מחלות ריאה אאוזינופיליות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אאוזינופיליה ריאתית היא קבוצת מצבים שבהם אאוזינופילים מצטברים בפרנכימה הריאה ובנוזל הסימפונות-אלוואולרי, לעיתים קרובות בקשר עם אאוזינופיליה בדם היקפי, מה שמוביל לדלקת, חדירות ותסמינים נשימתיים. קבוצה זו כוללת דלקות ריאות אאוזינופיליות חריפות וכרוניות, מיקוזיס אלרגי של הסימפונות-ריאתיות, וריאנטים הנגרמים על ידי תרופות וטפילים, וביטויים ריאתיים של תסמונת היפר-אאוזינופילית. [1]

התסמינים הקליניים משתנים מהופעה חדה עם אי ספיקת נשימה בדלקת ריאות אאוזינופילית חריפה ועד למהלך תת-אקוטי עם התקפים חוזרים בדלקת ריאות אאוזינופילית כרונית. אימות מדויק של הגורם חשוב, שכן גישות טיפוליות משתנות, החל מהפסקת תרופות וטיפול תולעתי ועד גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים ותרופות ביולוגיות ממוקדות. [2]

שיעור מוגבר של אאוזינופילים בנוזל שטיפת הסימפונות נחשב למאפיין אבחוני מרכזי. סף של 20-25 אחוזים תומך מאוד באבחון של דלקת אלוואוליטיס אאוזינופילית ומסייע להבדילה מתהליכים אינטרסטיציאליים וזיהומיים אחרים. עם זאת, הפרשנות חייבת לקחת בחשבון את ההקשר, כולל עיתוי המחלה, שימוש בתרופות וזיהומים נלווים. [3]

סיווג לפי אטיולוגיה ופנוטיפ משפר את הפרוגנוזה ואת בחירת הטיפול. סקירות אחרונות מדגישות את תפקידה של גישה רב-תחומית הכוללת רופא ריאות, רדיולוג, פתולוג ומומחה למחלות זיהומיות לסיווג מדויק והערכת סיכונים של הישנות או פיברוזיס. [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אאוזינופיליה ריאתית היא נדירה יחסית ומהווה חלק קטן מכלל מחלות הריאה הבין-סטיציאליות, אך שכיחותה משתנה מאזור לאזור עקב הבדלים בחשיפה, עומס טפילים ופרופיל התרופות של האוכלוסייה. מיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי מהווה חלק משמעותי מהמקרים בחולים עם אסתמה. [5]

דלקת ריאות אאוזינופילית חריפה שכיחה יותר בקרב מבוגרים צעירים ויכולה להיגרם עקב חשיפה סביבתית אינטנסיבית, כולל שינויים בדפוסי שאיפה, כגון עלייה מהירה בעישון טבק או חשיפה לאירוסולים. המחלה יכולה להתפתח תוך ימים ודורשת טיפול חירום. [6]

דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית שכיחה יותר בקרב נשים בגיל העמידה, קשורה לעיתים קרובות לאסטמה, ומאופיינת בנטייה להישנות כאשר מפסיקים את הטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים או מפחיתים אותם במהירות. מצב זה מטיל עומס על מערכת הבריאות עקב ניטור ארוך טווח וקורסי טיפול חוזרים. [7]

הופעתם של טיפולים ממוקדים, כולל תרופות נוגדות אינטרלוקין-5 ותרופות נוגדות קולטן אינטרלוקין-5, הרחיבה את האפשרויות עבור מקרים עמידים, אך טיפולים כאלה עדיין מתמקדים בתת-קבוצות מוגבלות ודורשים בחירה המבוססת על פנוטיפ וזמינות תרופות. [8]

סיבות

הספקטרום האטיולוגי כולל תהליכים חיסוניים לא זיהומיים, זיהומים, תרופות ומחלות סיסטמיות. גורמים לא זיהומיים כוללים צורות אקוטיות וכרוניות אידיופתיות, מיקוזיס ברונכופולמונרית אלרגית, גרנולומטוזיס אאוזינופילית עם פוליאנגייטיס, ופנוטיפים של אסתמה אאוזינופילית. גורמים זיהומיים הם בעיקר טפיליים, ופחות שכיחים חיידקיים או פטרייתיים. [9]

דלקת ריאות אאוזינופילית הנגרמת על ידי תרופות תוארה עם מגוון רחב של תרופות, החל מאנטיביוטיקה ועד תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ותרופות אנטי-סרטניות. אם קיים חשד, יש להפסיק את הטיפול בתרופה באופן מיידי ולהעריך את התגובה לאחר הטיפול. [10]

מיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי, הנגרמת לרוב על ידי אספרגילי, מתפתחת בחולים עם אסתמה או סיסטיק פיברוזיס. היא מאופיינת בתגובת יתר של מערכת החיסון לאנטיגנים פטרייתיים, וכתוצאה מכך נוצרים פקקי ריר וברונכיאקטזיס, מה שמוביל לדלקת אאוזינופילית, החמרות ועיצוב מחדש מתקדם של הסימפונות. [11]

התפשטות טפילית הנודדת דרך הריאות עלולה לגרום לאאוזינופיליה ניכרת בדם ולתסמינים ריאתיים. באזורים אנדמיים ועם היסטוריה רלוונטית של טיולים, יש לשלול גורמים טפיליים לפני תחילת דיכוי חיסוני. [12]

גורמי סיכון

דלקת ריאות אאוזינופילית חריפה נקשרה לחשיפה אינטנסיבית לשאיפה - לדוגמה, התחלה או עלייה פתאומית בעישון, חשיפה לעשן או לארוסולים. במקרים מסוימים, שינויים בדפוסי השאיפה לאורך זמן קצר היו הגורם לכך. [13]

עבור דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית, אסתמה ואטופיה במקביל הן גורמי סיכון. הישנות צפויה להתרחש יותר עם הפחתה מהירה של המינון או הפסקה מוקדמת של גלוקוקורטיקוסטרואידים, כמו גם עם חשיפה מתמשכת לאלרגנים בבית. [14]

במיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי, התיישבות דרכי הנשימה על ידי פטריות ורגישות אליהן משחקות תפקיד מפתח. נוכחות ברונכיאקטזיות, ריכוזים גבוהים של אימונוגלובולין E ואאוזינופיליה בדם מגבירים את הסבירות לאבחון ולמהלך שלילי עם החמרות תכופות. [15]

גורמים טפיליים הופכים שכיחים יותר בעת נסיעה לאזורים אנדמיים, עבודה עם בעלי חיים וצריכת מזון לא מבושל. איסוף בזמן של היסטוריה אפידמיולוגית מסייע במניעת דיכוי חיסוני שגוי. [16]

פתוגנזה

אאוזינופילים, המופעלים על ידי רצף ציטוקינים, בעיקר אינטרלוקין-5, נודדים לרקמת הריאה, שם הם משחררים מתווכים דלקתיים, מגבירים את חדירות כלי הדם ותומכים בחדירות אלוואולריות. אם הגורם הטריגר נמשך, מתפתחת דלקת כרונית, עם סיכון לשיפוץ וירידה ביכולת הדיפוזיה. [17]

במיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי, מנגנונים בתיווך אימונוגלובולין E ומנגנונים שאינם תלויים באימונוגלובולין E מעורבים ביצירת פקקי ריר, ברונכיאקטזיות ושקיעת יסודות פטרייתיים, אשר שומרים על דלקת אאוזינופילית וחסימה של הסימפונות. [18]

וריאנטים המושרים על ידי תרופות וטפילים מפעילים לולאה סופית דומה של הפעלת אאוזינופילים, אך סילוק הגורם הסיבתי יכול להפסיק במהירות את המפל. זה מסביר את הרגישות הבולטת לסטרואידים של צורות רבות לאחר ביטול הגורם הגורם הגורם. [19]

במספר מקרים של אסתמה קשה ודלקת ריאות אאוזינופילית כרונית, דיכוי ממוקד של אינטרלוקין-5 או הקולטן שלו מוביל להפחתה בדלקת אאוזינופילית ולהשפעה חוסכת סטרואידים, מה שמאשר את התפקיד המרכזי של ציר זה. [20]

תסמינים

דלקת ריאות אאוזינופילית חריפה מתבטאת בחום, קוצר נשימה הולך וגובר, שיעול יבש, כאבי שרירים, ולפעמים אי ספיקת נשימה המתפתחת במהירות. לעיתים קרובות נדרשים אשפוז ותמיכה בחמצן. התסמינים מתקדמים במשך מספר ימים. [21]

דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית מתפתחת באופן תת-אקוטי, עם מהלך שבועי או חודשי, המאופיינת בשיעול לא פרודוקטיבי, קוצר נשימה בזמן מאמץ, הזעות לילה וירידה במשקל. התסמינים משתפרים במהירות עם גלוקוקורטיקוסטרואידים אך נוטים לחזור כאשר המינון מופחת. [22]

מיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי מלווה בהחמרות אסתמה, שיעול פורה עם פקקי ריר, צפצופים, ולפעמים גם דם. התקדמות ארוכת טווח מובילה לברונכיאקטזיות ולירידה באיכות החיים. [23]

וריאנטים המושרים על ידי תרופות וטפילים יכולים לחקות דלקת ריאות זיהומית. נוכחות של אאוזינופיליה בדם, היסטוריה מקבילה ומאפיינים טומוגרפיים אופייניים צריכים להצביע על אופי אאוזינופילי של התהליך. [24]

צורות ושלבים

נבדלות צורות אידיופתיות: דלקת ריאות אאוזינופילית חריפה וכרונית, כמו גם צורות משניות: מיקוזיס ברונכופולמונרית אלרגית, וריאנטים המושרים על ידי תרופות וטפילים, גרנולומטוזיס אאוזינופילית עם פוליאנגייטיס, וביטויים ריאתיים של תסמונת היפר-אאוזינופילית. סיווג לפי אטיולוגיה מנחה את האבחון והטיפול. [25]

הצורה החריפה מתבטאת כנגע מתקדם במהירות עם פעילות דלקתית בולטת באלוואולות, לעיתים קרובות עם אאוזינופיליה בדם תקינה או בינונית בהתחלה, אך עם שיעור גבוה של אאוזינופילים בשטיפה ברונכו-אלוואולרית. לצורה הכרונית יש התקדמות איטית יותר ואאוזינופיליה בדם בולטת. [26]

מיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי מאופיין בשלבי החמרה והפוגה על רקע אסתמה בסיסית, שעשויה להתקדם לברונכיאקטזיות וחסימה קבועה. אבחון מוקדם וטיפול אנטי-פטרייתי בשילוב עם אסטרטגיה אנטי-דלקתית מפחיתים את הסיכון לשינויים מבניים. [27]

חומרת המחלה נקבעת על פי חומרת אי ספיקת הנשימה, נפח החדירות, תפקודי הריאות ורמת האאוזינופיליה, המשמשים לבחירת עוצמת הטיפול ותדירות הניטור. [28]

סיבוכים והשלכות

ללא אבחון וטיפול בזמן, אי ספיקת נשימה עלולה להתפתח, זיהום משני עלול להתפתח, ויתר לחץ דם ריאתי עלול להתפתח. בצורה החריפה, אירועים אלה יכולים להתפתח במהירות ולדרוש טיפול נמרץ. [29]

הצורה הכרונית נוטה להישנות, אשר כרוכה בעומס יתר של סטרואידים ותופעות לוואי נלוות, כולל הפרעות מטבוליות, אוסטאופורוזיס וסיכון לזיהומים. דבר זה מעורר את החיפוש אחר אסטרטגיות חוסכות סטרואידים, כולל חומרים בשאיפה וטיפול ביולוגי. [30]

מיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי גורם לברונכיאקטזיות, פקקי ריר וחסימה קבועה, מה שמחמיר את הפרוגנוזה ומגביר את הסיכון לאשפוז. זיהומים חוזרים דורשים השגחה ארוכת טווח וטיפול מורכב. [31]

עיכוב בשלילת גורם טפילי עלול להוביל לדיכוי חיסוני לא מתאים ולסיבוכים חמורים. לכן, יש לבצע בדיקות מתאימות לפני תחילת מתן סטרואידים סיסטמיים בחולים בסיכון. [32]

אבחון

האבחנה מבוססת על שילוב של מצגת קלינית, נתוני מעבדה, הדמיה וברונכוסקופיה עם שטיפה ברונכו-אלוואולרית. ספירת אאוזינופילים מוגברת בנוזל הברונכו-אלוואולרי תומכת מאוד באבחנה של אאוזינופיליה ריאתית. עבור הצורה החריפה, ערכים של לפחות 25 אחוזים הם אופייניים, אם כי ספים משתנים בהתאם לשלב. [33]

קריטריונים לדלקת ריאות אאוזינופילית חריפה כוללים הופעה חריפה של מחלת נשימה תוך חודש, חדירות דו-צדדיות בצילום, היפוקסמיה, אאוזינופיליה בנוזל שטיפה ברונכו-אלוואולרי, ושלילת חלופות, כולל זיהומים. נקודות ציון אלו מסייעות להבדיל בינה לבין תהליכים אינטרסטיציאליים חריפים אחרים.[34]

דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית מאופיינת בחדירות תת-פלאורליות היקפיות בטומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה (HDCT), אאוזינופיליה ניכרת בדם ותגובה מהירה לגלוקוקורטיקוסטרואידים עם סיכון להישנות עם הפחתת המינון. אימות הגורם הסיבתי נותר המפתח. [35]

אם יש חשד למיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי, נעשה שימוש בקריטריונים שלוקחים בחשבון רגישות לאנטיגנים פטרייתיים, רמות גבוהות של אימונוגלובולין E, אאוזינופיליה בדם ושינויים אופייניים בטומוגרפיה ממוחשבת - ברונכיאקטזיות מרכזיות ופקקי ריר. [36]

בדיקות ואבחון אינסטרומנטלי

ספירת דם מלאה הכוללת ספירת לויקוציטים, סמני ביוכימיה וסמני דלקת, בדיקת כיח ובדיקות אימונולוגיות לרגישות לאנטיגנים פטרייתיים הן חובה אם יש חשד למיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי. אם קיים סיכון לטפילים, מבוצעות סרולוגיה ובדיקות ספציפיות אחרות. [37]

סריקות טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה (HDCT) בצורה החריפה מראות עכירות מפושטת של זכוכית קרקע ואזורים של התגבשות, בעוד שבצורה הכרונית, קיימים חדירות תת-פלאורליות היקפיות, המכונות לעיתים "סימן הפוך" בשל פיזורן ההיקפי. ברונכיאקטזיס ופקקי ריר אופייניים למיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי. [38]

ברונכוסקופיה עם שטיפה ברונכו-אלוואולרית היא שלב מפתח באישור דלקת אלוואוליטיס אאוזינופילית, שלילת זיהום והכוונה להמשך הטיפול. מחקרים מעקב משמשים במקרים של מחלה ממושכת או חוזרת. [39]

בדיקות נשימה תפקודיות מגלות לעיתים קרובות שינויים מגבילים בדלקת ריאות ומרכיב חסימתי במיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי ואסטמה. שינויים בקיבולת החיונית הכפויה ובקיבולת הדיפוזיה משקפים את יעילות הטיפול ואת הסיכון להישנות. [40]

אבחנה מבדלת

האלטרנטיבות העיקריות כוללות דלקות ריאות זיהומיות, מחלות ריאות אינטרסטיציאליות אחרות, תסמונת דימום ריאתי, דלקת כלי דם, דלקת ריאות כתוצאה מהרגישות יתר ופגיעות הנגרמות מתרופות. השוואה של ההצגה הקלינית, נתוני שטיפה ברונכו-אלוואולרית, סרולוגיה והדמיה יכולה לסייע בצמצום התחום. [41]

במקרים של הופעה חריפה עם היפוקסמיה, מבחינים בין תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, זיהומים ויראליים וזיהומים אטיפיים. שיעור גבוה של אאוזינופילים בנוזל הסימפונות-אלוואולרי ותגובה מהירה לסטרואידים תומכים באופי האאוזינופילי. [42]

יש להבחין בין הווריאנט הכרוני לבין סרקואידוזיס, דלקת ריאות רגישות יתר ודלקת ריאות מאורגנת. פיזור פריפריאלי של חדירות ואאוזינופיליה בולטת בדם עם תגובה מהירה לסטרואידים אופייניים לדלקת ריאות אאוזינופילית כרונית. [43]

במיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי, יש לשלול אסתמה מבודדת וסיבות אחרות לברונכיאקטזיות. נוכחות של רגישות לאנטיגנים פטרייתיים ולטריאדה הרדיולוגית הופכת את האבחנה לסבירה יותר ומכוונת את הטיפול. [44]

יַחַס

העיקרון הבסיסי הוא סילוק הגורם הסיבתי. במקרה של וריאנט תרופתי, נדרשת הפסקה מיידית של התרופה; במקרה של אטיולוגיה טפילית, מומלץ טיפול אנטי-תלמינטי ספציפי. בכל המקרים, יש לקחת בחשבון את הצורך ומשכו של טיפול אנטי-דלקתי. [45]

בדלקת ריאות אאוזינופילית חריפה, גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים גורמים לשיפור קליני ורדיולוגי מהיר אצל רוב החולים. תמיכה בחמצן והסלמה מוקדמת במקרה של החמרה הן חיוניות. משך הטיפול נקבע באופן אישי על סמך נסיגת התסמינים [46].

דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית מגיבה היטב לגלוקוקורטיקוסטרואידים, אך התקפים שכיחים עם הפסקה מהירה של הטיפול. לכן, נדונים הפחתה איטית של המינון, שימוש בסטרואידים בשאיפה במינון גבוה כאפשרות לחיסכון בסטרואידים, ומעקב קבוע. תרופות ביולוגיות, במיוחד אנטי-אינטרלוקין-5 ואנטי-קולטן אינטרלוקין-5, נחקרות עבור מקרים עמידים לטיפול. [47]

מיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי מטופל באמצעות גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים וחומרים נגד פטריות, כאשר ההנחיות הנוכחיות מאפשרות הן טיפול יחיד בכל סוג במצבים קליניים ספציפיים והן שילוב שלהם. במקרים עמידים, נדונות אסטרטגיות של אנטי-אימונוגלובולין-E ואנטי-אינטרלוקין-5 כפי שמצוין. [48]

מְנִיעָה

מניעה כוללת מתן תרופות רציונלי המבוסס על פרופיל בטיחות, זיהוי מוקדם של תופעות לוואי וחינוך המטופל לדיווח על תסמינים חדשים לאחר תחילת הטיפול. באזורים אנדמיים, אמצעי תברואה והיגיינה והמלצות תזונתיות חשובים. [49]

עבור חולים עם מיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי, מניעת הישנות מבוססת על שליטה באסתמה, טיפול סביבתי, ניטור קבוע והגברת הטיפול בזמן בסימני החמרה. תוכניות מותאמות אישית להפחתת רמות הסטרואידים מסייעות להפחית את הסיכון להישנות. [50]

תַחֲזִית

בדלקת ריאות אאוזינופילית חריפה, הפרוגנוזה חיובית עם התחלה מוקדמת של טיפול בסטרואידים והיעדר סיבוכים חמורים. רוב החולים משיגים רמיסיה מלאה, אם כי נדרש מעקב אחר הישנות ושלילת הגורם הסיבתי. [51]

הצורה הכרונית נוטה להישנות, אך בעזרת הפחתה מבוקרת של המינון, אסטרטגיות חיסכון בסטרואידים וטיפול ממוקד בחולים עמידים לטיפול, ניתן לשמור על רמיסיה ולהפחית את עומס הסטרואידים המצטבר. במיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי, הפרוגנוזה תלויה בשליטה בדלקת ובמניעת שינויים מבניים בסמפונות. [52]

שולחנות

טבלה 1. סיווג של אאוזינופיליה ריאתית

קָטֵגוֹרִיָה	דוגמאות	תכונות עיקריות
אידיופתי	דלקת ריאות אאוזינופילית חריפה וכרונית	חריפה - התחלה מהירה, כרונית - מהלך תת-חריף והישנות
מִדַבֵּק	התפשטות טפילית בשלב ריאתי	אאוזינופיליה בדם לעיתים קרובות בולטת, היסטוריה אפידמיולוגית
תְרוּפָתִי	אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות גידול, קבוצות אחרות	שיפור לאחר הפסקת התרופה החשודה
חֲסִין	מיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי, גרנולומטוזיס אאוזינופילית עם פוליאנגיטיס	רגישות לאנטיגנים פטרייתיים, ברונכיאקטזיות, ביטויים סיסטמיים בדלקת כלי דם

טבלה 2. נקודות ציון אבחנתיות לשטיפה ברונכו-אלוואולרית

מַד	ספים משוערים	הֶעָרָה
ספירת אאוזינופילים	≥ 20-25 אחוז תומך באבחנה	אינפורמטיבי במיוחד בצורה חריפה
מִיקרוֹבִּיוֹלוֹגִיָה	הרחקת זיהומים	חשוב לפני תחילת דיכוי חיסוני
דִינָמִיקָה	ירידה במהלך הטיפול	משמש לניטור תגובה

טבלה 3. דפוסי טומוגרפיה ממוחשבת

נוסולוגיה	סימנים נפוצים	טיפ מעשי
דלקת ריאות אאוזינופילית חריפה	זכוכית חלבית דו-צדדית, אטמים	מתואם עם דלקת אלוואולרית חריפה
דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית	חדירות תת-פלאורליות היקפיות	תגובה מהירה לסטרואידים, סיכון להישנות
מיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי	ברונכיאקטזיס מרכזית, פקקי ריר	קשור לאסטמה ורגישות לפטריות

טבלה 4. טיפול לפי אטיולוגיה

מַצָב	שורה ראשונה	בְּנוֹסַף	הערות
דלקת ריאות אאוזינופילית חריפה	גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים	טיפול תומך חמצן	תגובה קלינית מהירה
דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית	גלוקוקורטיקוסטרואידים בהדרגה	מינונים גבוהים של סטרואידים בשאיפה, תרופות ביולוגיות לטיפול בהישנות המחלה	בקרת הישנות וחיסכון בסטרואידים
מיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי	גלוקוקורטיקוסטרואידים או תרופות נגד פטריות	שילוב של שיעורים, ביופפריפרציות לפי האינדיקציות	יש לפעול לפי ההמלצות הנוכחיות

טבלה 5. דגלים אדומים לטובת אבחנה חלופית

סִימָן	אלטרנטיבה אפשרית	פְּעוּלָה
היעדר אאוזינופיליה בנוזל הברונכו-אלוואולרי	מחלות אינטרסטיציאליות אחרות, זיהומים	הרחב את החיפוש, דחה את הדיכוי החיסוני
קוויטציה מקומית, נויטרופיליה בולטת	זיהום חיידקי או פטרייתי	מיקרוביולוגיה ממוקדת, טיפול אנטי-זיהומי
המופטיזיס עם אנמיה	דימום ריאתי, דלקת כלי דם	פרופיל אימונולוגי, התייעצות עם ראומטולוג

טבלה 6. התקפים וגישות חוסכות סטרואידים בדלקת ריאות אאוזינופילית כרונית

אִסטרָטֶגִיָה	בסיס ראיות	השפעה צפויה
הפחתה הדרגתית של גלוקוקורטיקוסטרואידים	תצפיות קוהורט היסטוריות	הפחתת תדירות ההתקפים
מינונים גבוהים של סטרואידים בשאיפה	נתוני תצפית ומחקרים מוקדמים	הפחתת עומס המערכת
אנטי-אינטרלוקין-5 וקולטן אנטי-אינטרלוקין-5	סדרת מקרים וסקירות	מופחתת הצורך בהישנות וסטרואידים

שאלות נפוצות

• עד כמה אמינה בדיקת נוזל ברונכו-אלוואולרי?

שיעור גבוה של אאוזינופילים בנוזל הסימפונות-אלוואולרי הוא סימן תומך חזק, במיוחד בהופעה חריפה. עם זאת, יש לפרש את התוצאה תוך התחשבות בתמונה הקלינית ואי הכללת זיהומים. [53]

• האם סטרואידים סיסטמיים תמיד נחוצים?

במקרים אקוטיים, הם כמעט תמיד עושים זאת, מכיוון שהם משפרים את המצב במהירות. במקרים כרוניים, כן, אך אסטרטגיית הפחתת המינון נבחרת באופן פרטני, תוך הוספת סטרואידים בשאיפה ובחינת תרופות ביולוגיות בחולים עמידים לטיפול. [54]

• מתי כדאי לחשוב על מיקוזיס ברונכופולמונרי אלרגי?

באסתמה, רמות גבוהות של אימונוגלובולין E, אאוזינופיליה בדם, פקקי ריר וברונכיאקטזיס מרכזית בסריקת CT. ההנחיות הנוכחיות מפרטות אלגוריתמים לאבחון וטיפול. [55]

• האם יש תפקיד לטיפול ביולוגי?

כן, במקרים של דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית חוזרת ופנוטיפים חמורים של אסתמה אאוזינופילית, תרופות נוגדות אינטרלוקין-5 ונוגדות קולטן אינטרלוקין-5 אפשריות, אשר יכולות להפחית את עומס הסטרואידים הסיסטמי. ההחלטה מתקבלת לאחר שלילת סיבות משניות. [56]