אי ספיקת נשימה חריפה

כשל נשימתי חריף - מצב המאופיין הפרעה של גז דם נורמלי עורקים: משלוח בחמצן בדם העורקי וכמות הפרשת המתאים של פחמן דו-חמצני מן הדם הורידי לתוך alveoli. הפרת חילוף הגזים ריאתי מוביל לירידה של p _ו- O ₂ (hypoxemia) ולהגדיל p _ו- CO ₂ (hypercapnia). הקריטריונים לאבחון של כשל נשימתי חריף - צמצום p _ו- O ₂ הוא מתחת 50 מ"מ כספית ו / או p _ו- CO ₂ גדול מ 50 מ"מ כספית בהיעדר intracardiac shunting. עם זאת, אפילו עם נורמלי נורמלי הרכב גז אינדיקטורים, אי ספיקת נשימה חריפה עלולה להתפתח עקב הפעלת מנגנון הנשימה החיצוני; האבחון במקרים כאלה נעשה רק על בסיס נתונים קליניים. כישלון נשימתי הוא תסמונת האופיינית למחלות שונות. תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות מסוימות של איברי הנשימה אצל ילדים מניחות את הופעתה של תסמונת כשל נשימתית חריפה.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה אצל ילדים:

• "Expiratory" המבנה של החזה;
• ערכים מוחלטים נמוכים של נפח הנשימה ו"חלל מת ";
• tachypnea פיזיולוגי;
• דרכי הנשימה צרות;
• חולשה של שרירי הנשימה;
• פעילות יחסית פעילי שטח.

שלושה סוגים של כשל נשימה חריפה:

• היפוקסמי;
• hypercapnic;
• מעורב.

Hypoxemic (מחלף-דיפוזיה) כשל נשימתי חריף - חמצון דם נמוך ב אוורור נאה יחסית: p הנמוך _ו O ₂ בשילוב עם p נורמלי או מעט מופחת _ו CO ₂. התכונה העיקרית - פרה של זלוף המכתשית-נימים עם הסטת intrapulmonary דם מבלי לשנות אוורור המכתשית. הפרשת נימי-נימי בחמצן גדלה.

Hypercapnic (אוורור) כשל נשימתי חריף - הפחתה של p _ו- O ₂ עם הגדלת p _ו- CO ₂ מ היפרוונטילציה העיקרי, ואחריו ירידה חדה אוורור נפח ומסומן hypercapnia. הבסיס הוא גידול פתולוגי ביחסים עם אוורור-זלוף עם hypoventilation חד חדה.

אי ספיקה נשימתית חריפה מעורבת מתבטאת בהיפר-ונטילציה, עלייה בהפרעה נימית-אלוהית. היפוקמיה היא פחות בולטת מאשר עם אי ספיקת נשימה היפוקסית חריפה.

מנגנונים פתופיזיולוגיים של אי ספיקת נשימה חריפה.

• אין מספיק אוורור.
• הפרת יחסי אוורור-זלוף.
• שריר ימני-ריאתי ימני.
• הפרעה של דיפוזיה נימית-נימית.

בשנת הפרקטיקה, הפגיעה השכיחה ביותר של יחסי אוורור-זלוף, לעתים נדירות - הפרה של דיפוזיה נימית של הקשת.

לכל גיל, הגורמים הנפוצים ביותר לכשל נשימתי חריף הם אופייניים. אצל תינוקות, אי ספיקה נשימתית חריפה מתבטאת לעיתים קרובות בתינוקות מוקדמים וילדים עם מומים מולדים בלב וריאות. אצל ילדים בגילאי שנה עד שנתיים, הסיבות השכיחות ביותר לכשל נשימתי חמור הן זיהומים בדרכי הנשימה ומחלות לב, אצל ילדים בגילאי 7-12 שנים - אסתמה סימפונית.

[1], [2], [3],

עזרה חירום לכשל נשימה חריפה

היצרות תת-חריפה תת-פוצעת ומחזורי של הגרון, הנגרמת לעיתים קרובות כתוצאה מטראומה מכאנית, היא תנאי קריטי, שאם לא סופק במידה מספקת לטיפול חירום, הדבר עלול להוביל לתוצאות קטלניות. ככלל, הבעיות הנובעות בביצוע פעולה רפואית שמטרתה שחזור patency של דרך הנשימה העליונה, לרוב מתקיימות תנאים מותאמים לספק סיוע חירום, כלומר שלב קדם-החולים.

על פי הלשכה של בדיקה רפואית משפטית של סנט פטרסבורג, עבור 1995-1997. מ 441 אנשים מתים, אשר הסתכם יותר מ -20% מכלל מקרי המוות האלימים. ישירות משאיפות של גורמים זרים, התוצאה הקטלנית במשך שלוש שנים התרחשה ב -252 מטופלים, שהסתכמו בכ -6% מסך כל החנקות הנגרמות על ידי גורמים מכניים.

אחד הגורמים האפשריים להפרעות נשימה בקרב קורבנות עם טראומה מכנית יכול להיות הלשון lagging עקב תרדמת, שינה תרופות ועוד. כדי להבטיח פטנטיות דרכי הנשימה במקרה זה, יש צורך לבצע טכניקות ספאר:

• הארכת הראש (מבוצעת בזהירות, שכן פגיעה עלולה לפגוע בעמוד השדרה הצוואר);
• המתיחה של המנדלה הקדמית ומעליה;
• סיבוב הראש.

אם טכניקות פשוטות אלה לא לשחזר לחלוטין את הפטנט של דרכי הנשימה, ולאחר מכן עם עומק מספיק של הרדמה, הקורבן מסופק עם צינור אוויר אופלרינגי עם פיו נוקשה.

לעתים קרובות, הסיבה לכשל נשימה חריפה, הנובעת נזק מכני, היא תסמונת השאיפה. הדליפה של תוכן קיבה חומצי לעץ tracheobronchial מייצג איום ממשי על חייהם של קורבנות עם פגיעה בהלם. אמצעי חירום למניעת שאיפה הם; בודק את הבטן, מבצע את הקבלה של סליק - נותן לראש של הקורבן עמדה מוגבהת, מסיר בזהירות את התוכן מהחלל הפה, ולבסוף, אינטובציה שבוצעה במהירות. האחרון מאפשר, ראשית, כדי להגן על דרכי הנשימה מלשוב אל בהם בתוכן של חלל הפה, ושנית, יוצרת תנאים נוחים עבור אוורור EC-cially ותברואה של העץ tracheobronchial.

כאשר זורם דם, נוזל המוח והשדרה ומיץ קיבה לתוך קנה הנשימה הסמפונות עשויים כביסה עם פתרון סודה 1%, ואם אפשר, הסרה מלאה של פתרון הכביסה של הריאות (ברונכוסקופיה הבראה) ואחריו מתן אנטיביוטיקה בעץ tracheobronchial והורמונים בסטרואידים.

במקרים נדירים שבהם אינטובציה לקנה הנשימה, מכל סיבה שהיא, לא יכול (עיוות טראומטי של סחוס הגרון, קושי בזיהוי המיקום של מיתרי הקול עקב בצקת בולטת, תכונות אנטומיות, וכן הלאה. ד), יש צורך לנקוט חירום konikotraheostomii כי התנאים של מחסור בזמן נעשים בנוחות ביותר בעזרת מכשיר עבור tracheostomy חרוטי. הוא התכופף לעבר 90 0 צינורית דקה חומה בקוטר פנימי של לפחות מ"מ 4 והוא ממוקם mandrel לומן שלה, מבוי פיפיות אשר שבולט מעבר מ"מ צינורית 8-10.

כפי שניתן לראות, גם קנולים קוטר קטן המשמשים בפועל של הילדים עשוי להיות מתאים לשחזור הפטנט של דרכי הנשימה העליונות במצבים הנחשבים חייתית. בחירה תקפה של קוטר הצינורית היא חיונית כדי להבטיח אוורור ספונטני כמו גם כפויה, והוא צריך להיות מינימלי ופחות טראומטי ככל האפשר עבור tracheocentesis חרוטי. ערכת אוניברסלית עבור tracheostomy חרוטי מורכב של חמישה מכשירים בקטרים שונים (מ 2 ל 8 מ"מ) להציב במיכל שבו המדיום האקטריאלי נשמר.

Conicotrachehototes ממוקמים במיכל סביב היקף על אזורי תמיכה מיוחדים, אשר מבצעים פונקציות מגן ולאפשר שימור לטווח ארוך של תכונות חיתוך של קצה lancet בצורת mandril. מיכל אטום הרמטית עם מכסה עם מהדק, אשר מבטיח את סטריליות של המכשיר במצב התחבורה. האמינות של חלק זה של המכשיר חשוב ביותר לשמירה על שלמות הכלי במהלך ההובלה.

השפעת קוטר פנימי על הערך של לחץ תערובת גז על ההשראה

קוטר הצינור, מ"מ	לחץ על השראה, ס"מ של מים. אמנות.
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

הטכניקה של לנקב של הרצועה חרוט או הפער בין הטבעת הוא פשוט, וכל מניפולציה לוקח כמה שניות. רצף הפעולות הוא כדלקמן: לאחר עיבוד אתר לנקב עם תמיסת חיטוי, קנה הנשימה קבוע בין האצבעות הראשונה והשנייה של היד השמאלית. ואז חתך בעור בכיוון האורך של כ 4-5 מ"מ ארוך אך ורק את קו האמצע של mandrel האגרוף לנקב מיוצר מקנה הנשימה הציג לתוך הצינורית (הכלי במדינה התאספה). לאחר חדירה של קצה האקדח לתוך לומן קנה הנשימה של תחושה של "כישלון", ולאחר מכן כאשר אתה מזיז את הכלי, כאשר "ב-להוביל" של mandrel ואת הצינורית הם לומן של קנה הנשימה, mandrel מוסר.

השליטה על המיקום הנכון של הצינורית היא הופעת צליל שנגרם על ידי זרימת האוויר כאשר mandrel מופק ממנו. לאחר מכן הקנוולה נע (כבר ללא המנדל עם מחורר) עד קצה האוגן על פני הצוואר, ולאחר מכן הוא קבוע עם תחבושת או תיקון דבק.

קבוצה של conicotrachehotomes מרחיב את היכולות של המטפל בכך שהוא מאפשר למכונת ההנשמה להיות מורחבת על ידי שימוש רציף במכשירים בקטרים שונים, תוך שימוש בקוניקוטומים של כל גודל עוקב כמרחיב.

השימוש במכשיר עם חסימה חריפה של מערכת הנשימה העליונה יש יתרונות משמעותיים על הפעולה של tracheostomy, במיוחד בתנאים לא מותאם ליישום שלה (שלב prehospital).

[4], [5], [6], [7], [8]

תמיכה נשימה בחולים עם פטנט משוחזר דרכי הנשימה

בחירת שיטת הטיפול הנשימה בחולים עם מעברי הנשימה העליונים המשוקמים, הסובלים מחוסר חמצן היפוקסי, תלויה בגורמים רבים, שעיקרם:

• הפרעות נשימה;
• נוכחות של סוגים אחרים של נזק;
• תנאים לסיוע חירום;
• הכשרה של אנשי צוות רפואי;
• מצויד בציוד נשימתי.

יחד עם שיטות מסורתיות של תיקון היפוקסיה היפוקסי, אוורור בתדר גבוה (אוורור בתדר גבוה) ניתן להשתמש. ההקדמה שלו לפרקטיקה של מתן טיפול רפואי חירום הגדילה באופן משמעותי את היעילות של החייאה בשלב prehospital, כלומר, בתנאים הקשים ביותר נאיבי מותאם לספק טיפול מוסמך.

מכשול משמעותי בהתפשטות של סוג זה של אוורור מלאכותי הוא היעדר מכשירים מיוצרים באופן סדרתי, אשר העיצוב דורש דרישות כי לוקחים בחשבון תנאי העבודה ואת היקף הטיפול מראש בבית החולים. המכשיר צריך להיות פשוט בפעולה, קומפקטית מספיק, יש מקור כוח אוניברסלי צריכת חמצן נמוכה.

תוצאות ניתוח גז דם עורקים מציינות את מתח הנורמליזציה משמעותית של פחמן דו חמצני מתח חמצן גבוה גדלה (יותר מ 1.5 פעמים) עם HF ALV לעומת שיטה מקובלת. על בסיס זה, הסיכויים ליישום שיטת האוורור בתדירות גבוהה באספקת טיפול חירום בשלב prehospital מורכבים חיסול נאות של hypoxemia, ובכך ליצור תנאים נוחים שיקום ונורמליזציה של תפקוד לבבי במהלך החייאה.

תיקון של הפרעות נשימה עם טראומה בחזה

המרכיבים החמורים ביותר של טראומה בחזה (על פי הקורס הקליני שלהם) הם חבורות וקרע ריאות, אשר מלווים לעתים קרובות pneumo ו- hemothorax. Tension pneumothorax מסוכן במיוחד לחיים בקשר עם עלייה בלחץ intrapleural, מה שמוביל לא רק כדי דחיסה של הריאות, אלא גם שינוי של אברי mediastinal, ואחריו את ההתפתחות המהירה של מחלות לב.

אם חולה תרגום צורך נשימת חומרה מלאכותית (לבריאות), ואת הנוכחות של המדד העיקרי pneumothorax המתח שלו חירום על ידי השיטה Belau הוא thoracostomy במרחב צלע השני בקו מחט midclavicular עם שסתום או צינור פלסטיק, את הקצה החופשי של אשר הוא שקוע בתוך כלי עם הנוזל. נוהל ניקוז של חלל פלאורלי בכל pneumothorax מתח צריכה להתבצע ללא קשר לאופי של אוורור, אך תמיד לפני או במקביל ההנשמה.

הפרעות נשימה לידי ביטוי גם אופייני pneumothorax פתוח. במקרה זה, חומרת מהלך הטראומה נקבעת על ידי ההיפוקסמיה ההולכת וגדלה במהירות, המתפתחת כתוצאה מהפרעות בחילופי הגז, בעיקר בריאה המתמוטטת. ההבדל בלחץ תוך-עיני, המתרחש במהלך פעולת הנשימה, מוביל להנחת המדיאסטינום ולתנועת האוויר מן הריאה הישנה לתפקוד בהשראה ובכיוון ההפוך - על הנשיפה.

במקרים אלה מתעוררים הפרעות דורשות ניקוז נוסף של החלל פלאורלי משני המנקז של מרחב צלע השני והשישי, בהתאמה - ועל ידי קווי zadnepodmyshechnoy sredneklyuchichnoy, ואחריו השאיפה הפעילה עד מלא התגלגלות של ריאות kollabirovannogo וטיפול נשימתי.

סיבה שכיחה להתפתחות כישלון נשימתי פוסט טראומטי עם טראומה בחזה סגור היא שברים מרובים של הצלעות והחזה. הפרות של הפגר של החזה להוביל לשינויים משמעותיים ביומכניקה של מעשה הנשימה, הגבלת הניידות של החזה, וכתוצאה מכך - הפרעות חילופי גז, המתבטאת hypoxemia גדל במהירות. לכן החזרת הכלוב השבור שבור הוא אחד הצעדים הרפואיים החשובים ביותר שמטרתם תיקון של הפרעות חילופי גז ונורמליזציה של יחסי אוורור-זלוף בריאות. אחת הדרכים היעילות לחסל את שסתום הצלעות היא osteosynthesis extramedullary.

[9], [10]

Epidural ו retropleural הרדמה בחולים עם טראומה בבית החזה

חומרת מצבם של הקורבנות עם טראומה בבית החזה מחריפה על ידי תסמונת כאב בולטת, אשר מפריעה באופן משמעותי את היחסים אוורור-זלוף בריאות. זה קשה במיוחד לשאת את הכאב המתרחש בקרב הקורבנות עם שברים מרובים של הצלעות פציעות pleural.

להקלה על תסמונת הכאב, משככי כאבים שונים ושילובים שלהם עם הרגעה משמשים באופן מסורתי, כמו גם סוגים שונים של המצור. עבור שברים בצלעות 1-2 רצוי להשתמש מצור צלעי, ואילו חולים עם צלעות שברים מרובים - מצור אפידורל, אשר מספקות הקלה בכאב יעילה ולעזור לנרמל-זלוף אוורור הריאות. עם זאת הרדמה להורג בתקופה המוקדמת של המחלה טראומטית (לעומת טיפול עירוי וייצוב של פרמטרים המודינמי) לא יכול להיחשב בטוחה בקשר עם התפתחות אפשרית של תת לחץ דם, הגורם אשר עשוי להיות hypovolemia יחסית, אפילו במקרים שבהם המינון של ההרדמה המקומית נבחר בקפידה באופן אינדיבידואלי בהתחשב בחומרת מצבו של החולה.

אפקט טיפולי טוב בתנאים אלה הוא הרדמה retropleural (RPA). כפי בהרדמה אפידורלית, ההרדמה מוזרקת בחלל retroplevralnoe משפיעה שורשים חושיים ומוטוריים של חוט השדרה, כמו גם גרעינים אוהדים, ובכך לייצר השפעה חיובית על תפקוד ריאות, ולא משמעותי בשינוי פרמטרים ופרמטרים המודינמיים מערכתיים.

ההקדמה הפעילה לתרגול של טיפול נמרץ בסוג זה של הרדמה מוליכת נקבעה לא רק בהשפעת הכאב המשובחת שלה ובטכניקה פשוטה למדי של ביצוע, אלא גם במספר הסיבוכים המינימלי, שהסיכון שלהם משמעותי מאוד בקרב נפגעי חרדה.

באמצעות הרדמת retroplevralnoy כשיטת הרדמה ב טראומת החזה בשילוב הסגורה, יש לה השפעה קלינית ברורה, אשר אינו כה ברור, אך די שיכוך כאבים מספיק ואפקטים המודינמי מתונים לעומת מצור אפידורל, אשר בהחלט מצביע על העדיפות של שיטה זו בטיפול נפצע עם פציעה.

במצבים קליניים בם (למרות ההרדמה מלאה חזה התאוששות מסגור וטיפול בחמצן רציונלים) ממשיכים לגדול תופעות כשל נשימתי, הזדקקות צריך יינתנו תשומת לב האוורור המלאכותי הממושך בתור ייצוב מסגרת הקצה הבלתי נמנע אומר.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]