^

בריאות

A
A
A

כאבי שרירים (תסמונת מיאלגית)

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

כאבי שרירים יכולים להיות ספונטניים, להופיע במהלך פעילות גופנית או מאוחר יותר, או במנוחה. לעיתים הכאב מזוהה רק על ידי מישוש.

במהלך מאמץ פיזי, מתפתחים כאבים איסכמיים (למשל, צליעה לסירוגין או כאבי תעוקת חזה); כאבים מאוחרים אופייניים יותר לשינויים מבניים בשרירים (שינויים דלקתיים ברקמת החיבור). במקביל, חולים עשויים להתלונן על נוקשות, עוויתות והתכווצויות. כאבים מתוארים בדרך כלל על ידי חולים כעמומים. כאבים חדים בצורת אזמל הם נדירים (למשל, עם תסמונת מיופשיאלית). ככלל, הכאב מתעצם עם התכווצות רצונית.

התכווצויות מלוות גם בכאב חמור. התכווצות היא צורה נדירה ביותר של התכווצות לא רצונית והיא נגרמת על ידי ירידה באדנוזין טריפוספט בשרירים; היא מאופיינת בדממה חשמלית בשרירים. לעיתים התכווצות שרירים מתפתחת כתגובת רפלקס של השרירים סביב הרקמה הפגועה. התכווצויות קרפופדליות בטטניה הן לרוב כואבות. לעתים רחוקות יותר, כאבי שרירים נגרמים על ידי מיוטוניה או דיסטוניה.

נפיחות של שרירים כואבים היא נדירה למדי, דבר שתמיד מצביע על מחלה קשה (פולימיוזיטיס, דרמטומיוזיטיס, מחסור במיופוספורילאז ופוספופרוקטוקינאז, מיופתיה אלכוהולית חריפה). כאבי שרירים הם לעיתים התקפיים ויכולים לשבש את השינה בלילה.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לכאבי שרירים

כאב שרירים מפושט (כללי)

  1. פיברומיאלגיה
  2. פולימיאלגיה ראומטית
  3. מיאלגיה במחלות זיהומיות נפוצות.
  4. פולימיוזיטיס, דרמטומיוזיטיס.
  5. תסמונת קשיים כואבים ותסמונת התכווצויות.
  6. מיופתיות מטבוליות
  7. מיוגלובינמיה
  8. תסמונת אאוזינופיליה-מיאלגיה.
  9. תסמונת גילן-בארה
  10. הפרעות אלקטרוליטים (היפוקלמיה, היפוקלצמיה, היפרנתרמיה)
  11. מיופתיה אנדוקרינית (היפותירואידיזם, היפופאראתירואידיזם, היפרפאראתירואידיזם)
  12. יאטרוגני
  13. כאבי שרירים פסיכוגניים
  14. מיוזיטיס טפילית

כאב שרירים מקומי

  1. אי ספיקה עורקית (איסכמיה של שרירי השוק)
  2. כאבי שרירים באי ספיקה ורידית כרונית
  3. תסמונת כאב מיופאציאלית
  4. דלקת עורקים זמנית

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

כאב שרירים מפושט (כללי)

פיברומיאלגיה מוגדרת ככאב שרירים כרוני מפושט, חוץ-מפרקי, שאינו דלקתי, שאינו ראומטי, עם מתח (נוקשות) וחולשה (עייפות) ספציפיים של השרירים. חולות פיברומיאלגיה מהוות עד 5% מכלל המטופלות ברפואה כללית. יתר על כן, 80-90% מהן הן נשים בגילאי 25-45. פיברומיאלגיה מאופיינת ב: כאב מפושט ספונטני (דו-צדדי וסימטרי); נוכחות של נקודות רגישות (לאבחון, 11 מתוך 18 הנקודות המקומיות שתוארו (נקודות רגישות) חייבות להיות נוכחות; משך המחלה חייב להיות לפחות 3 חודשים); סביבה סינדרומית אופיינית של תסמונת כאב בצורה של הפרעות וגטטיביות, נפשיות וסומטיות (דיכאון, אסתניה, הפרעות שינה; כאבי ראש ממתח או מיגרנות; הופעה תכופה של תופעת ריינו, הפרעות היפר-ונטילציה, התקפי פאניקה, כאבי לב, מצבי סינקופה).

פולימיאלגיה ראומטיקה היא מחלה הפוגעת בחולים מעל גיל 55 ומאופיינת בנוקשות של השרירים הפרוקסימליים, במיוחד בחגורת הכתפיים. אנמיה קלה, ירידה במשקל וחולשה כללית שכיחים. שקיעת דם מעל 50 מ"מ היא אופיינית. שלא כמו פולימיוזיטיס, פולימיאלגיה ראומטיקה מלווה בערכי קריאטין קינאז תקינים, ביופסיה של שריר וערכי EMG. קורטיקוסטרואידים (40-60 מ"ג ביום) מספקים בדרך כלל אפקט טיפולי דרמטי.

כאבי שרירים (myalgia) במחלות זיהומיות נפוצות (שפעת, פארא-אינפלואנזה וזיהומים אחרים) הם תופעה שכיחה וידועה. כאבי שרירים אופייניים לשלב החריף של הזיהום. הם אופייניים למדי לברוסלוזיס. מיוזיטיס זיהומית ראשונית (ויראלית, חיידקית וטפילית) היא נדירה. תוארה כאבי שרירים אפידמיים (מחלת בורנהולם); המחלה מופיעה בהתפרצויות, לרוב בקבוצות ילדים, או באופן ספורדי. כאבי שרירים מלווה בחום, כאב ראש, לפעמים הקאות, שלשולים. הכאב ממוקם בעיקר בשרירי הבטן והחזה, ומופיע בהתקפי מחלה קשים.

פוליומיוזיטיס ודרמטומיוזיטיס. בפולימיוזיטיס, כאבי שרירים וחולשה הם לרוב התלונות העיקריות. המחלה שכיחה יותר בקרב נשים ומאופיינת בהתפתחות חריפה או תת-חריפה של חולשה של השרירים הפרוקסימליים (תסמונת מיופתית), התחלה מוקדמת של דיספאגיה, מתח שרירים (דחיסה כואבת), שימור רפלקסים של גידים ומעורבות העור (דרמטומיוזיטיס). מערכות אחרות מעורבות לעיתים קרובות (ריאות, לב; ב-20% מהמקרים, דרמטומיוזיטיס מלווה בקרצינומה). אצל גברים, פוליומיוזיטיס היא לרוב פארא-נאופלסטית, אצל נשים - אוטואימונית. האבחנה מאושרת על ידי ביופסיה של שריר, אלקטרומיוגרפיה, עלייה ב-ESR (ב-60% מהמקרים) וקריאטין פוספוקינאז (ב-70%).

תסמונת "התכווצויות והתכווצויות כואבות" (תסמונת התכווצויות שפירות; תסמונת התכווצויות-התכווצויות) מתבטאת רק בתסמינים אלה בהיעדר סימני דה-עצבוב ב-EMG; גם מהירות ההולכה של העירור תקינה.

מיופתיות מטבוליות הקשורות לחילוף חומרים אנרגטי לקוי כוללות הפרעות במטבוליזם של גליקוגן (גליקוגנוזות מסוג V, VII, VIII, IX, X ו-XI); מיופתיות מיטוכונדריאליות (אי ספיקה של קרניטין פלמיתיול טרנספראז).

חוסר במיאופוספורילאז (מחלת מקארדל, מחלת אגירת גליקוגן מסוג V) מתחיל בדרך כלל בבגרות צעירה עם נוקשות שרירים כואבת, התכווצויות, חוזים וחולשה הנגרמות על ידי פעילות גופנית אינטנסיבית. התסמינים חולפים במנוחה אך עשויים להימשך מספר שעות. המחלה פוחתת בחומרה עם הגיל. רמות קריאטין פוספוקינאז גבוהות. בדיקת EMG עשויה להיות תקינה או להראות חריגות מיופתיות; ביופסיה מראה שקיעת גליקוגן מוגזמת עם מיופוספורילאז מופחת או חסר.

חוסר בפוספופרוקטוקינאז או מחלת טרוי, מחלת אגירת גליקוגן מסוג VII, מתבטאת בתסמינים דומים למחלת מקארדל, אך מתחילה בילדות המוקדמת ומלווה בתדירות נמוכה יותר בקווסטרות. האבחנה מאושרת על ידי היעדר פוספופרוקטוקינאז והצטברות גליקוגן בשרירים. קריאטין פוספוקינאז עולה בין התקפי כאבי שרירים. תמונה דומה תוארה בסוגים אחרים של גליקוגנוזה.

חוסר בקרניטין פלמיטוילטרנספראז מתבטא מגיל צעיר, לעיתים בגיל היילוד, עם פרקים של בחילות, הקאות ותרדמת היפוגליקמית לא קטונמית. פרקי התרדמת נגרמים על ידי רעב, זיהום נלווה, ובגיל מבוגר יותר - ומאמץ גופני. למבוגרים צעירים עם חוסר בקרניטין שרירים יש חולשת שרירים מקורבת וכאבי שרירים.

התקפי כאבי שרירים, חולשה ומיוגלובולינוריה עלולים להתרחש, הנגרמים על ידי מאמץ גופני ממושך, במיוחד לאחר ארוחות שמנות. ביופסיה של השריר מראה הצטברות שומנים. רמות CPK בדרך כלל גבוהות.

סוגים אחרים של מיופתיות מיטוכונדריאליות מתבטאים גם בחולשת שרירים, כאבי שרירים, הנגרמת על ידי מאמץ פיזי. פתולוגיה מיטוכונדריאלית מתגלה בדרך כלל על ידי מיקרוסקופ אלקטרונים.

מיוגלובינמיה. מיוגלובין הוא חלבון הממלא תפקיד חשוב באחסון חמצן והובלתו לשרירי השלד. מיוגלובינמיה היא אינדיקציה מוקדמת לנזק לשרירים. תסמונות מיוגלובינמיה (עם טראומה מכנית כגון תסמונת ריסוק; הרעלה עם רעלים מיוליטיים המובילים למיוזיטיס רעילה; הפרעות במחזור הדם העורקי או הוורידי בגפיים; כוויות; כוויות קור; מצבים עוויתיים בטטנוס, אפילפסיה, דיסטוניה פיתול כללית, תסמונת נוירולפטית ממאירה) מלוות, בנוסף לתסמינים אחרים, בכאבי שרירים ובמיוגלובינוריה.

תסמונת אאוזינופיליה-מיאלגיה תוארה כהתפרצות מגפתית בקרב אנשים הנוטלים L-טריפטופן. היא כוללת מיאלגיה, עייפות, אאוזינופיליה, דלקת ריאות, בצקת, דלקת פאשייטיס, התקרחות, תופעות עוריות, מיופתיה, כאבי מפרקים ונוירופתיה. התכווצויות ועוויתות ניכרים נצפו בשרירים הציריים כסיבוך מאוחר. רעד יציבתי ומיוקמיה תוארו גם כן, כמו גם מיוקלונוס כתופעות מאוחרות יוצאות דופן. המצב משתפר עם הזמן, אם כי מיאלגיה ועייפות כרוניות, כמו גם כמה תופעות סומטיות, עשויים להימשך זמן רב.

לעיתים נצפית כאבי שרירים בתסמונת גיליין-בארה כתסמין המקדים התפתחות של שיתוק רפוי, שהופעתו חושפת את הגורם לכאבי שרירים.

הפרעות אלקטרוליטים (היפוקלמיה, היפוקלצמיה, היפרנתרמיה) בעת שימוש בתרופות משתנות או משלשלות; היפראלדוסטרוניזם או חמצת מטבולית, הפרעות תזונתיות וספיגה לקויה עלולות להיות מלוות בכאבי שרירים והתכווצויות. כאן, מחקר מאזן האלקטרוליטים מקבל משמעות אבחנתית חשובה.

מיופתיה אנדוקרינית (כאבי שרירים) (הקשורה להיפותירואידיזם, היפרטירואידיזם, היפופאראתירואידיזם והיפרפאראתירואידיזם). מיופתיה של היפותירואיד משתנה בין תינוקות, ילדים ומבוגרים. אצל תינוקות וילדים, היפותירואידיזם גורם לעיתים קרובות לנוקשות שרירים כללית ולהיפרטרופיה, במיוחד בשרירי השוק, הנקראת תסמונת קוכר-דברה-סמליין. מבוגרים עם מיופתיה של היפותירואיד סובלים מחולשה קלה של שרירי הכתף וחגורת האגן; שלושה רבעים מהחולים הללו מתלוננים על כאבי שרירים, התכווצויות או הידוק שרירים. היפרטרופיה שרירית מלווה לעיתים בתסמונת זו (תסמונת הופמן). רבדומיוליזה היא נדירה. בדרך כלל, גם התכווצות השרירים וגם הרפייתם מואטות (במיוחד בקור). רמות קריאטין פוספוקינאז עשויות לעלות.

כאבי שרירים והתכווצויות שכיחים בהיפופאראתירואידיזם והיפרפאראתירואידיזם. במקרה האחרון, המנגנון המדויק של תסמינים אלה אינו ידוע.

כאבי שרירים יאטרוגניים (והתכווצויות) עשויים להופיע לאחר כריתת קיבה, התייבשות ומתן תרופות כגון חומצה גמא-אמינוקפרואית, וינקריסטין, ליתיום, סלבוטמול, אמטין, אמפטמין, אלכוהול, ניפדיפין, חומצה ניקוטינית, ציקלוספורין, לבודופה ופניצילין. זיהוי קשר בין כאבי שרירים למתן התרופה מאשר את האבחנה.

כאב שרירים פסיכוגני אופייני להפרעות קונסרבציה ונצפה בתמונה של תסמונות פסיכוגניות אחרות (מוטוריות, חושיות, וגטטיביות). תמונה נוספת של תסמונת כאב כרוני אופיינית לדיכאון (תסמונת כאב-דיכאון), שיכול להיות גלוי או סמוי. זיהוי הפרעות רגשיות-רגשיות ואישיות ושלילת גורמים אורגניים למיאלגיה הם בעלי חשיבות מכרעת לאבחון ולטיפול בהפרעות אלו. כאב שרירים אפשרי גם בפסיכוזה.

כאבי שרירים (מיאלגיה) הם סימפטום אופייני של מיוזיטיס טפילית (טריכינלוזיס, ציסטיקרקוזיס, טוקסופלזמוזיס); כיום הם נדירות.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

כאב שרירים מקומי

אי ספיקה עורקית של הגפה התחתונה (claudicatio intermittens) מתבטאת בתופעות קליניות אופייניות בצורת כאב תקופתי בשריר השוק המופיע במהלך הליכה ונעלם לאחר עצירה, ואושר על ידי בדיקת אולטרסאונד של העורקים הראשיים ברגל.

מיאלגיה באי ספיקה ורידית כרונית נצפית בדרך כלל ברגליים ומלווה בתסמינים אחרים של פלבופתיה (דליות ורידים, הפרעות טרופיות); יש צורך לשלול גורמים אפשריים אחרים לתסמונת הכאב.

תסמונת הכאב המיופציאלי מאופיינת בנקודות טריגר ובכאבים אופייניים במיקום כזה או אחר. לצורך אבחון, חשובים בדיקת מישוש של השרירים וידע על אזורים אופייניים של כאבים אופייניים.

דלקת עורקים טמפורלית (דלקת כלי דם גרנולומטוטית מערכתית עם נזק דומיננטי לעורקים החוץ-גולגולתיים והתוך-גולגולתיים) מלווה בכאב חד-צדדי או דו-צדדי קבוע או פועם באזור הטמפורלי. עורק טמפורלי מפותל, צפוף וכואב מתגלה על רקע תסמינים נוירולוגיים וסומטיים אחרים של מחלה מערכתית זו, המשפיעה בעיקר על נשים בגיל בוגר וקשישות (ESR גבוה, חום, אנמיה, ירידה בראייה וכו'). ביופסיה מגלה תמונה של דלקת עורקים של תאי ענק. תסמונת הכאב מתעצמת עם מישוש העורק הטמפורלי והשרירים הטמפורליים, אך לרוב לתסמונת המיאלגית יש אופי כללי יותר.

אצל אנשים בריאים, כאב שרירים מקומי מתפתח לרוב לאחר מאמץ פיזי מוגזם על שרירים מסוימים. הוא חולף באופיו ובדרך כלל חולף תוך מספר שעות או ימים.

מה צריך לבדוק?

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.