היפרקפניה

תוך מתן חמצן לגוף, מערכת הנשימה מסלקת בו זמנית תוצר של חילוף חומרים - פחמן דו חמצני (פחמן דו חמצני, CO2), אותו מביא הדם מהרקמות לאלוואולי של הריאות, ובזכות האוורור האלוהולרי הוא מוסר מהדם. לכן, Hypercapnia פירושו רמות גבוהות באופן חריג של פחמן דו חמצני בדם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים זרים, בהשמנת יתר עם BMI של 30-35 תסמונת ההיפובנטילציה מתפתחת ב-10% מהמקרים, וב- BMI של 40 ומעלה-ב 30-50%.

בקרב חולים עם Hypercapnia קשה, התוצאה הקטלנית כתוצאה מאי ספיקת נשימה ממוצעת של 65%.

גורם ל היפרקפניה

רופאים-פולמונולוגים מכנים גורמים כאלה לעלייה בפחמן דו חמצני (הלחץ החלקי שלו - RASO2) בדם כ:

• ברונכיטיס חסימתית כרונית ו- COPD;
• החמרה של אסטמה וירידה ממושכת בסבלנות דרכי הנשימה (חסימה) המובילה ל סטטוס אסטמטי;
• יתר לחץ דם ריאתי, שעשוי להיות קשור לפגיעה באלוואולי ב ברונכיוליטיס אדירה כרונית, אמפיזמה ריאתי, דלקת דלקת דלקת, כמו גם סיליקוזיס -ודיסקות אחרות;
• תסמונת מצוקה נשימה למבוגרים;
• ירידה בנפח הנשימה, כולל pneumosclerosis (לעתים קרובות נגרם על ידי ברונכיטיס כרונית); אטלקטזיס לריאות וכרוני ברונכיקטטיקה מחלה; בעיות לב וכמה מחלות מערכתיות;
• דום נשימה לילי, המשפיע לרעה על האיזון של O2 ו- CO2 בדם בגלל נשימה רדודה וסירוגין; [1]
• ירידה בטון ו/או האלסטיות של הסרעפת ושרירי הנשימה הבין-קוסטליים במיאופתיות בעלות אופי דיסטרופי או נוירולוגי, למשל, מיאסטניה גרביס, טרשת רוחבית אמיוטרופית, תסמונת גוילין-בארה.

Hypercapnia ושבץ מוחי, פגיעה מוחית וניאופלזמות מוחיות עלולות להיות קשורות אטיולוגית - בגלל הפרעה במחזור המוח ופגיעה במרכז הנשימה של המדולה אוברונגטה.

בנוסף, קיימת גם היפר-קפניה מטבולית כתוצאה מחוסר איזון אלקטרוליטי (הפרעה במצב בסיס חומצה) בחום, הפרעות הורמונליות (היפר-קורטיזם, תירוטוקסיקוזיס), מחלות נפרולוגיות (אי כשל כליות), אלקלוזיס אלקלוזיס, פיתוח SEPSIS. [2]

Hypercapnia אצל ילדים עשוי להיות בגלל:

• מומים מולדים של מערכת הסימפונות;
• תסמונת מצוקה נשימה בילודים;
• שאיפה של דרכי הנשימה בילודים עם נוזל מי שפיר ומקוניום;
• יתר לחץ דם ריאתי מתמשך.

אצל תינוקות מוקדמים, חוסר חמצן בדם-היפוקסמיה והיפרקפניה מתפתחים דיספלזיה ברונכופולמונרית, הקשורה לתמיכה מלאכותית ממושכת בתפקוד הנשימה (תמיכה אווררית). [3]

גורמי סיכון

בנוסף לנגעי ריאה זיהומיים תכופים כמו ברונכופנומוניה ודלקת ריאות, וכל מחלות ברונכופולמונריות כרוניות, הגדל הסיכון להיפרקפניה ב:

• עִשׁוּן;
• דרגה גבוהה של השמנת יתר (אם אתה סובל מעודף משקל עם BMI של יותר מ 30-35, הנשימה קשה);
• נזקי ריאה הנגרמים כתוצאה משאיפת חומרים רעילים, או שאיפת אוויר המכיל ריכוזים גבוהים באופן חריג של CO2;
• היפותרמיה (היפותרמיה);
• סרטן ריאות;
• מינונים גדולים של אלכוהול, מנת יתר של נגזרות אופיום (נשימה מרכזית מדכאת);
• עיוותים בחזה, במיוחד עקמומיות עמוד השדרה;
• פתולוגיות אוטואימוניות עם פיברוזיס מערכתית (דלקת מפרקים שגרונית, סיסטיק פיברוזיס וכו ');
• נוכחות של חריגות גנטיות-היפובנטילציה מרכזית מולדת או קללת תסמונת undine.

פתוגנזה

בתהליך חילוף החומרים של תאים, מיוצר פחמן דו חמצני במיטוכונדריה, אשר לאחר מכן מתפזר לציטופלזמה, מרחב בין-תאי ונימים - מתמוסס בדם, כלומר על ידי כריכה להמוגלובין של אריתרוציטים. והסרת CO2 מתרחשת במהלך הנשימה על ידי חילופי גז באלוולי - דיפוזיה של גז דרך ממברנות אלוואולריות-קפילריות. [4]

בנפח הנשימה רגיל (במנוחה) הוא 500-600 מ"ל; אוורור הריאה הוא 5-8 ליטר/דקה, ונפח הדקה האלוואולרית הוא 4200-4500 מ"ל.

פיזיולוגים מקשרים בין הפתוגנזה של לחץ חלקי של פחמן דו חמצני (RACO2) לעיתים קרובות משוואת היפרקפניה, היפוקסיה וחמצת נשימות, קושרים את הפתוגנזה של לחץ חלקי מוגבר של פחמן דו חמצני (RACO2) בדם ל אוורור לקוי -היפובנטילציה אלוולרית.

אגב, היפרקפניה וחמצת קשורים זה בזה, מכיוון ש חמצת נשימה עם ירידה בחומציות הדם העורקי, היא הפרה של מצב הבסיס החומצי עם עלייה בפחמן דו חמצני בדם, שנגרמת כתוצאה מהיפובנטציה. חמצת נשימה היא שמסבירה כאבי ראש, ישנוניות בשעות היום, רעידות והתקפים ובעיות זיכרון. [5]

אולם הירידה ברמת CO2 בדם - היפוקאפניה והיפרקפניה (כלומר עלייתו) - הם מצבים הפוכים מבחינה קיצונית. Hypocapnia מתרחש במהלך היפרוונטילציה של הריאות. [6]

אך בואו נחזור למנגנון של התפתחות Hypercapnia. בתהליך אוורור ריאתי, לא כל האוויר הנשוף (כשליש) משתחרר מפחמן דו חמצני, מכיוון שחלקו נשאר במרחב המתים הפיזיולוגי של מערכת הנשימה - נפח האוויר בקטעים השונים שלו, שאינו נתון מייד להחלפת גז. [7]

מחלות סימפונות וגורמים אחרים גורמים להפרעות בתעלה נימי ריאה ומבנה של רקמות אלוואולריות, מצמצמים את פני הדיפוזיה ומפחיתים את הזלוף האלוואולי, ומגדילים את נפח המרחב המת, כאשר רמת O2 נמוכה ותכולת CO2 גבוהה מאוד. ובמחזור הנשימה הבא (שאיפה-התרחבות) פחמן דו חמצני אינו מבוטל לחלוטין, אלא נשאר בדם. [8]

לדוגמה, בברונכיטיס חסימתית כרונית, נצפים היפוקסמיה והיפרקפניה כתוצאה מירידה באוורור alveolar, כלומר, רמות החמצן בדם יורדות ורמות הפחמן הדו-חמצני עולות.

היפרקפניה כרונית עם תכולת O2 נמוכה בדם עשויה להיות בהיעדר גורמים ברורים, בעיקר ממערכת הנשימה. ובמקרים כאלה, היפובנטילציה alveolar קשורה לתפקוד לקוי (ככל הנראה, נקבע גנטית) של קולטני כימור CO2 מרכזיים במדולה אוברונגטה או כימור-קולטנים בגופים הקרוטיים של הדופן החיצוני של עורק הקרוטיד. [10]

תסמינים היפרקפניה

לאט לאט פיתוח תסמונת Hypercapnia, ליתר דיוק, תסמונת ההיפובנטילציה האלוואולרית יכולה להיות אסימפטומטית, והסימנים הראשונים שלה - כאבי ראש, סחרחורת, תחושת עייפות - אינם ספציפיים.

תסמינים של Hypercapnia עשויים להתבטא גם על ידי: נמנום, היפרמיה של הפנים והצוואר, טכפניאה (נשימה מהירה), HR לא תקין עם הפרעות קצב, BP מוגברת, התכווצויות שרירים עוויתות ואסטריקסס (רעד מתנדב של הידיים), והתקפה.

דיספנאה (קוצר נשימה) שכיחה למדי, אם כי היפר-קפניה וקוצר נשימה עשויים להיות קשורים בעקיפין, שכן נשימה רדודה אך תכופה נצפית במחלות סימפונות (מה שמוביל לפגיעה באוורור פגום).

התמונה הקלינית של Hypercapnia חמורה מאופיינת על ידי פעימות לב לא סדירות, התקפים, בלבול ואובדן התודעה, חוסר התמצאות, התקפי פאניקה. אם המוח והלב לא מקבלים מספיק חמצן, קיים סיכון גבוה לתרדמת או לדום לב.

מצב חירום הוא היפרקפניה חריפה או אי ספיקת ריאות היפוקסמית חריפה.

והיפרקפניה מתירנית מתייחסת ללחץ חלקי מוגבר של CO2. עקב היפובנטילציה בקרב חולים שנערכו על הנשמה עם פגיעה בריאה בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה או החמרה של אסטמה של הסימפונות. [11]

סיבוכים ותוצאות

Hypercapnia בינוני עד חמור עלול לגרום לסיבוכים בולטים והשפעות שליליות.

Hypercapnia והיפוקסיה מובילים ל חסך חמצן של הגוף.

בנוסף, תכולת פחמן דו-חמצני גבוהה בדם גורמת לעלייה בתפוקת הלב עם עלייה חדה בלחץ העורקי והתוך גולגולתי; היפרטרופיה של החדר הימני של הלב (לב ריאה); שינויים במערכת ההורמונלית, במוח וב- CNS - עם תגובות נפשיות מסוימות ומצבים של חרדה ופאניקה של עצבנות.

וכמובן, אי ספיקת נשימה פתאומית, שיכולה להוביל למוות, יכולה להתרחש. [12]

אבחון היפרקפניה

מכיוון שאוורור אלוואולרי לקוי יש סיבות רבות, לבדיקת המטופל, משלימים את האנמנזה והתלונות שלו על ידי חקירות של אברי הנשימה, מצב שרירי הנשימה, וכן זרימת מוח, לדרוש נתינה של נתיב, וכו '.

יש צורך בבדיקות דם להרכב גז, pH, ביקרבונט בפלזמה וכו '.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע: ספירומטריה ריאה, קפנומטריה וקפנוגרפיה (קביעת לחץ חלקי של דם עורקי CO2), בדיקת רנטגן של תפקוד הריאות, EEC; במידת הצורך - אולטרסאונד ו- CT של מערכות ואיברים אחרים.

אבחנה דיפרנציאלית מכוונת לקבוע את האטיולוגיה של Hypercapnia. [13]

יַחַס היפרקפניה

כאשר בהחלט ידוע הגורם להיפרקפניה, הטיפול מופנה למחלת הסימפונות הבסיסית ולתרופות מתאימות.

ראשית, מדובר בסימפונות: Alupent (orciprenaline), attrovent, izadrin, aerophylline, hexaprenaline ואחרים.

פיזיותרפיה נמצאת בשימוש נרחב גם בברונכיטיס חסימתית ו- COPD; למידע נוסף ראה. -f פיזיותרפיה למחלת ריאות חסימתית כרונית.

בנזומופין, אזמולין, אוליפן ואחרים אנטיפוקסנטים נקבעים למחסור בחמצן. לפיכך, התרופה אוליפן (טבליות ותמיסה להזרקה) מנוגדת לחולים עם זרימת מוח מוחית לקויה, ותופעות הלוואי שלה מוגבלות לאורטיקריה אלרגית ולתנאי עורקים בינוני. [14], [15]

אוורור להיפרקפניה (עם אינטובציה אנדוטראכאלית) נחוץ במקרים של אי ספיקת נשימה חריפה. וכדי לשפר את חילופי הגזים ולמנוע בעיות נשימה והיפוקסמיה, משתמשים באוורור לחץ חיובי לא פולשני (בו נעשה שימוש בחמצן דרך מסיכת פנים). [16]

מְנִיעָה

כדי להימנע מהיפרקפניה זה חיוני:

• להפסיק לעשן ולהגביל את צריכת האלכוהול;
• להיפטר מאותם קילוגרמים נוספים;
• טיפול בזמן במחלות סימפונות, לא מביא אותם למעבר שלהם לצורה כרונית, כמו גם לפקח על המצב בנוכחות פתולוגיות מערכתיות ואוטואימוניות;
• הימנע משאיפת חומרים גזים רעילים
• שמור על טונוס שרירים (על ידי פעילות גופנית רגילה, ובמידת האפשר, ספורט).

תַחֲזִית

ל- Hypercapnia יש פרוגנוזה משתנה התלויה באטיולוגיה שלה. וזה טוב יותר ככל שהמטופל צעיר יותר. [17]

ועם Hypercapnia קשה, תפקוד לקוי של מערכת הנשימה, דום לב ומוות של תאי מוח מחוסר חמצן הם איומים אמיתיים מאוד.