תסמינים של תסחיף ריאתי (TELA)

הביטוי הסובייקטיבי האופייני ביותר של המחלה הוא כאב פתאומי מאחורי עצם החזה מסוגים שונים. ב-42-87% מהחולים נצפה כאב דקירה חריף מאחורי עצם החזה. במקרה של תסחיף של הגזע הראשי של עורק הריאה, מופיעים כאבים חוזרים בחזה, הנגרמים מגירוי של מנגנוני העצבים המוטמעים בדופן עורק הריאה. במקרים מסוימים של תסחיף ריאתי מסיבי (PE), כאב חד עם קרינה רחבה דומה לזה שבמפרצת אבי העורקים נכרתת.

במקרה של תסחיף של ענפים קטנים של עורק הריאה, הכאב עשוי להיעדר או להיות מוסווה על ידי ביטויים קליניים אחרים. באופן כללי, משך הכאב עשוי לנוע בין מספר דקות למספר שעות.

לעיתים ישנם כאבים בעלי אופי תעוקת חזה, המלווים בסימני א.ק.ג. של איסכמיה בשריר הלב עקב ירידה בזרימת הדם הכליליים עקב ירידה בנפחי השבץ והדקות. גם לעלייה בלחץ העורקים בחללי הלב הימני, אשר משבשת את זרימת הדם דרך הוורידים התבסיים והכליליים, יש חשיבות מסוימת.

ייתכן שיופיעו כאבים חדים בהיפוכונדריה הימני, בשילוב עם שיתוק מעיים, שיהוקים, תסמינים של גירוי פריטונאלי הקשורים לנפיחות חריפה של הכבד עם אי ספיקת חדר ימין או התפתחות אוטמים מסיביים של הריאה הימנית.

ככל שמתפתח אוטם ריאתי בימים שלאחר מכן, נצפה כאב חריף בחזה, המתעצם עם נשימה ושיעול, ומלווה ברעש חיכוך פלאורלי.

התלונה השנייה בחשיבותה של חולים היא קוצר נשימה. זוהי השתקפות של תסמונת אי ספיקת נשימה חריפה. קוצר נשימה פתאומי אופייני. הוא יכול להיות בדרגות חומרה שונות - מתחושת חוסר אוויר ועד לביטויים בולטים מאוד.

תלונות על שיעול מופיעות כבר בשלב של אוטם ריאתי, כלומר 2-3 ימים לאחר תסחיף ריאתי; בשלב זה, השיעול מלווה בכאבים בחזה ובהפרשת כיח דמי (המופטיזיס נצפית אצל לא יותר מ-25-30% מהחולים).

זה נגרם על ידי דימום לתוך הנאדיות עקב הגרדיאנט בין הלחץ הנמוך בעורקי הריאה דיסטלי לתסחיף לבין הלחץ הרגיל בענפים הסופיים של עורקי הסימפונות. תלונות על סחרחורת, רעש בראש וטינטון נגרמות על ידי היפוקסיה חולפת של המוח, ובמקרים חמורים, על ידי בצקת מוחית. דפיקות לב הן תלונה אופיינית לחולים עם תסחיף ריאתי. קצב הלב יכול להיות יותר מ-100 לדקה.

מצבו הכללי של המטופל חמור. אופייני הוא גוון עור חיוור בצבע אפרפר בשילוב עם ציאנוזיס של הריריות והציפורניים. בתסחיף מסיבי חמור, יש ציאנוזיס ברזל יצוק בולטת של החצי העליון של הגוף. מבחינה קלינית, ניתן להבחין במספר תסמונות.

1. תסמונת אי ספיקת נשימה חריפה - מתבטאת באופן אובייקטיבי כקוצר נשימה, בעיקר שאיפה, היא מופיעה כ"קוצר נשימה שקט" (לא מלווה בנשימה רועשת). אורתופניה בדרך כלל נעדרת. אפילו עם קוצר נשימה בולט, חולים כאלה מעדיפים תנוחה אופקית. מספר הנשימות הוא מעל 30-40 לדקה, ציאנוזיס נצפית בשילוב עם חיוורון העור. בעת האזנה לריאות, ניתן לזהות נשימה מוחלשת בצד הפגוע.
2. תסמונת ברונכוספסטית בינונית - מתגלה לעתים קרובות למדי ומלווה בשריקה יבשה וזמזום, שהוא תוצאה של רפלקס הברונכופולמונרי. תסמונת ברונכוספסטית חמורה היא נדירה למדי.
3. תסמונת אי ספיקה וסקולרית חריפה - מתבטאת כהיפוטנסיה עורקית חמורה. זהו סימן אופייני לתסחיף ריאתי (PE). הלם מחזורי מתפתח ב-20-58% מהחולים והוא בדרך כלל קשור לחסימה ריאתית מסיבית. תת לחץ דם עורקי נגרם עקב חסימה של זרימת הדם הריאתית עקב חסימה של הענפים העיקריים של עורק הריאה, מה שמוביל לעומס יתר חד של הלב הימני, ירידה חדה בזרימת הדם ללב השמאלי עם ירידה בתפוקת הלב. רפלקס כלי הדם הריאתי תורם גם הוא לירידה בלחץ הדם העורקי. תת לחץ דם עורקי מלווה בטכיקרדיה חמורה.
4. תסמונת לב ריאתית חריפה - מתרחשת בדקות הראשונות של המחלה ונגרמת על ידי תסחיף ריאתי מסיבי או תת-מסיבי (PE). תסמונת זו מתבטאת בתסמינים הבאים:
   • נפיחות של ורידי הצוואר;
   • פעימה פתולוגית באזור האפיגסטרי ובמרחב הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה;
   • טכיקרדיה, התרחבות הגבול הימני של הלב ואזור עמימות הלב המוחלטת, הדגשה והסתעפות של הטון השני מעל עורק הריאה, אוושה סיסטולית מעל תהליך הקסיפואיד, טון שלישי פתולוגי של החדר הימני;
   • לחץ ורידי מרכזי מוגבר;
   • בצקת ריאות מתפתחת לעיתים רחוקות יחסית;
   • נפיחות כואבת של הכבד וסימן פלש חיובי (לחץ על הכבד הכואב גורם לנפיחות של ורידי הצוואר);
   • שינויים אופייניים באק"ג.
5. תסמונת אי ספיקה כלילית חריפה נצפית ב-15-25% מהחולים ומתבטאת בכאבים עזים בחזה, אקסתסיסטולה, בתדירות נמוכה יותר - פרפור פרוזדורים או רפרוף, טכיקרדיה פרוזדורית התקפית, ירידה ב-ST כלפי מטה מקו הבידוד לאורך הסוג האופקי והאיסכמי בלידים I, II, V1, בו זמנית עם גל T שלילי.
6. תסמונת מוחית בתסחיף ריאתי מאופיינת בהפרעות מוחיות כלליות או מוקדיות חולפות ונגרמת בעיקר מהיפוקסיה מוחית, ובמקרים חמורים - מבצקת מוחית, דימומים מוקדיים קטנים לחומר ולקרומי המוח.

הפרעות מוחיות ב-PE יכולות להתבטא בשתי דרכים:

• סינקופה (כמו עילפון עמוק) עם הקאות, עוויתות, ברדיקרדיה;
• בתרדמת.

בנוסף, ניתן להבחין באגיטציה פסיכומוטורית, המיפרזיס, פולינויריטיס ותסמינים של קרומי המוח.

7. תסמונת בטנית נצפית בממוצע של 4% מהחולים, הנגרמת על ידי נפיחות חריפה של הכבד. הכבד מוגדל וכואב במישוש, לעיתים קרובות נצפים כאבים חריפים בהיפוכונדריה הימני, הקאות וגיהוקים, המדמה מחלה חריפה של חלל הבטן העליון.
8. תסמונת חום - עלייה בטמפרטורת הגוף, המתרחשת בדרך כלל בשעות הראשונות של המחלה - היא סימפטום אופייני לתסחיף ריאתי (PE). לרוב החולים יש חום תת-חוםי ללא צמרמורות, חלק קטן יותר מהחולים סובל מחום. משך הזמן הכולל של תקופת החום הוא בין יומיים ל-12 ימים.
9. תסמונת ריאתית-פלאורלית (כלומר, אוטם ריאתי ופלאורופנאומוניה או אוטם-דלקת ריאות) מתפתחת 1-3 ימים לאחר האסמפי. הביטויים הקליניים של התסמונת הם כדלקמן:
   • שיעול וכאבים בחזה בצד הפגוע, המתעצמים עם הנשימה;
   • המופטיזיס;
   • עלייה בטמפרטורת הגוף;
   • עיכוב בנשימה של המחצית המתאימה של בית החזה, ירידה בתנועת הריאות בצד הפגוע;
   • קיצור צליל ההקשה מעל אזור אוטם ריאתי;
   • בנוכחות חדירת רקמת ריאות - רעד קולי מוגבר, הופעת ברונכופוניה, נשימה עם גוון סימפונות, קולות בועות עדינים, קרפיטציה;
   • כאשר מופיע דלקת פלאוריטיס יבשה, נשמע רעש חיכוך פלאורלי; כאשר מופיע אקסודאט, נשמע רעש חיכוך פלאורלי, צרחות קוליות וברונכופוניה נעלמים, ומופיע צליל עמום ברור בכלי הקשה.
10. תסמונת אימונולוגית מתפתחת בשבוע השני-שלישי ומתבטאת בפריחות דמויות אורטיקריה על העור, דלקת ריאה, דלקת ריאות חוזרת, אאוזינופיליה והופעת קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם;