פגיעות בקנה הנשימה ובסימפונות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קנה הנשימה עלול להינזק, להיות עקום או דחוס באזורים הצוואריים והחזיים. גורמי נזק עשויים לכלול כלי נשק (כדורים, רסיסים וכו'), דקירות וחיתוכים, מכות בחפצים קהים, דחיסה, חבורות מנפילות מגובה וכו'. פגיעות בקנה הנשימה ובסימפונות יכולות להיות פתוחות או סגורות, ישירות או עקיפות. גופים זרים שייכים גם הם לפגיעות טראומטיות של קנה הנשימה והסימפונות.

פצעים של קנה הנשימה הצווארי. חלק זה של קנה הנשימה מוגבל מלמעלה על ידי הסחוס הקריקואידי של הגרון, מלמטה על ידי החריץ הגולגולרי, ומחזית הוא מוגן היטב על ידי רקמת שומן, המצר וגוף בלוטת התריס, ושרירי צוואר הרחם הקדמיים.

פצעים פתוחים של קנה הנשימה הצווארי מחולקים, בדיוק כמו פצעים בגרון, לפצעי ירי, פצעי דקירה וקרעים כתוצאה ממכות מחפצים קשים החודרים עמוק לתוך הצוואר.

פצעי ירי הם החמורים ביותר, מכיוון שהם אינם מוגבלים לנזק לקנה הנשימה, אלא גורמים נזק משמעותי לרקמות ולאיברים הסובבים אותם, הנגרם הן מהפגיעה הישירה של הקליע הפצע והן מגל ההלם ההידרודינמי. פצעים חודרים חזיתיים, במיוחד פצעי כדור, פוגעים בדרך כלל בחלק העליון של הוושט, ויכולים לחדור לגופי חוליות הצוואר השישי, השביעי והראשון, ולתעלת עמוד השדרה. פצעי ירי אלכסוניים וצידיים פוגעים בצרור העצבים כלי הדם עם דימום קטלני כאשר עורק התרדמה המשותף נפגע.

החמורים ביותר הם פצעי ירי מרסיסים בקנה הנשימה, שלעתים קרובות קשורים לפצעים בגרון, בלוטת התריס, כלי דם גדולים ועצבים. פצעים כאלה בשדה הקרב, ככלל, מסתיימים במותו של הקורבן. רק במקרים נדירים, בהיעדר פצעים בעורקים ובורידים גדולים, ניתן להציל את חיי הפצוע באמצעות אספקת אמצעי הנשמה דחופים ופינוי דחוף של הקורבן למחלקה הכירורגית של בית חולים צבאי שדה.

פצעי דקירה מתרחשים עקב טיפול רשלני בחפצים חודרים, לרוב בעת נפילה עליהם (מסרגה, מספריים), במהלך תחרויות סייף (דקר, סיף) או במהלך קרב פנים אל פנים או תרגילי כידון. פצע דקירה של קנה הנשימה יכול להיות קטן ביותר אך עמוק, ולגרום לאמפיזמה תת עורית ולהמטומה. אם הפצע נגרם על ידי נשק דקירה וחתך והוא גדול מספיק, אז בועות אוויר מדממות משתחררות דרכו בזמן נשיפה ושיעול. בעת שיעול, כיח מבעבע דק ומקציף משתחרר לחלל הפה, הקול נחלש ותנועות הנשימה הן שטחיות. רבים מפצעים אלה, אם בלוטת התריס וכלי הדם הגדולים אינם ניזוקים, מחלימים באופן ספונטני עם שימוש מונע באנטיביוטיקה ומרשם תרופות נגד שיעול. במקרים אחרים, מתרחש דימום עם דם הנכנס לקנה הנשימה, אמפיזמה במדיאסטינום הלוחצת על קנה הנשימה, וכתוצאה מכך, חנק חסימתי גובר במהירות. במקרים אלה, נדרשת התערבות כירורגית דחופה עם תיקון פצע, הבטחת נשימה, עצירת דימום וניקוז חלל הפצע. במקרי חירום, משתמשים בפצע הקנה כדי להכניס לתוכו קנולה לטרכאוטומיה, לאחר מכן המטופל מועבר לנשימה דרך טרכאוסטומיה רגילה, ופצע הקנה נתפר.

ברוב המכריע של המקרים, פצעי חתך נגרמים באמצעות סכין או סכין גילוח. בפצעים רוחביים, ככלל, החלקים העליונים של קנה הנשימה ניזוקים, ואותן תופעות מתרחשות, אך רק בצורה בולטת יותר, כמו בפצעי דקירה. בפצעי חתך, אחד או שני העצבים החוזרים עלולים להינזק, מה שמוביל לשיתוק מקביל של שרירי הקריקואריטנואיד האחוריים. כלי דם גדולים בדרך כלל אינם ניזוקים, אך דימום מכלי דם קטנים יותר יכול להיות רב למדי, מה שמוביל לאובדן דם משמעותי. בדרך כלל, יש לספק לקורבנות כאלה טיפול רפואי מוסמך בזירת האירוע, שאמור לכלול שיקום נשימתי, עצירה זמנית של דימום, ורק לאחר מכן - פינוי למחלקה כירורגית מיוחדת (חדר ניתוח). עם פצע כזה, כאשר שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד ושרירים אחרים מוצלבים, הפצע נראה נרחב, ראשו של הקורבן מוטל לאחור, כיפוף עצמאי של עמוד השדרה הצווארי אינו אפשרי. עם כל נשיפה, קצף דמי ניתז מהפצע, עם שאיפה, דם וליחה מוקצפת נשאבים לקנה הנשימה. הקורבן חסר תנועה, דומם, אימה טבועה בעיניים. בתנאים כאלה, יש להניח את הקורבן על צידו, לפרוש את קצוות הפצע ולנסות להחדיר קנולה או צינור אנדוטרכאלי לקנה הנשימה, יש להדק ולקשור את העורקים המדממים, לדחוס את הפצע בטמפונים של "סינוסיטיס" ולחבוש תחבושת. אם אין סימני הלם טראומטי, יש להגביל את מתן תרופות הרגעה, דיפנהידרמין ואטרופין ובמצב זה, יש לפנות את המטופל למחלקה הכירורגית המיוחדת הקרובה ביותר.

פגיעות סגורות של קנה הנשימה הצווארי מתרחשות לרוב כתוצאה ממכה חזקה עם חפץ קהה המופעל על המשטח הקדמי של הצוואר, בעת תלייה באמצעות "שיטת קפיצת צואה" או על ידי זריקת לולאת לאסו סביב הצוואר ולאחריה משיכה חזקה. במקרים אלה, עלול להתרחש קרע, שבר או דחיסה של קנה הנשימה. לעיתים רחוקות מאוד, קרע של קנה הנשימה יכול להתרחש באופן ספונטני עם דחיפה חזקה של שיעול המגבירה בחדות את הלחץ בחלל התת-גלוטי או מתיחה חדה פתאומית בעמוד השדרה הצווארי עם מתח של קנה הנשימה.

חבלה בקנה הנשימה מוסתרת לרוב על ידי ביטויים של חבלה ברקמות הרכות של המשטח הקדמי של הצוואר, אלא אם כן היא מתבטאת בשחרור של כיח דמי. בדרך כלל, עם קיבוע הצוואר ומנוחה פיזית, ההחלמה מתרחשת במהירות. אך לעיתים קרובות פגיעה כזו משולבת עם חבלה בגרון, כפי שמעידה תסמונת כאב חד, אפוניה, בצקת בגרון, נשימה סטרידורית. שילוב כזה מהווה סיכון לחנק חריף, במיוחד אם יש שברים בסחוס הגרון.

שברים בקנה הנשימה עלולים להתרחש כתוצאה מחבלה או משאיפה חזקה פתאומית, מה שמגדיל באופן חד את לחץ האוויר התוך-קני. במקרה הראשון, מתרחשים שברים אורכיים של מספר סחוסים לאורך קו האמצע של קשתותיהם; במקרה השני, הרצועה הבין-טבעתית נקרעת. המטומה ואמפיזמה של המדיאסטינום מתפתחות במהירות, ולעתים קרובות מתרחשת חנק. טיפול חירום במקרים כאלה מורכב מאינטובציה של קנה הנשימה או טרכאוטומיה תחתונה.

נזק פנימי לקנה הנשימה צריך לכלול גם גופים זרים תקועים, אשר עם קצוותיהם החדים עלולים לפגוע בקרום הרירי ולגרום לדלקת משנית על ידי זיהום הפצע. בדרך כלל, לאחר הסרת גוף זר כזה, מתרחשת ריפוי מהיר.

נזק לקנה הנשימה והסמפונות החזי מתרחש כתוצאה מחבלה קשה או ריסוק של החזה (נפילה מגובה על חפץ קשה בולט, דריסה על ידי גלגל, פגיעה מהגה במהלך התנגשות חזיתית של מכוניות וכו'). לעתים קרובות, נזק לקנה הנשימה החזי מלווה בנזק מקביל לסמפונות הראשיות, החל מריסוק ושברים ועד לקרע מוחלט שלהם. ככלל, רקמת הריאה נתונה גם היא לפגיעה טראומטית עם קרעים של הפרנכימה, הסמפונות הקטנות והנאדיות. במקרה זה, מתרחשת חזה דם ופנאומוטורקס, אטלקטזיס של החלק המתאים של הריאה.

עם פציעות כאלה, המטופל נמצא במצב של הלם כבר מההתחלה עם הפרעה רפלקסית בולטת של פעילות נשימתית ולבבית. עם חבלה או דחיסה במקביל של הלב, במיוחד עם קרע של קרום הלב, מתרחש דום לב עם מוות מיידי. קרע של אבי העורקים מוביל גם הוא לאותה תוצאה.

תוצאת הנזק לקנה הנשימה והסמפונות של בית החזה תלויה בחומרת הפגיעה, שלעתים קרובות אינה עולה בקנה אחד עם החיים, ובזמן מתן טיפול מציל חיים (טיפול נוגד הלם, גירוי לבבי, חמצן וטיפול המוסטטי). קרע מוחלט של קנה הנשימה מוביל למוות בזירת האירוע. במקרה של דחיסה ושבר של טבעות הקנה, מבוצעת ניתוח חירום לחזה אם שחזור הנשימה באמצעים לא ניתוחיים אינו יעיל. הטיפול בנפגעים כאלה נמצא בסמכותם של רופא החייאה ומנתח בית חזה.