אסתמה קדרית בקרב קשישים

בשנים האחרונות, שכיחות של מחלה כגון אסתמה הסימפונות אצל קשישים גדל באופן דרמטי. זה יכול להיות קשור לשלושה גורמים עיקריים. ראשית, תגובתיות אלרגית עלתה. שנית, בקשר עם התפתחות התעשייה הכימית, זיהום הסביבה ונסיבות אחרות, הקשר עם אלרגנים הולך וגדל. שלישית, מחלות כרוניות הנשימה, אשר יוצרים תנאים מוקדמים להתפתחות של אסתמה הסימפונות, הם הגדלת. גם מבנה הגיל של המחלה השתנה. נכון לעכשיו, אנשים קשישים ו סנילי חשבון עבור 44% מכלל החולים עם מחלה זו.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם לאסתמה הסימפונית אצל קשישים?

בגיל מבוגר וסנילי, הצורה החיסונית-אלרגית של המחלה נמצאה. אסתמה הקנה אצל קשישים מתרחשת לעיתים קרובות יותר כתוצאה ממחלות דלקתיות של מערכת הנשימה (דלקת ריאות כרונית, ברונכיטיס כרונית וכו '). מן המוקד הזה זיהומיות, הגוף הוא רגיש על ידי מוצרים של ריקבון של רקמות משלו, חיידקים ורעלים. אסתמה קישונית אצל קשישים יכולה להתחיל בו זמנית עם תהליך דלקתי בריאות, לעתים קרובות יותר עם ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות.

איך אסתמה הסימפונות מופגנת אצל קשישים?

ברוב המקרים, אסטמה אצל אנשים מבוגרים יש כמובן כרוני ומאופיין צפצופים רציפים המאומצת קוצר נשימה, הגדלה במהלך התרגיל (עקב ההתפתחות של נפחת ריאות חסימתית). התקפות תקופתיות מתבטאות בהתקפות של אסתמה. יש שיעול עם כמות קטנה של אור, ברוב מקרי ליחה עבים ריריים, בהופעת התקפי אסטמה חריפות ולשחק תפקיד דומיננטי של מחלות זיהומיות תהליכים דלקתיים אברי הנשימה {זיהום ויראלי בדרכי נשימה, חמרה של ברונכיטיס כרוני).

התקף של אסתמה הסימפונות מתחיל בדרך כלל בלילה או מוקדם בבוקר. זה בעיקר בגלל הצטברות של הסוד של הסמפונות במהלך השינה, אשר מגרה את רירית, קולטנים מוביל להתקפה. תפקיד מסוים זה הוא שיחק על ידי גידול הטון של העצב הוואג. בנוסף לברונכוספזם, המהווה את ההפרעה הפונקציונלית העיקרית באסטמה בכל גיל, אצל אנשים מבוגרים ומבוגרים יותר, הקורס מסובך על ידי אמפיזמה הקשורה לגיל. כתוצאה מכך, אי ספיקת ריאות הוא מיד ואחריו כישלון לב.

פעם אחת בגיל צעיר, היא יכולה להתמיד אצל קשישים. במקרה זה, ההתקפים מתאפיינים בקורס פחות חמור. בשל מרשם של המחלה, שינויים בולטים הריאות (emphysema חסימתית, ברונכיטיס כרונית, pneumosclerosis) ו Cardiovascular המערכת (cor pulmonale - לב ריאתי) נצפים.

במהלך התקף חריף, החולה יש צפצופים, קוצר נשימה, שיעול ציאנוזה. המטופל יושב, רוכן קדימה, נשען על ידיו. כל השרירים המעורבים בפעולת הנשימה מתוחים. שלא כמו אנשים בגיל צעיר, במהלך התקפה, נשימה מהירה הוא ציין, עקב היפוקסיה מובהקת. עם כלי הקשה, צליל מאורגן מזוהה, הרבה זמזום סנסורי, קולות צפצופים ניתן לשמוע, רטבות רטובות ניתן לקבוע. בתחילת ההתקפה, השיעול יבש, לעתים קרובות כואב. לאחר סיום ההתקפה עם שיעול, כמות קטנה של ליחה רירית צמיגית הוא שוחרר. התגובה לברונכודילטים (לדוגמה, תיאופילין, איזדרין) במהלך התקפה באנשים בקבוצת הגיל המבוגרת יותר איטית, לא שלמה.

גוונים של הלב הם חירשים, יש טכיקרדיה. בשיאו של ההתקף עלול להיות אי ספיקת לב אקוטית בשל reflektornoto התכווצות עורקים הכליליים, הגדלת לחץ בעורק ריאתי, התכווצות מופחתת של שריר הלב, כמו גם בקשר עם מחלות נלוות של מערכת לב וכלי דם (יתר לחץ דם, קרדיו הטרשת העורק).

איך מטפלים באסתמה הסימפונית אצל קשישים?

להסרת bronchoconstriction כמו בפיגוע, ובתקופה interictal purines לציון (aminophylline, diafillin, diprofilpin et al.), אשר יכול להינתן לא רק parenterally אלא גם בצורת אירוסולים. היתרון של מרשם תרופות אלה לפני אדרנלין הוא כי הממשל שלהם אינו התווית של מחלת יתר לחץ דם, אסטמה לב, מחלת לב כלילית, טרשת עורקים מוחית. בנוסף, euphyllin ותרופות אחרות מקבוצה זו משפרות את מחזור הדם הכלילי. כל זה וגורם ליישום רחב שלהם בפועל גריאטרי.

למרות העובדה כי אדרנלין בדרך כלל מספק הסרת מהירה של bronchospasm, ולכן, לעצור התקפה, יש צורך לרשום את זה לקשישים וזקנים בזהירות בגלל הרגישות המוגברת שלהם לתרופות הורמונליות. כדי להזדקק הזרקה תת עורית או שריר של אדרנלין אפשרי רק אם ההתקפה לא ניתן לעצור עם תרופות כלשהן. המינון של התרופה לא יעלה על 0.2-0.3 מ"ל של פתרון 0.1%. בהעדר השפעה, ניתן לחזור על האדרנלין במינון זהה רק לאחר 4 שעות.ניהול אפדרין מספק השפעה מהירה יותר, אך ממושכת יותר. יש לציין כי אפדרין הוא התווית אדנומה הערמונית.

תכונות Broncholytic הם בבעלות ההכנות של isopropylnoradrenaline (איזדרין, גופרתי orciprenaline, novrinin, וכו ').

כאשר משתמשים אירוסולים של טריפסין, chymotrypsin ואמצעים אחרים כדי לשפר את הפרשת כיח, תגובות אלרגיות אפשריים, הקשורים בעיקר לספיגה של מוצרים proteolysis. לפני ההקדמה שלהם במהלך הטיפול צריך להיות prescribed antihistamines. כדי לשפר את הפטנט של ברונכי, ברונכודילטורים משמשים.

תרופות הבחירה הן אנטיכולינרגיות. כאשר אגוניסטים רגישות יתר (izadrina אפדרין), ליחה בשפע, בשילוב עם תסמונת המעי הרגיז זבת ברדיקרדיה, הפרעה של הולכה הפרוזדורי-חדרי מינה anticholinergics (Atrovent, Troventol, truvent, berodual).

בטיפול מורכב עבור אסטמה הסימפונות כוללים antihistamines (dimedrol, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, וכו ').

בחלק מהחולים, נובוקאין יש השפעה מועילה: תוך ורידי 5-10 מ"ל של תמיסה 0.25-0.5% או שרירית 5 מ"ל של פתרון 2%. כדי לעצור את ההתקפה עם הצלחה, חד צדדי novocaine vagosympathetic המצור יכול לשמש. וישנבסקי. סגר דו-צדדי אינו מומלץ, שכן הוא גורם לעיתים קרובות לתופעות לוואי בחולים אלו (מחזור מוחי, נשימה וכו ').

חוסמי גנגליה עבור אנשים מבוגרים לא מומלץ בקשר עם התרחשות של תגובה antihypertensive.

אם אסתמה הסימפונות אצל אנשים קשישים משולב עם אנגינה pectoris, שאיפה של תחמוצת החנקן (70-75%) עם חמצן (25-30%) מצוין עם קצב ההזרקה של 8-12 l / min.

יחד עם bronchodilators, ההתקפה צריכה תמיד להשתמש בסמים קרדיווסקולריים, שכן ההתקפה יכולה להסיר במהירות ממצב של פיצוי יחסי את מערכת הלב וכלי הדם של אדם מבוגר.

טיפול הורמונלי (קורטיזון, הידרוקורטיזון ונגזרותיהם) נותן אפקט טוב, מפסיק התקף חריף ומזהיר אותו. עם זאת, המבוא של glucocorticosteroids ב זקן גיל סנילי צריך להיות במינון 2-3 פעמים קטן יותר מאלו המשמשים לצעירים. בטיפול חשוב לקבוע מינון יעיל באופן מינימלי. טיפול הורמונאלי למשך יותר מ -3 שבועות אינו רצוי בגלל הפוטנציאל לתופעות לוואי. השימוש glucocorticosteroids אינו כולל את השימוש בו זמנית של bronchodilators, אשר, במקרים מסוימים, ניתן להפחית. מינון של תרופות הורמונליות. עם זיהום משני, אנטיביוטיקה יחד עם קורטיקוסטרואידים מוצגים. כאשר מטפלים אפילו במינונים קטנים של סטרואידים, אנשים מבוגרים לעיתים קרובות חווים תופעות לוואי. בהקשר זה, גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים רק בתנאים הבאים:

1. קורס חמור שאינו מטופל באמצעים אחרים;
2. מצב אסתמטי;
3. הידרדרות חדה במצבו של המטופל כנגד מחלה בין-זמנית.

מבטיח מאוד הוא המבוא של glucocorticosteroids בצורה של אירוסולים, שכן מינון נמוך של התרופה משיגה אפקט קליני ובכך מקטין את השכיחות של תופעות לוואי. יום המעצר של התקפות הורמונליות התקפה חריפה יכול להיות מנוהל תוך ורידי.

יישום רחב עבור אסתמה הסימפונות נמצא קרומולין נתרן (אינטאלי). זה מעכב את degranulation של תאי התורן ומאט את שחרורם של חומרים המתווך (bradykinin, היסטמין, ומה שנקרא חומרים איטי להגיב) אשר תורמים bronchospasm דלקת. לתרופה יש השפעה מונעת לפני התפתחות התקף אסטמה. Intal בשימוש inhalations של 0.02 גרם 4 פעמים ביום. לאחר השיפור, מספר השאיפות מופחת על ידי בחירת מינון תחזוקה. האפקט מגיע תוך 2-4 שבועות. הטיפול צריך להיות ארוך.

במקרה של אסתמה הסימפונות, במקרה של אלרגן אחראי על המחלה, יש צורך להוציא אותו, ואם אפשר, לבצע desensitization ספציפי לחומר זה. קשישים חולים פחות רגישים לאלרגנים, ולכן זיהוי נכון של אותם קשה מאוד. בנוסף, הם רגישים רגישים.

עם התפתחות אי ספיקת לב prescribed glycosides לב, משתנים.

עבור חולים חסרי מנוחה מאוד עשויים להשתמש בכדורי הרגעה (trioxazine), נגזר בנזודיאזפינים (chlordiazepoxide, diazepam, אוקסאזפאם), אסטרים karbominovyh propanediol (meprobamate, izoprotan), נגזר diphenylmethane (אמינו, metamizil).

כמו סוכנים expocrant ו secretolitic, bromhexine, אצטילציסטאין ופיזיותרפיה משמשים לרוב.

מינוי של חרדל טיח, אמבטיות כף הרגל חם מביא אפקט מסוים במקרה של התקפה חריפה. אסתמה הסימפונות בקרב קשישים צריך גם להיות מטופלים בעזרת תרגילי פיזיותרפיה, התעמלות נשימה. סוג ונפח התרגילים הפיזיים נקבעים בנפרד.