תיראופתיה

במבנה הפתולוגיות של בלוטת התריס, התריאופתיה תופסת מקום מיוחד - מחלה שיכולה להיות מלווה הן על יתר של בלוטת התריס והן על ידי תת פעילות של בלוטת התריס. המנגנון הפתוגנטי של התירופתיה מורכב, קשור לעיתים קרובות לתהליכים אוטואימוניים וסוכרת מסוג 1. בעניין זה, למחלה יכולה להיות תמונה קלינית שונה. הטיפול מבוסס על זיהוי הגורמים לפתולוגיה וכרוך בטיפול מורכב אינדיבידואלי. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אם אנו מאמינים כי הסטטיסטיקה העולמית, התריאופתיות מתרחשות אצל כמעט 30% מהאנשים בכוכב הלכת. התנאים הנפוצים ביותר הם אופיירואידיזם, אך כיום אחוז הפתולוגיות של בלוטת התריס האוטואימונית הולך וגדל.

צמיחה אינטנסיבית של התחלואה מצוינת באזורים עם מחסור ביוד. מספר חולי התפיסה של בלוטת התריס גדל בערך 8 פעמים במהלך 15 השנים האחרונות. אינדיקטור זה קשור לא רק להתפשטות התריאופתיות, אלא גם לשיפור האיכות והזמינות של אמצעי אבחון.

על פי נתונים מסוימים, התריאופתיה סובלת לעתים קרובות יותר על ידי נשים, אם כי האוכלוסייה הגבריה אינה עוקפת על ידי הפתולוגיה.

הפתולוגיה שלילית במיוחד אצל נשים וילדים. אצל נציגות של המין הנשי מציינים הפרעות הורמונליות מרובות, המחזור החודשי מופרע, מתפתח עקרות. בילדות, תירופתיה יכולה להוביל לביצועים נפשיים לקויים, עיכוב התפתחות השלד, פגיעה באיברים פנימיים.

גורם ל תיראופתיה

תירופתיה יכולה להתפתח בגלל סיבות פתולוגיות כאלה:

• ייצור לא תקין של הורמוני בלוטת התריס;
• היחלשות משמעותית של ההגנות החיסוניות;
• לחץ חמצוני עם חוסר איזון בין נוגדי חמצון לבין גורמי לחץ לטובת האחרון, וכתוצאה מכך היווצרות רדיקלים חופשיים בגוף;
• שיכרון, הצטברות של חומרים רעילים ורדיקלים חופשיים ברקמות;
• כישלון של איברים חיוניים ומערכות גוף.

תירואידופתיה יכולה להתבטא כהפרעות של בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס), [2] תת פעילות של בלוטת התריס (ירידה בתפקוד בלוטת התריס), או איטויואידיזם (זפק נודולרי). [3]

גורמי סיכון

סיכון מוגבר לפיתוח תירופתיה קיים בקטגוריות כאלה של חולים:

• נשים וקשישים (מעל גיל 55-60);
• אנשים עם היסטוריה תורשתית מחמירה של פתולוגיות בלוטת התריס;
• חולים עם מחלות אוטואימוניות (במיוחד סוכרת מסוג 1);
• חולים שטופלו בתרופות יוד רדיואקטיביות או בתרופות נגד בלוטת התריס;
• אנשים שנחשפו לקרינה;
• חולים שעברו התערבות כירורגית בבלוטת התריס;
• אישה במהלך ההיריון או הריון חוזר ומקרוב.

פתוגנזה

בלוטת התריס הוא אחד האיברים החשובים ביותר במערכת האנדוקרינית. הזקיקים שלה מייצרים הורמונים שלוקחים חלק בכל התגובות הביולוגיות המתרחשות בגוף האדם.

בלוטת התריס מייצרת הורמוני בלוטת התריס כמו triiodothyronine t3 ו- תירוקסין T4, המשפיעים על הפונקציונליות של כל האורגנים והמערכות, על צמיחה תאית ותיקון ותיקון רקמות. הסינתזה ההורמונלית מתחילה ב היפותלמוס -הרגולטור הגבוה ביותר של המערכת הנוירו-אנדוקרינית, המקומי בחלק הבסיסי של המוח. כאן יש הפקה של הורמון ראינג, שבתורו "דוחף" את בלוטת יותרת המוח לייצר tTG-הורמון בלוטת התריס. דרך מערכת הדם, TTH מגיע לבלוטת התריס, שם מיוצרים T3 ו- T4 (בתנאי שיש כמות מספקת של יוד בגוף).

אם יש מחסור ביוד, או שאדם חי בתנאים סביבתיים שליליים או שיש לו תזונה גרועה (מונוטונית), ייצור ההורמונים נסער ותגובות פתולוגיות מתפתחות בבלוטת התריס-תירופתיות. תרגול רופאים מסווג תירופתיות כמדדים לבעיות סביבתיות. על פי דיווחים מסוימים, הפרעה זו שכיחה יותר ממחלות אנדוקריניות אחרות, כולל סוכרת. [4]

תסמינים תיראופתיה

הסימפטומטולוגיה של תירופתיות תלויה ישירות ביכולת התפקודית של בלוטת התריס.

כאשר פונקציית האיבר פעילה יתר, ניתן לראות אותו:

• הפרעה בשינה, ריגוש מופרז, עצבנות;
• רעידות בידיים, הזעה מוגזמת;
• ירידה במשקל על רקע התיאבון המוגבר;
• הגדלת הצטברות;
• כאבי מפרקים ולב;
• חוסר תשומת לב, נעדר-ראש.

כאשר תפקוד בלוטת התריס אינו מספיק, המטופלים מתלוננים על:

• עייפות, מצב רוח רע;
• עור יבש, נפיחות;
• הידרדרות של שיער וציפורניים;
• שינוי בתיאבון;
• ירידה בערנות נפשית;
• תקלות במחזור החודשי (אצל נשים);
• נטייה לעצירות.

על רקע צמיחת יתר מפוזרת של רקמות האיבר ואינדיקטורים תקינים של רמות הורמונים עשויים להופיע תלונות על:

• חוסר יציבות רגשית מתמדת;
• נדודי שינה;
• תחושות לא נעימות באזור הגרון (גוש, חום, אי נוחות בעת בולעים מזון או נוזל);
• כאב והידוק בצוואר;
• הגדלה חזותית של חזית הצוואר;
• תחושה מתמדת של עייפות ללא סיבה נראית לעין.

תירופתיות הנגרמות על ידי Amiodarone

Amiodarone הוא נציג של תרופות נגד הפרעות קצב, המאופיינות בנוכחות מוגברת של יוד. עם שימוש ממושך בתרופה זו, מתרחשות מספר תופעות לוואי, ביניהן מה שמכונה תירופתיה אמיודרון.

טבליה אחת של Amiodarone 0.2 גרם מכילה 0.075 גרם יוד. לאחר טרנספורמציה מטבולית של הלוח בגוף, משתחרר 0.006-0.009 גרם של יוד אורגני, שהוא גבוה פי 35 מהדרישה האנושית הפיזיולוגית לאלמנט עקבות זה (נורמה יומית למבוגר היא כ-200 מיקרוגרם, או 0.0002 גרם).

טיפול ממושך באמיודרון מוביל להצטברות של יוד ברקמות, המלווה בעומס מוגבר על בלוטת התריס ופגיעה בתפקודיו.

תירואידופתיות יכולות להתרחש כ תירוטוקסיקוזיס, או כהתפוח של בלוטת התריס.

תירופתיה אוטואימונית

המהות של תירופתיה אוטואימונית נעוצה בעובדה שמערכת החיסון מפעילה ייצור נוגדנים כנגד מבני החלבון של הגוף. ניתן להפעיל זאת על ידי נטייה מולד לכישלונות כאלה וזיהום נגיפי, שיש לו מבנה חלבון הדומה לחלבונים של תאי בלוטת התריס.

בתחילת המחלה יש עלייה ברמות הנוגדנים לבלוטת התריס, מבלי שנוגדנים הורסים את האיבר. לאחר מכן הפתולוגיה יכולה להמשיך בשני תרחישים:

• או שתהליכי הרס של רקמות בלוטות יחלו על רקע הייצור ההורמונלי הרגיל;
• או שרקמת הבלוטה נהרסת, ייצור ההורמונים יורד באופן דרמטי ו תת פעילות של בלוטת התריס מתפתח.

לעתים נדירות מלווה תירופתיה אוטואימונית בסימפטומטולוגיה אינטנסיבית. לעתים קרובות הפתולוגיה מתגלה בטעות, במהלך בדיקות מונעות. למרות שחלק מהמטופלים עדיין מתלוננים על תחושה תקופתית של אי נוחות בקדמת הצוואר. [5]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של תירופתיות שונות שונות, שתלויה בפתולוגיה הראשונית, בתכונות של נגע בלוטת התריס, בשלמות ויעילות הטיפול. לרוב החולים מצביעים על הפרעות כאלה:

• עלייה במשקל למרות תזונה נאותה ופעילות גופנית מספקת;
• ירידה דרסטית משקל למרות התיאבון מוגבר;
• אדישות, דיכאון, דיכאון;
• נפיחות (ליד העיניים, על הגפיים);
• ירידה בביצועים, פגיעה בזיכרון וריכוז;
• התקפים;
• חוסר יציבות בטמפרטורת הגוף;
• חריגות ווסת נשים;
• התקפי חרדה;
• הפרעות קצב לב.

לרוב מלוטות את התירואיד מתלווה באנמיה, קשה לתיקון. חולים רבים עם תפקוד מוגבר של בלוטת התריס סובלים מפוטופוביה, לאקרימציה. אפשר להחמיר את מהלך הפתולוגיה הקרדיווסקולרית הבסיסית.

במהלך החריפה של התירופתיה, הסיכון להתפתחות מצבי משבר לב עולה. המשבר מודיע את עצמו ברעידה אינטנסיבית של הגפיים, הפרעות עיכול, חום, ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה. במקרים חמורים, קיימת הפרעה בתודעה, התפתחות של תרדמת.

לא תמיד הושרה של בלוטואידופתיות הושרה הן חולפות: במקרים מסוימים, תפקוד בלוטת התריס אינו מתאושש ותקלות אוטואימוניות הופכות להיות מתמשכות וקבועות.

אבחון תיראופתיה

אבחנה ישירות תירופתיה ומגלה את הסיבות להתפתחות הפתולוגיה, קודם כל, מבוססות על בדיקות מעבדה.

הבדיקות עשויות לכלול:

• המחקר של הורמון TTG - בלוטת התריס - הוא אינדיקטור ליכולת התפקודית של בלוטת התריס. יש צורך בניתוח כדי לקבוע את מצב מנגנוני הפיצוי, היפר והיפופילציה של האיבר. ערך רגיל: 0.29-3.49 מ"מ/ליטר.
• המחקר של T4 - תירוקסין חופשי, העלייה ברמתו מתרחשת בהפרעה של בלוטת התריס, והירידה - בתת פעילות של בלוטת התריס.
• ירידה ב- T3, Triiodothyronine, אופיינית לתאירופתיות אוטואימוניות, תת פעילות של בלוטת התריס, פתולוגיות מערכתיות חמורות, עומס יתר פיזי ותשישות.
• בדיקת נוגדני הקולטן לבלוטת התריס האוטואימונית מסייעת באבחון מחלות אוטואימוניות, מחלת בזדה.
• ניתוח לנוגדנים לאנטיגן מיקרוסומלי (פרוקסידאז בלוטת התריס) מאפשר בידול של תהליכים אוטואימוניים.
• הערכת Thyrocalcitonin עוזרת להעריך את הסיכונים של אונקופתולוגיות.

אבחנה אינסטרומנטלית עשויה להיות מיוצגת על ידי החקירות הבאות:

• אולטרסאונד של בלוטת התריס - מסייע לקבוע במדויק את גודל האיבר, לחשב את נפח המסה שלו, להעריך את איכות אספקת הדם, לקבוע נוכחות של ציסטות ותצורות נודולריות.
• רדיוגרפיה של איברי הצוואר והחזה - מאפשרת לשלול פתולוגיה אונקולוגית וגרורות ריאתי, לקבוע את הדחיסה והעקירה של הוושט וקנה הנשימה תחת השפעת הצעדים הפראוריטיים.
• טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לבצע ביופסיה ממוקדת של המונים נודולריים.
• Scintigraphy הוא מחקר רדיולוגי להערכת היכולת התפקודית של הבלוטה.
• הדמיית תהודה מגנטית - כמעט ולא נעשה שימוש, בגלל אינפורמטיביות נמוכה (מוחלפת למדי באולטרסאונד קונבנציונאלי).
• ביופסיה - מיועד לכל הגדלות בלוטת התריס המפוזרות או הנוריות, במיוחד כאשר יש חשד לאונקולוגיה.
• Laryngoscopy - רלוונטי בתהליכי גידול.

היקף האבחנה נקבע על ידי הרופא המטפל. לעיתים בדיקה ומישוש של הבלוטה בשילוב עם שיטות מעבדה ואולטרסאונד עשויות להספיק בכדי לבצע אבחנה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בתוך פתולוגיות כאלה:

• תירופתיות אוטואימוניות:
  • מחלת גרייבס (תירופתיה מבודדת, עיניים אנדוקריניות).
  • דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (צורה כרונית, חולפת-ללא כאבים, לאחר לידה, הנגרמת על ידי ציטוקין).
• זפק קולואידי מתפשט:
  • זפקו של בלוטת התריס.
  • זפק נודולרי ומרובה נודולרי בלוטת התריס (עם או בלי אוטונומיה פינקציונלית).
• תירופתיה זיהומית:
  • דלקת בלוטת התריס המשנה.
  • צורה חריפה של דלקת בלוטת התריס המוחלטת.
  • דלקת בלוטת התריס הספציפית.
• גידולים:
  • שָׁפִיר;
  • מַמְאִיר.
• תירופתיה תורשתית (מולדת).
• תירופתיות עקב פתולוגיות של מערכות ואיברים אחרים.

יַחַס תיראופתיה

ישנם שני סוגים בסיסיים של טיפול בתריאופתיה - אנו מדברים על טיפול שמרני (תרופתי) וניתוחים.

טיפול תרופתי, בתורו, יכול להיות מיוצג על ידי האפשרויות הבאות:

• בסימנים של תירוטוקסיקוזיס על רקע ההרס הזקיק, נמנעים תרופות תירוסטטיות בגלל חוסר ההפעלה של הסינתזה ההורמונלית. למטרות טיפוליות, משתמשים בסוכנים אנטי-דלקתיים וקורטיקוסטרואידים שאינם סטרואידים.
• בנתח של בלוטת התריס, תרופות תירוקסין (למשל, L-thyroxine) נקבעות כדי לשחזר את רמות ההורמון היוד הולם. המעקב אחר הדינמיקה של שחזור פונקציות בלוטת התריס, במהלכה ניתן לבטל תירוקסין.
• תירופתיה אוטואימונית דורשת לעתים קרובות תרופות תירוסטטיות לכל החיים.

תירואופאתיות הנגרמות על ידי Amiodarone מטופלות בתירוטרופיקה ארוכת טווח. הכמות היומית של מתימזול או טיאמזול מתוקנת ב-40 עד 60 מ"ג בשתי מנות, ופרופילטיאורציל נקבע על 400 עד 600 מ"ג ליום (בארבע מנות). לצורך שיקום מהיר של פונקציונליות בלוטת התריס, ניתן להשתמש בליתיום פחמתי, המעכב פרוטאוליזה ומפחית את מידת השחרור של הורמוני בלוטת התריס שכבר מיוצרו מהבלוטת. התרופה מנוהלת על 300 מ"ג כל 7 שעות. ניתן להעריך את יעילות הטיפול לאחר שבוע. משתמשים בזהירות בליתיום התרופה בחולים עם תפקוד שרירי לב לקויים. על פי אינדיקציות אינדיבידואליות, נקבע טיפול כירורגי או רדיודותרפיה. יוד רדיואקטיבי משמש לא מוקדם יותר משישה חודשים או שנה לאחר סיום ממשל אמיודרון.

טיפול כירורגי מצוין כאשר הטיפול התרופתי אינו יעיל ועשוי להיות מורכב מהתערבויות אלה:

• כריתת התריס המיתית - כריתה של חלק מבלוטת התריס באזור ההמונים הנודולריים או הציסטיים.
• כריתה של בלוטת התריס - כריתה מלאה של בלוטת התריס, עם שימור בלוטות הפריתירואידי.

לאחר הסרת האיבר מתפתח תת פעילות של בלוטת התריס לאחר הניתוח, הדורש טיפול החלפת הורמונים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מומלצים לאנשים המועדים לפיתוח תירופתיה - בפרט, אלה שגרים באזורים חסרי יוד.

• רצוי להפחית את צריכת המזונות המפריעים לתפקוד הרגיל של בלוטת התריס (בשרים מעושנים, חמוצים, חמוצים, מרינדות, אוכל נוחות) ולהוסיף לדיאטה פירות ים, דגי ים.
• אם אתה נוטה ליתר בלוטת התריס, עליך לכלול שעועית, ברוקולי, סוגים שונים של כרוב, סויה, שומשום, ירקות (כולל ירקות עליים) בתזונה שלך.
• עם נטייה לניתוח בלוטת התריס, חשוב למזער את צריכת הממתקים, המאפינס, הנקניקיות. אל תפגע בתזונה של מוצרי חלב, ירקות ופירות.

פיתרון טוב לאנשים החיים בתנאים של מחסור ביוד הוא השימוש במלח מיוד. כדי להבטיח שהמוצר לא יאבד את תכונותיו המועילות, עליך לדבוק בכללים הבאים:

• אחסן מלח במיכל נקי, סגור עם מכסה הדוק, בתנאים יבשים וחשוכים, הימנע מאור שמש ישיר;
• מלח רק אוכל כבר מבושל או בסוף הבישול;
• הימנע מקניית מלח מיוד ללא אריזה.

במקרים רבים, הגיוני להוסיף מזונות המכילים דיאוד מספיק לתזונה. מדובר במזונות ים ואצות, אגוזי מלך ואגוזי אורן, ביצים, דגנים, שעועית, אפרסמון, חמוציות, דומדמניות שחורות, רוואנבריות. אם מצוין, הרופא רשאי לרשום צריכה נוספת של תכשירים המכילים יוד.

אם אדם מניח שיש בעיות בבלוטת התריס, עליו ליצור קשר מייד עם רופא המשפחה או האנדוקרינולוג שלו. המומחה יעריך את מצבו של האיבר, ובמידת הצורך, יקבע את טקטיקות הניטור והטיפול לאחר מכן.

תַחֲזִית

התריאופתיה ניתנת לרוב לתיקון תרופות, וכאשר משתמשים בגישה מלאה ומוסמכת לטיפול אינה גורמת להידרדרות באיכות החיים והנכות. בעזרת תירופתיה הנגרמת על ידי תרופות, חשוב לסרב ליטול תרופות פרובוקטיביות, אם אפשר להחליף אותן באמצעים אנלוגיים אחרים. אם המחלה הנוכחית דורשת מתן חובה של תרופות פרובוקטיביות, על הרופא להעריך את היחס בין השפעת הטיפול עם הסיכונים וההשלכות הסבירות של התירופתיה. אם הוחלט להמשיך בטיפול, המטופל הוא בהכרח ומפקח על אינדיקטורים של TTG, T4, ל- TPO, ובסוף קורס הטיפול בוצע אמצעים כדי לפצות על הפרעות בלוטת התריס.

תירואידופתיה אוטואימונית דורשת טיפול החלפת הורמונים לכל החיים.