נזלת וזומוטורית

נזלת וזומוטורית (Rhinitis) מגיעה משמם של סיבי העצב האוטונומיים המעצבבים את השרירים החלקים של העורקים והורידים. נזלת וזומוטורית מחולקת לסיבים עצביים מכווצים כלי דם (סימפתטיים) ומרחיבי כלי דם (פאראסימפתטיים).

וי. ויאצ'ק הגדיר נזלת וזומוטורית כנזלת מזויפת. בספר הלימוד המפורסם שלו "יסודות אף אוזן גרון" הוא כתב כי השם "נזלת מזויפת" מצביע על כך שמכלול הסימפטומים של נזלת לא בהכרח מלווה בסימנים פתולוגיים של דלקת ברירית האף. ברוב המקרים, זהו סימפטום של נוירוזה וגטטיבית כללית ולכן לעתים קרובות הוא רק חוליה בסדרה של הפרעות מקבילות, כמו אסתמה. לכן, בצורתה הטהורה, נזלת וזומוטורית היא פונקציונלית. תת-מין של קבוצה זו הם מצבים אלרגיים, כאשר הפרעות וזומוטוריות והפרשות מחלל האף מתרחשות תחת השפעת אלרגן כלשהו.

הגדרה זו, שנאמרה לפני יותר מחצי מאה, נותרה רלוונטית גם כיום, כאשר בעיית הנזלת הכרונית הווזו-מוטורית (נוירו-וגטטיבית) והאלרגית נחקרה מהיבטים רבים של המדע הרפואי והביולוגי (אימונולוגיה, אלרגולוגיה, נוירוזות נוירו-וגטטיביות וכו'). לדברי מספר מחברים, האחרונים הם אלו שממלאים את התפקיד החשוב ביותר בפתוגנזה של נזלת ווזו-מוטורית אמיתית, שאינה מלווה בביטוי הקלאסי שלה בתגובות דלקתיות כלשהן.

עם זאת, חשוב להדגיש כי דווקא הפרעות תפקוד וגטטיביות-וסקולריות באף, הנגרמות על ידי אנדו-אלרגנים או אקסו-אלרגנים, הן אלה שעלולות להסתבך עקב תהליכים דלקתיים; במקרים אלה, האלרגיה העיקרית היא הגורם האטיולוגי העיקרי בהתפתחות נזלת וזומוטורית. בהקשר זה, יש להכיר בכך שהחלוקה המודרנית של נזלת וזומוטורית לצורות נוירו-וגטטיביות ואלרגיות היא שרירותית במידה רבה ובעלת אופי דידקטי בעיקרו. ככל הנראה, מדובר בשני צדדים של מצב פתולוגי אחד.

בצורתה ה"טהורה", ניתן לראות את הצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת וזומוטורית בכל תהליך גירוי בחלל האף, למשל, הנגרם על ידי מגע של קוץ מחיצת האף, המגרה את קצות העצבים הפריווסקולריים של רכסי האף התחתונים. עם זאת, מנגנון זה יכול לאחר מכן לעורר את המעבר של הצורה הנוירו-וגטטיבית לצורה אלרגית. ייתכן גם שהביטויים האףיים של הצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת וזומוטורית הם תוצאה של נוירוזה וגטטיבית כללית; במקרה זה, ניתן לראות גם ביטויים אחרים של נוירוזה זו, למשל, סימנים של דיסטוניה עצבית-מחזורית, לחץ דם נמוך, תעוקת חזה וכו'.

ביצירת הצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת וזומוטורית, מצבים פתולוגיים של עמוד השדרה הצווארי, המתבטאים בשינוי של בלוטות הסימפתטיות הצוואריות, יכולים למלא תפקיד מרכזי. לפיכך, באטיולוגיה ובפתוגנזה של נזלת וזומוטורית, ניתן לאתר מכלול שלם של מצבים פתולוגיים מערכתיים, שבהם נזלת היא רק "קצה הקרחון" של מחלה עמוקה ונפוצה יותר. תפקיד חשוב בהופעת נזלת וזומוטורית יכולים למלא גורמים מעוררים, הכוללים סיכונים תעסוקתיים, עישון, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים. מצד שני, נזלת וזומוטורית ואלרגית המופיעה בעיקר יכולה למלא את התפקיד של טריגרים ספציפיים (מנגנוני טריגר), מה שמוביל למחלות נוירו-וסקולריות נפוצות וחמורות יותר, כגון מיגרנה, נוירלגיה פרי-וסקולרית, תסמונת דיאנצפלית וכו'.

גורמים ופתוגנזה של נזלת וזומוטורית

גורמים ופתוגנזה של נזלת וזומוטורית: הצורה האלרגית של נזלת וזומוטורית מחולקת לנזלת עונתית (מחזורית) ונזלת קבועה (כל השנה).

נזלת עונתית היא אחת מתסמונות הפולינוזיס (אלרגיה לאבקנים, קדחת אבקנים), המאופיינת בעיקר בנגעים דלקתיים של רירית דרכי הנשימה והעיניים. במקרה של נטייה תורשתית לפולינוזיס, אבקנים גורמים לרגישות של הגוף, כלומר ייצור נוגדנים לאלרגן האבקנים, וכתוצאה מכך, כאשר האחרון פוגע בקרום הרירי, מתפתחת בו תגובה של אינטראקציה של האנטיגן עם הנוגדן, המתבטאת בסימני דלקת. ביטויים פתוגנומוניים של נזלת עונתית הם התקפים עונתיים של נזלת חריפה ודלקת הלחמית. במקרים חמורים, מצטרפת אליהם אסתמה. גם הרעלת אבקנים אפשרית: עייפות מוגברת, עצבנות, נדודי שינה, לפעמים עלייה בטמפרטורת הגוף. בנוכחות מוקדי זיהום כרוניים, הם יכולים לתרום להתפתחות סינוסיטיס חריפה במהלך פולינוזיס. ביטויים נדירים כוללים מחלות של מערכת העצבים (ארכנואידיטיס, דלקת המוח, נזק לעצבים הראייה והשמיעה, התפתחות התקפי מחלת מנייר).

תסמינים. ככלל, התקף של רינופתיה מתרחש באופן אקוטי, בעיצומה של בריאות מלאה, בסוף מאי וביוני, במהלך תקופת הפריחה של עצים ועשבים, המאופיין בהופעת גירוד חמור באף, עיטושים מרובים בלתי נשלטים, הפרשה מימית שופעת מהאף, קושי בנשימה מהאף. במקביל, נצפים גם סימנים של דלקת הלחמית. התקף של נזלת עונתית נמשך בדרך כלל 2-3 שעות ויכול לחזור על עצמו מספר פעמים ביום. הגורמים החיצוניים הנפוצים ביותר יכולים לעורר נזלת וזומוטורית כאן: חשיפה לשמש או לרוח, קירור מקומי או כללי וכו'. יש לציין כי מצב של לחץ פסיכולוגי מפחית את חומרת התקף קדחת השחת או קוטע אותו.

במהלך רינוסקופיה קדמית בתקופה הבין-ריקטלית, לא מתגלים שינויים פתולוגיים ברירית האף, אולם, עשויים להופיע עיוותים של מחיצת האף, קוצי מגע, ובמקרים מסוימים, פוליפים ריריים בודדים. במהלך משבר, הקרום הרירי הופך להיפרמי בחדות או ציאנוטי, בצקי, טורבינות האף מורחבות וחוסמות לחלוטין את מעברי האף, שבהם נצפית הפרשה רירית בשפע. כלי הדם של טורבינות האף מגיבים בחדות על ידי התכווצות לסיכה עם אדרנלין. אצל חלק מהחולים, התקפי נזלת עונתית עשויים להיות מלווים בתסמינים של גירוי של הקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה (שיעול, צרידות, הפרשת כיח צמיג שקוף), כמו גם תסמונת אסתמטית.

נזלת אלרגית מתמדת היא אחת התסמונות של מצב אלרגי בגוף, המתבטאת בצורות שונות של אלרגיה. בתסמינים ובמהלך הקליני היא דומה לקדחת השחת. המאפיין העיקרי של נזלת אלרגית מתמדת הוא היעדר מחזוריות, מהלך קבוע פחות או יותר, חומרת התקפים בינונית. אלרגנים בצורה זו של נזלת אלרגית, בניגוד לנזלת עונתית, יכולים להיות מגוון חומרים בעלי תכונות אנטיגניות והפטניות, המשפיעים באופן מתמיד על האדם וגורמים לרגישות של הגוף עם היווצרות נוגדנים. חומרים אלה, במגע עם נוגדנים ברקמות, גורמים לאותה תגובה של "אנטיגן-נוגדן" כמו בנזלת עונתית, שבמהלכה משתחררים מתווכים פעילים ביולוגית (כולל היסטמין וחומרים דמויי היסטמין), המגרים את הקולטנים של רירית האף, גורמים להרחבת כלי הדם ומפעילים את פעילות בלוטות הריריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של נזלת וזומוטורית

תסמינים של נזלת וזומוטורית מאופיינים בגודש באף תקופתי או קבוע, לרוב לסירוגין, הפרשות מימיות מהאף המופיעות מדי פעם, בשיא ההתקף - גירוד באף, עיטושים, תחושת לחץ במעמקי האף, כאב ראש. במהלך היום, התקף (VI Voyachek כינה התקף זה "פיצוץ" של תגובה וזומוטורית) של עיטושים ורינוריאה, ככלל, מתרחש פתאום וחולף באותה פתאומיות, ויכול לחזור על עצמו עד עשר פעמים ביום או יותר. בלילה, גודש באף הופך קבוע עקב מחזור הלילה של תפקוד מוגבר של מערכת העצבים הפאראסימפתטית.

אופייני הוא גודש בצד האף עליו שוכב המטופל, והיעלמותו ההדרגתית בצד הנגדי. תופעה זו מצביעה על חולשה של כאבי כלי דם. על פי VF Undritz, KA Drennova (1956) ואחרים, מהלך ארוך של השלב התפקודי של הצורה הנוירו-ווג'טטיבית של נזלת וזומוטורית מוביל להתפתחות השלב האורגני (ריבוי של רקמה אינטרסטיציאלית והופעת נזלת היפרטרופית), אשר מתאפשר במידה רבה על ידי שימוש מופרז בתרופות מפחיתות גודש. סיבי כאבי כלי דם קשורים לעצבים אדרנרגיים, שכן כאשר עירור מועבר לכלי הדם, נוראפינפרין משתחרר בסינפסות. סיבים אלה עבור איברי אף אוזן גרון מקורם בגנגליון הסימפתטי הצווארי העליון. סיבי מרחיבי כלי דם פארא-סימפתטיים מרוכזים בעצבים הגלוסופריינגאליים, הפנים, הטריגמינליים ובגנגליון הפטריגופלטיני.

במהלך רינוסקופיה קדמית, נקבעים טורבינות תחתונות מוגדלות, בעלות צבע אופייני, אותו הגדיר וי. ויאצ'ק כ"כתמים אפורים ולבנים". הטורבינות התחתונות רכות למגע. בעזרת גשש כפתור, הגשש חודר בקלות עמוק יותר לתוך הטורבינה מבלי לפגוע בקרום הרירי. סימן פתוגנומוני הוא התכווצות חדה של הטורבינות כאשר הן משומנות באדרנלין. חוש הריח נפגע בהתאם למידת הקושי בנשימה דרך האף.

צורה אלרגית של נזלת וזומוטורית

מחלות אלרגיות ידועות עוד מימי קדם. היפוקרטס (המאות ה-5-4 לפני הספירה) תיאר מקרים של אי סבילות לחומרי מזון מסוימים; ק. גאלן (המאה ה-2 לספירה) דיווח על נזלת הנגרמת מריח ורדים; במאה ה-19 תוארה והוכחה קדחת השחת נגרמת משאיפת אבקת צמחים. המונח "אלרגיה" הוצע על ידי רופא הילדים האוסטרי ק. פירקה בשנת 1906 כדי לציין תגובה יוצאת דופן ומשתנה של ילדים מסוימים למתן סרום נגד דיפתריה לטיפול. חומרים הגורמים לתגובות לא טיפוסיות (אלרגיות) נקראו אלרגנים. חומרים כאלה כוללים, למשל, אבקת צמחים, הגורמת למחלות עונתיות הנקראות קדחת השחת. אלרגנים מחולקים לאקסוגניים (חומרים כימיים, מוצרי מזון, צמחים שונים, תרכובות חלבון, מיקרואורגניזמים וכו') ואנדוגניים, שהם תוצרים של הפעילות החיונית של האורגניזם הנוטה לאלרגנים, הנובעים כתוצאה מהפרעות מטבוליות, הופעת מחלות מסוימות, קשרים מיקרוביאליים הצומחים באורגניזם. מוקדים כרוניים של זיהום, סרומים וחיסונים, תרופות רבות, אלרגנים ביתיים ואפידרמליים וכו' יכולים גם הם להיות מקור לאלרגיה. קבוצה מיוחדת של אלרגנים היא גורמים פיזיים - חום, קור, פעולה מכנית, הגורמים לייצור חומרים מיוחדים בעלי תכונה אלרגנית בגוף הרגיש אליהם.

כאשר אלרגן חודר לגוף, מתפתחת תגובה אלרגית, אשר, בהתאם לאופייה, יכולה להיות ספציפית או לא ספציפית. תגובה ספציפית עוברת דרך שלושה שלבים - אימונולוגית, שלב היווצרות המתווך ושלב פתופיזיולוגי, או ביטויים קליניים. תגובות אלרגיות לא ספציפיות (פסאודו-אלרגיות, לא אימונולוגיות) מתרחשות במגע ראשון עם אלרגן ללא רגישות קודמת. הן מאופיינות רק בשלבים השני והשלישי של תגובה אלרגית. נזלת אלרגית יכולה להופיע הן כתגובה ספציפית והן כתגובה לא ספציפית ומתייחסות בעיקר לתגובות אלרגיות מהסוג הראשון, הכוללות גם הלם אנפילקטי, אורטיקריה, אסתמה אטופית, קדחת השחת, בצקת קווינקה וכו'.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

צורה נוירו-וגטטיבית של נזלת וזו-מוטורית

ככלל, צורה זו של נזלת וזומוטורית אינה מאופיינת בעונתיות. נזלת וזומוטורית שכיחה באותה מידה בכל עונות השנה ותלויה בעיקר בגורמים חיצוניים מעוררים (אבק בחדרים, אדים אגרסיביים באוויר הנשאף, נוכחות של עקמומיות מגע של מחיצת האף), או בתפקוד נוירו-וגטטיבי כללי שהוזכר קודם לכן. בדרך כלל, במקרה האחרון, המטופלים הם מטופלים לא רק של רינולוג, אלא גם של נוירולוג.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון של נזלת וזומוטורית

אבחון של נזלת וזומוטורית: שינויים פתולוגיים ומהלך קליני של נזלת אלרגית מתמשכת ניתן לחלק לארבעה שלבים:

• שלב של התקפים אמחזוריים חולפים;
• המשך שלב הקלדה;
• שלב היווצרות הפוליפ;
• שלב הקרניפיקציה.

השלב הראשון מאופיין בנזלת מתונה פחות או יותר קבועה עם משברים תקופתיים. חולים עם צורה זו של נזלת רגישים מאוד לגורם הקור, מגיבים לקירור הקל ביותר של הידיים, הרגליים או כל הגוף, כמו גם לרוחות, עם החמרה של התהליך הפתולוגי. חולים מתלוננים על גודש באף מתמיד, גובר מעת לעת, ירידה או היעדר חוש ריח, שינה לקויה, יובש בפה, כאבי ראש, עייפות גופנית ונפשית מוגברת, כמו גם התקפים תקופתיים של קוצר נשיפה. בשלב זה מופיעים סימנים ראשוניים של חדירות לקויה של קרומי התא.

במהלך רינוסקופיה קדמית ואחורית בשלב זה של המחלה, נצפים אותם שינויים כמו במהלך התקף של נזלת עונתית, ופעילותם של חומרים מפחיתים גודש ביחס לכלי חלל האף נשמרת.

עם זאת, עם מהלך ארוך יותר של נזלת אלרגית מתמשכת, מתרחש השלב השני שלה, המתבטא בסימנים ראשוניים של ניוון רירית האף. היא הופכת חיוורת, מקבלת גוון אפרפר, מכוסה בתצורות גרגיריות, בולטות במיוחד באזור הקצוות הקדמיים של קונכיות האף האמצעיות והתחתונות ובקצה האחורי של קונכיות האף התחתונות. בשלב זה, הקושי בנשימה דרך האף הופך פחות או יותר קבוע, ההשפעה של תרופות מצר כלי דם מצטמצמת למינימום, חוש הריח כמעט נעדר, והתלונות הכלליות מתעצמות.

לאחר זמן מה, המחושב בין מספר חודשים ל-1-4 שנים, מופיעים פוליפים ריריים במעבר האף האמצעי (שלב היווצרות הפוליפים או נזלת פוליפית) בצורת תצורות שקיפות שקופות התלויות על גבעול לתוך חלל מעבר האף המשותף. לרוב, הם נראים שטוחים, דחוסים בין הדופן הצידית של האף למחיצת האף שלו. פוליפים ישנים מכוסים בדרך כלל ברשת כלי דם דקה וגדלים לרקמת חיבור.

במקביל, מתחיל שלב הקרניפיקציה: רקמות הקונכייה האמצעית ובמיוחד התחתונה של האף הופכות צפופות יותר, מפסיקות להגיב לסוגרי כלי דם ומקבלות את כל הסימנים של נזלת היפרטרופית. השלבים השלישי והרביעי מאופיינים בגודש באף מתמיד, אנוסמיה מכנית וחושית, ועלייה בתסמינים הכלליים של המחלה.

תסמינים כלליים של המחלה (עייפות מוגברת, נדודי שינה, הצטננות תכופה, רגישות לקור וכו') הופכים לקבועים. בשלב היווצרות הפוליפים, התקפי אסתמה מתעצמים והופכים תכופים יותר. הקשר הזמני בין אסתמה לשלב היווצרות הפוליפים עשוי להשתנות. לעתים קרובות, שלב היווצרות הפוליפים, כלומר תסמונת נזלת אלרגית, מתרחש כנגע ראשוני. אם האלרגיה מבוססת על גזע לא מדבק, אז אנו מדברים על אסתמה אטופית. כמו כן יש לציין כי תהליכים פתומורפולוגיים דומים בנזלת אלרגית מתפתחים בסינוסים פאראנזליים ולעתים קרובות בסינוסים העליונים, מהם פוליפים צונחים דרך האנסטומוזה שלהם למעבר האף האמצעי.

טיפול בנזלת אלרגית כרוך בשימוש בתרופות אנטי-אלרגיות, תרופות מפחיתות רגישות, אנטי-היסטמין, חומרים מצרכי כלי דם, חומרי הרדמה מקומיים וחומרים מרדימים כלליים. רשימת תרופות זו מומלצת על ידי הקהילה הבינלאומית של רופאי רינולוגים בצורת מה שנקרא קונצנזוס משנת 1996, אולם למרות המלצות אלו והצעות מקוריות רבות של מחברים שונים, הטיפול בחולים הסובלים מנזלת אלרגית נותר משימה קשה ולא נפתרה במלואה. השיטה היעילה ביותר היא לזהות ולחסל את האלרגן הגורם לנזלת וזומוטורית, אולם עם פוליאלרגיה, גם שיטה זו הופכת ללא יעילה, במיוחד מכיוון שצורה זו של נזלת אלרגית יכולה להתפתח בהתאם לסוג מה שנקרא אלרגיה זוחלת, כאשר חומרים אדישים בעבר, תחת השפעת ההשפעה המעוררת רגישות של אלרגנים, הופכים בעצמם לכאלה וגורמים לתגובות מקבילות, לעיתים היפר-ארגיות.

[ 13 ], [ 14 ]

טיפול בנזלת וזומוטורית

הטיפול בנזלת וזומוטורית הוא בעיקר סימפטומטי, ומטרתו להשתמש בתרופות סימפטומימטיות בעלות אפקט מכווץ כלי דם (סנורין, נפתיזין, אפדרין וכו'). תרופות מהדור החדש כוללות צורות מינון שמרכיביהן הפעילים הם חומרים בעלי תכונות סימפטומימטיות, כגון אוקסימטזולין (נאזיבין, נזול), טטרהידרוזולין הידרוכלוריד (טיזין), קסילומטזולין הידרוכלוריד (קסילומטזולין, קסימלין) וכו'. לכל הטיפות המפורטות לנזלת יש אפקט אלפא-אדרנרגי, הן מכווצות כלי דם היקפיים, מפחיתות נפיחות ברירית האף, היפרמיה ודיפרשות. הן מסומנות לרינופתיה נוירו-וגטטיבית ואלרגית חריפה, קדחת השחת, סינוסיטיס וסיבוכי דלקת החצוצרות והאוזן התיכונה. הן משמשות בצורת טיפות וארוסולים. שיטות מתן ומינון מצוינות בהערות המתאימות.

טיפול סימפטומטי בנזלת וזומוטורית

טיפול סימפטומטי צריך לכלול גם התערבויות כירורגיות שונות, כגון הרס מכני ומוכוון אולטרסאונד תת-רירי של מקלעת כלי הדם של הטורבינות התחתונות לצורך צלקות לאחר מכן, גלוונוקאוטריה של הטורבינות התחתונות, שימוש במלחי חנקת כסף צורבים וכו'.

אלמנטים של טיפול פתוגנטי בנזלת וזומוטורית כוללים שיטות פיזיותרפיה שונות, מקומיות ומרוחקות כאחד, שמטרתן לנרמל את האינטראקציה בין החלקים הסימפתטיים והפאראסימפתטיים של מערכת העצבים המרכזית (ANS), לשפר את המיקרו-סירקולציה, את הפעילות האנזימטית, לשפר את החמצון של ביוסובסטרטים, לנרמל את תפקוד קרומי התא וכו'. לדוגמה, שיטות מקומיות כוללות שימוש בקרינת לייזר בעלת אנרגיה נמוכה, שדות מגנטיים קבועים וכו'. על פי שיטתו של AF Mamedov (1991), נעשה שימוש בפעולה משולבת של הגורמים שצוינו, שבה שדה מגנטי קבוע מכוון מבחוץ לשיפוע האף, ומבפנים, באמצעות מדריך אור לייזר, מוקרנים אזורי הרפלקסוגנים של הקצוות הקדמיים של קונכיות האף האמצעיות והתחתונות. מרחוק נעשה שימוש בקרינת לייזר של אזור ההקרנה של הגנגליון הפטריגופלטיני, השפעות פיזיותרפיות שונות על אזור הצווארון וכו'.

בטיפול בצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת וזו-מוטורית, חשוב לבצע מחקר ממוקד של המצב הנוירו-וגטטיבי הכללי כדי לזהות הפרעות נוירולוגיות כלליות אפשריות ומצבים נוירוטיים. נערכים הערכה של תנאי מחיה ועבודה, נוכחות הרגלים רעים, מוקדי זיהום כרוניים ומחלות של איברים פנימיים.

כל שיטות הטיפול בנזלת אלרגית מחולקות למקומיות וכלליות, סימפטומטיות ופתוגניות. אם נמצא אלרגן ומיוצר סרום אנטי-אנטיגן מתאים, מדברים על טיפול אתיוטרופי או אימונולוגי. כיום, קיים מספר עצום של תרופות שונות המשמשות לאלרגיות, ובפרט לנזלת אלרגית, מידע מפורט עליהן מסופק בפנקס התרופות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול מקומי בנזלת וזומוטורית

טיפול מקומי הוא בעיקר סימפטומטי ורק חלקית פתוגנטי, שמטרתו לחסום תגובות אלרגיות מקומיות, כלומר תסמונת האף של אלרגיה כללית. תכשירים מקומיים משמשים בצורת תרסיסים לאף, לעתים רחוקות יותר בצורת טיפות או אבקות המוזרקות לחלל האף. כתכשירים מקומיים משתמשים בתכשירים המוכנים על בסיס אזלסטין הידרוכלוריד (אלרגודיל), לבוקבסטין וכו'.

אלרגודיל זמין כתרסיס לאף וטיפות עיניים. לבוקבסטיפ משמש כטיפות עיניים אנדו-נאזליות. לשתי התרופות תכונות אנטי-אלרגיות ואנטי-היסטמיניות, הן חוסמות באופן סלקטיבי קולטני H1. לאחר שימוש תוך-אפי, הוא מבטל במהירות את תסמיני הנזלת האלרגית (גירוד בחלל האף, עיטושים, נזלת) ומשפר את הנשימה דרך האף על ידי הפחתת נפיחות ברירית האף. כאשר מורחים אותו על הלחמית, הוא מפחית את תסמיני דלקת הלחמית האלרגית (גירוד, דמעות, היפרמיה ונפיחות בעפעפיים, קסמוזיס). בנוסף לאנטי-היסטמינים, במקרה של נזלת אלרגית, ניתן להשתמש באופן מקומי בחוסמי אלפא (נפטיזין, סנורין, גלאזולין), כמו גם תרופות חדשות בעלות השפעה דומה (תרסיס לאף ד"ר ת'ייס, נאזיבין, טיזין, קסימיין וכו').

כל תרופה המשמשת לטיפול באלרגיות ובמחלות אחרות מאופיינת במושגים כגון התוויות נגד, שימוש במהלך הריון והנקה, תופעות לוואי, מנת יתר, אמצעי זהירות, הוראות מיוחדות, תאימות לתרופות אחרות וכו', המפורטות במדריכים הרלוונטיים, בספרי עיון ובביאורים. לפני השימוש בכל תרופה, מידע זה כפוף למחקר מדוקדק.

תרסיס אלרגודיל: מבוגרים וילדים מעל גיל 6, התזה אחת לכל מחצית האף פעמיים ביום. טיפות עיניים למבוגרים וילדים מעל גיל 4, טיפה אחת בבוקר ובערב עד להיעלמות תסמיני המחלה.

לבוקבסטין: דרך האף למבוגרים ולילדים מעל גיל 6 - 2 שאיפות בכל מעבר לאף, 2 פעמים ביום (מקסימום 4 פעמים ביום). הטיפול נמשך עד להיעלמות התסמינים.

תרסיס לאף של ד"ר תייס: התרסיס מבוסס על קנלומטזולין, בעל השפעה מכווץ כלי דם ונוגדת גודש. התרופה ניתנת לשני חצאי האף תוך כדי שאיפה באמצעות מרסס מיוחד, התזה אחת לכל חצי של האף 3-4 פעמים ביום במשך יומיים.

נזיבין (אוקסימסטזולין) זמין כטיפות ותרסיס. טיפות לאף: מבוגרים וילדים מעל גיל 6, 1-2 טיפות בכל מחצית האף 2-3 פעמים ביום, תמיסה 0.05%; ילדים מגיל שנה עד 6 שנים - 0.025%, מתחת לגיל שנה - תמיסה 0.01%. תרסיס לאף ותרסיס לאף במינון 0.5%: מבוגרים וילדים מעל גיל 6 שנים - התזה אחת 2-3 פעמים ביום למשך 3-5 ימים.

טיזין (טטרהידרוזולין הידרוכלוריד) הוא אמין סימפטומימטי. טיפות, תרסיס, ג'ל לשימוש תוך-אפי (0.05-0.1%). מבוגרים וילדים מעל גיל 6 - 2-4 טיפות בכל נחיר לא יותר מפעם אחת ל-3 שעות. יש לו גם תכונות הרגעה, הרלוונטיות ברפואת ילדים.

קסימלין (קנומטזולין) מגרה קולטנים אלפא-אדרנרגיים, בעל השפעה מהירה וארוכת טווח של מכווץ כלי דם ונוגדת גודש. מבוגרים וילדים מעל גיל 6 - 2-3 טיפות של תמיסה 1% או התזה אחת מהמרסס לכל מחצית של האף 4 פעמים ביום. תינוקות וילדים מתחת לגיל 6 - 1-2 טיפות של תמיסה 0.5% לכל נחיר 1-2 (לא יותר מ-3) פעמים ביום. ג'ל לאף בלבד למבוגרים וילדים מעל גיל 7 - 3-4 פעמים ביום; יש למרוח כמות קטנה בכל מחצית של האף עמוק ככל האפשר על מקלון צמר גפן למשך מספר דקות כדי שניתן יהיה להסיר בקלות את המקלון עם צמר הגפן.

יש להשלים את הטיפול המקומי בנזלת אלרגית באופן סלקטיבי עם התרופות המפורטות בסעיף הטיפול בצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת וזו-מוטורית.

טיפול פתוגנטי בנזלת וזומוטורית

יש להכיר בטיפול כללי כפתוגני, ובמקרים בהם נעשה שימוש בשיטות אימונולוגיות, כמו גם כאתיוטרופי. כפי שמציין AS Kiselev (2000), אימונותרפיה ספציפית יעילה מאוד, אך הקשיים שלה טמונים בבידוד המעבדתי של אלרגן פעיל (אנטיגן), במיוחד בפוליאלרגיה. בנוסף, השימוש בסרומים אנטי-אלרגיים ספציפיים יכול לגרום לתגובות היפר-ארגיות כגון אנפילקסיס והחמרה של אסתמה אטופית, ולכן אימונותרפיה לא הפכה נפוצה לא בארץ ולא בחו"ל. השימוש בטיפול כללי (דרך הפה) מבוסס על ההנחה שנזלת אטופית (עונתית, כל השנה) היא ביטוי מקומי של מחלה אלרגית כללית, ולכן השימוש בתרופות בעלות תכונות פרמקולוגיות מתאימות הפועלות על הגוף בכללותו הוא שיטה חובה לטיפול לא רק בביטויים רינוגניים של אלרגיה, אלא גם בביטויים שלה באיברים ומערכות אחרים. השיטה הנפוצה ביותר לשימוש בתרופות אנטי-אלרגיות בעלות פעולה כללית היא דרך הפה. לכולן השפעות פרמקולוגיות כמעט זהות.

בין האנטי-היסטמינים שהיו בשימוש נרחב במאה האחרונה ולא איבדו את רלוונטיותם בזמננו, יש לציין תרופות כמו דיפנהידרמין, דיאזולין, סופראסטין, טאווגיל, שהפעולה הפרמקודינמית העיקרית שלהם היא החלפת היסטמין אנדוגני (מקור לתגובות אלרגיות) בקולטני היסטמין של כלי הדם וחסימת התכונות הפתוגניות של היסטמין בקולטנים אלה. כיום, ישנן תרופות רבות מהדור החדש בעלות השפעה יעילה יותר ואינן בעלות תופעות לוואי האופייניות לתרופות מהדור הקודם. תרופות מהדור החדש חוסמות באופן סלקטיבי קולטני H1-היסטמין, מונעות את השפעת ההיסטמין על השרירים החלקים של כלי הדם, מפחיתות חדירות נימיות, מעכבות הפרשה ותפקוד הפרשה של בלוטות, מפחיתות גירוד, קיפאון נימי, אדמומיות, מונעות את התפתחותן ומקלות על מהלך מחלות אלרגיות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תכשירים דרך הפה לטיפול בנזלת וזומוטורית

אסטמיזול. אינדיקציות: נזלת אלרגית עונתית ושנתית, דלקת הלחמית אלרגית, תגובות עור אלרגיות, אנגיואדמה, אסתמה סימפונות וכו'. אופן מתן ומינון: פעם ביום על קיבה ריקה; מבוגרים וילדים מעל גיל 12 - 10 מ"ג, ילדים בגילאי 6-12 - 5 מ"ג כטבליות או תרחיף, מתחת לגיל 6 - 2 מ"ג לכל 10 ק"ג משקל גוף כתרחיף בלבד. תקופת הטיפול המקסימלית היא 10 ימים.

לורטדין. האינדיקציות זהות לאלו של אסטמיזול; בנוסף, הוא מיועד לתגובות אלרגיות לעקיצות חרקים ולתגובות פסאודו-אלרגיות למשחררי היסטמין. אופן מתן ומינון: פעם אחת ביום לפני הארוחות. מבוגרים וילדים (מעל גיל 12 או במשקל של יותר מ-30 ק"ג) - 10 מ"ג (טבליה אחת או כפית אחת של סירופ) פעם ביום.

תרופות נוספות בעלות השפעות דומות: היסטאלונג, דימבוי, קלריסנס, קלריאז, קלריטין, דסלורטדין, ציסטין, אבסטין, אסטאפן, קטוטיף, קטוטיפן, פסאודואפדרין ורבות אחרות.

תרופות סטרואידיות. טיפול כללי בסטרואידים לנזלת אלרגית משמש לעיתים רחוקות ביותר, רק במקרים מסובכים על ידי התקפי אסתמה אטופית, והוא בסמכותו של רופא ריאות, ובמקרה של הלם אנפילקטי - של רופא החייאה. עם זאת, יישום מקומי של קורטיקוסטרואידים בשילוב עם טיפול אנטי-היסטמין מגביר משמעותית את יעילות הטיפול בנזלת אלרגית, במיוחד בצורותיה הקליניות החמורות. במאה האחרונה, משחות ואמולסיות שונות המכילות רכיבים סטרואידים הפכו נפוצות. כיום, נעשה שימוש בתרופות מורכבות מודרניות יותר שאין להן את תופעות הלוואי הטמונות בסטרואידים המשמשים בצורתם הטהורה. תרופות כאלה כוללות בקונאז (בקלומטזון דיפרופיונאט), סינטאריס (פלוניסוליד), פליקסונאז (פלוטיקזון פרוניונאט) וכו'.

בקונאז הוא תרסיס מדוד של תרופה גלוקוקורטיקואידית לשימוש תוך-אפי. מנה אחת מכילה 50 מק"ג של החומר הפעיל בקלומתזון דיפרופיונאט. לתרופה יש תכונות אנטי-דלקתיות ואנטי-אלרגיות מובהקות, היא מסירה בצקת והיפרמיה. היא משמשת למניעה וטיפול בנזלת אלרגית עונתית ושנתית. היא משמשת תוך-אפית בלבד, שתי שאיפות בכל נחיר < 2 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 8 שאיפות ביום.

סינטאריס הוא תרסיס במינון מדוד (החומר הפעיל הוא פלוסינוליד) של תרופה גלוקוקורטיקואידית לשימוש תוך-אפי, הזמין בבקבוקי זכוכית של 20 מ"ל (200 מנות) המצוידים במכשיר ריסוס במינון מדוד. יש לו השפעות נוגדות בצקת, נוגדות תפרישות ואנטי-אלרגיות. הוא מיועד לטיפול בנזלת עונתית ושנתית, כולל קדחת השחת. מבוגרים מקבלים 2 התזות בכל נחיר 2 פעמים ביום. במהלך החמרה או במקרים חמורים של המחלה - 2 התזות בשני חצאי האף 3 פעמים ביום. ילדים מקבלים התזה אחת (25 מק"ג) פעם ביום. מינון מקסימלי: מבוגרים - 6, ילדים - 3 התזות ביום.

תרסיסים דומים לאף (פליקסונאז ופליקסוטייד) המבוססים על פלוטיקזון נותנים את אותה השפעה טיפולית כמו אלה שצוינו; יש להם פעולה מערכתית מינימלית.

כיום, תרופות מורכבות המכילות חומרים בעלי פעילות אנטי-היסטמין ואלפא-אדרנומימטית, כגון קלרינאז ורינופרונט, הופכות נפוצות.

קלרינאז-12 (הרכב - טבליות המכילות 5 מ"ג לורטדין ו-120 מ"ג פסאודואפדרין). יש להן תכונות אנטי-אלרגיות ומכווצות כלי דם; הן חושמות קולטני H1, בעלות תכונות מפחיתות גודש (פסאודואפדרין סולפט), מפחיתות נפיחות בקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, משפרות את סבילותן ומקלות על הנשימה. הן משמשות באופן אורוס, ללא קשר לצריכת מזון, ללא לעיסה, עם כוס מים. מבוגרים וילדים מגיל 12 ומעלה - טבליה אחת 1-2 פעמים ביום.

ריינופרונט. רכיבים פעילים - קרבינוקסאמין מאלאט ופנילאפרין הידרוכלוריד, בעלי השפעות אנטי-היסטמיניות ואנטי-אלרגיות. קרבינוקסאמין מפחית את חדירות הנימים של רירית האף, לפנילאפרין בעל השפעה סימפטומימטית, גורם להתכווצות כלי דם ומפחית נפיחות בקרום הרירי. תוך 10-12 שעות, הוא מבטל את תסמיני הנזלת החריפה, צריבה וגירוד בעיניים, תחושת כבדות בראש. צורת מינון זו משמשת לנזלת חריפה ממקורות שונים (וזו-מוטורית, אלרגית, זיהומית ודלקתית, קדחת השחת).

מבוגרים וילדים מעל גיל 12 מקבלים כמוסה אחת פעמיים ביום במרווחים של 12 שעות. במקרה של קושי בבליעה, ניתן ליטול כף אחת של סירופ פעמיים ביום. ילדים מגיל שנה עד 6 שנים - כפית אחת של סירופ פעמיים ביום, מגיל 6 עד 12 שנים - 2 כפיות פעמיים ביום.

טיפול מקומי בסטרואידים יעיל בשילוב עם אנטי-היסטמינים וחוסמי אלפא-אדרנו-אדרנלין. ככלל, קורטיקוסטרואידים המשמשים ליישום מקומי כלולים בצורות מינון מורכבות המיוצרות על פי מתכונים מיוחדים או משמשים במונופורם.

בין הדור האחרון של תרופות, ראוי לציין את Rhinocort, שהמרכיב הפעיל בו הוא בודסוניד קורטיקוסטרואיד חצי-סינתטי.

רינוקורט היא תרופה גלוקוקורטיקואידית לשימוש בשאיפה; היא זמינה בצורת תרסיס. יש לה השפעה אנטי דלקתית מקומית, כמעט ללא גרימת השפעה מערכתית. היא מיועדת לטיפול בנזלת אלרגית עונתית ושנתית, וכן למניעת קדחת השחת והישנות פוליפים לאחר ניתוח פוליפתי. המינון ההתחלתי הוא 2 התזות (100 מק"ג) בכל נחיר בבוקר ובערב. כאשר מושגת ההשפעה הטיפולית, ניתן להפחית את המינון.

[ 21 ], [ 22 ]