תיראופתיה

במבנה הפתולוגיות של בלוטת התריס, תיראופתיה תופסת מקום מיוחד - מחלה שיכולה להיות מלווה הן בהיפר-תירואידיזם והן בהיפותירואידיזם. המנגנון הפתוגנטי של תיראופתיה הוא מורכב, ולעתים קרובות קשור לתהליכים אוטואימוניים ולסוכרת מסוג 1. בהקשר זה, למחלה יכולה להיות תמונה קלינית שונה. הטיפול מבוסס על זיהוי הגורמים לפתולוגיה וכולל טיפול מורכב ומותאם אישית. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אם נאמין לסטטיסטיקות העולמיות, תיראופתיה מתרחשת בכמעט 30% מהאנשים על פני כדור הארץ. המצבים הנפוצים ביותר הם אאותירואידיזם, אך כיום אחוז הפתולוגיות האוטואימוניות של בלוטת התריס עולה.

עלייה אינטנסיבית בתחלואה נצפית באזורים עם מחסור ביוד. מספר חולי תת פעילות של בלוטת התריס גדל פי 8 בערך ב-15 השנים האחרונות. מדד זה קשור לא רק להתפשטות מחלות תירואידיות, אלא גם לשיפור באיכות ובזמינות של אמצעי אבחון.

על פי נתונים מסוימים, נשים סובלות מתיראופתיה לרוב, אם כי אוכלוסיית הגברים אינה נמנעת מהפתולוגיה.

הפתולוגיה שלילית במיוחד אצל נשים וילדים. אצל נשים מייצגות את המין הנשי, נצפות הפרעות הורמונליות מרובות, המחזור החודשי מופרע, מתפתחת פוריות. בילדות, תיראופתיה יכולה להוביל לפגיעה בתפקוד המנטלי, עיכוב התפתחות השלד ופגיעה באיברים פנימיים.

גורם ל של התירופתיה

תיראופתיה יכולה להתפתח עקב סיבות פתולוגיות כאלה:

• ייצור לא תקין של הורמוני בלוטת התריס;
• היחלשות משמעותית של מערכת החיסון;
• עקה חמצונית עם חוסר איזון בין נוגדי חמצון לגורמי לחץ לטובת האחרונים, וכתוצאה מכך היווצרות רדיקלים חופשיים בגוף;
• הרעלה, הצטברות של חומרים רעילים ורדיקלים חופשיים ברקמות;
• כשל של איברים ומערכות גוף חיוניות.

תירואידופתיה יכולה להתבטא כהיפר-פעילות של בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס), [ 2 ] תת-פעילות של בלוטת התריס (ירידה בתפקוד בלוטת התריס) או אאו-תירואידיזם (זפק קשרי). [ 3 ]

גורמי סיכון

סיכון מוגבר לפתח תיראופתיה קיים בקטגוריות כאלה של חולים:

• נשים וקשישים (מעל גיל 55-60);
• אנשים עם היסטוריה תורשתית מחמירה של פתולוגיות בבלוטת התריס;
• חולים במחלות אוטואימוניות (במיוחד סוכרת מסוג 1);
• חולים שטופלו ביוד רדיואקטיבי או בתרופות נגד בלוטת התריס;
• אנשים שנחשפו לקרינה;
• חולים שעברו התערבות כירורגית בבלוטת התריס;
• אישה במהלך הריון או הריון חוזר קרוב.

פתוגנזה

בלוטת התריס היא אחד האיברים החשובים ביותר במערכת האנדוקרינית. זקיקיה מייצרים הורמונים הנוטלים חלק בכל התגובות הביולוגיות המתרחשות בגוף האדם.

בלוטת התריס מייצרת הורמוני בלוטת התריס כגון טרייודוטירונין T3 ותירוקסין T4, אשר משפיעים על תפקוד כל האיברים והמערכות, שולטים בגדילת תאים ותיקון תאים ורקמות. הסינתזה ההורמונלית מתחילה בהיפותלמוס - הרגולטור העליון של המערכת הנוירואנדוקרינית, הממוקם בחלק הבסיסי של המוח. כאן מתרחש ייצור של הורמון רילינג, אשר בתורו "דוחף" את בלוטת יותרת המוח לייצר tTG - הורמון בלוטת התריס. דרך מערכת הדם, TTH מגיע לבלוטת התריס, שם מיוצרים T3 ו-T4 (בתנאי שיש כמות מספקת של יוד בגוף).

אם יש מחסור ביוד, או שאדם חי בתנאי סביבה לא נוחים או שיש לו תזונה לקויה (מונוטונית), ייצור ההורמונים מופרע ומתפתחות תגובות פתולוגיות בבלוטת התריס - תיראופתיות. רופאים מומחים מסווגים תיראופתיות כאינדיקטורים לבעיות סביבתיות. על פי דיווחים מסוימים, הפרעה זו שכיחה יותר ממחלות אנדוקריניות אחרות, כולל סוכרת. [ 4 ]

תסמינים של התירופתיה

הסימפטומולוגיה של תיראופתיה תלויה ישירות ביכולת התפקודית של בלוטת התריס.

כאשר תפקוד האיבר פעיל יתר על המידה, ניתן להבחין בכך:

• הפרעות שינה, רגישות יתר, עצבנות;
• רעידות בידיים, הזעה מוגזמת;
• ירידה במשקל על רקע תיאבון מוגבר;
• יציאות מוגברות;
• כאבי מפרקים ולב;
• חוסר תשומת לב, חוסר מחשבה.

כאשר תפקוד בלוטת התריס אינו מספק, חולים מתלוננים על:

• עייפות, מצב רוח רע;
• עור יבש, נפיחות;
• הידרדרות של שיער וציפורניים;
• שינוי בתיאבון;
• ירידה בערנות המנטלית;
• תקלות במחזור החודשי (אצל נשים);
• נטייה לעצירות.

על רקע גידולים מפושטים של רקמות האיבר ומדדים תקינים של רמות הורמונים עשויות להופיע תלונות על:

• חוסר יציבות רגשית מתמיד;
• נדודי שינה;
• תחושות לא נעימות באזור הגרון (גוש, חום, אי נוחות בבליעת מזון או נוזלים);
• כאב ותחושת לחץ בצוואר;
• הגדלה חזותית של חזית הצוואר;
• תחושה מתמדת של עייפות ללא סיבה נראית לעין.

תיראופתיה הנגרמת על ידי אמיודרון

אמיודרון הוא נציג של תרופות אנטי-אריתמיות, המאופיינות בנוכחות מוגברת של יוד. עם שימוש ממושך בתרופה זו, מתרחשות מספר תופעות לוואי, ביניהן מה שנקרא תיראופתיה של אמיודרון.

טבליה אחת של אמיודרון 0.2 גרם מכילה 0.075 גרם יוד. לאחר טרנספורמציה מטבולית של הטבליה בגוף, משתחררים 0.006-0.009 גרם של יוד אנאורגני, כמות הגבוהה פי 35 בערך מהדרישה הפיזיולוגית האנושית ליסוד קורט זה (הצריכה היומית הנורמה למבוגר היא כ-200 מיקרוגרם, או 0.0002 גרם).

טיפול ממושך באמיודרון מוביל להצטברות יוד ברקמות, המלווה בעומס מוגבר על בלוטת התריס ובפגיעה בתפקודה.

תירואידופתיה יכולה להופיע כתירוטוקסיקוזיס או כהיפותירואידיזם.

תיראופתיה אוטואימונית

מהותה של תיראופתיה אוטואימונית טמונה בעובדה שמערכת החיסון מפעילה את ייצור הנוגדנים כנגד מבני החלבון של הגוף. זה יכול להיגרם הן מנטייה מולדת לכשלים כאלה והן מזיהום ויראלי, בעל מבנה חלבוני דומה לחלבונים של תאי בלוטת התריס.

בתחילת המחלה, ישנה עלייה ברמות הנוגדנים לבלוטת התריס, ללא נוגדנים שהורסים את האיבר. הפתולוגיה יכולה להתקדם בשני תרחישים:

• או שתהליכי הרס רקמות בלוטיות יתחילו על רקע ייצור הורמונלי תקין;
• או שרקמת הבלוטה נהרסת, ייצור ההורמונים יורד באופן דרמטי, ומתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס.

תיראופתיה אוטואימונית מלווה לעיתים רחוקות בתסמינים עזים. לעתים קרובות הפתולוגיה מתגלה בטעות, במהלך בדיקות מונעות. למרות שחלק מהמטופלים עדיין מתלוננים על תחושה תקופתית של אי נוחות בחלק הקדמי של הצוואר. [ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של תיראופתיה שונות, תלויות בפתולוגיה הראשונית, במאפייני הנגע של בלוטת התריס, בשלמות וביעילות הטיפול. לרוב, מטופלים מצביעים על הפרעות כאלה:

• עלייה במשקל למרות תזונה נכונה ופעילות גופנית מספקת;
• ירידה דרסטית במשקל למרות תיאבון מוגבר;
• אדישות, דיכאון, דיכאון;
• נפיחות (ליד העיניים, בגפיים);
• ירידה בביצועים, פגיעה בזיכרון ובריכוז;
• התקפים;
• חוסר יציבות בטמפרטורת הגוף;
• אי סדירות במחזור החודשי של נשים;
• התקפי פאניקה;
• הפרעות בקצב הלב.

תירואידופתיה מלווה לעיתים קרובות באנמיה, שקשה לתקן. חולים רבים עם תפקוד מוגבר של בלוטת התריס סובלים מפוטופוביה ודמעות. ייתכנו החמרה של מהלך הפתולוגיה הקרדיווסקולרית הבסיסית.

במהלך החריף של תיראופתיה, הסיכון לפתח מצבי משבר לבביים עולה. המשבר מתבטא ברעד חזק של הגפיים, הפרעות עיכול, חום, ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה. במקרים חמורים, ישנה הפרעה בתודעה, התפתחות תרדמת.

מחלות בלוטת התריס הנגרמות כתוצאה מפעילותן אינן תמיד חולפות: במקרים מסוימים, תפקוד בלוטת התריס אינו מתאושש ותקלות אוטואימוניות הופכות למתמשכות וקבועות.

אבחון של התירופתיה

אבחון ישיר של תיראופתיה וגילוי הסיבות להתפתחות הפתולוגיה, קודם כל, מבוססים על בדיקות מעבדה.

בדיקות עשויות לכלול:

• מחקר TTG - הורמון בלוטת התריס - הוא אינדיקטור ליכולת התפקודית של בלוטת התריס. ניתוח נדרש כדי לקבוע את מצב מנגנוני הפיצוי, היפר-תפקוד והיפו-תפקוד של האיבר. ערך תקין: 0.29-3.49 מיליליטר/ליטר.
• מחקר של T4 - תירוקסין חופשי, העלייה ברמתו מתרחשת בהיפרפעילות של בלוטת התריס, והירידה - בהיפותירואידיזם.
• ירידה ב-T3, טרייודותירונין, אופיינית לתיראופתיות אוטואימוניות, תת פעילות של בלוטת התריס, פתולוגיות מערכתיות קשות, עומס יתר פיזי ותשישות.
• בדיקת נוגדנים אוטואימוניים לקולטן הורמון בלוטת התריס מסייעת באבחון מחלות אוטואימוניות, מחלת בזדה.
• ניתוח נוגדנים לאנטיגן מיקרוזומלי (בלוטת התריס פרוקסידאז) מאפשר בידול של תהליכים אוטואימוניים.
• הערכה של תירוקלציטונין מסייעת בהערכת הסיכונים לאונקפתולוגיות.

אבחון אינסטרומנטלי יכול להיות מיוצג על ידי הבדיקות הבאות:

• אולטרסאונד של בלוטת התריס - מסייע לקבוע במדויק את גודל האיבר, לחשב את נפחו, מסתו, להעריך את איכות אספקת הדם, לקבוע את נוכחותן של ציסטות ותצורות גושים.
• רנטגן של איברי הצוואר והחזה - מאפשר לשלול פתולוגיה אונקולוגית וגרורות ריאתיות, לקבוע את הדחיסה והתזוזה של הוושט וקנה הנשימה תחת השפעת זפק מגרד.
• טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לבצע ביופסיה ממוקדת של גושים.
• סינטיגרפיה היא בדיקה רדיולוגית שמטרתה להעריך את יכולת התפקוד של הבלוטה.
• דימות תהודה מגנטית - בשימוש נדיר, עקב אינפורמטיביות נמוכה (מוחלף למדי על ידי אולטרסאונד קונבנציונלי).
• ביופסיה - מסומנת לכל הגדלות מפושטות או נודולריות של בלוטת התריס, במיוחד כאשר קיים חשד לאונקולוגיה.
• לרינגוסקופיה - רלוונטית בתהליכי גידול.

היקף האבחון נקבע על ידי הרופא המטפל. לעיתים בדיקה ומישוש של הבלוטה בשילוב עם שיטות מעבדה ואולטרסאונד עשויים להספיק כדי לבצע אבחנה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת בתוך פתולוגיות כאלה:

• תיראופתיה אוטואימונית:
  • מחלת גרייבס (תיראופתיה מבודדת, אופטלמופתיה אנדוקרינית).
  • דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (צורה כרונית, חולפת - ללא כאבים, לאחר לידה, מושרה על ידי ציטוקינים).
• זפק קולואידי מתפשט:
  • זפק אאותירואיד מפושט.
  • זפק יותירואיד נודולרי ורב-גוני (עם או בלי אוטונומיה תפקודית).
• תיראופתיה זיהומית:
  • דלקת בלוטת התריס תת-אקוטית.
  • צורה חריפה של דלקת בלוטת התריס המוגלתית.
  • דלקת בלוטת התריס הספציפית.
• גידולים:
  • שָׁפִיר;
  • מַמְאִיר.
• תיראופתיה תורשתית (מולדת).
• תיראופתיה עקב פתולוגיות של מערכות ואיברים אחרים.

יַחַס של התירופתיה

ישנם שני סוגים בסיסיים של טיפול בתיראופתיה - אנו מדברים על טיפול שמרני (תרופתי) וניתוח.

טיפול תרופתי, בתורו, יכול להיות מיוצג על ידי האפשרויות הבאות:

• בסימנים של תירוטוקסיקוזיס על רקע הרס זקיקים, נמנעים מתרופות תיראוסטטיות עקב חוסר הפעלה של סינתזה הורמונלית. למטרות טיפוליות, משתמשים בחוסמי β-אדרנוסטרואידים, נוגדי דלקת לא סטרואידיים וסוכנים קורטיקוסטרואידים.
• במצב של תת פעילות של בלוטת התריס, נרשמות תרופות תירוקסין (למשל, L-תירוקסין) כדי לשקם את רמות הורמון היוד התקינות. הדינמיקה של התאוששות תפקוד בלוטת התריס מנוטרת, ובמהלכה ייתכן שפציית התירוקסין תבוטל.
• תיראופתיה אוטואימונית דורשת לעיתים קרובות תרופות תירוסטטיות לכל החיים.

תירופתיה הנגרמת על ידי אמיודרון מטופלת באמצעות תירוטרופיקה ארוכת טווח. הכמות היומית של מתימאזול או טיאמאזול מתוקננת ל-40 עד 60 מ"ג בשתי מנות, ופרופילתיורציל נקבעת ב-400 עד 600 מ"ג ליום (בארבע מנות). לשיקום מהיר של תפקוד בלוטת התריס, ניתן להשתמש בליתיום קרבונט, אשר מעכב את פרוטאוליזה ומפחית את מידת השחרור של הורמוני בלוטת התריס שכבר מיוצרים מהבלוטה. התרופה ניתנת במינון של 300 מ"ג כל 7 שעות. ניתן להעריך את יעילות הטיפול לאחר שבוע. יש להשתמש בזהירות בתרופת ליתיום בחולים עם תפקוד לקוי של שרירי הלב. בהתאם לאינדיקציות האישיות, נקבע טיפול כירורגי או טיפול רדיואקטיבי. יוד רדיואקטיבי משמש לא לפני שישה חודשים או שנה לאחר השלמת מתן אמיודרון.

טיפול כירורגי מצוין כאשר טיפול תרופתי אינו יעיל ועשוי לכלול את ההתערבויות הבאות:

• ניתוח כריתת בלוטת התריס (hemithyroidectomy) - כריתה של חלק מבלוטת התריס באזור הגושים או הציסטיות.
• כריתה של בלוטת התריס - כריתה מלאה של בלוטת התריס, תוך שימור בלוטות הפריטהירואיד.

לאחר הסרת האיבר, מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס לאחר הניתוח, הדורשת טיפול הורמונלי חלופי.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מומלצים לאנשים הנוטים לפתח תיראופתיה - בפרט, לאלו המתגוררים באזורים חסרי יוד.

• רצוי להפחית את צריכת המזונות המפריעים לתפקוד התקין של בלוטת התריס (בשר מעושן, חמוצים, מרינדות, מזונות נוחים) ולהוסיף לתזונה פירות ים, דגי ים.
• אם אתם נוטים להיפרתירואידיזם, כדאי לכלול בתזונה שלכם שעועית, ברוקולי, סוגים שונים של כרוב, סויה, שומשום וירקות ירוקים (כולל ירקות עליים).
• עם נטייה להיפותירואידיזם, חשוב למזער את צריכת הממתקים, מאפינס, נקניקיות. אין להפריע לתזונה של מוצרי חלב, ירקות ופירות.

פתרון טוב לאנשים החיים במצב של מחסור ביוד הוא שימוש במלח יוד. כדי להבטיח שהמוצר לא יאבד את תכונותיו המועילות, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• יש לאחסן מלח בכלי נקי, סגור במכסה הדוק, בתנאים יבשים וחשוכים, תוך הימנעות מאור שמש ישיר;
• מלח רק אוכל שכבר מבושל או ממש בסוף הבישול;
• הימנעו מקניית מלח עם יוד ללא אריזה.

במקרים רבים, הגיוני להוסיף לתזונה מזונות המכילים כמות מספקת של יוד. אלו הם פירות ים ואצות, אגוזי מלך וצנוברים, ביצים, דגנים, שעועית, אפרסמונים, חמוציות, דומדמניות שחורות ופירות יער. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום צריכה נוספת של תכשירים המכילים יוד.

אם אדם מניח שיש בעיות בבלוטת התריס, עליו לפנות מיד לרופא המשפחה או לאנדוקרינולוג. המומחה יעריך את מצב האיבר, ובמידת הצורך יקבע את טקטיקות הניטור והטיפול הבאות.

תַחֲזִית

תיראופתיה לרוב ניתנת לתיקון תרופתי, וכאשר משתמשים בגישה מלאה ומיומנת לטיפול, היא אינה גורמת להידרדרות באיכות החיים ולמוגבלות. עם תיראופתיה הנגרמת על ידי תרופות, חשוב לסרב מנטילת תרופות פרובוקטיביות, ואם אפשר להחליף אותן בתרופות אנלוגיות אחרות. אם המחלה הנוכחית דורשת מתן חובה של תרופות פרובוקטיביות, על הרופא להעריך את היחס בין השפעת הטיפול לבין הסיכונים וההשלכות האפשריות של התיראופתיה. אם יוחלט להמשיך בטיפול, אזי המטופל עובר מעקב בהכרח ובקביעות אחר אינדיקטורים של TTG, T4, AT ל-TPO, ובסוף מהלך הטיפול יבוצעו צעדים כדי לפצות על הפרעות בבלוטת התריס.

בלוטת התריס האוטואימונית דורשת טיפול הורמונלי חלופי לכל החיים.