היפרקפניה

תוך כדי אספקת חמצן לגוף, מערכת הנשימה מסירה בו-זמנית תוצר של חילוף חומרים - פחמן דו חמצני (פחמן דו חמצני, CO2), שהדם מביא מהרקמות לאלבולי הריאות, ובזכות אוורור מכתשית הוא מוסר מהרקמות. דָם. אז, היפרקפניה פירושה רמות גבוהות באופן חריג של פחמן דו חמצני בדם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפי סטטיסטיקה זרה, בהשמנת יתר עם BMI של 30-35 מתפתחת תסמונת hypoventilation ב-10% מהמקרים, וב-BMI של 40 ומעלה - ב-30-50%.

בקרב חולים עם היפרקפניה חמורה, התוצאה הקטלנית כתוצאה מאי ספיקת נשימה עומדת על 65% בממוצע.

גורם ל היפרקפניה

רופאים-רופאי ריאות שמות גורמים להגברת הפחמן הדו חמצני (הלחץ החלקי שלו - RASO2) בדם כמו:

• ברונכיטיס חסימתית כרונית ו-COPD ;
• החמרה של אסתמה וירידה ממושכת בחופשיות של דרכי הנשימה (חסימה) המובילות למצב אסתמטי ;
• יתר לחץ דם ריאתי , אשר עשוי להיות קשור לנזק לאלואולי בברונכיוליטיס כרוני מחיקת , אמפיזמה ריאתית, דלקת ריאות, כמו גם סיליקוזיס ופנמוקוניוזות אחרות - מחלות נשימה תעסוקתיות;
• תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים ;
• ירידה בנפח הנשימה, כולל פנאומוסקלרוזיס (הנגרמת לרוב על ידי ברונכיטיס כרונית); אטלקטזיס בריאות ומחלה ברונכיאקטטית כרונית; בעיות לב וכמה מחלות מערכתיות;
• דום נשימה לילי , אשר משפיע לרעה על מאזן ה-O2 וה-CO2 בדם עקב נשימה רדודה ולסירוגין;[1]
• ירידה בטונוס ו/או בגמישות של הסרעפת ושרירי הנשימה הבין-צלעיים במיופתיות בעלות אופי דיסטרופי או נוירולוגי, למשל, מיאסטניה גרביס, טרשת צדדית אמיוטרופית, תסמונת Guillain-Barré.

היפרקפניה ושבץ מוחי, פגיעה מוחית וניאופלזמות מוחיות עשויים להיות קשורים אטיולוגית - עקב הפרעה במחזור הדם המוחין ונזק למרכז הנשימה של המדולה אובלונגטה.

בנוסף, ישנה גם היפרקפניה מטבולית עקב חוסר איזון אלקטרוליטים (הפרעה במצב חומצה-בסיס) בחום, הפרעות הורמונליות (היפרקורטיקיזם, תירוטוקסיקוזיס), מחלות נפרולוגיות (אי ספיקת כליות), אלקלוזה מטבולית , התפתחות אלח דם.[2]

היפרקפניה בילדים עשויה לנבוע מ:

• מומים מולדים של מערכת הסימפונות ;
• תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים ;
• שאיבת דרכי הנשימה של יילודים עם מי שפיר ומקוניום;
• יתר לחץ דם ריאתי ביילוד מתמשך .

אצל פגים, חוסר חמצן בדם - היפוקסמיה והיפרקפניה מפתחים דיספלזיה ברונכופולמונרית , הקשורה לתמיכה מלאכותית ממושכת בתפקוד הנשימה (תמיכה נשימתית).[3]

גורמי סיכון

בנוסף לנגעי ריאות זיהומיות תכופים כגון דלקת סימפונות ודלקת ריאות, וכל מחלות הסימפונות הריאות הכרוניות, הסיכון להיפרקפניה מוגבר ב:

• לעשן;
• רמה גבוהה של השמנת יתר (אם אתם סובלים מעודף משקל עם BMI של יותר מ-30-35, הנשימה קשה);
• נזק לריאות הנגרם משאיפת חומרים רעילים , או משאיפת אוויר המכיל ריכוזים גבוהים באופן חריג של CO2;
• היפותרמיה (היפותרמיה);
• סרטן ריאות;
• מינונים גדולים של אלכוהול, מנת יתר של נגזרות אופיום (מדכא נשימה מרכזית);
• עיוותים בבית החזה, במיוחד עקמומיות בעמוד השדרה;
• פתולוגיות אוטואימוניות עם פיברוזיס מערכתית (דלקת מפרקים שגרונית, סיסטיק פיברוזיס וכו');
• נוכחות של מומים גנטיים - היפוונטילציה מרכזית מולדת או קללת תסמונת אונדין .

פתוגנזה

בתהליך חילוף החומרים של התא, פחמן דו חמצני מיוצר במיטוכונדריה, אשר לאחר מכן מתפזר אל הציטופלזמה, החלל הבין-תאי והנימים - מתמוסס בדם, כלומר על ידי קשירה להמוגלובין של אריתרוציטים. והסרת CO2 מתרחשת במהלך הנשימה על ידי חילופי גזים ב-alveoli - דיפוזיה של גז דרך ממברנות alveolar-capillar.[4]

במצב תקין (במנוחה) נפח הנשימה הוא 500-600 מ"ל; אוורור הריאות הוא 5-8 ליטר לדקה, ונפח הדקות המכתשית הוא 4200-4500 מ"ל.

לעתים קרובות משווים היפרקפניה, היפוקסיה וחמצת נשימתית, פיזיולוגים קושרים את הפתוגנזה של לחץ חלקי מוגבר של פחמן דו חמצני (RaCO2) בדם לפגיעה באוורור - hypoventilation alveolar, מה שגורם להיפרקפניה.

אגב, היפרקפניה וחמצת קשורים זה בזה, מכיוון שחמצת נשימתית עם ירידה ב-pH של דם עורקי, היא הפרה של מצב חומצה-בסיס עם עלייה בפחמן דו חמצני בדם, הנגרמת על ידי hypoventilation. חמצת נשימתית היא שמסבירה כאבי ראש, ישנוניות בשעות היום, רעידות והתקפים ובעיות זיכרון.[5]

אבל הירידה ברמת CO2 בדם - היפוקפניה והיפרקפניה (כלומר עלייתה) - הם מצבים הפוכים בתכלית. היפוקפניה מתרחשת במהלך היפרונטילציה של הריאות.[6]

אבל בואו נחזור למנגנון של התפתחות היפרקפניה. בתהליך של אוורור ריאתי, לא כל האוויר הנשוף (כשליש) משתחרר מפחמן דו חמצני, מכיוון שחלקו נשאר במרחב המת כביכול הפיזיולוגי של מערכת הנשימה - נפח האוויר במקטעים השונים שלו, שאינו נתון מיד לחילופי גז.[7]

מחלות ברונכו-ריאה וגורמים אחרים גורמים להפרעות בתעלת נימי הריאה ובמבנה של רקמת המכתשית, מפחיתות את משטח הדיפוזיה ומפחיתות זלוף מכתשית, ומגדילות את נפח החלל המת, שבו רמת O2 נמוכה ותכולת CO2 גבוהה מאוד. ובמחזור הנשימה הבא (שאיפה-נשיפה) פחמן דו חמצני אינו מסולק לחלוטין, אלא נשאר בדם.[8]

לדוגמה, בברונכיטיס חסימתית כרונית, נצפים היפוקסמיה והיפרקפניה עקב ירידה באוורור המכתשית, כלומר, רמות החמצן בדם יורדות ורמות הפחמן הדו חמצני עולות.[9]

היפרקפניה כרונית עם תכולת O2 נמוכה בדם עשויה להיות בהיעדר סיבות ברורות, בעיקר ממערכת הנשימה. ובמקרים כאלה, hypoventilation alveolar קשור לתפקוד לקוי (ככל הנראה, נקבע גנטית) של רצפטורים כימיים מרכזיים CO2 ב-medulla oblongata או chemoreceptors בגופי הצוואר של הקיר החיצוני של עורק הצוואר.[10]

תסמינים היפרקפניה

תסמונת היפרקפניה המתפתחת באיטיות, ליתר דיוק, תסמונת hypoventilation alveolar יכולה להיות אסימפטומטית, והסימנים הראשונים שלה - כאבי ראש, סחרחורת, תחושת עייפות - אינם ספציפיים.

תסמינים של היפרקפניה עשויים להתבטא גם ב: נמנום, היפרמיה של הפנים והצוואר, טכיפניאה (נשימה מהירה), HR חריג עם הפרעות קצב, לחץ דם מוגבר, התכווצויות שרירים עוויתיות ואסטריקסיס (רעד נדנוד של הידיים), והתעלפות.

קוצר נשימה (קוצר נשימה) נפוץ למדי, אם כי היפרקפניה וקוצר נשימה עשויים להיות קשורים בעקיפין, שכן נשימה רדודה אך תכופה נראית במחלת ברונכו-ריאה (המובילה לפגיעה באוורור מכתשית).

התמונה הקלינית של היפרקפניה חמורה מאופיינת בקצב לב לא סדיר, התקפים, בלבול ואובדן הכרה, חוסר התמצאות, התקפי פאניקה. אם המוח והלב אינם מקבלים מספיק חמצן, קיים סיכון גבוה לתרדמת או לדום לב.

מצב חירום הוא היפרקפניה חריפה או אי ספיקת ריאות היפוקסמית חריפה .

והיפרקפניה מתירנית מתייחסת ללחץ חלקי מוגבר של CO2. עקב היפוונטילציה בחולים המונשפים עם פגיעה בריאות בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה או החמרה של אסתמה הסימפונות.[11]

סיבוכים ותוצאות

היפרקפניה בינונית עד חמורה עלולה לגרום לסיבוכים ותופעות שליליות בולטים.

היפרקפניה והיפוקסיה מובילות לחוסר חמצן בגוף .

בנוסף, תכולת פחמן דו חמצני גבוהה בדם גורמת לעלייה בתפוקת הלב עם עלייה חדה בלחץ העורקי והתוך גולגולתי; היפרטרופיה של החדר הימני של הלב (לב ריאתי); שינויים במערכת ההורמונלית, במוח ובמערכת העצבים המרכזית - עם תגובות נפשיות מסוימות ומצבים של עצבנות חרדה ופאניקה.

וכמובן, כשל נשימתי פתאומי , שעלול להוביל למוות, יכול להתרחש.[12]

אבחון היפרקפניה

מאחר ולפגיעה באוורור המכתשית יש סיבות רבות, בדיקת החולה, האנמנזה ותלונותיו משלימות על ידי חקירות של איברי הנשימה , מצב שרירי הנשימה ומחזור הדם המוחי, איתור הפרעות הורמונליות ומטבוליות, פתולוגיות כליות וכו'. אבחון עשוי לדרוש מעורבות של תת-מומחים מתאימים.

יש צורך בבדיקות דם להרכב הגזים, pH, פלזמה ביקרבונט וכו'.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע: ספירומטריה של הריאות , קפנומטריה וקפנוגרפיה (קביעת לחץ חלקי של CO2 בדם עורקי), בדיקת רנטגן של תפקודי ריאות , EEC; במידת הצורך - אולטרסאונד ו-CT של מערכות ואיברים אחרים.

אבחנה מבדלת מכוונת לקביעת האטיולוגיה של היפרקפניה.[13]

יַחַס היפרקפניה

כאשר הגורם להיפרקפניה ידוע בהחלט, הטיפול מכוון למחלת הסימפונות הריאה הבסיסית ורושמים תרופות מתאימות.

קודם כל, מדובר במרחיבי סימפונות: אלופנט (אורציפנלין), אטרוונט , איזדרין, אירופילין , הקספרנלין ואחרים.

פיזיותרפיה נמצאת בשימוש נרחב גם בברונכיטיס חסימתית ו-COPD; למידע נוסף ראה. - F פיזיותרפיה למחלת ריאות חסימתית כרונית .

Benzomopin, Azamolin, Oliphen ונוגדי היפוקס אחרים נקבעים עבור מחסור בחמצן. לפיכך, התרופה Olifen (טבליות ותמיסה להזרקה) אסורה בחולים עם פגיעה במחזור הדם המוחי, ותופעות הלוואי שלה מוגבלות לאורטיקריה אלרגית ויתר לחץ דם עורקי מתון.[14], [15]

יש צורך באוורור להיפרקפניה (עם אינטובציה אנדוטרכיאלית) במקרים של כשל נשימתי חריף . וכדי לשפר את חילופי הגזים ולמנוע בעיות נשימה והיפוקסמיה, נעשה שימוש באוורור לחץ חיובי לא פולשני (בו החמצן מועבר דרך מסיכת פנים).[16]

מְנִיעָה

כדי למנוע היפרקפניה חיוני:

• להפסיק לעשן ולהגביל את צריכת האלכוהול;
• להיפטר מהקילוגרמים העודפים האלה;
• טיפול בזמן של מחלות ברונכו-ריאה, לא מביא אותם למעבר שלהם לצורה כרונית, כמו גם לפקח על המצב בנוכחות פתולוגיות מערכתיות ואוטואימוניות;
• הימנע משאיפת חומרים גזים רעילים
• לשמור על טונוס השרירים (על ידי פעילות גופנית סדירה ואם אפשר, ספורט).

תַחֲזִית

להיפרקפניה יש פרוגנוזה משתנה התלויה באטיולוגיה שלה. וזה טוב יותר ככל שהמטופל צעיר יותר.[17]

ועם היפרקפניה חמורה, תפקוד לקוי של מערכת הנשימה, דום לב ומוות של תאי מוח מחוסר חמצן הם איומים ממשיים.