשוב להבין שהוא רק עוזר להקל באופן זמני על תסמינים כואבים: עוויתות וכאבי שרירים, אך אינו פותר את הבעיה באופן קיצוני. ללא שימוש במרפי שרירים ובשיטות שונות של השפעה פיזית על נקודות טריגר, אי אפשר להשיג תוצאה מתמשכת.

אבל אם טיפול תרופתי אינו אפשרי או בנוסף לו, המתכונים הבאים המבוססים על ההשפעות החיוביות של חום יעזרו להקל על הכאב:

1. עטיפת פרפין. פרפין שהותך למצב נוזלי מורח על אזור הכאב. שכבה נוספת של פרפין מורחת מעל, לאחר מכן מכוסה הנקודה הכואבת בניילון נצמד ועוטפת בחום למשך חצי שעה.
2. טיפול 3 ב-1:
   • חום יבש. אנו מורחים מלח טחון גס, מחומם למצב חם (כך שהאדם יוכל לסבול זאת בקלות) על הנקודה הכואבת ומכסים אותה בשמיכה. מסירים אותה כשהיא מתקררת.
   • רשת יוד. לאחר הסרת המלח, ציירו רשת על העור עם יוד.
   • מדבקה רפואית. אנו מדביקים מדבקה של פלפל מעל רשת היוד. לאחר ההליך, אנו שולחים את המטופל לישון עד הבוקר.
3. מלח אפסום (הידוע גם כמגנזיום גופרתי או מגנזיה). ניתן לרכוש אותו בבית מרקחת ולהשתמש בו להקלה על התכווצויות שרירים וכאבים על ידי המסתו במי אמבטיה. מים חמים כשלעצמם מפחיתים כאב, אך מגנזיה גם מסייעת להרפות שרירים מתוחים בשל תכולת המגנזיום שבהם, חומר טבעי להרפיית שרירים. תזדקקו לכוס או שתיים של מלח אפסום לאמבטיה. ההליך אורך 15 דקות בלבד.

אבל לא רק חום עוזר עם כאבי מיופאציאלים. עיסוי עם שמנים אתריים, שניתן לעשות בבית, גם הוא בעל השפעה טיפולית. עיסוי מרגיע קבוע עם שמני נענע, למון גראס ומיורן, הנלקחים בפרופורציות שוות, יעזור להקל על התכווצויות שרירים. ושמנים אתריים של צמחים כמו קמומיל, בזיליקום, אימורטל ולבנדר מתמודדים היטב עם כאב. עדיף להשתמש בתערובות של שמנים שונים, ולהוסיף אותן לשמן בסיס (רצוי קוקוס).

טיפול צמחי בכאב מיופאציאלי מתבצע באמצעות זנב סוס, שממנו מכינים משחה מרפאת על ידי ערבוב העשב הכתוש והחמאה ביחס של 1:2, או חליטה של פרחי תלתן מתוקים.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

מאחר והתסמינים העיקריים של תסמונת מיופשיאלית הם התכווצויות שרירים, המובילות להופעת נקודות טריגר, והכאב הנלווה אליהן, המוקד העיקרי של טיפול הומאופתי הוא דווקא הסרת התכווצויות והקלה על כאבי מיופשיאליים.

התרופה "Spascuprel" נחשבת לתרופה נוגדת העוויתות הפופולרית ביותר בהומיאופתיה. יש ליטול אותה שלוש פעמים ביום, טבליה אחת, תוך המסתה בפה. כדי להקל על כאבים במהלך התכווצות שרירים, ניתן ליטול את התרופה 4 פעמים תוך שעה עד שהכאב שוכך.

עבור התקשות שרירים וכאב שחולף תחת השפעת חום, נטילת התכשיר ההומאופתי "רוס טוקסיקודנדרון" בדילול של 12 תהיה גם היא מועילה.

התרופה "בריוניה" בדילול 12 מתמודדת היטב עם כאבים בגב התחתון, ועם כאבים בצוואר ובין השכמות, רופא הומאופתי יכול להציע טיפות "צ'לידוניום".

התרופות "בריוניה" ו"בלדונה" יעילות גם לכאבי ראש ממתח, השייכים גם הם לקטגוריה של כאב מיופאציאלי משתקף.

טיפול בהזרקות הומאופתיות של גונה, תת עוריות או תוך שריריות, יכול להקל על תסמיני תסמונת הכאב המיופציאלי. עבור כאבי שרירים, משתמשים בתכשירי GUNA®-MUSCLE להזרקה יחד עם GUNA®-NECK, GUNA®-LUMBAR, GUNA®-HIP וכו'.

מְנִיעָה

יעילות ומשך הטיפול בתסמונת המיופאציאלית תלויים לא רק בחומרת התהליך, אלא גם ברצון של המטופל להיפטר מהכאב המייסר אותו בהקדם האפשרי. נטילת תרופות ופיזיותרפיה, עיסוי ותרגולים ידניים תיתן תוצאה מוחשית ובת קיימא אם המטופל דבק במיומנויות המוקניקות בו במהלך שיעורי השיקום. מדובר בסטריאוטיפים מוטוריים חדשים, ויכולת לשלוט בגוף עם שליטה על מצב מערכת השרירים, ויכולת לחזק את מחוך השרירים ולתקן יציבה.

ולאלו שאינם רוצים להתמודד עם מחלה כה לא נעימה, אנו ממליצים לנקוט באמצעי המניעה הבאים:

• הימנעו מהיפותרמיה של שרירים וחשיפת שרירים חמים לרוחות,
• הגבלת פעילות גופנית, הימנעות ממאמץ שרירים,
• לספק תנאים למנוחה טובה,
• בעת ביצוע עבודה הדורשת שמירה על תנוחה סטטית במשך זמן רב, יש לקחת הפסקות קצרות עם תרגילים לשרירים עייפים,
• יש לטפל במחלות בזמן, ולמנוע את הפיכתן לכרוניות.

על ידי ביצוע ההמלצות הללו, ייתכן שלעולם לא תדעו מהי תסמונת מיופשיאלית עם כאביה העזים.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לכאב מיופאציאלי היא בדרך כלל חיובית, אך זו בהחלט לא סיבה לתת למצב לצאת משליטה ולסבך את הטיפול בו.

[ 35 ], [ 36 ]