דיספלסיה ברונכופולונארית

דיספלסיה ברונכפולמונארית היא פציעה ריאה כרונית אצל תינוקות בטרם עת, אשר נגרמת על ידי חמצן ואוורור ממושך.

הוא האמין כי דיספלזיה הילד bronchopulmonary, אם הוא עדיין צורך בחמצן, ב פג בבית 36 שבועות של הריון, שאין להם תנאים אחרים הדורשים חמצן (דלקת ריאות, מחלות לב מולדות). דיספלסיה ברונכופולונארית נגרמת על ידי ריכוז גבוה של חמצן באוויר בשאיפה, בדרך כלל בחולים ארוכי טווח על הנשמה. התדירות עולה עם מידת הטרום; גורמי סיכון נוספים הם emphysema interstitial, לחץ גבוה לחץ השראה, עלייה בדרכי הנשימה ואת לחץ הדם בעורק הריאתי גבוה, כמו גם המין הגברי. דיספלסיה ברונכפולמונארית נחשדת בדרך כלל אם לא ניתן להסיר את הילד מטיפול בחמצן, אוורור מכני, או שניהם. בחולים, hypoxemia מופיע, אשר מגביר, hypercapnia ו גדל הצורך חמצן. ב roentgenography של בית החזה בתחילה לחשוף הסתעפות מפוזר עקב הצטברות של exudate; אז התמונה הופכת multicystic או ספוג דמוי, עם התפתחות של אזורים מושפעים של אמפיזמה, הצטלקות ו אטלקציה. Desquamation של אפיתל אלברולר ניתן לציין, מקרופאגים, נויטרופילים ומגשרים דלקתיות ניתן לזהות את השאיפה מן קנה הנשימה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

טיפול של דיספלסיה bronchopulmonary

טיפול של דיספלסיה bronchopulmonary הוא תומך וכולל תמיכה תזונתיים, הגבלת נוזלים, משתנים, וכנראה, בשאיפה bronchodilators. זיהומים נשימתיים צריכים להיות מזוהים מוקדם בטיפול פעיל. נסיגה של ילד עם אוורור מכני ותמיכה חמצן צריך להתבצע מוקדם ככל האפשר.

עם מזון צריך לבוא יותר מ 120 קק"ל / (ק"ג ליום); הדרישות עבור קלוריות מוגברת, שכן העבודה שהוצאה על הנשימה הוא גדל, האנרגיה נדרשת התאוששות קלה ופיתוח.

מאז התפתחות של בצקת ובצקת ריאות, צריכת נוזלים ליום מוגבל לעתים קרובות כ 120 מ"ל / (ק"ג יום). לפעמים משמשים משתנים: chlorothiazide 10-20 מ"ג / ק"ג בעל פה 2 פעמים ביום, בתוספת spironolactone 1-3 מ"ג / ק"ג פעם ביום או 2 מנות מחולק. Frosemide (1-2 מ"ג / ק"ג תוך ורידי או תוך שרירי ו 1-4 מ"ג / ק"ג בעל פה לאחר 12-24 שעות לתינוקות ו -8 שעות עבור ילדים גדולים יותר) ניתן להשתמש בהם לתקופה קצרה, hypercalciia וכתוצאה מכך, אוסטאופורוזיס, שברים ויצירת אבנים בכליות. איזון אלקטרוליט המים צריך להיות פיקוח במהלך הטיפול עם משתנים.

בצורות קשות של dysplasia bronchopulmonary, שבועות או חודשים של אוורור נוסף ו / או תמיכה חמצן עשוי להידרש. לחץ ושבר של חמצן באוויר בהשראת (FiO2) צריך להיות מופחת מהר ככל הילד יכול לשאת, אבל אסור לך לאפשר לילד להיות במצב של היפוקמיה. חמצון של הדם העורקי צריך להיות פיקוח רציף עם oximeter הדופק ומתוחזק ברמה גדולה יותר או שווה ל 88% של הרוויה. בזמן איוורור עם אוורור, חומצה הנשימה עלולה להתפתח, וזה מותר לטפל בו מבלי לחזור למצב הקודם של אוורור אם ה- pH נשאר מעל 7.25 ואת הילד אין כשל נשימתי חמור.

Palivizumabom פסיבי Immunoprophylaxis, נוגדנים חד שבטיים כדי נגיף נשימתי סינסיציאלי (RSV) מפחית אשפוז הקשורים RSV, ולהיות HITD, לעומת זאת, הוא יקר מוצג לילדים של קבוצות בסיכון גבוה. במהלך עונת ההדבקה של RSV (נובמבר עד אפריל), מקבלים 15 מ"ג / ק"ג של תרופה אנטי-ויראלית לאחר 30 יום, עד 6 חודשים לאחר הטיפול במחלה חריפה. ילדים בגילאים מעל 6 חודשים צריך גם להיות מחוסן נגד שפעת.

כיצד מונע דיספלסיה bronchopulmonary?

דיספלזיה bronchopulmonary מנעה ידי במהירות אפשרית להפחתת פרמטרי ההנשמה לרמה נסבלת מינימום עושה דחייה נוספת של ההנשמה; שימוש מוקדם של euphyllin כממריץ נשימתי יכול לעזור לתינוקות בטרם עת להימלט מאוורור כפוי לסירוגין. Gpyukokortikoidov הממשל טרום לידתיים, פעילי שטח מניעתי בילדים עם משקל לידה נמוך מאוד, תיקון מוקדם של צינור עורקי פתוח והימנעות כמויות גדולות של נוזלים ולהפחית את שכיחות דיספלזיה bronchopulmonary חומרת. אם הילד לא ניתן להסיר ממכונת ההנשמה במסגרת הזמן הצפויה, זה צריך להיות אפשרי לחסל את הסיבות, כגון תעלה פתוחה עורקת ודלקת ריאות nosocomial.

מהי התחזית של דיספלסיה bronchopulmonary?

הפרוגנוזה משתנה בהתאם לחומרה. ילדים אשר, 36 שבועות של ההריון, עדיין תלויים אוורור מכני, יש קטלנות בשנה הראשונה של החיים של 20-30%. ילדים עם דיספלסיה bronchopulmonary יש שכיחות גבוהה פי 3 פיגור של צמיחה התפתחות neuropsychiatric מתעכב. במשך מספר שנים, ילדים נמצאים בסיכון מוגבר לזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות (בעיקר זיהומים ויראליים), וייתכן שהפיצוח הנשי יתפתח במהירות אם יתרחש תהליך זיהומיות ברקמת הריאה. אינדיקציות לאשפוז צריכות להיות רחבות יותר אם מופיעות סימני דלקת בדרכי הנשימה או כשלון נשימתי.