תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים

תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים, או ריאה "הלם", היא קומפלקס תסמינים המתפתח בעקבות לחץ והלם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לתסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים?

הגורמים הגורמים לתסמונת מצוקה נשימתית (RDS) הם הפרעות חמורות במיקרו-סירקולציה, היפוקסיה ונמק ברקמות, והפעלת מתווכים דלקתיים. תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים עשויה להתפתח עם טראומה מרובה, איבוד דם חמור, אלח דם, היפווולמיה (מלווה בהלם), מחלות זיהומיות, הרעלה וכו'. בנוסף, הגורם לתסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים עשוי להיות תסמונת עירוי דם מסיבי, הנשמה מלאכותית לא מיומנת. היא מתפתחת לאחר מוות קליני ופעולות החייאה כחלק ממחלה לאחר החייאה בשילוב עם נזק לאיברים ומערכות אחרים (MODS).

ההערכה היא כי היסודות הנוצרים של הדם כתוצאה מהיפופלזמה, חמצת ושינויים במטען פני השטח הרגיל מתחילים להתעוות ולהידבק יחד, ויוצרים אגרגטים - תופעת בוצה (באנגלית: slodge - בוץ, משקע), הגורמת לתסחיף של כלי דם ריאתיים קטנים. הידבקות היסודות הנוצרים של הדם זה לזה ולאנדותל של כלי הדם מפעילה את תהליך ה-DIC של הדם. במקביל, מתחילה תגובה בולטת של הגוף לשינויים היפוקסיים ונמקיים ברקמות, לחדירת חיידקים ואנדוטוקסינים (ליפופוליסכרידים) לדם, אשר פורשה לאחרונה כתסמונת תגובה דלקתית מוכללת (SIRS).

תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים מתחילה בדרך כלל להתפתח בסוף היום הראשון או בתחילת היום השני לאחר שהמטופל הוצא מהלם. ישנה עלייה במילוי הדם בריאות, יתר לחץ דם במערכת כלי הדם הריאתית מתרחשת. לחץ הידרוסטטי מוגבר על רקע חדירות כלי דם מוגברת מקדם את הפרשת החלק הנוזלי של הדם לרקמה הבין-רחמית, ואז לנאדיות. כתוצאה מכך, גמישות הריאות פוחתת, ייצור חומר פעיל שטח פוחת, התכונות הריאולוגיות של הפרשות הסימפונות והתכונות המטבוליות של הריאות בכללותן מופרעות. העברת הדם גוברת, יחסי אוורור-פרפוזיה מופרעים, והמיקרו-אטלקטזיס של רקמת הריאה מתקדמת. בשלבים מתקדמים של ריאת "הלם", היאלין חודר לנאדיות ונוצרות ממברנות היאלין, מה שמפריע בחדות לדיפוזיה של גזים דרך קרום הנאדיות-קפילריות.

תסמינים של תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים

תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים יכולה להתפתח אצל ילדים בכל גיל, אפילו בחודשים הראשונים לחייהם על רקע הלם לא מפוצה, אלח דם, אולם אבחנה זו אצל ילדים נקבעת לעיתים רחוקות, ומפרשת את השינויים הקליניים והרדיולוגיים שזוהו בריאות כדלקת ריאות.

ישנם 4 שלבים של תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים.

1. בשלב I (1-2 ימים), נצפית אופוריה או חרדה. טכיפניאה וטכיקרדיה גוברים. נשימה קשה נשמעת בריאות. מתפתחת היפוקסמיה, הנשלטת על ידי טיפול בחמצן. צילום רנטגן של החזה מראה דפוס ריאתי מוגבר, תאיות וצללים מוקדיים קטנים.
2. בשלב II (2-3 ימים), החולים חשים תחושת אי שקט, קוצר נשימה וטכיקרדיה גוברים. קוצר נשימה הוא בעל אופי שאיפה, השאיפה הופכת רועשת, "עם מאמץ", שרירים נלווים משתתפים בפעולת הנשימה. אזורים של נשימה מוחלשת, צפצופים יבשים סימטריים מפוזרים מופיעים בריאות. היפוקסמיה הופכת עמידה לחמצון. צילום רנטגן של החזה מגלה תמונה של "ברונכוגרפיה אווירית", צללים מצטלבים. התמותה מגיעה ל-50%.
3. שלב III (4-5 ימים) מתבטא בצינוזיס מפושטת של העור, אוליגופניאה. בחלקים התחתונים האחוריים של הריאות נשמעים קולות לחים בגדלים שונים. נצפית היפוקסמיה חמורה, רפיון לטיפול בחמצן, בשילוב עם נטייה להיפרקפניה. צילום רנטגן של החזה מגלה את תסמין "סופת השלג" בצורת צללים מרובים המתמזגים; תפליט פלאורלי אפשרי. התמותה מגיעה ל-65-70%.
4. בשלב IV (מאוחר יותר מיום 5), חולים חווים קהות, הפרעות המודינמיות קשות בצורת ציאנוזה, הפרעות קצב לב, לחץ דם עורקי ונשימה מתנשפת. היפוקסמיה בשילוב עם היפרקפניה הופכת עמידה לאוורור מכני עם תכולת חמצן גבוהה בתערובת הגז המסופקת. מבחינה קלינית ורדיולוגית, נקבעת תמונה מפורטת של בצקת ריאות אלוואולרית. התמותה מגיעה ל-90-100%.

אבחון וטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים

אבחון תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים הוא משימה מורכבת למדי, הדורשת מהרופא לדעת את הפרוגנוזה של מהלך הלם חמור מכל אטיולוגיה, ביטויים קליניים של ריאת "הלם" ודינמיקת גזי הדם. משטר הטיפול הכללי לתסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים כולל:

• שחזור פתיחות דרכי הנשימה על ידי שיפור התכונות הריאולוגיות של כיח (שאיפה של תמיסת מלח, חומרי ניקוי) ופינוי כיח באופן טבעי (שיעול) או מלאכותי (שאיבה);
• הבטחת תפקוד חילוף גזים של הריאות. טיפול בחמצן נקבע במצב PEEP באמצעות שק מרטין-באואר או לפי שיטת גרגורי עם נשימה ספונטנית (דרך מסכה או צינור אנדוטרכאלי). בשלב III של RDS, השימוש בהנשמה מלאכותית עם הכללת מצב PEEP (5-8 ס"מ H2O) הוא חובה. מכשירי הנשמה מלאכותית מודרניים מאפשרים שימוש במצבי ויסות הפוכים של יחס זמני השאיפה והנשיפה (1:E = 1:1, 2:1 ואפילו 3:1). שילוב עם הנשמה מלאכותית בתדירות גבוהה אפשרי. במקרה זה, יש להימנע מריכוזים גבוהים של חמצן בתערובת הגזים (P2 מעל 0.7). הערך האופטימלי נחשב ל-P02 = 0.4-0.6 עם ра02 של לפחות 80 מ"מ כספית;
• שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם (הפרין, תרופות נוגדות צבירה), המודינמיקה במחזור הדם הריאתי (קרדיוטוניקה - דופמין, דובוטרקס וכו'), הפחתת יתר לחץ דם תוך-ריאתי בשלבים II-III של RDS בעזרת חוסמי גנגליון (פנטמין וכו'), חוסמי אלפא;
• אנטיביוטיקה היא בעלת חשיבות משנית בטיפול ב-RDS, אך תמיד נקבעת בשילוב.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]