אוטואימוניות תירואידיטיס: כיצד לזהות וכיצד לטפל?

בין מחלות של המערכת האנדוקרינית, דלקת כרונית של בלוטת התריס - אוטואימוניות תירואידיטיס - לוקח מקום מיוחד, כי זה תוצאה של תגובות החיסון של הגוף נגד התאים שלה ורקמות. IV בשיעור זה של פתולוגיה המחלה (שמות אחרים - השימוטו תירואידיטיס, מחלה או השימוטו תירואידיטיס, thyroiditis לימפוציטית או lymphomatoid) יש קוד ICD 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

פתוגנזה של בלוטת התריס האוטואימונית

הגורמים לתהליך האוטואימומי הספציפי לאיברים בפאתולוגיה זו מורכבים בתפיסה של המערכת החיסונית של הגוף של תאי בלוטת התריס כאנטיגנים זרים והפקה של נוגדנים נגדם. נוגדנים מתחילים "לעבוד", ו- T- לימפוציטים (אשר חייבים לזהות ולהשמיד תאים זרים) למהר לתוך רקמת הבלוטה, המפעילה דלקת - בלוטת התריס. במקרה זה T-lymphocytes ליפקטור לחדור לתוך parenchyma בלוטת התריס ולצבור שם, יצירת לימפוציטים (lymphoplasmocytic) מסתנן. על רקע זה, רקמת ערמונית הנתונה לשינויים הרסניים: מפרה את היושרה של ממברנות וקירות thyrocytes זקיקים (תאי זקיקים מייצרים הורמונים), חלק רקמת בלוטות עשוי להיות מוחלף על ידי ליפי. תאים Follicular, כמובן, נהרסים, מספרם מצטמצם, וכתוצאה מכך, יש הפרה של בלוטת התריס. זה מוביל hypothyroidism - רמה נמוכה יותר של הורמון בלוטת התריס.

אבל זה לא קורה מיד, הפתוגנזה של בלוטת התריס האוטואימונית מאופיינת על ידי תקופה ארוכה אסימפטומטית (שלב eothyroid), כאשר את רמות הדם של הורמוני בלוטת התריס נמצאים בתוך גבולות נורמליים. אז המחלה מתחילה להתקדם, גורם לחסר של הורמונים. זה מגיב לשליטה של בלוטת התריס בלוטת התריס בלוטת התריס, על ידי הגדלת סינתזה של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), מגרה את הייצור של תירוקסין לזמן מה. לכן, זה יכול לקחת חודשים ואפילו שנים עד הפתולוגיה הופך ברור.

נטייה למחלות אוטואימוניות נקבעת על ידי תכונה גנטית דומיננטית תורשתית. מחקרים הראו כי מחצית קרובי משפחה מיידית של חולים עם בלוטת התריס האוטואימונית יש גם נוגדנים בלוטת התריס בסרום. עד כה, מדענים מקשרים את התפתחותה של דלקת התריס האוטואימונית עם מוטציות בשני גנים - 8q23-q24 בכרומוזום 8 ו -2q33 בכרומוזום 2.

כפי שמציינים אנדוקרינולוגיה היא מחלה חיסונית גרימת השימוטו תירואידיטיס, ליתר דיוק, בשילוב עם זה: סוכרת אני מקליד, enteropathy גלוטן (מחלת הצליאק), אנמיה ממארת, דלקת פרקים שגרונית, erythematosis אדמנתית מערכתית, מחלת אדיסון, מחלה Verlgofa, שחמת המרה (ראשוני) , וכן תסמונות של דאון, שרשבסקי-טרנר וקליינפלטר.

בנשים, בלוטת התריס האוטואימונית מתרחשת 10 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל גברים, ובדרך כלל מתרחשת לאחר 40 שנה (על פי האגודה האירופית לאנדוקרינולוגיה, הגיל הטיפוסי של הביטוי של המחלה הוא 35-55 שנים). למרות האופי התורשתי של המחלה, אוטואימוניות של בלוטת התריס כמעט אף פעם לא אובחנה אצל ילדים מתחת לגיל 5, אבל כבר בגיל ההתבגרות זה עד 40% מכלל הפתולוגיות של בלוטת התריס.

תסמינים של בלוטת התריס האוטואימונית

בהתאם לרמה של מחסור בהורמון בלוטת תריס, אשר מסדיר את חלבון בגוף, שומנים ואת חילוף חומרים של פחמימות, מערכת לב וכלי דם, מערכת עיכול ומערכת עצבים מרכזית, סימפטומים של השימוטו תירואידיטיס עשויים להשתנות.

עם זאת, כמה אנשים לא מרגישים שום סימנים של המחלה, בעוד אחרים יש שילובים שונים של סימפטומים.

עבור בלוטת התריס, תירואידיטיס אוטואימונית מאופיינת סימנים כגון: עייפות, עייפות ונמנום; קשיי נשימה; רגישות יתר לקור; עור יבש חיוור; דילול נשירת שיער; ציפורניים שבירות; נפיחות בפנים; צרידות; עצירות; עלייה במשקל ללא סיבה; כאב בשרירים ונוקשות של המפרקים; (אצל נשים), מצב דיכאוני. כמו כן, goitre - נפיחות בבלוטת התריס על החלק הקדמי של הצוואר יכול הטופס.

עם מחלת השימוטו עלולים להיות סיבוכים: זפק גדול מתקשה לבלוע או לנשום; את רמת הדם של כולסטרול בצפיפות נמוכה (LDL); יש דיכאון ארוך, יכולות קוגניטיביות ליבידו ירידה. ההשלכות החמורות ביותר של בלוטת התריס האוטואימונית, הנגרמת על ידי מחסור קריטית של הורמוני בלוטת התריס - myxedema, כלומר, בצקת mucinous, ואת התוצאה שלה בצורה של תרדמת היפותירויד.

אבחון של בלוטת התריס האוטואימונית

מומחים לאנדוקרינולוגיה מאבחנים את בלוטת התריס האוטואימונית (מחלת השימוטו) על בסיס תלונות של חולים, תסמינים קיימים ותוצאות בדיקות דם.

קודם כל, בדיקות דם הכרחי - לרמה של הורמוני בלוטת התריס: triiodothyronine (T3) ו תירוקסין (T4) והורמון בלוטת יותרת המוח מגרה בלוטת התריס (TSH).

כמו כן, יש לקבוע נוגדנים עבור בלוטת התריס האוטואימונית:

• נוגדנים ל thyroglobulin (TGAb) - AT-TG,
• נוגדנים ל peroxidase בלוטת התריס (TPOAb) - AT-TPO,
• נוגדנים לקולטן הורמון מגרה בלוטת התריס (Trab) - AT-rTTG.

כדי לדמיין את השינויים הפתולוגיים במבנה של בלוטת התריס ואת הרקמות שלה תחת השפעת נוגדנים, אבחון אינסטרומנטלי, כגון אולטרסאונד או מחשב, מבוצעת. אולטרסאונד יכול לזהות ולהעריך את הרמה של שינויים אלה: רקמה פגומה עם חדירה לימפוציטית ייתן את מה שנקרא gipoehogenicity מפוזר.

השאיפה ביופסיה של בלוטת התריס בדיקה ציטולוגית של הדגימה ביופסיה מבוצעת בנוכחות בלוטות בבלוטה - כדי לקבוע פתולוגיות אונקולוגיות. בנוסף, הציטוגרמה של בלוטת התריס האוטואימונית מסייעת לקבוע את הרכב תאי הבלוטות ולחשוף אלמנטים לימפוטיים ברקמות.

מאחר שברוב המקרים של פתולוגיות של בלוטת התריס דורש אבחנה מבדלת להבחין השימוטו תירואידיטיס מן זפק זקיקים או מפוזר, אדנומה רעיל ועשרות פתולוגיות אחרות של בלוטת התריס. בהמשך, היפותירואידיזם יכול להיות תסמין של מחלות אחרות, בפרט הקשורים פונקציות יותרת מוח לקויות.

[7], [8], [9], [10], [11]

טיפול של בלוטת התריס האוטואימונית

הרופאים לא מסתירים כי הטיפול של בלוטת התריס האוטואימונית היא אחת הבעיות (בפועל ולא נפתרה עדיין) של האנדוקרינולוגיה.

מאז הטיפול הספציפי של המחלה הזו אינה קיימת, השיטה הפשוטה והיעילה ביותר - בשימוש נרחב היום, סמים טיפול בתחליפי הורמונים המכילים אנלוגים סינתטיים של תירוקסין (L-תירוקסין, levothyroxine, Eutiroks). תרופות כאלה נלקחות מדי יום ולכל החיים - עם בדיקה קבועה של רמת ההורמון המגרה בבלוטת התריס בדם.

תרופה בלוטת התריס האוטואימונית, הם לא יכולים, אבל, הגדלת רמת thyroxine, להקל על הסימפטומים שנגרמו על ידי חוסר שלה.

בעיקרון, בעיה זו היא כל מחלות אוטואימוניות של האדם. וגם תרופות לתיקון החיסון, בהתחשב באופי הגנטי של המחלה, הן חסרות אונים.

המקרים של רגרסיה ספונטנית של בלוטת התריס האוטואימונית לא תוקנו, אם כי גודל הזפקן יכול לרדת באופן משמעותי לאורך זמן. בלוטת התריס מוסרת רק עם hyperplasia שלה, אשר מונע נשימה רגילה, דחיסה של הגרון, וגם כאשר מזוהמים ממאיר מזוהמים.

לימפוציטיס בלוטת התריס הוא מצב אוטואימונית ולא ניתן למנוע, ולכן, מניעת פתולוגיה זו היא בלתי אפשרית.

הפרוגנוזה עבור אלה שמתנהגים כראוי בבריאותם היא על חשבון התרופות של אנדוקרינולוג מנוסה ומבצעת את ההמלצות שלו, חיובית. המחלה עצמה, ושיטות הטיפול שלה עדיין לגרום הרבה שאלות, ואפילו רופא של ההסמכה הגבוהה ביותר לא יכול לענות על השאלה כמה לחיות עם בלוטת התריס האוטואימונית.