תסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים

תסמונת מצוקה נשימתית בילודים (RDS) היא אי ספיקת נשימה בדרגות חומרה משתנות, בעיקר אצל פגים ביומיים הראשונים לחייהם, הנגרמת עקב חוסר בשלות הריאות ומחסור ראשוני בחומרים פעילי שטח.

בספרות זרה, המונחים "תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים" (RDS) ו"מחלת קרום היאליני" (HMD) הם מילים נרדפות. מצב זה נקרא גם תסמונת מצוקה נשימתית (RDS).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פתולוגיה זו מתרחשת ב-1% מכלל הלידות החיות וב-14% מהילודים במשקל לידה של פחות מ-2500 גרם. תסמונת מצוקה נשימתית בילודים והשלכותיה הן הגורם ל-30-50% ממקרי המוות של יילודים בארצות הברית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לתסמונת מצוקה נשימתית?

הגורמים האטיולוגיים להתפתחות SDR נחשבים כ:

• חוסר ביצירה ושחרור של חומר פעיל שטח;
• פגם באיכות פעילי השטח;
• עיכוב והרס של חומר פעיל שטח;
• חוסר בגרות של מבנה רקמת הריאה.

תהליכים אלה מתאפשרים על ידי:

• פגות;
• זיהומים מולדים;
• היפוקסיה תוך רחמית כרונית וחריפה של העובר והילוד;
• סוכרת אצל האם;
• אובדן דם חריף במהלך הלידה;
• דימומים תוך-רחמיים ופרי-חדריים;
• תת-תפקוד חולף של בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה;
• היפווולמיה;
• היפראוקסיה;
• קירור (כללי או שאיפה של תערובת חמצן-אוויר לא מחוממת);
• נולד שני מבין תאומים.

לחץ פרינטלי חריף, דהיינו עלייה במשך הלידה, יכול להפחית את התדירות והחומרה של תסמונת מצוקה נשימתית בילודים. לכן, ניתוח קיסרי מתוכנן יכול להיחשב גם הוא כגורם סיכון. עלייה במשך המרווח ההידרומלי מפחיתה את הסיכון ל-RDS.

פתוגנזה

בהתפתחות תסמונת מצוקה נשימתית בילודים, התפקיד העיקרי ממלא רקמת ריאה לא בשלה וחוסר בחומרים פעילי שטח. חומר פעיל שטח הוא חומר פעיל שטח המסונתז על ידי פנאומוציטים מסוג II, המורכב בעיקר מליפידים (90%, מתוכם 80% פוספוליפידים) וחלבונים (10%).

חומר פעיל שטח מבצע את הפונקציות הבאות:

• מפחית את מתח הפנים בנאדיות ומאפשר להן להתיישר;
• מונע את קריסת הנאדיות במהלך הנשיפה;
• בעל פעילות חיידקית כנגד חיידקים גרם-חיוביים ומגרה את תגובת המקרופאגים בריאות;
• משתתף בוויסות המיקרו-סירקולציה בריאות ובחדירות דפנות האלוואולריות;
• מונע התפתחות של בצקת ריאות.

סינתזה של חומר פעיל שטח בנאדיות מתחילה בשבוע 20-24 להריון באמצעות תגובות אתנול-כולין-מתילציה. במהלך תקופה זו, קצב הסינתזה נמוך. בין שבועות 34-36, מסלול הכולין מתחיל לתפקד וחומר פעיל שטח מצטבר בכמויות גדולות. ייצור חומרים פעילי שטח מגורה על ידי גלוקוקורטיקואידים, הורמוני בלוטת התריס, אסטרוגנים, אדרנלין ונוראדרנלין.

עם מחסור בחומרים פעילי שטח, לאחר הנשימה הראשונה, חלק מהנאדיות קורסות שוב, ומתרחשת אטלקטזיס מפושטת. קיבולת האוורור של הריאות פוחתת. היפוקסמיה, היפרקפניה וחמצת נשימתית גוברים. מצד שני, חוסר היווצרות אוויר שיורי גורם לעלייה בלחץ התוך-ריאתי. התנגדות גבוהה של כלי הדם הריאתיים מובילה למעבר דם מימין לשמאל לאורך צינורות גב, תוך עקיפת זרימת הדם הריאתית. ירידה בלחץ התוך-ריאתי לאחר הנשימה הראשונה מובילה לכך שהדם שכבר נכנס למיטת הנימים "מגודר" מזרימת הדם הפעילה של מחזור הדם הריאתי על ידי עווית רפלקס של העורקים ונטייה לעווית של ורידי הדם. במצבים של קיפאון דם, מופיעים "עמודים מלכותיים" (בוצה). בתגובה לכך, פוטנציאל הקרישה של הדם עולה, נוצרים חוטי פיברין, נוצרים מיקרותרומבי בכלי הדם השלמים, ונוצר סביבם אזור היפוקרישה. מתפתחת תסמונת DIC. מיקרותרומבי מעכבים את זרימת הדם הנימים, ודם דרך דופן כלי הדם השלמה נכנס לרקמות, מה שמוביל לבצקת ריאות דימומית. אקסודאט וטרנסודאט מצטברים בנאדיות (שלב של תסמונת בצקת-דימומית). היאלין נוצר בפלזמה הנכנסת לנאדיות. הוא מצפה את פני השטח של הנאדיות ומשבש את חילוף הגזים, מכיוון שהוא אטום לחמצן ופחמן דו-חמצני. שינויים אלה נקראים מחלת קרום היאלין. הריאות אווריריות, הילד נושם באינטנסיביות, וחילוף גזים אינו מתרחש. אנזימים פרוטאוליטיים הורסים היאלין ופיברין תוך 5-7 ימים. בתנאים של היפוקסיה קשה וחמצת גוברת, סינתזת חומרים פעילי שטח כמעט נפסקת.

לפיכך, כל שלוש הצורות של תסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים (אטלקטזיס מפושט, תסמונת בצקת-דימומית ומחלת קרום היאלין) הן שלבים של תהליך פתולוגי אחד, המוביל להיפוקסמיה והיפוקסיה חמורות, היפרקפניה, חמצת מעורבת (נשימתית-מטבולית) והפרעות מטבוליות אחרות (נטייה להיפוגליקמיה, היפוקלצמיה וכו'), יתר לחץ דם ריאתי והיפוטנסיה מערכתית, היפווולמיה, הפרעות במיקרו-סירקולציה, בצקת היקפית, לחץ דם שרירי, הפרעות במצב התפקודי של המוח, אי ספיקת לב (בעיקר מסוג חדר ימין עם שאנטים ימין-שמאל), חוסר יציבות בטמפרטורה עם נטייה להיפותרמיה, חסימת מעיים תפקודית.

תסמינים של תסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים

תסמינים של תסמונת מצוקה נשימתית אצל פגים מזוהים מהיום הראשון לחיים, בתדירות נמוכה יותר - מהיום השני. ציון אפגר בלידה יכול להיות כל אחד. נצפים קוצר נשימה עז (עד 80-120 נשימות לדקה) בהשתתפות שרירים נלווים, נסיגת עצם החזה, בליטה של הבטן בשאיפה (תסמין ה"נדנוד"), כמו גם נשיפה רועשת, גניחה ו"נהמת" וציאנוזיס כללית. אטלקטזיס מפושטת מאופיינת בנשימה רדודה וחלשה וצפצופים צורמים. בתסמונת דימומית-בצקתית, נצפית הפרשה קצפית מהפה, לפעמים בצבע ורוד, נשמעות צפצופים צורמים מרובים על פני כל שטח הריאות. במחלת קרום היאליני, הנשימה בריאות חזקה, צפצופים בדרך כלל נעדרים.

ב-SDR, נצפית גם נטייה להיפותרמיה ודיכוי תפקודי מערכת העצבים המרכזית (CNS) עקב היפוקסיה. בצקת מוחית מתקדמת במהירות, ומתפתח מצב של תרדמת. לעיתים קרובות מתגלים דימומים תוך-חדריים (IVH), ובהמשך - סימני אולטרסאונד של לויקומלציה סביב חדרית (PVL). בנוסף, חולים מפתחים במהירות אי ספיקת לב חריפה מסוג חדר ימין ושמאל עם כבד מוגדל ותסמונת בצקת. שימור של שאנטים עובריים וזרימת דם ימין-שמאל דרך צינור העורקים וחלון הסגלגל נובעים מיתר לחץ דם ריאתי. עם התקדמות תסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים, חומרת המצב נקבעת על ידי זמן ההלם והתפתחות תסמונת DIC (דימום מאתרי הזרקה, דימומים ריאתיים וכו').

סולם סילברמן משמש להערכת חומרת מצוקה נשימתית בילודים. כל סימפטום בעמודה "שלב I" מוערך בנקודה אחת, בעמודה "שלב II" - ב-2 נקודות. עם ציון כולל של 10 נקודות, הילוד סובל מתסמונת מצוקה נשימתית RDS חמורה ביותר, 6-9 נקודות - חמורה, 5 נקודות - בינונית, מתחת ל-5 - תסמונת מצוקה נשימתית התחלתית בילודים.

סולם סילברמן אנדרסן

שלב א'	שלב ב'	שלב ג'
החלק העליון של בית החזה (במצב שכיבה) ודופן הבטן הקדמית משתתפים באופן סינכרוני בפעולת הנשימה. אין נסיגת המרווחים הבין-צלעיים בשאיפה. אין נסיגת הזיז הצ'יפואידי של עצם החזה בשאיפה. אין תנועה של הסנטר בזמן הנשימה. אין רעש בנשיפה.	חוסר סינכרון או הורדה מינימלית של בית החזה העליון כאשר דופן הבטן הקדמית עולה בשאיפה. נסיגת חללים בין-צלעיים בשאיפה. נסיגת חלל הצלעי הקדמי בשאיפה. הורדת הסנטר בשאיפה, פה סגור. צלילי נשיפה ("גניחה נשיפה") נשמעים בהאזנה לבית החזה.	נסיגה מורגשת של בית החזה העליון במהלך עליית דופן הבטן הקדמית בשאיפה. נסיגה מורגשת של המרחבים הבין-צלעיים בשאיפה. נסיגה מורגשת של זיז הצ'יפואידי של עצם החזה בשאיפה. הנמכת הסנטר בשאיפה, פה פתוח. רעשי נשיפה ("גניחה נשיפה") נשמעים כאשר פוננדוסקופ מובא לפה או אפילו ללא פוננדוסקופ.

במהלך הלא מסובך של הצורה הבינונית של RDS, הביטויים הקליניים בולטים ביותר ביום הראשון-שלישי לחיים, ולאחר מכן המצב משתפר בהדרגה. אצל ילדים במשקל לידה של פחות מ-1500 גרם, תסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים, ככלל, מתרחשת עם סיבוכים, במקרים אלה, האוורור המכני נמשך מספר שבועות.

סיבוכים אופייניים של תסמונת מצוקה נשימתית בילודים הם תסמונות דליפת אוויר, דיספלזיה ברונכופולמונרית, דלקת ריאות, דימום ריאתי, בצקת ריאות, רטינופתיה של פגים, אי ספיקת כליות, תסמונת DIC, צינור עורקי פתוח ופתח סגלגל פתוח, ו-IVH.

אבחון תסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים

אבחנה של SDR נחשבת מאושרת כאשר משלבות שלוש קבוצות עיקריות של קריטריונים.

1. סימנים קליניים של תסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים.
2. שינויים בצילום רנטגן. אצל ילדים עם אטלקטזיס מפושטת, מתגלים אזורים כהים קטנים באזורי השורש. תסמונת בצקת-המורגית מאופיינת בירידה בגודל שדות הריאה, דפוס ריאתי "מטושטש" לא ברור עד לריאה "לבנה". עם BGM, נצפות "ברונכוגרמה אווירית" ורשת רשתית-נדוזית.
3. בדיקות המזהות חוסר בשלות של רקמת הריאה.
4. היעדר חומר פעיל שטח בנוזלים ביולוגיים המתקבלים מהריאות: מי שפיר, שאיבת קיבה בלידה, נוזלים מהאף והלוע וקנה הנשימה. "מבחן הקצף" ("מבחן הרעידות") משמש גם להערכת בגרות הריאות. כאשר מוסיפים אלכוהול (אתנול) לנוזל המנותח ולאחר מכן מנערים אותו, נוצרות בועות או קצף על פני השטח שלו בנוכחות חומר פעיל שטח.
5. מדדי בגרות של חומרים פעילי שטח.
6. יחס הלציטין/ספינגומיאלין הוא המדד האינפורמטיבי ביותר לבשלות חומר פעיל שטח. SDR מתפתח ב-50% מהמקרים כאשר יחס זה קטן מ-2, וב-75% מהמקרים כאשר הוא קטן מ-1.
7. רמת פוספטידילגליצרול.

במקרה של RDS, כדי לזהות דום נשימה וברדיקרדיה אצל יילודים, יש צורך לנטר באופן רציף את קצב הלב והנשימה. יש צורך לקבוע את הרכב הגזים של הדם מהעורקים ההיקפיים. מומלץ לשמור על לחץ חלקי של חמצן בדם העורקי בטווח של 50-80 מ"מ כספית, פחמן דו-חמצני - 45-55 מ"מ כספית, רוויון חמצן בדם העורקי - 88-95%, ערך ה-pH לא צריך להיות נמוך מ-7.25. השימוש במוניטורים טרנסקוניים לקביעת p02 ו-pCO2 ואוקסימטרי דופק מאפשר ניטור רציף של מדדי חמצון ואוורור.

בשיא חומרת תסמונת מצוקה נשימתית בילודים, נקבעים בדיקות דם קליניות (המוגלובין, המטוקריט), תרבית דם ותכולת קנה הנשימה, בדיקת קרישה (כפי שמצוין) ובדיקת א.ק.ג. נקבעות רמות של אוריאה, אשלגן, נתרן, סידן, מגנזיום, חלבון כולל ואלבומין בסרום הדם.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון דיפרנציאלי

אגנזה כואנלית מאופיינת בהפרשה רירית שופעת מהאף, ולא ניתן להכניס קטטר או גשש לתוך האף והלוע.

פיסטולה טרכאואסופאגית מתבטאת קלינית בחנק, ציאנוזה, שיעול וצפצופים בריאות במהלך האכלה. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת חומר ניגוד של הוושט וברונכוסקופיה.

בלידה, בקע סרעפתי מאופיין בבטן סקפואידית קטנה ודופן בטן קדמית מכווצת. תנועות אסינכרוניות של חצאי בית החזה הימני והשמאלי ותזוזה של הדחף האפיקלי של הלב (בדרך כלל ימינה, בקע סרעפתי בצד שמאל מתרחש פי 5-10 יותר מאשר בצד ימין), קיצור של צליל ההקשה והיעדר צלילי נשימה בחלק התחתון של הריאה. בדיקת רנטגן של בית החזה מגלה את המעיים, הכבד וכו'.

אצל ילדים עם טראומה מלידה של המוח וחוט השדרה, יחד עם הפרעות נשימה, נצפים גם סימנים של נזק למערכת העצבים המרכזית. נוירו-אונוגרפיה, ניקור מותני וכו' מסייעים באבחון.

במקרה של מומי לב מולדים מסוג כחול, עורם של יילודים שומר על גוון ציאנוטי גם עם שאיפת 100% חמצן. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בנתונים מבדיקה קלינית, האזנה, צילום רנטגן של החזה, א.ק.ג. ואקוקרדיוגרפיה.

שאיבה מסיבית אופיינית לתינוקות לאחר לידה ולילודים במועד מלא. הילוד נולד עם ציון אפגר נמוך. SDR מזוהה לעיתים קרובות כבר מהלידה. במהלך אינטובציה לקנה, ניתן לקחת נוזל מי שפיר (AF). צילום רנטגן של החזה מגלה השטחה של הסרעפת, תזוזה של איברי המדיאסטינום לצד הפגוע, התכהות גסה ולא סדירה או אטלקטזיס רב-מגמנטי.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה B וחיידקים אנאירוביים אחרים מאופיינת בתסמינים של רעילות זיהומית. בדיקות דם קליניות, צילומי רנטגן של החזה ובדיקות בקטריולוגיות מסייעות להבדיל בין המחלות.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טיפול בתסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים

טיפול בתסמונת מצוקה נשימתית בילודים מכוון בעיקר לביטול היפוקסיה והפרעות מטבוליות, כמו גם לנרמול פעילות הלב ופרמטרים המודינמיים. יש לבצע את האמצעים תחת שליטה של קצב הנשימה ומוליכותה לחלקים התחתונים של הריאות, כמו גם קצב הלב, לחץ הדם, הרכב גזי הדם וההמטוקריט.

תנאי טמפרטורה

חשוב לזכור שקירור הילד מוביל לירידה משמעותית בסינתזת חומרים פעילי שטח, להתפתחות תסמונת דימומית ודימומים ריאתיים. לכן הילד מוכנס לאינקובטור בטמפרטורה של 34-35 מעלות צלזיוס כדי לשמור על טמפרטורת העור ב-36.5 מעלות צלזיוס. חשוב להבטיח מנוחה מרבית, שכן כל מגע עם הילד במצב קשה יכול לעורר דום נשימה, ירידה ב-PaO2 או בלחץ הדם. יש צורך לפקח על פתיחות דרכי הנשימה, לכן, עץ הטראכיאוברונכיאל מחוטא מעת לעת.

טיפול נשימתי

טיפול נשימתי מתחיל בשאיפת חמצן מחומם ולח בריכוז 40% דרך אוהל חמצן, מסכה וצנתרים לאף. אם פעולה זו אינה מנורמלת את רמת ה-PaO2 (< 50 מ"מ כספית עם ציון סילברמן של 5 ומעלה), מתבצעת נשימה ספונטנית תחת לחץ חיובי מוגבר (SPPP) באמצעות קנולות אף או צינור אינטובציה. המניפולציה מתחילה בלחץ של 4-6 ס"מ H2O בריכוז O2 של 50-60%. ניתן להשיג חמצון משופר, מצד אחד, על ידי העלאת הלחץ ל-8-10 ס"מ H2O, ומצד שני, על ידי העלאת ריכוז ה-O2 בשאיפה ל-70-80%. עבור פגים במשקל של פחות מ-1500 גרם, הלחץ החיובי ההתחלתי בדרכי הנשימה הוא 2-3 ס"מ H2O. העלאת הלחץ נעשית בזהירות רבה, מכיוון שהדבר מגביר את ההתנגדות בדרכי הנשימה, מה שיכול להוביל לירידה בסילון CO2 ולעלייה בהיפרקרביה.

אם ההשפעה של SDPPD חיובית, הם מנסים תחילה להפחית את ריכוז ה-O2 לערכים לא רעילים (40%). לאחר מכן, גם באיטיות (ב-1-2 ס"מ H2O) תחת שליטה של הרכב הגזים של הדם, הלחץ בדרכי הנשימה מופחת ל-2-3 ס"מ H2O ולאחר מכן מועבר לחמצון דרך קטטר לאף או אוהל חמצן.

אוורור מלאכותי של הריאות (AVL) מסומן אם, על רקע SDPPD, הדברים הבאים נמשכים במשך שעה:

• ציאנוזה גוברת;
• קוצר נשימה עד 80 פעימות לדקה;
• ברדיפניאה פחות מ-30 לדקה;
• ציון סולם סילברמן גדול מ-5 נקודות;
• PaCO2 יותר מ-60 מ"מ כספית;
• PaO2 פחות מ-50 מ"מ כספית;
• רמת חומציות נמוכה מ-7.2.

בעת מעבר לאוורור מכני, מומלץ לבצע את הפרמטרים הראשוניים הבאים:

• הלחץ המקסימלי בסוף השאיפה הוא 20-25 ס"מ H2O;
• יחס שאיפה לנשיפה 1:1;
• קצב נשימה 30-50 לדקה;
• ריכוז חמצן 50-60%;
• לחץ נשיפה סופי 4 ס"מ H2O;
• זרימת גז 2 ליטר/(מינימום x ק"ג).

20-30 דקות לאחר המעבר להנשמה מלאכותית, מצבו של הילד ופרמטרי גזי הדם שלו מוערכים. אם PaO2 נשאר נמוך (פחות מ-60 מ"מ כספית), יש צורך לשנות את פרמטרי ההנשמה:

• יחס שאיפה לנשיפה 1.5:1 או 2:1;
• להגביר את הלחץ בסוף הנשיפה ב-1-2 ס"מ H2O;
• להגדיל את ריכוז החמצן ב-10%;
• להגביר את זרימת הגז במעגל הנשימה ב-2 ליטר/דקה.

לאחר נורמליזציה של המצב ופרמטרי גזי הדם, הילד מוכן לאקסטובציה ומועבר ל-SDPDP. במקביל, ליחה נשאבת מהפה וממעברי האף כל שעה, הילד מתהפך, תוך שימוש בתנוחת ניקוז, רטט ועיסוי הקשה של החזה.

טיפול עירוי ותזונה

הזנה אנטרלית אינה אפשרית אצל יילודים עם RDS בתקופה האקוטית של המחלה, ולכן הזנה פרנטרלית חלקית או מלאה נחוצה, במיוחד עם משקל גוף נמוך במיוחד. כבר 40-60 דקות לאחר הלידה, מתחילים טיפול עירוי עם תמיסת גלוקוז 10% בקצב של 60 מ"ל/ק"ג, עם עלייה נוספת בנפח ל-150 מ"ל/ק"ג עד סוף השבוע הראשון. יש להגביל את מתן הנוזלים במקרה של אוליגוריה, מכיוון שעומס מים מוגבר מסבך את סגירת צינור העורקים. איזון הנתרן והכלור [2-3 מילימול/ק"ג x יום)], כמו גם אשלגן וסידן [2 מילימול/ק"ג x יום)] מושג בדרך כלל על ידי מתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 10% מהיום השני לחיים.

הנקה או פורמולה מותאמת מתחילות כאשר המצב משתפר וקוצר נשימה יורד ל-60 לדקה, אין דום נשימה ממושך, רגורגיטציה, לאחר מינון ביקורת של מים מזוקקים. אם הזנה אנטרלית אינה אפשרית עד היום השלישי, הילד מועבר לתזונה פרנטרלית עם הכללת חומצות אמינו ושומנים.

תיקון היפווולמיה והיפוטנסיה

בשלב האקוטי של המחלה, יש צורך לשמור על רמת ההמטוקריט ברמה של 0.4-0.5. לשם כך, משתמשים בתמיסות אלבומין של 5% ו-10%, ולעתים רחוקות יותר - עירויים של פלזמה קפואה טרייה ומסת תאי דם אדומים. בשנים האחרונות, נעשה שימוש נרחב באינפוקול - תמיסה איזוטונית של 6% המתקבלת מעמילן תפוחי אדמה, קולואיד סינתטי של עמילן הידרוקסיאתיל. תרופה זו נקבעת במינון של 10-15 מ"ל/ק"ג למניעה וטיפול בהיפוולמיה, הלם והפרעות במיקרו-סירקולציה. לחץ דם נמוך מוקל על ידי מתן דופמין (חומר מדכא כלי דם) 5-15 מק"ג/ק"ג x דקות), החל ממינונים קטנים.

[ 20 ], [ 21 ]

טיפול אנטיבקטריאלי

שאלת מתן אנטיביוטיקה לתסמונת מצוקה נשימתית בילודים נקבעת באופן פרטני, תוך התחשבות בגורמי הסיכון להתפתחות דלקת ריאות. בפועל, הן אינן ניתנות רק לצורות קלות. מומלץ להשתמש בתרופות הבאות כטיפול התחלתי:

• צפלוספורינים דור שני:
• צפורוקסים 30 מ"ג/ק"ג/יום) ב-2-3 מנות במשך 7-10 ימים;
• צפלוספורינים דור שלישי:
• צפוטקסים 50 מ"ג/ק"ג/יום) עד 7 ימי חיים 2 פעמים ביום, מהשבוע הראשון עד הרביעי - 3 פעמים;
• צפטזידים 30 מ"ג/ק"ג/יום) ב-2 מנות;
• צפטריאקסון 20-50 מ"ג/ק"ג/יום) ב-1-2 מתן;
• אמינוגליקוזידים:
• אמיקצין 15 מ"ג/ק"ג/יום) ב-2 מנות;
• נטילמיצין 5 מ"ג/ק"ג/יום) במתן אחד עד 7 ימי חיים וב-2 מתן - מהשבוע הראשון עד השבוע הרביעי;
• גנטמיצין 7 מ"ג/ק"ג/יום) פעם אחת לילודים עד גיל 7 ימים ובשתי מנות מהשבוע הראשון עד הרביעי;
• ניתן לרשום אמפיצילין במינון של 100-200 מ"ג/ק"ג/יום).

כל התרופות האנטיבקטריאליות הנ"ל ניתנות תוך שרירית או תוך ורידית.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

טיפול בוויטמינים

השימוש בוויטמין E למניעת דיספלזיה ברונכופולמונרית לא הוכח, אך ניתן להשתמש בו למניעת רטינופתיה של פגים במינון של 10 מ"ג/ק"ג למשך 7-10 ימים. ויטמין A, הניתן באופן פרנטרלי במינון של 2000 יחב"ל כל יומיים, מומלץ לכל הילדים לפני תחילת האכלה אנטרלית כדי להפחית את שכיחות דלקת נמקית של המעי הגס ודיספלזיה ברונכופולמונרית.

תרופות משתנות

החל מהיום השני לחיים, משתמשים בפורוסמיד במינון של 2-4 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום. דופמין במינון של 1.5-7 מק"ג/ק"ג פעמיים ביום משפיע גם הוא על השתן עקב שיפור זרימת הדם בכליות.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

טיפול בגלוקוקורטיקואידים

כיום, טיפול בגלוקוקורטיקואידים משמש במקרים של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה והלם אצל ילדים.

טיפול חלופי לחומרים פעילי שטח

טיפול חלופי בחומרים פעילי שטח משמש למניעה וטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים. קיימים חומרים פעילי שטח ביולוגיים וסינתטיים. למטרות מניעה, התרופה ניתנת ב-15 הדקות הראשונות לאחר הלידה, למטרות טיפוליות - בגיל 24-48 שעות, בתנאי שמתבצעת הנשמה מלאכותית. המינון הניתן הוא 100 מ"ג/ק"ג (כ-4 מ"ל/ק"ג) - מוזרק אנדוטרכאלית דרך צינור אינטובציה ב-4 מנות במרווח של כדקה ועם שינוי בתנוחת הילד עם הכנסת כל מנה נוספת. במידת הצורך, עירויים חוזרים על עצמם לאחר 6-12 שעות. בסך הכל, לא מתבצעים יותר מ-4 עירויים ב-48 שעות.

השגחה אמבולטורית

ילד שסבל מתסמונת מצוקה נשימתית צריך, בנוסף לרופא הילדים המקומי, להיות במעקב של נוירולוג ורופא עיניים אחת ל-3 חודשים.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

מְנִיעָה

ניתן למנוע תסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים על ידי מאבק בהיפוקסיה ובהפלה. בנוסף, שיטת השימוש בחומר פעיל שטח למטרות פרופילקטיות תוארה לעיל. כמו כן, תכולת החומר הפעיל שטח בריאות העובר עולה עם הכנסת בטאמתזון (לנשים עם סיכון להפלה בשבוע 28-34) או דקסמתזון (48-72 שעות לפני הלידה).