היפרקפניה

תוך כדי אספקת חמצן לגוף, מערכת הנשימה מסלקת בו זמנית את התוצר המטבולי - פחמן דו-חמצני (פחמן דו-חמצני, CO2), אותו הדם מביא מהרקמות אל נאדיות הריאות, ובזכות אוורור נאדיות הוא מוסר מהדם. לכן, היפרקפניה פירושה רמה גבוהה באופן חריג של פחמן דו-חמצני בדם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סטטיסטיקות זרות, עם השמנת יתר עם BMI של 30-35, תסמונת היפוונטילציה מתפתחת ב-10% מהמקרים, ועם מדד מסת גוף של 40 ומעלה - ב-30-50%.

בקרב חולים עם היפרקפניה חמורה, התמותה עקב אי ספיקת נשימה עומדת בממוצע על 65%.

גורם ל היפרקפניה

רופאי ריאות מציינים את הסיבות הבאות לרמות מוגברות של פחמן דו-חמצני (הלחץ החלקי שלו - PaCO2) בדם:

• ברונכיט חסימתית כרונית ו-COPD;
• החמרה של אסתמה וירידה ממושכת בפתיחות דרכי הנשימה (חסימה), המובילה למצב אסתמטי;
• יתר לחץ דם ריאתי, אשר עשוי להיות קשור לנזק לנאדיות בברונכיוליטיס כרונית מוחקת, אמפיזמה ריאתית, דלקת ריאות, כמו גם סיליקוזיס ומחלות ריאתיות אחרות - מחלות מקצוע של דרכי הנשימה;
• תסמונת מצוקה נשימתית אצל מבוגרים;
• הפחתה של נפח הנשימה, כולל במקרים של פנאומוסקלרוזיס (לעתים קרובות נגרמת על ידי ברונכיט כרונית); אטלקטזיס ריאתיוברונכיאקטזיס כרונית; בעיות לב וכמה מחלות סיסטמיות;
• דום נשימה בשינה, אשר משפיע לרעה על מאזן החמצן והפחמן הדו-חמצני בדם עקב נשימה רדודה וסירוגין; [ 1 ]
• ירידה בטונוס ו/או בגמישות הסרעפת ושרירי הנשימה הבין-צלעיים במיופתיה בעלת אופי דיסטרופי או נוירולוגי, לדוגמה, מיאסטניה, טרשת אמיוטרופית צידית, תסמונת גילאן-בארה.

היפרקפניה ושבץ מוחי, פגיעה מוחית טראומטית וגידולים במוח עשויים להיות קשורים מבחינה אטיולוגית עקב הפרעות במחזור הדם המוחי ונזק למרכז הנשימה של המדולה המוארכת.

בנוסף, נצפית גם היפרקפניה מטבולית, הנגרמת מחוסר איזון אלקטרוליטים (חוסר איזון חומצי-בסיסי) במהלך חום, הפרעות הורמונליות (היפרקורטיקום, תירוטוקסיקוזיס), מחלות נפרולוגיות (אי ספיקת כליות), אלקלוזיס מטבולית והתפתחות אלח דם. [ 2 ]

היפרקפניה אצל ילדים יכולה להיגרם על ידי:

• מומים מולדים של מערכת הסימפונות-ריאה;
• תסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים;
• שאיבת דרכי הנשימה של יילודים עם מי שפיר ומקוניום;
• יתר לחץ דם ריאתי מתמשך של היילוד.

אצל פגים, מתפתח חוסר חמצן בדם - היפוקסמיה והיפרקפניה עם דיספלזיה ברונכופולמונרית הקשורה לתמיכה נשימתית מלאכותית ממושכת (ALS). [ 3 ]

גורמי סיכון

בנוסף לנגעים ריאתיים זיהומיים תכופים - ברונכופאינומוניה ודלקת ריאות, כמו גם כל מחלות ברונכופולמונריות כרוניות, הסיכון להיפרקפניה עולה עם:

• עִשׁוּן;
• רמה גבוהה של השמנת יתר (עם עודף משקל עם BMI של יותר מ-30-35, תהליך הנשימה הופך להיות קשה);
• נזק ריאתי הנגרם משאיפת חומרים רעילים או שאיפת אוויר המכיל ריכוזים גבוהים באופן חריג של CO2;
• היפותרמיה (היפותרמיה);
• סרטן ריאות;
• מינונים גדולים של אלכוהול, מנת יתר של נגזרות אופיום (מדכא נשימה מרכזית);
• עיוותים של החזה, בפרט, עם עקמומיות של עמוד השדרה;
• פתולוגיות אוטואימוניות עם פיברוזיס מערכתית (דלקת מפרקים שגרונית, סיסטיק פיברוזיס וכו');
• נוכחות של אנומליות גנטיות - היפוונטילציה מרכזית מולדת או תסמונת הקללה של אונדין.

פתוגנזה

במהלך תהליך חילוף החומרים של התאים, פחמן דו-חמצני מיוצר במיטוכונדריה שלהם, אשר לאחר מכן מתפזר לציטופלזמה, לחלל הבין-תאי ולנימים - מתמוסס בדם, כלומר, נקשר להמוגלובין של כדוריות הדם האדומות. וסילוק ה-CO2 מתרחש במהלך הנשימה על ידי חילוף גזים בנאדיות - דיפוזיה של גז דרך ממברנות הנאדיות-נימים. [ 4 ]

בדרך כלל (במנוחה), נפח הנשימה הוא 500-600 מ"ל; אוורור הריאות הוא 5-8 ליטר/דקה, ונפח האוורור האלוואולרי בדקות הוא 4200-4500 מ"ל.

פיזיולוגים משווים לעתים קרובות היפרקפניה, היפוקסיה וחמצת נשימתית, ומקשרים את הפתוגנזה של עלייה בלחץ חלקי של פחמן דו-חמצני (PaCO2) בדם עם אוורור לקוי - היפוונטילציה אלוואולרית, שתוצאתה היא היפרקפניה.

אגב, היפרקפניה וחמצת קשורות זו בזו, שכן חמצת נשימתית עם ירידה ברמת החומציות בדם העורקי היא הפרה של מאזן חומצה-בסיס עם עלייה בתכולת הפחמן הדו-חמצני בדם, הנגרמת כתוצאה מהיפוונטילציה. חמצת נשימתית היא זו שמסבירה כאבי ראש, ישנוניות במהלך היום, רעידות ועוויתות, בעיות זיכרון. [ 5 ]

אבל ירידה ברמת ה-CO2 בדם - היפוקפניה והיפרקפניה (כלומר, עלייה בה) - הם מצבים מנוגדים לחלוטין. במקרה זה, היפוקפניה מתרחשת עם היפר-ונטילציה של הריאות. [ 6 ]

אבל בואו נחזור למנגנון התפתחות ההיפרקפניה. במהלך אוורור ריאתי, לא כל האוויר הננשף (כשליש) משוחרר מפחמן דו-חמצני, מכיוון שחלק ממנו נשאר במה שנקרא "החלל המת הפיזיולוגי" של מערכת הנשימה - נפח האוויר במקטעיו השונים, שאינו נתון באופן מיידי לחילוף גזים. [ 7 ]

מחלות ברונכופולמונריות וגורמים אחרים גורמים להפרעות במיטת הנימים הריאתית ובמבנה הרקמה האלוואולרית, מפחיתים את משטח הדיפוזיה ומפחיתים את הפרפוזיה האלוואולרית, וגם מגדילים את נפח השטח המת, שבו רמת החמצן נמוכה ותכולת ה-CO2 גבוהה מאוד. ועם מחזור הנשימה הבא (שאיפה-נשיפה), פחמן דו-חמצני אינו מסולק לחלוטין, אלא נשאר בדם. [ 8 ]

לדוגמה, עם ברונכיטיס חסימתית כרונית, עקב ירידה באוורור האלוואולרי, נצפות היפוקסמיה והיפרקפניה, כלומר, רמת החמצן בדם יורדת ותכולת הפחמן הדו-חמצני עולה.

היפרקפניה כרונית עם רמות נמוכות של חמצן בדם יכולה להתרחש בהיעדר סיבות ברורות, בעיקר ממערכת הנשימה. במקרים כאלה, היפוונטילציה אלוואולרית קשורה להפרעה (ככל הנראה גנטית) בתפקוד הכימורצפטורים המרכזיים של CO2 במוח המוארך או כימורצפטורים בגופי התרדמה של הדופן החיצונית של עורק התרדמה. [ 9 ]

תסמינים היפרקפניה

תסמונת היפרקפניה המתפתחת באיטיות, או ליתר דיוק, תסמונת היפוונטילציה אלוואולרית, עשויה להיות אסימפטומטית, והסימנים הראשונים שלה - כאבי ראש, סחרחורת, תחושת עייפות - אינם ספציפיים.

תסמינים של היפרקפניה עשויים לכלול גם: נמנום, אדמומיות בעור הפנים והצוואר, טכיפניאה (נשימה מהירה), קצב לב לא תקין עם הפרעות קצב, לחץ דם מוגבר, התכווצויות שרירים ורעד תנודתי של הידיים, והתעלפות.

קוצר נשימה (דיספניה) נצפה לעתים קרובות למדי, אם כי היפרקפניה וקוצר נשימה עשויים להיות קשורים בעקיפין, שכן נשימה רדודה אך תכופה נצפית במחלות ברונכופולמונריות (המובילה להידרדרות באוורור האלוואולרי).

התמונה הקלינית של היפרקפניה חמורה מאופיינת בקצב לב לא סדיר, התקפים, בלבול ואובדן הכרה, חוסר התמצאות, התקפי פאניקה. יחד עם זאת, אם המוח והלב אינם מקבלים מספיק חמצן, קיים סיכון גבוה לתרדמת או דום לב.

מצב החירום הוא היפרקפניה חריפה או אי ספיקת ריאות היפוקסמית חריפה.

היפרקפניה מתירנית מתייחסת ללחץ חלקי מוגבר של CO2 עקב היפנוונטילציה בחולים מונשמים מכנית עם פגיעה ריאתית עקב תסמונת מצוקה נשימתית חריפה או החמרה של אסתמה הסימפונות. [ 10 ]

סיבוכים ותוצאות

היפרקפניה בינונית עד חמורה עלולה לגרום לסיבוכים משמעותיים ולהשלכות שליליות.

היפרקפניה והיפוקסיה מובילות למחסור בחמצן בגוף.

בנוסף, רמות גבוהות של פחמן דו-חמצני בדם גורמות לעלייה בתפוקת הלב עם עלייה חדה בלחץ העורקי והתוך-גולגולתי; היפרטרופיה של החדר הימני של הלב (לב ריאתי); שינויים במערכת ההורמונלית, במוח ובמערכת העצבים המרכזית - עם תגובות נפשיות מסוימות ומצבים של עצבנות, חרדה ופאניקה.

וכמובן, אי ספיקת נשימה יכולה להתרחש פתאום, מה שעלול להוביל למוות. [ 11 ]

אבחון היפרקפניה

מאחר והפרעות אוורור אלוואולריות נובעות מסיבות רבות, בדיקת המטופל, ההיסטוריה הרפואית שלו ותלונותיו משלימות במחקרים של איברי הנשימה, מצב שרירי הנשימה ומחזור הדם המוחי, זיהוי הפרעות הורמונליות ומטבוליות, פתולוגיות כליות וכו'. לכן, אבחון עשוי לדרוש מעורבות של מומחים רלוונטיים בעלי פרופיל צר.

נדרשות בדיקות דם להרכב הגזים, רמת ה-pH, תכולת ביקרבונט בפלזמה וכו'.

מבוצעות אבחונים אינסטרומנטליים: ספירומטריה ריאתית, קפנומטריה וקפנוגרפיה (קביעת הלחץ החלקי של CO2 בדם עורקי), בדיקת רנטגן של תפקודי ריאות, EEC; במידת הצורך - אולטרסאונד ו-CT של מערכות ואיברים אחרים.

אבחנה מבדלת נועדה לקבוע את האטיולוגיה של היפרקפניה. [ 12 ]

יַחַס היפרקפניה

כאשר הגורם להיפרקפניה ידוע במדויק, הטיפול מכוון למחלת הסימפונות-ריאתית הבסיסית ונקבעות תרופות מתאימות.

קודם כל, מדובר במרחיבי סימפונות: אלופנט (אורציפרנלין), אטרוונט, איזדרין, אירופילין, הקספרנלין וכו'.

פיזיותרפיה נמצאת בשימוש נרחב גם עבור ברונכיט חסימתית ו-COPD; לפרטים נוספים, ראו פיזיותרפיה למחלת ריאות חסימתית כרונית.

בנזומופין, אזמולין, אוליפן ונוגדי היפוקסין אחרים נקבעים לטיפול במחסור בחמצן. לכן, התרופה אוליפן (טבליות ותמיסת הזרקה) אינה ניתנת לשימוש בחולים עם הפרעות במחזור הדם המוחי, ותופעות הלוואי שלה מוגבלות לאורטיקריה אלרגית וליתר לחץ דם עורקי בינוני. [ 13 ], [ 14 ]

אוורור מכני בהיפרקפניה (עם אינטובציה אנדוטרכאלית) נחוץ במקרים של אי ספיקת נשימה חריפה. וכדי לשפר את חילוף הגזים ולמנוע בעיות נשימה והיפוקסמיה, נעשה שימוש באוורור לחץ חיובי לא פולשני (שבו מסופק חמצן דרך מסכת פנים). [ 15 ]

מְנִיעָה

כדי למנוע היפרקפניה יש צורך:

• להפסיק לעשן ולהגביל את צריכת האלכוהול;
• להיפטר מקילוגרמים מיותרים;
• לטפל במחלות ברונכופולמונריות בצורה יעילה, למנוע מהן להפוך לכרוניות, וגם לפקח על המצב בנוכחות פתולוגיות מערכתיות ואוטואימוניות;
• הימנעו משאיפת גזים רעילים
• לשמור על טונוס שרירים (באמצעות פעילות גופנית סדירה, ואם אפשר, פעילויות ספורט).

תַחֲזִית

להיפרקפניה יש פרוגנוזה משתנה, התלויה באטיולוגיה שלה. וככל שהמטופל צעיר יותר, כך ייטב. [ 16 ]

ועם היפרקפניה חמורה, תפקוד לקוי של מערכת הנשימה, הפסקת פעילות הלב ומוות של תאי מוח כתוצאה מחוסר חמצן מהווים איום ממשי מאוד.