כאב בשרירים (תסמונת המיאלגיה)

הכאב בשרירים יכול להיות ספונטני, להתרחש במהלך מאמץ פיזי, או מפגר או במנוחה. לפעמים הכאב מזוהה רק כאשר המישוש.

במהלך מאמץ פיזי, מתפתח כאב איסכמי (לדוגמה, צליעה לסירוגין או אנגינה פקטוריס); כאב מפגר אופייני יותר לשינויים מבניים בשרירים (שינויים דלקתיים ברקמת החיבור). במקביל, חולים יכולים להתלונן על נוקשות, עוויתות התכווצויות. הכאב מתואר בדרך כלל על ידי המטופלים בוטה. כאבי lancinating חריפה הם נדירים (למשל, עם תסמונת myofascial). ככלל, הכאב עולה עם ירידה שרירותית.

Crumpies גם מלווה בכאב חמור. החוזה הוא צורה נדירה ביותר של התכווצות לא רצונית נגרמת על ידי ירידה של טריפוספט שריר אדנוזין; הוא מאופיין בשתיקה חשמלית בשרירים. לפעמים עווית השרירים מתפתחת כתגובה רפלקסית של השרירים סביב הרקמה הפגועה. התכווצויות carpopedal ב טטניה הם לעתים קרובות כואב. פחות נפוץ, הגורם לכאב בשרירים הוא מיוטוניה או דיסטוניה.

הוא לעתים נדירות חשף נפיחות השרירים כואבים כי תמיד מצביע על מחלה רצינית (פולימיוזיטיס, Dermatomyositis, וכישלון phosphofructokinase miofosforilazy, מיופתיה אלכוהולי חריף). הכאב בשרירים הוא לפעמים פריקסימלי והוא עלול להפריע לשינה של הלילה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם לכאב בשרירים

כאב מפוזר (מוכלל) בשרירים

1. פיברומיאלגיה
2. פוליאתילן שגרונית
3. מיאלגיה במחלות זיהומיות נפוצות.
4. פוליומיומיטיס, דרמטומיוזיטיס.
5. תסמונת של כאבים ועוויתות מכאיבות.
6. מטאבוליות מטבולית
7. מיוגלובינמיה
8. Eosinophilia- תסמונת המעי הגס.
9. תסמונת גוילין-בארה
10. הפרעות אלקטרוליט (היפוקלמיה, hypocalcemia, hypernatremia)
11. מיופתים אנדוקריניים (hypothyroidism, hypoparathyroidism, hyperparathyroidism)
12. Iatrogenic
13. myalgia פסיכוגנית
14. טפיליות טפילית

כאב מקומי (מקומי) בשרירים

1. אי ספיקת עורקים (איסכמיה של שרירי השוקיים)
2. מיאלגיה באי ספיקה ורידית כרונית
3. תסמונת הכאב Myofascial
4. דלקת עורקים זמנית

[7], [8], [9]

כאבי שרירים מפושקים (כלליים)

פיברומיאלגיה מוגדרת כאב שרירי דיפוזי כרוני noninflammatory ראומטיים חוץ-מפרקית עם במתח משונה (נוקשות) וחולשה (עייפות) שריר. חולים עם פיברומיאלגיה חשבון עבור עד 5% מכלל החולים בפועל בכלל. יחד עם זאת, 80-90% מהם הן נשים בגילאי 25 עד 45 שנים. פיברומיאלגיה מאופיינת בכאב ספונטני מפוזר (דו-צדדי וסימטרי); נוכחות של נקודות רגישות (לאבחון דורשת הנוכחות של 11 של 18 תארה נקודות מקומיות (נקודות במכרז); שבה משך המחלה צריך להיות לפחות 3 חודשים); כאב syndromic מאפיין סביבה בצורה של צמח, סומטיות והפרעות פסיכיאטריות (דיכאון, עייפות, הפרעות שינה, כאבי ראש או כאב כאב ראש המתח; תופעה מתמשכת של תופעת רנו, פרעות היפרוונטילציה, התקפי חרדה, אנגינה שווא, סינקופה).

Ryalumatic polymyalgia היא מחלה המשפיעה על חולים בגילאי 55 שנים מראה את הנוקשות של השרירים ממוקמת הפרוקסימלי, במיוחד באזור הכתף. לעתים קרובות גילה אנמיה קלה, ירידה במשקל ומבוכה כללית. בדרך כלל, עלייה ב ESR מעל 50 מ"מ. שלא כמו פולימיוסיטיס, פולימולוגיה ראומטית מלווה במדדים רגילים של קריאטיס קינאז, ביופסיה של שרירים ו- EMG. קורטיקוסטרואידים (40 - 60 מ"ג ליום) בדרך כלל נותנים אפקט תרפויטי דרמטי.

מיאלגיה (כאבים בשרירים) במחלות זיהומיות נפוצות (שפעת, פרנפלואנזה וזיהומים אחרים) היא תופעה שכיחה וידועה. מיאלגיה אופיינית לשלב החריף של ההדבקה. הם אופייניים למדי עבור brucellosis. זיהום המיוסיטיס העיקרי (נגיפי, חיידקי וטפילי) נדיר. מגיפת המגיפה (מחלת בורנהולם) מתוארת; המחלה מתרחשת בצורה של התפרצויות, לעתים קרובות יותר בקבוצות של ילדים, או באופן ספוראדי. הכאב בשרירים מלווה בחום, כאבי ראש, לפעמים בהקאות, שלשולים. הכאבים ממוקמים בעיקר בשרירי הבטן והחזה, ממשיכים בצורה של פרצופים חזקים.

פולומיוזיטיס ודרמטומיוזיטיס. עם פולימיוסיטיס, כאבי שרירים וחולשת שרירים הם לעתים קרובות התלונות המובילות. המחלה נפוצה יותר בקרב נשים מתבטאת בפיתוח אקוטי או subacute של חולשה ממוקמת שרירים הפרוקסימלית (תסמונת myopathic), מופיע אצל בליעה, מתח שרירים (חותם כואב), שמר ברפלקסים, ומעורבות עור (שָׁרֶרֶת). לעתים קרובות מערכות אחרות מעורבים (ריאה, לב, ב -20% מהמקרים, dermatomyositis מלווה קרצינומה). אצל גברים, poliomyositis היא לעתים קרובות יותר paraneoplastic בטבע, בנשים זה אוטואימונית. ניתן לוודא את האבחנה על ידי ביופסיה של שריר, אלקטרומיוגרפיה, שקיעת דם מוחשת (60%) ו פוספוקינאז קריאטין (70%).

"התכווצויות fasciculations כואב" תסמונת (סינדרום fasciculation שפירים; התכווצויות-fasciculation תסמונת) מתרחשת רק סימפטומים אלה ללא סימני denervation EMG; קצב התרגשות הוא גם נורמלי.

מטאבוליות מטבוליות הקשורות בחילוף חומרים באנרגיה לקויה כוללות הפרעות של מטבוליזם גליקוגן (גליקוגנזות V, VII, VIII, IX, X ו- XI); myopathies מיטוכונדריאלי (carnitine-palmitoyltransferase חוסר יעילות

Miofosforilazy ספיקה (מחלת McArdl, V סוג מחל אגירת גליקוגן) בדרך כלל מתחילה לצוץ בגיל צעיר עם מתח שרירים כואב (נוקשות), התכווצויות, ומתכווץ וגם חולשת שרירים, אשר מושרה פעילות גופנית אינטנסיבית. הסימפטומים נעלמים לאחר תקופת מנוחה, אך יכולים להימשך מספר שעות. במהלך השנים, הופעות המחלה הופכות פחות בולטות. רמה מוגברת של phosphokinase קריאטין הוא ציין. EMG יכול להיות נורמלי או לזהות מיופתיה; ביופסיה מראה עודף פיקדונות של גליקוגן עם ירידה או היעדר myophosphorylase.

חוסר phosphofructokinase או מחלה Tarui, glycogenesis של סוג VII, מראה סימפטומים דומים למחלת Mac-Ardl, אבל מתחיל בילדות המוקדמת והוא פחות מלווה לעתים קרובות על ידי חוזים. האבחנה אושרה על ידי חוסר phosphofructokinase ואת הצטברות של גליקוגן בשרירים. קריאין phosphokinase מגביר בין התקפי כאבי שרירים. דפוס דומה מתואר עבור סוגים אחרים של glycogenoses.

היעילות של קרניטין- palmitoyltransferase מופיע מתוך גיל מוקדם, לפעמים ניאונטלי, מתוך פרקים של בחילה, הקאות, לא קטון היפוגליקמיה תרדמת. פרקים של תרדמת מתעוררים על ידי רעב, זיהום בינכוכבי, ובגיל בוגר יותר - ופעילות גופנית. אנשים צעירים עם מחסור קרניטין שריר יש חולשה שריר פרוקסימלי וכאבי שרירים.

התקפות אפשריות של כאבי שרירים, חולשה ו myoglobulinuria, עורר על ידי מאמץ פיזי ממושך, במיוחד לאחר מזונות שומניים. ביופסיה של השריר מראה את הצטברות השומנים. רמת CK היא בדרך כלל גבוהות.

סוגים אחרים של myopathies המיטוכונדריה גם להתבטא בחולשת שריר, מיאלגיה, אשר עורר על ידי מאמץ פיזי. הפתולוגיה של המיטוכונדריה מזוהה בדרך כלל על ידי מיקרוסקופ אלקטרונים.

Mioglobinemiya. מיוגלובין - חלבון זה ממלא תפקיד חשוב באחסון של חמצן והובלתו אל שרירי השלד. Mioglobinemiya - אינדיקטור מוקדם של נזק לשריר. תסמונות mioglobinemii (תסמונת מעיכה סוג הטראומה מכני; הרעלה רעלים mioliticheskimi, וכתוצאה מכך שָׁרֶרֶת רעילים; עורקי לרעה או זרימת הדם הורידי בגפיים, כוויות, כוויות קור, מדינות עוויתיות של טטנוס, אפילפסיה, דיסטוניה פיתול כללית, תסמונת ממאירה נוירולפטיות) מלווה, בנוסף תסמינים אחרים, כאבי שרירים myoglobinuria.

תסמונת המיאלגיה אוזינופיליה תוארה כהתפרצות מגיפה בקרב אנשים הנוטלים L-Tryptophan. הוא מתבטא תסמונת myalgic, עייפות, אאוזינופיליה, דלקת ריאות, בצקת, fasciitis, התקרחות, גילויי עור, מיופתיה, כאבי מפרקים ו נוירופתיה. התכווצויות של התכווצויות ועוויתות נצפו בשרירי הצירים כסיבוך מאוחר. פוסטורלי רעידות מיוכימיה, כמו גם myoclonus, מתוארים גילויים מאוחרים יוצאי דופן. עם הזמן, המצב משתפר, למרות שמיאלגיה כרונית ועייפות, כמו גם כמה ביטויים סומטיים יכולים להימשך זמן רב.

מיאלגיאס נצפו לעיתים בתסמונת גוילין-בארה כתסמין שקודם להתפתחות של פרזיס רפיון, שמראהו מגלה את הגורם למיאלגיה.

הפרעות אלקטרוליטיות (hypokalemia, hypocalcaemia, hypernatremia) בעת שימוש במשתנים או משלשלים; עם hyperaldosteronism או חומצה מטבולית, תת תזונה וחוסר ספיגה עשוי להיות מלווה מיאלגיה ו krampi. המחקר של מאזן אלקטרוליטים כאן רוכש ערך אבחון חשוב.

מיופתיה האנדוקרינית (כאבי שרירים) (המשויך היפותירואידיזם, היפרתירואידיזם, היפופרתירואידיזם ו hyperparathyroidism). היפותירואידיות מיופתיות שונות בתינוקות, ילדים ומבוגרים. בתינוקות וילדים, היפותירואידיזם מוביל לעתים קרובות מתח שרירים כללי (נוקשות), ו היפרטרופיה, בולט במיוחד שרירי שוק, אשר קבל את שמו של תסמונת קוצ'ר-דברה Semelaygna (קוצ'ר-הדברה-Semelaigne). מבוגרים עם מיופתיה של בלוטת התריס מראים חולשה מתונה של שרירי הכתף וחגורת האגן. שלושה רבעים מהחולים הללו מתלוננים על כאבי שרירים, התכווצויות או מתח שרירים. היפרטרופיה בשרירים מלווה לעיתים בתסמונת הופמן (הופמן). לעתים רחוקות rhabdomololysis הוא נדיר. בדרך כלל, את ההאטה של התכווצות שרירים והרפיה (במיוחד בקור). ניתן להגדיל את רמת phosphokinase קריאטין.

כאבי שרירים התכווצויות נצפים לעיתים קרובות עם hypoparathyroidism ו hyperparathyroidism. במקרה האחרון, המנגנון המדויק של סימפטומים אלה אינו ידוע.

כאבי שרירי iatrogenic (והתכווצויות) עלולים להתרחש לאחר כריתת קיבה, התייבשות ומנהל של תרופות כגון חומצת גאמא-aminocaproic, vincristine, ליתיום, salbutamol, emetine, אמפטמינים, אלכוהול, nifidipin, הרבה קיס ניקוטינית, ציקלוספורין, levodopa, פניצילין. זיהוי הקשר בין מיאלגיה לבין ניהול התרופה מאשש את האבחנה.

כאב פסיכוגני בשרירים אופייני להפרעות המרה ונצפה בתמונה של תסמונות פסיכוגניות אחרות (מוטוריות, רגישות, צמחיות). דפוס נוסף של תסמונת כאב כרוני אופייני לדיכאון ("דיכאון-כאב"), אשר יכול להיות מפורש או מוסתר. זיהוי של הפרעות רגשיות ואישיות והדרה של גורמים אורגניים למיאלגיה חיונית לאבחון וטיפול בהפרעות אלו. ייתכן שיש כאב בשרירים ובפסיכוזה.

מיאלגיה (כאבים בשרירים) היא סימפטום אופייני לדלקת המיאזיטיס הטפילית (טריצינוזיס, cysticercosis, toxoplasmosis); נדיר כיום.

[10], [11], [12]

כאב מקומי (מקומי) בשרירים

יש אי ספיקה עורקית של הגפה התחתונה (intermittens claudicatio) א קליני אופייני בצורת כאב תקופתי בשריר השוק הנובע במהלך הליכה נעלמת לאחר הפסקת אושר על ידי עורקים גדולים אולטרסאונד ברגלו.

מיאלגיה עם אי ספיקת ורידים כרונית נצפית בדרך כלל ברגליים ומלווה בסימפטומים אחרים של phlebopathy (דליות ורידים, הפרעות טרופיות); זה הכרחי כדי למנוע סיבות אפשריות אחרות של תסמונת הכאב.

תסמונת הכאב Myofascial מאופיינת נקודות ההדק ואת כאבי רפלקס אופייני של לוקליזציה זו או אחרת. עבור האבחנה היא בדיקה מחשבתית חשובה של השרירים והידע של האזורים הטיפוסיים של כאב משתקף.

Arteritis הזמני (וסקוליטיס granulomatous המערכתי בעיקר להשפיע על עורקי חוּץ ו תוך גולגולתי) ואחריו פועמת חד צדדית או דו-צדדית או כאב קבוע באזור הזמני. זוהתה עורק זמני צפוף וכואב מפותל נגד סימפטומים נוירולוגיים סומטיות אחרות של מחלה מערכתית המשפיע נשים בוגרות בעיקר קשישים (גבוהה ESR, חום, אנמיה, ירידת חזון, ואחרים.). ביופסיה מגלה תמונה של דלקת עורקית ענקית. עליות תסמונת כאב עם מישוש של העורק הזמני שרירים זמניים, אך רוב תסמונת myalgic הן כלליות יותר.

אצל אנשים בריאים, כאב שרירים מקומי מתפתח לעיתים קרובות לאחר מאמץ גופני מופרז על שרירים מסוימים. זה חולף בטבע ובדרך כלל לוקח כמה שעות או ימים כדי להשלים.