אאוזינופיליה ריאתית עם תסמונת אסתמטית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אסתמה ברונכיאלית

אסתמה ברונכיאלית (כצורה נוזולוגית עצמאית) יכולה להופיע עם אאוזינופיליה בדם (בדרך כלל לא יותר מ-15-20%) וחלחול ריאתי "מעופף", לפעמים עם ביטויים קליניים אחרים של אלרגיה ( אורטיקריה, בצקת קווינקה, נזלת וזומוטורית ).

תוכנית הבדיקה זהה לזו של אאוזינופיליה ריאתית פשוטה.

אספרגילוזיס ברונכופולמונרית

אספרגילוזיס נגרמת על ידי פטריות מהסוג אספרגילוס. הן נפוצות בסביבה - באדמה, באוויר, על צמחים, ירקות, פירות, בדגנים, קמח ומוצרים אחרים, במיוחד אם הם מאוחסנים בסביבה חמה ולחה. בנוסף, פטריות אספרגילוס, המופיעות על העור והריריות של אנשים בריאים, יכולות להתרבות באופן משמעותי ולגרום למחלה קשה במצבים של הגנות גוף מופחתות.

אספרגילוזיס שכיחה יותר בקרב אנשים ממקצועות מסוימים: מגדלי יונים, עובדים במטעים המגדלים ומעבדים פלפל אדום, קנבוס ושעורה; עובדים במפעלים לייצור אלכוהול, בירה ותעשיית המאפייה (אנזימים המסוכררים של סוגים מסוימים של אספרגילוזיס משמשים בצורת לתת פטרייתי); במפעלי דגים (תסיסה של דגים לשימורים); בייצור רוטב סויה, וכן במפיקי צמר ושיער. יש לקחת בחשבון את אופי המקצועות הספציפי בעת אבחון אספרגילוזיס.

נכון לעכשיו, תוארו כ-300 מינים של אספרגילוס. הגורמים הסיבתיים האמינים ביותר לאספרגילוזיס בבני אדם ובבעלי חיים הם מיני האספרגילוס הבאים: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

הדבקה בבני אדם מתרחשת לרוב באמצעות שאיפה ובחלקה דרך מערכת העיכול, בתדירות נמוכה יותר כתוצאה ממגע ישיר (במהלך נזק והשרייה של הריריות והעור) עם נבגי פטריות, וכן באמצעות זיהום עצמי כתוצאה מהפעלה ביולוגית של אספרגילי החיים על עור האדם.

כאשר הם נכנסים לגוף האדם, אספרגילי משחררים מספר חומרים בעלי השפעה רעילה. אפלטוקסינים הם החשובים ביותר. הם מדכאים סינתזת DNA, מיטוזה של תאים, משפיעים על מערכת ההמטופויזה וגורמים לתרומבוציטופניה, לוקופניה ואנמיה. אפלטוקסין גורם גם נזק משמעותי לכבד ולאיברים אחרים.

בהתאם למיקום הנגעים, נבדלים הסוגים הבאים של אספרגילוזיס:

• אספרגילוזיס ברונכופולמונרית;
• אספרגילוזיס של איברים סיסטמיים ויסצרליים חוץ-ריאתיים;
• אספרגילוזיס של איברי אף אוזן גרון;
• אספרגילוזיס של העין;
• אספרגילוזיס של העצם;
• אספרגילוזיס של העור והציפורניים;
• אספרגילוזיס של הריריות הריריות;
• ביטויים אחרים של אספרגילוזיס.

אספרגילוזיס ברונכופולמונרית היא הצורה הנפוצה ביותר של אספרגילוזיס בבני אדם.

אספרגילוזיס ברונכופולמונרית אלרגית

בפתוגנזה של אסתמה של הסימפונות באספרגילוזיס, התפתחות תגובה אלרגית מיידית הנגרמת על ידי ייצור ריאגינים של IgE ודה-גרנולציה של תאי מאסט היא בעלת חשיבות עליונה. הנאדיות הפגועות מלאות באאוזינופילים, ולאחר מכן דלקת ריאות אינטרסטיציאלית גרנולומטוטית עם הסתננות בולטת של הרקמה הפריא-סימפונית והמחיצות הבין-אלוואולריות עם תאי פלזמה, מונוציטים, לימפוציטים ומספר רב של אאוזינופילים. עם התקדמות מתמדת של המחלה, נוצרת ברונכיאקטזיס פרוקסימלית. היפרפלזיה של בלוטות הריריות ותאי הגביע בסמפונות ובברונכיולות אופיינית גם היא.

אספרגילוזיס ברונכופולמונרית אלרגית מאופיינת בהתקפי אסתמה, שהתמונה הקלינית שלה תואמת לאסתמה רגילה, אולם בנוסף, החולה עלול לסבול מחום לסירוגין. כמו כן מאפיין היפרדות כיח המכיל גרגירים או פקקים חומים או צהבהבים.

אספרגילוזיס ברונכיט, טרכאוברונכיטיס

התמונה הקלינית של ברונכיט מסוג אספרגילוזיס וטרכאוברונכיטיס דומה לתמונה הקלינית של דלקת בנאלית של הסמפונות וקנה הנשימה. אך בניגוד אליהן, ברונכיט מסוג אספרגילוזיס וטרכאוברונכיטיס מאופיינות בשחרור גושים אפורים הדומים לצמר גפן, ולפעמים ליחה מוגלתית עם פסי דם, בעת שיעול. ניתן להוכיח את אופי האספרגילוזיס של המחלה רק על ידי גילוי אספרגילי בליחה.

אספרגילוס ברונכופנומוניה

לרוב נצפים תהליכים מפוזרים מוקדיים קטנים בריאות, ומוקדים ריאתיים נרחבים שכיחים פחות.

ברונכופנומוניה מסוג אספרגילוזיס מתרחשת קלינית כבלונכופנומוניה מאטיולוגיה שונה.

בדיקת רנטגן מגלה מוקדי הסתננות דלקתית בעיקר בחלקים האמצעיים-תחתונים של הריאה, לרוב הימנית. במקרה זה, הליחה מכילה פתיתי אפרפר-ירוקים. האבחנה מאושרת על ידי גילוי אספרגילוס בליחה. יש לקחת בחשבון שחלק מהחולים עלולים לפתח אבצס ודלקת ריאות נמקית מסוג אספרגילוזיס, ובמקרה זה מופיעים המופטיזיס וצמרמורות קשות, ומוקדי הסתננות עם עששת מתגלים בצילומי רנטגן של בית החזה.

אספרגילומה של הריאות

אספרגילומה היא צורה ייחודית דמוית גידול של אספרגילוזיס, המאופיינת בנוכחות חלל בריאות המצופה באפיתל עם כמויות משתנות של רקמת גרנולציה. החלל בדרך כלל מתקשר עם הסמפונות, ומכיל בתוכו מסות פטרייתיות - ביססוס. החלל ניזוק בקלות על ידי ביססוס במהלך תנועה, מה שמוביל לדימום של האספרגילומה.

אבחון אספרגילומה מבוסס על הסימנים הבאים:

• המופטיזיס חוזרת (לפעמים דימום);
• מהלך כרוני דמוי גל (חום ותת-חום עם תקופות של הפוגה);
• תמונה רדיולוגית אופיינית היא נוכחות, לרוב במקטעים האפיקליים של האונות העליונות, של "חלל עגול בעל דופן דקה ועגולה עילית ללא הסתננות פריפוקלית עם החשכה מרכזית בצורת כדור והארה שולית בצורת סהר;
• תגובות סרולוגיות חיוביות עם אנטיגנים ספציפיים מאספרגילי;
• בידוד חוזר ונשנה של אותו מין של אספרגילוס מליחה, חומרי ביופסיה או שטיפות סימפונות.

קריטריונים לאבחון

קריטריוני האבחון העיקריים לאספרגילוזיס ברונכופולמונרית אלרגית הם:

• התקפים חוזרים של אסתמה אטופית;
• ברונכיאקטזיס פרוקסימלי (מתגלה על ידי רדיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת, ברונכוגרפיה אינה מומלצת);
• אחוז גבוה של אאוזינופילים בדם היקפי; אאוזינופיליה של כיח;
• רמות גבוהות של IgE בדם;
• חדירות ריאתיות חוזרות (המזוהות על ידי בדיקת רנטגן); הן יכולות לנוע מאונה אחת לאחרת;
• גילוי נוגדנים מזרזים לאנטיגן אספרגילוס;
• גידול אספרגילי בתרבית כיח;
• גילוי גבישי סידן אוקסלט בכיח - מטבוליט של אספרגילוס;
• רמות מוגברות של חומצת שתן בשטיפת הסימפונות;
• בדיקות עור חיוביות עם אלרגן ספציפי. בדיקת העור יכולה לתת תגובה חיובית דו-שלבית: ראשית, סוג מיידי עם פפולה ואדום, ולאחר מכן סוג מאוחר בצורת אדום, בצקת וכאב, המתבטאים באופן מקסימלי לאחר 6-8 שעות.

נתוני מעבדה

באספרגילוזיס, מתבצעת בדיקת כיח, בדיקת מי שטיפת הסימפונות וריר מהלוע. החומר לבדיקה מטופל בתמיסת KOH 20%, לאחר מכן מתבצעת מיקרוסקופיה של תכשירים טבעיים לא צבועים, והתפטיר המחיצתי של האספרגילוס נראה כבר בהגדלה נמוכה, אך טוב במיוחד - בהגדלה גבוהה. לעתים קרובות, יחד עם התפטיר, נמצאים ראשי קונדיאליים של אספרגילוס.

כדי לזהות את סוג האספרגילוס, כמו גם לבודד תרבית טהורה, נזרע חומר פתולוגי על מצע תזונתי של צ'אפק, אגר וורט ואגר גלוקוז של סבורו.

קביעת נוגדנים מזרזים בסרום לאנטיגן אספרגילוס ותגובת עור פפולרית-אדיתמטית לאנטיגן אספרגילוס הן גם בעלות משמעות אבחנתית רבה.

תוכנית הסקר

1. ניתוח ביטויים סובייקטיביים של המחלה והיסטוריה מקצועית.
2. בדיקות דם ושתן כלליות.
3. ניתוח כיח - תכונות פיזיקליות (צבע, ריח, שקיפות, נוכחות גושים צהובים וחומים), בדיקה ציטולוגית (מספר אאוזינופילים, נויטרופילים, לימפוציטים, תאים אטיפיים), בדיקה לנוכחות תפטיר אספרגילוס, תרבית כיח על מצע הזנה מיוחד.
4. מחקרים אימונולוגיים - תכולת לימפוציטים מסוג T ו-B, תת-אוכלוסיות של לימפוציטים מסוג T, קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם, אימונוגלובולינים, כולל IgE.
5. קביעת נוגדנים המזרזים בסרום לאנטיגן אספרגילוס.
6. בדיקת עור עם אנטיגן אספרגילוס.
7. בדיקת רנטגן של הריאות.
8. א.ק.ג.
9. ספירומטריה.
10. טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות.
11. התייעצות עם פטיזיולוג, אונקולוג, אלרגולוג.

אאוזינופיליה ריאתית טרופית

אאוזינופיליה ריאתית טרופית (תסמונת ויינגרטן) נגרמת על ידי פלישה ונדידה שלאחר מכן של צורות זחל של הלמינתים מיקרופילריים. הביטויים העיקריים של המחלה הם:

• התקפים חמורים של אסתמה הסימפונות;
• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס, לעיתים עד 39 מעלות צלזיוס;
• תסמיני שכרות (כאב ראש, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, הזעה);
• שיעול עם כיח רירי שקשה להפריד;
• כאב כואב, לפעמים התקפי, בבטן ללא לוקליזציה ברורה;
• ביטויים מערכתיים של המחלה - הגדלת בלוטות לימפה פריפריאליות, פריחות עור שונות, פוליארתרלגיה (לרוב פחות - פוליארתריטיס חולפת), ספלנומגליה;
• שינויים רדיולוגיים מילאריים מוקדיים וחדיריים, לעתים קרובות מפושטים, בריאות;
• נתוני מעבדה אופייניים - אאוזינופיליה גבוהה (60-80%) בדם ההיקפי, רמות IgE גבוהות בדם, תגובת וסרמן חיובית כוזבת (תסמין שכיח אך לא קבוע).

באבחון מחלה זו, חשיבות רבה מיוחסת להיסטוריה האפידמיולוגית (המחלה נצפית לרוב בקרב תושבי דרום מזרח אסיה, הודו, פקיסטן), לגילוי מיקרופילריה בטיפת דם עבה ולגילוי נוגדנים נגד פילריה בדם באמצעות תגובת קיבוע המשלים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]