תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים

תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים, או "הלם" ריאה, הוא תסמין סימפטום המתפתח לאחר לחץ, הלם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

מה גורם לתסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים?

RDS מנגנוני טריגר מהווה הפרה בוטה של מיקרו, היפוקסיה ונמק של רקמות, הפעלה של מתווכים דלקתיים. תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים עלולה לפתח טראומה מרובה, אובדן דם חמור, אלח דם, hypovolemia (מלווה בתופעות הלם), מחלות זיהומיות, הרעלות וכדומה. ד יתר, הגורם לתסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים יכול להיות תסמונת עירויי המסיבית, בלתי מסויגת ביצוע אוורור מכני. זה מתפתח לאחר שעבר מוות קליני החייאת כחלק מחל postresuscitative בשיתוף עם מעורבות של איברים ומערכות אחרים (PIS).

הוא האמין כי תאי הדם וכתוצאה gipoplazmii, חמצת ושינוי תשלום השטח של התחילה הנורמלית לעוות ומתמזגים זה בזה כדי ליצור אגרגטים, - תופעת הבוצה (בוצת Engl -. מפלצתי, בוצה) מה שגורם לכלי ריאתי קטן תסחיף. ההתקבצות של תאי דם בינם לבין עצמם ועם האנדותל של כלי הדם של דם מפעילה את ICE. במקביל מתחיל תגובה בולטת כדי היפוקסי ושינויים נמקי ברקמות, לחדור לתוך הדם של חיידקים ו אנדוטוקסינים (lipopolysaccharides) אשר טפל לאחרונה כמו תסמונת תגובה דלקתית כללית (תסמונת responce הדלקתית Sistemic - SIRS).

תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים, ככלל, מתחילה להתפתח בסוף 1-מוקדם 2-יום לאחר הסרת המטופל ממצב ההלם. יש עלייה במילוי הדם הריאות, יש לחץ דם גבוה במערכת של כלי הדם הריאתיים. לחץ הידרוסטטי מוגבר על רקע חדירות וסקולרית מוגברת מקדם את הנפיחות של החלק הנוזלי של הדם ברקמות interstitial, interstitial, ולאחר מכן לתוך alveoli. כתוצאה מכך, את ההרחבה של הריאות פוחתת, הייצור של פעילי שטח פעילה, המאפיינים rheological של הפרשת הסימפונות ואת המאפיינים המטבוליים של הריאות מופרות בדרך כלל. גידול מוגבר של דם, מופרדים אוורור-זלוף היחסים, התקדמות מיקרו-telecrafting של רקמת הריאה. בשלבים מרחיקי הלכת "הלם" ריאות, hyaline נכנסים alveoli ו קרום hyaline נוצרים, משבש באופן חדה את התפוצצות של גזים דרך קרום alveolocapillary.

סימפטומים של תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים

תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים יכולה להתרחש אצל ילדים בכל גיל, אפילו בחודשים הראשונים של חיים על רקע הלם מפוצה, אלח הדם, אבל האבחנה הזאת אצל ילדים היא סט נדיר, בטיפול שינויים קליניים רדיוגרפי מורגשים על הריאות כמו דלקת ריאות.

ישנם 4 שלבים של תסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים.

1. אופוריה או חרדה הוא ציין בשלב I (1-2 ימים). הגדל tachypnea, טכיקרדיה. נשימה חזקה נשמעת בריאות. מפתחת היפוקמיה, הנשלטת על ידי טיפול בחמצן. על הרנטגן של הריאות, נקבעים הדפוסים הריאתיים, הסלולר והצללים המוקדשים.
2. בשלב II (2-3 ימים) חולים נרגשים, קוצר נשימה, טכיקרדיה גרועים יותר. דיספנואה היא מעוררת השראה בטבע, הנשימה הופכת רועשת, "עם דמעה", בפעולה של הנשימה שרירי עזר להשתתף. בריאות יש אזורים של היחלשות הנשימה, סימטרי מפוזרים יבש rales. היפוקמיה הופך עמיד בפני חמצון. על רונטגנוגרמה של הריאות, תמונה של "ברונכוגרפיה אוויר", צללים ניקוז מתגלים. התמותה מגיעה ל -50%.
3. שלב III (יום 4-5) מתבטא על ידי ציאנוזה מפוזר של העור, oligopnea. בחלק התחתון של הריאות, לחות, שונים rals הגרון נשמעות. יש hypoxemia מובהק, מטורף לטיפול חמצן, בשילוב עם נטייה hypercapnia. הרנטגן של החזה מראה סימפטום של "סופת שלג" בצורה של צללים מתמזגים מרובים; פליטת פה. התמותה מגיעה ל-65-70%.
4. בשלב IV (מאוחר יותר היום החמישי), החולים סובלים מפגיעות חמורות של המודינמיקה בצורה של ציאנוזה, הפרעות קצב לב, לחץ דם של העורקים ונשימה של גז. היפוקמיה בשילוב עם hypercapnia הופך עמיד בפני אוורור מחומצן עם תכולת חמצן גבוהה בתערובת גז להאכיל. מבחינה קלינית ורדיולוגית, נקבעת תמונה מפורטת של הבצקת הריאותית של הריאות. תמותה מגיע 90-100%.

אבחון וטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים

אבחון של RDS בילדים הוא משימה מורכבת למדי, הדורשת מהרופא לדעת את הפרוגנוזה של מהלך ההלם הקשה של כל אטיולוגיה, ביטוי קליני לריאות ה"הלם ", הדינמיקה של גזי הדם. התוכנית הכללית לטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית אצל ילדים כוללת:

• שיקום דפנות דרכי הנשימה על ידי שיפור התכונות הריאולוגיות של כיח (שאיפה של תמיסת מלח, חומרי ניקוי) ופינוי כיח טבעי (שיעול) או מלאכותי (יניקה);
• מתן גז חילופי פונקציה של הריאות. הקצה טיפול חמצן ב PEEP עם שקית מרטין- Bauer או השיטה של גרגורי לנשימה ספונטנית (דרך מסכה או צינור אינטובציה). בשלב III של RDS, השימוש אוורור מכני עם הכללת משטר PEEP (5-8 ס"מ H2O) הוא חובה. מאווררים מודרניים מאפשרים את השימוש במשטרים המסודרים של הרגולציה של היחס בין זמני ההשראה והתפוצצות (1: E = 1: 1.2: 1 ואפילו 3: 1). שילוב עם אוורור בתדר גבוה אפשרי. יש צורך בריכוז גבוה של חמצן בתערובת הגז (P2 מעל 0.7). האופטימום הוא P02 = 0.4-0.6 עבור p02 לא פחות מ -80 מ"מ. עמ '
• שיפור של מאפייני rheological של (ההכנות הפרין dezaggregiruyuschie) בדם, ופרמטרים המודינמיים המחזור הריאתי (cardiotonic - דופמין Korotrop et al.), הפחתה של יתר לחץ דם ריאתי ב RDS שלב II-III באמצעות ganglioblokatorov (pentamine et al.), א-חוסמי;
• אנטיביוטיקה לטיפול RDS הם בעלי חשיבות משנית, אבל הם תמיד prescribed בשילוב.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]