מחלות של קנה הנשימה והברונכיה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

בהתאם לסוגן, מחלות של קנה הנשימה והסמפונות עשויות להיות באחריות רופא משפחה, רופא כללי, רופא ריאות, אלרגולוג, אנדוסקופיסט, מנתח חזה ואפילו גנטיקאי. מחלות אלו אינן קשורות ישירות לרופא אף אוזן גרון, אולם ישנם מקרים בהם מטופלים פונים אליו עם תלונות שעלולות להיגרם כתוצאה מנזק לגרון ולקנה הנשימה. במקרים אלו, מומחה אף אוזן גרון חייב להיות בעל מידע בסיסי על מחלות של קנה הנשימה והסמפונות, להיות מסוגל להבדיל בין הצורות הנוזולוגיות העיקריות ביחס למחלות של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות, לספק עזרה ראשונה למחלות אלו ולהפנות את המטופל למומחה המתאים להתייעצות. מידע בסיסי על מחלות של קנה הנשימה והסמפונות כולל סימנים לתפקוד לקוי של התפקודים העיקריים של דרכי הנשימה התחתונות, הכוללים תפקוד לקוי של דרכי הנשימה, המוטוריקה וההפרשה.

ההפרעה התפקודית העיקרית במצבים פתולוגיים שונים של קנה הנשימה והסמפונות, הגורמת למכשולים לזרימת האוויר, היא קוצר נשימה. מושג זה מרמז על שינויים בתפקוד הנשימה, המתבטאים בשינויים בתדירות, בקצב ובעומק הנשימה.

קוצר נשימה מתרחש כאשר דרכי הנשימה התחתונות, עקב מצבים פתולוגיים מסוימים, אינן יכולות לספק חמצון מלא לגוף וסילוק פחמן דו-חמצני ממנו. הצטברות פחמן דו-חמצני בדם נשלטת על ידי מרכזי הנשימה והווזומוטור. עלייה בריכוזו גורמת לעלייה בתדירות ובעומק תנועות הנשימה, לעלייה בקצב הלב. תופעות אלו מגבירות את קצב זרימת האוויר הנשימתי העובר דרך המערכת האלוואולרית ומגבירות את ריכוז החמצן בדם. תפקיד חשוב בוויסות תפקוד הנשימה ופעילות הלב ממלאים גם קולטנים וסקולריים פנימיים, ובפרט, גלומרולי הקרוטיד. כל המנגנונים הללו מתפקדים במלואם למדי כאשר דרכי הנשימה פנויות לזרימת האוויר, אך כאשר הן חסומות, אספקת החמצן לגוף וסילוק פחמן דו-חמצני ממנו אינם מספיקים, ואז מתרחשת חנק עקב גורם היפוקסיה.

מבחינה קלינית, ישנן צורות (סוגים) שונות של היפוקסיה: היפוקסיה היפוקסית (חוסר חמצן באוויר הנשאף (לדוגמה, בעת טיפוס לגובה רב), היפוקסיה נשימתית (במחלות ריאות ודרכי הנשימה), היפוקסיה המימית (במחלות דם, בפרט באנמיה, איבוד דם וכמה הרעלות, למשל, בהרעלת פחמן חד-חמצני, ניטרטים), היפוקסיה במחזור הדם (בהפרעות במחזור הדם), היפוקסיה רקמתית או תאית (בהפרעות בנשימת רקמות, למשל, בהרעלת ציאניד, בכמה מחלות מטבוליות. לרוב, היפוקסיה היא בעלת אופי מעורב.

היפוקסיה היפוקסית מתרחשת כאשר מולקולת ההמוגלובין אינה רוויה מספיק בחמצן, דבר שיכול להיגרם מסיבות שונות ולרוב עקב מצבים פתולוגיים של מערכת הנשימה החיצונית (שיתוק של מרכז הנשימה; מיאסטניה, חסימת תפקוד שרירי הנשימה; חסימה של דרכי הנשימה על ידי גידול פנימי וחיצוני ותהליכים בצקתיים-דלקתיים, פציעות וכו'). היפוקסיה היפוקסית יכולה להתרחש במהלך הרדמה, דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית, אמפיזמה במדיאסטינום ופנאומוטורקס, או עם ירידה במשטח הנשימה של הנאדיות (דלקת ריאות, אטלקטזיס, פנאומוסקלרוזיס, אמפיזמה ריאתית). היפוקסיה היפוקסית משולבת לעיתים קרובות עם סוגים אחרים של היפוקסיה, אשר נקבעים על ידי השינויים הפתולוגיים המתאימים במערכת העצבים המרכזית, ברקמות הגוף, בפעילות מערכת הלב וכלי הדם, איבוד דם וכו'.

שיבוש תפקוד דרכי הנשימה בקנה הנשימה ובסמפונות יכול להיגרם על ידי גורמים מכניים, דלקתיים, טראומטיים ונוירוגניים.

גורמים מכניים או חסימתיים עלולים להיגרם על ידי גופים זרים בקנה הנשימה ובסמפונות, תהליכים נפחיים פנימיים (גרנולומות זיהומיות, גידולים), תהליכים נפחיים חיצוניים (גידולים, אמפיזמה, פלגמון במדיאסטינום) וכו'. היצרות מלאה של קנה הנשימה, הסמפונות הראשיות והראשוניות מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר, אך לעיתים קרובות מתרחשת היצרות מלאה של הסמפונות הקטנות יותר, וכתוצאה מכך, תוך מספר שעות, אוויר מהאונה המתאימה של הריאה נספג ומוחלף בטרנסודאט, ולאחר ספיגתו מתרחשת אטלקטזיס של חלק זה של הריאה.

היצרות לא שלמה של הסימפונות יכולה להתרחש עם או בלי מנגנון שסתום, והשסתום הקיים "עובד" רק בכיוון אחד: הוא מאפשר לאוויר לעבור רק בזמן שאיפה או רק בזמן נשיפה. אם השסתום מונע כניסת אוויר לסמפונות הבסיסיות (שסתום שאיפה), אזי ספיגת האוויר בהם מובילה לאטלקטזיס של החלק המתאים של הריאה; עם שסתום נשיפה, מתרחשת הצפה של הסמפונות ורקמת הריאה הבסיסית עם אוויר (אמפיזמה). מנגנון השסתום יכול להיגרם על ידי גידולים ניידים, שבריהן, גופים זרים ניידים וכו'. עם שסתום נשיפה, עקב הצפה של רקמת הריאה עם אוויר, הוא עלול להיקרע עם היווצרות שקי אוויר. עם מנגנון שסתום לא שלם, נצפית תופעת היפוונטילציה, שיכולה להתרחש בהתאם לסוג השאיפה או הנשיפה ולהיות מלווה, בהתאמה, בקריסה של רקמת הריאה או באמפיזמה שלה.

היצרות קנה הנשימה דומה להיצרות גרון בביטוייה הקליניים, למעט היצרות גרון מלווה גם באפוניה בולטת, בעוד היצרות קנה הנשימה משאירה את הקול צלול אך מוחלש. היצרות קנה נשימתית חריפה מלאה מובילה לחנק מיידי ולמוות של המטופל תוך 5-7 דקות. היצרות לא מלאה גורמת להתפתחות היפוקסיה היפוקסית, שההסתגלות אליה תלויה במידת ההיצרות ובקצב התפתחותה.

גורמים חסימתיים הגורמים להיפוקסיה כוללים תהליכים בצקתיים וחודרים המתפתחים במהלך דלקות בנאליות וספציפיות. זה כולל גם תופעות חסימה הנגרמות על ידי ברונכוספזם במצבים אסתמטיים, כמו גם בצקת אלרגית של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית של עץ הטראכיאוברונכיאל.

גורמים טראומטיים הגורמים לקוצר נשימה כוללים גורמים מכניים, כימיים ותרמיים הגורמים נזק לקרום הרירי ולשכבה התת-רירית של קנה הנשימה והסמפונות בחומרתם משתנה (הן בשכיחות והן בעומק). גורמים מכניים כוללים גופים זרים בקנה הנשימה והסמפונות, פצעי ירי, חבלות ולחיצות בחזה, הגורמים לקרעים וקרעים של איברים אלה, ריסוק של רקמת הריאה, נזק לאיברי המדיאסטינום ועמוד השדרה. גורמים אלה צריכים לכלול גם נזק יאטרוגני המתרחש במהלך טרכאוסקופיה וברונכוסקופיה, בעת הוצאת גופים זרים וכו'. מנגנון הנזק הכימי והפיזי לקנה הנשימה והסמפונות זהה לזה המתרחש כאשר גורמים אלה פוגעים בגרון ומלווה אותו באופן בלתי נמנע.

מחלות נוירולוגיות יכולות למלא תפקיד חשוב בפתוגנזה של קוצר נשימה, בהן מתרחשות פגיעות שונות בעצבים ההיקפיים המעצבבים את קנה הנשימה והסמפונות, או מבנים מרכזיים המווסתים את טונוס השרירים של איברים אלה. הפרעות אלו, הנוגעות לעצבים המוטוריים, גורמות להפרעות מוטוריות - עצבים וגטטיביים - הפרעות טרופיות ומעל הכל, תפקוד הפרשה. האחרונות משתקפות בשינויים כמותיים ואיכותיים בייצור בלוטות ריריות בדרכי הנשימה התחתונות, והתפקוד המוטורי של האפיתל המרוסס משתנה באופן משמעותי, מה שמשבש את ההפרשה, כלומר, את תפקוד הפינוי.

הפרשת יתר היא תגובה מגנה לכל תהליך דלקתי, המבטיחה את שטיפתם של קטבוליטים, לויקוציטים מתים וגופים מיקרוביאליים, אך הצטברות מוגזמת של ריר מפחיתה את פעילות תפקוד הביוב של האפיתל המרוסס, והריר עצמו בכמויות גדולות מתחיל למלא את תפקיד גורם נפחי המגביר את תופעת ההיפוקסיה ההיפוקסית. בנוסף, אפקט החממה שנוצר במקרה זה מקדם את התפשטות המיקרוביוטה ואת חיזוק הזיהום המשני. לפיכך, הפרשת יתר מובילה ליצירת מעגל קסמים המחמיר את המצב הפתולוגי של איבר זה.

היפוספרשה מתרחשת עם תהליכים אטרופיים בקרום הרירי ובמרכיביה (אוזנה, סקלרומה, סיליקוזיס ודיסטרופיות מקצועיות אחרות של דרכי הנשימה). היפוספרשה היא תוצאה של היפוטרופיה של מרכיבים מורפולוגיים לא רק של הריריות של דרכי הנשימה, אלא גם של השלד הסחוסי שלהם ומרכיבים אחרים של איברים אלה (שרירים חלקים, מנגנון עצבים ולימפדנואידים).

הבסיס להפרעת ההפרשה הוא היפופונקציה של סילוק רירי, היעלמותו המוחלטת, הנגרמת על ידי תהליכים דלקתיים מוגלתיים או ניאופלסטיים, מובילה לקיפאון ברונכופולמונרי - הגורם העיקרי להופעת תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה התחתונות.

תסמונות טרכאוברונכיאליות. תסמונות טרכאוברונכיאליות נקבעות במידה רבה על ידי הקשר הטופוגרפי-אנטומי עם איברי הצוואר והמדיאסטינום, אשר יכול להשפיע באופן משמעותי על מצב חלל קנה הנשימה והסמפונות כאשר מתרחשות מחלות שונות באיברים אלה. קנה הנשימה, בשל מיקומו האנטומי, מבצע סטיות הן לרוחב והן לאנכי; הוא מעבירה את תנועות הריאות, אבי העורקים, הוושט ועמוד השדרה. השפעה פעילה שכזו של איברים שכנים על קנה הנשימה והסמפונות משנה לעתים קרובות באופן משמעותי את תפקודי האחרונים ומסבכת את האבחנה המבדלת בין מחלות של איברי בית החזה. לפיכך, מצבים פתולוגיים שנצפו בקנה הנשימה העליון יכולים לדמות או להיות קשורים למחלות של הגרון, מחלות דומות של קנה הנשימה בחלקים התחתונים, במיוחד באזור הביפורקציה, לובשות לעתים קרובות את המראה של מחלות ברונכופולמונריות, ונגעים בחלקים האמצעיים של קנה הנשימה יכולים להיחשב כמחלות של איברים שכנים הממוקמים ברמה זו, במיוחד הוושט. היבטים דומים של הקשיים באבחון דיפרנציאלי של מחלות במערכת הטראכיאו-ברונכיאלית נוגעים באופן מלא לסמפונות. הכרת הסימנים של תסמונות קנה וסמפונות מספקת סיוע משמעותי בבעיה זו.

תסמונות קנה הנשימה מחולקות לגבוהות, בינוניות ונמוכות.

תסמונות של קנה הנשימה העליון מאופיינות בכאב ודגדוג בגרון ובקנה הנשימה העליון. המטופל נוקט בתנוחה מאולצת כאשר הראש מוטה קדימה, מה שמרפה את קנה הנשימה ומגביר את גמישותו ותאימותו. יש להבחין בתנוחה זו מהתנוחה המאולצת המתרחשת בקוצר נשימה ממקור גרוני, שבה המטופל מטה את הראש לאחור כדי להקל על נשימת החזה. במחלות של קנה הנשימה העליון, הפונציה נפגעת רק כאשר העצבים (החוזרים) של הגרון התחתון מעורבים בתהליך הפתולוגי.

תסמונות קנה נשימה ממוצעות מאופיינות רק בסימנים של נזק לקנה הנשימה. התסמין האופייני ביותר הוא שיעול, שמקורו בגירוי של עצבי החישה של קנה הנשימה. הוא התקפי, לעיתים בלתי נשלט באופיו ויכול להיות סימן הן למחלות דלקתיות חריפות והן לתהליכים ספציפיים וניאופלסטיים. בתהליכים בנאליים, בתחילת המחלה, שיעול "יבש" כואב במיוחד, ואז עם הופעת כיח, עוצמת הכאב, הכאב והדגדוג פוחתת. קוצר נשימה בתסמונת זו מתרחש כאשר התהליך הפתולוגי מאופיין בסימן של חסימה בקנה הנשימה וירידה בתפקוד דרכי הנשימה שלה. קוצר נשימה וסימנים של היפוקסיה היפוקסית במקרים אלה בתחילת המחלה יכולים להתבטא רק במאמץ פיזי, אך לאחר מכן, תופעות אלו אינן חולפות במשך זמן רב עקב מחסור חמצן סמוי בגוף. ככל שהתהליך הפתולוגי מתגבר (בצקת, הסתננות, דחיסה על ידי גידול הולך וגדל של הוושט, אמפיזמה במדיאסטינום וכו'), קוצר הנשימה מתגבר והופך קבוע גם במצב של מנוחה פיזית.

בתסמונות קנה נשימתיות קדמיות, קוצר הנשימה מתגבר בלילה ומלווה בנשימה רועשת. המטופל מתעורר לפתע במהלך התקף חנק עם הבעת פנים מפוחדת, הפנים ציאנוטיות, הנשימה והדופק מהירים. עודף לילי זה מדמה לעיתים קרובות אסתמה. קוצר נשימה קנה נשימתי מלווה בנחירות, אך בניגוד לקוצר נשימה בגרון, שבו נחירות מתרחשות רק בשאיפה, בקוצר נשימה קנה נשימתי הוא מתרחש בשאיפה ובנשיפה. מעורבות של העצבים החוזרים בתהליך יכולה להתבטא כהפרעת קול טונאלית, שסימן אופייני לה הוא מעבר לא רצוני מטון רגיל לפלסטו (קול ביטונאלי).

מגע ישיר של קנה הנשימה עם הוושט גורם לעיתים קרובות לנזק למפרקים שלהם במצבים פתולוגיים מסוימים, ואז מתבטאים הסימפטומים של נזק לוושט. במקרה זה, מדברים על תסמונת טרכאוסושט, המאופיינת בסימנים של חסימה בוושט וחסימה נשימתית של קנה הנשימה.

חלק מהמצבים הפתולוגיים של החלק האמצעי של קנה הנשימה מלווים בתחושות כואבות הנבדלות מתחושת צריבה ודגדוג בכך שהן יכולות להקרין בכיוונים עולים ויורדים, כמו גם לעמוד השדרה. בדרך כלל, סימנים כאלה אופייניים לתהליכים הרסניים (גידולים ממאירים, גרנולומות זיהומיות, קשקשים של קנה הנשימה), ובמצבים כאלה נצפים רעשי קנה נשימה - משריקה "לבנה" ועד שריקה טונאלית.

פיסטולות ושט-קנה גורמות לתסמינים המטרידים ביותר הנגרמים כתוצאה מחדירת נוזלים ומזון לקנה הנשימה: חסימה נשימתית חמורה, שיעול בלתי נשלט, במיוחד אם הגוף הזר מגיע לקנה הנשימה.

תסמונות קנה תחתון מאופיינות בתסמינים דומים לאלה של נגעים בסימפונות. ברוב המקרים, תסמונת זו מאופיינת בכאב בחזה באזור תהליך הקסיפואיד, הופעת שיעול "עמוק", במיוחד בלתי נשלט וכואב כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט לקרינה הקנה.

אבחון התסמונות הנ"ל משלים על ידי שיטות של צילום רנטגן ובדיקה טרכאוברונכוסקופית.

האחרון משמש לתסמינים סינדרומיים ממושכים שאינם אופייניים לתהליך דלקתי בנאלי ומלווים בתסמונת כאב יוצאת דופן, שינויים מדאיגים בדם אדום, כיח דמי או דימומי וכו'.

תסמונת הסימפונות. הביטויים של תסמונת זו כוללים הפרעות של פטנטיות הסימפונות, תפקוד הפרשה של מנגנון הבלוטות שלהם והפרעות חושיות המעוררות את התסמינים הבאים.

שיעול הוא התסמין המוקדם והמתמיד ביותר של נזק לסמפונות. זוהי פעולה רפלקסית הממלאת תפקיד מרכזי בניקוי עצמי של דרכי הנשימה הן מגופים זרים והן מתוצרים אנדוגניים של תהליכים פתולוגיים שונים (ריר, דם, מוגלה, תוצרי ריקבון רקמת הריאה). רפלקס זה נגרם על ידי גירוי של קצות העצבים התחושתיים של עצב הואגוס, משם הוא מועבר למרכז השיעול הממוקם במוח המוארך. השפעות קורטיקליות על רפלקס השיעול מצטמצמות לאפשרות של ביטויו בגירוי מתון של קולטני חישה היקפיים, אולם, בשיעול בלתי נשלט וחמור, השפעות אלו אינן מספיקות כדי לדכא לחלוטין את האחרון. שיעול יכול להיות יבש, רטוב, עוויתי, דו-טונלי, אלרגי במקור, לבבי, במחלות של הלוע, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות, רפלקס - עם גירוי של קצות עצב הואגוס של איברים שונים (לא נשימתיים). דוגמה לאחרון היא שיעול "באוזן", המופיע עם גירוי של ענף האוזן של עצב הוואגוס, שיעול "בטן" ושיעול "מעיים". שיעול עצבי הוא לרוב הרגל שנשאר לכל החיים.

כיח הוא הפרשה פתולוגית המשתחררת מדרכי הנשימה במהלך שיעול.

כמות הכיח המופרשת ביום נעה בין 2-3 יריקות (בברונכיט חריפה, בשלב הראשוני של דלקת ריאות) ל-1-2 ליטר (בברונכיאקטזיס, בצקת ריאות וכו').

בדרך כלל, ליחה היא חסרת ריח, אך כאשר היא קופאת על שמריה וחיידקים ריקבוניים חודרים אליה, הליחה הופכת לריח רע (ברונכיט ריקבוני, ברונכיאקטזיות, נמק ריאתי, גידול ממאיר עם ריקבון).

צבעו, שקיפותו ועקביותו של הליחה תלויים בהרכבו או בערבוב מקרי של מזון או חומרים בשאיפה (אבק פחם, חלקיקי אבק צבע וכו'). הליחה יכולה להיות מימית ושקוף, צמיגה וזכוכית, עכורה, צהובה-ירוקה, אפורה, עם פסים או קרישי דם, בצבע אחיד עם דם וכו'. הליחה צמיגה במיוחד בדלקת ריאות אונתית, במהלך התקף של אסתמה, בשלב הראשוני של תהליכים דלקתיים בנאליים בדרכי הנשימה.

ריבוד הליחה נקבע על ידי איסוף כמות מספקת בכלי זכוכית שקוף. במחלות מסוימות המלוות בשחרור של כמות גדולה של ליחה (ברונכיט ריקבון, ברונכיאקטזיס, נמק ריאתי, גידול ממאיר עם ריקבון, לפעמים שחפת ריאתית עם נוכחות של מערות), הליחה מחולקת ל-3 שכבות בעמידה. השכבה העליונה אטומה, לבנבנה או ירקרקה, לפעמים קצפית - מורכבת משברים מוגלתיים, כמות גדולה של ריר ובועות אוויר קטנות. השכבה האמצעית בצבע אפרפר, נוזל שקוף יותר. השכבה התחתונה בצבע ירקרק-צהבהב, רופפת, פתיתי, מורכבת מפסולת וגופים מוגלתיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]