זפק אנדמי

זפק אנדמי מאופיין בהגדלה של בלוטת התריס, אשר עלולה לגרום לעיוות בצוואר. המחלה מתפתחת כתוצאה מרמות יוד נמוכות בגוף. בילדות, מחלה זו שכיחה למדי, במקרים מסוימים ניתן לאתר את המחלה רק בגיל ההתבגרות, לאחר גיל ההתבגרות.

אנשים מאזורים שבהם כמעט ואין יוד בסביבה רגישים במיוחד לפתח את המחלה. התפתחות ותפקוד תקינים של הגוף תלויים במידה רבה במערכת האנדוקרינית, ובפרט בתפקוד בלוטת התריס.

עם מחסור כרוני ביוד, רקמת בלוטת התריס מתחילה לגדול, ויכולותיה התפקודיות משתנות, מה שמוביל לשיבושים בתפקודם של איברים ומערכות פנימיות רבות.

קוד ICD-10

ב-ICD 10, מחלה זו שייכת לסוג מחלות המערכת האנדוקרינית E00-E90, תת-סוג מחלות בלוטת התריס E00-E07, קוד E01.0 - זפק מפושט (אנדמי), הנגרם מחוסר יוד בגוף.

גורמים לזפק אנדמי

המערכת האנדוקרינית מבטיחה את תפקודו התקין של כל הגוף. אם חסר יוד בגוף, רקמת בלוטת התריס מתחילה לגדול, תפקוד המערכת האנדוקרינית מופרע, ועימה גם כל הגוף.

זפק אנדמי מתפתח משתי סיבות: מחסור יחסי או מוחלט ביוד בגוף.

הסיבה לחוסר יחסי ביוד עשויה להיות תרופות מסוימות, הפרעה בתפקוד הספיגה במעיים, שבגללה הגוף אינו מקבל את כמות היוד הנדרשת, פתולוגיות מולדות של בלוטת התריס ומחלות במערכת העיכול.

מחסור מוחלט ביוד מתפתח עקב צריכת יוד נמוכה ממזון או מים.

תהליכים זיהומיים ודלקתיים כרוניים (במיוחד תולעים), תנאי מגורים או עבודה ירודים, נטילת תרופות המעכבות את אספקת היוד לבלוטת התריס ואכילת מזונות דלי סלניום, מוליבדן, מנגן ואבץ, המסייעים לגוף לספוג יוד, תורמים להתפתחות המחלה.

כמו כן, הגורם להתפתחות זפק יכול להיות מי שתייה מזוהמים, המונעים את ספיגת היוד (במיוחד מים עם ניטרטים, מסוידים), חריגות בייצור הורמוני בלוטת התריס, תורשה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של זפק אנדמי

זפק אנדמי בשלבים המוקדמים יכול לגרום לכאבי ראש, חולשה, עייפות, והמטופל עלול לחוש גם אי נוחות באזור הלב.

בשלבים הראשונים של המחלה, רמת ההורמונים כמעט ולא משתנה, אך ככל שהמחלה מתקדמת, כמות הורמוני בלוטת התריס בגוף פוחתת, מופיעים שיעול יבש וחנוק, קשיי בליעה או נשימה.

בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, מתפתחות פתולוגיות לב שונות, בפרט, תפקוד יתר של החדר הימני והעלייה.

בילדות, תסמיני המחלה עשויים להיות בולטים יותר.

זפק אנדמי מדרגה ראשונה מזוהה על ידי מומחה במהלך מישוש בלוטת התריס. במצב רגיל, הזפק כמעט בלתי ניתן לזיהוי בשלב זה של המחלה, אך עם צוואר מורחב וראש משוך לאחור, הוא נראה בבירור.

זפק אנדמי מדרגה שנייה נראה בבירור; מומחה יכול לזהות בקלות עלייה על ידי מישוש.

זפק אנדמי מפושט

לרוב היא משפיעה על נשים בגילאי 20 עד 50. המחלה מאופיינת בעלייה ופעילות מוגברת של בלוטת התריס עקב התקפות של מערכת החיסון של הגוף עצמו. הגורמים לזפק מפושט נחשבים למצב פתולוגי של חסינות, שבו הגוף מייצר מספר מוגבר של נוגדנים עצמיים המגדילים את הבלוטה ומגרים את ייצור ההורמונים שלה. הטיפול מבוסס בעיקר על תרופות, טיפול כירורגי נקבע במקרה של זפק גדול מדי. הפוגה מתרחשת בכ-70% מהמקרים בעת נטילת תרופות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

זפק אנדמי נודולרי

זו אינה מחלה נפרדת, אלא קבוצת מחלות המאופיינות בהתפתחות של תצורות גושים נפחיות. לעתים קרובות, הופעת צמתים בבלוטת התריס קשורה לתהליך ממאיר.

עם זפק נודולרי, פגמים קוסמטיים גלויים על הצוואר ותחושת חנק אפשריים.

הטיפול כולל בדרך כלל תרופות מדכאות (הורמוני בלוטת התריס, יוד רדיואקטיבי) וניתוח.

זפק נודולרי מאובחן בכמחצית מהאוכלוסייה, והמחלה נמצאת בתדירות גבוהה פי כמה אצל נשים. ככלל, מיומה של הרחם מתגלה לעיתים קרובות אצל נשים עם זפק נודולרי.

זפק אנדמי רב-גוני מתפתח בדרך כלל על רקע תפקוד תקין של בלוטת התריס. הגורמים להופעת הבלוטות הן צריכת יוד לא מספקת במזון או ספיגה לקויה של יסוד זה עקב מחלת כבד, מחלות במערכת העיכול או תזונה לקויה (כמויות גדולות של סויה, כרוב, כרוב בתזונה).

בזפק נודולרי, בלוטת התריס מייצרת כמויות נמוכות של הורמוני בלוטת התריס, מה שמוביל בתורו לעלייה ברמת ההורמונים המגרים את בלוטת התריס בגוף ולגירוי של בלוטת התריס.

כאשר הצורך של הגוף בהורמוני בלוטת התריס פוחת, קולואיד מצטבר בבלוטת התריס, וכתוצאה מכך מופיעים בה זקיקים. אם הצורך בהורמוני בלוטת התריס מופיע שוב, רקמות בלוטת התריס גדלות, וכתוצאה מכך מופיעות תצורות גושים מרובות בבלוטת התריס לאחר מספר שנים.

זפק אנדמי אצל ילדים

זפק אנדמי מתפתח לרוב אצל ילדים החיים באזורים עם תכולת יוד לא מספקת במים או באדמה.

מחסור ביוד בגוף מוביל, כמו אצל מבוגרים, לשיבוש ייצור הורמוני בלוטת התריס ולהגדלת בלוטת התריס. בינקות, בלוטת התריס המוגדלת יכולה לדחוס את קנה הנשימה, מה שיוביל למותו של הילד. כמו כן, עם מחסור ביוד בגוף, הילד מפגר בהתפתחות, הן נפשית והן פיזית, בנוסף, התפתחות של קרטיניזם אנדמי אפשרית (חולשת מוח, פיגור גדילה, מבנה גוף לא פרופורציונלי).

כדי לקבוע את גודל ומבנה בלוטת התריס אצל ילדים, נקבעים אולטרסאונד, בדיקות דם לרמות הורמונים וכו'.

כטיפול, תרופות נקבעות (אנטיסטומין, טיפול הורמונלי).

כדי למנוע את המחלה, מומלץ לצרוך מלח ים או מלח מועשר ביוד, ותוספי תזונה עם יוד.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון זפק אנדמי

זפק אנדמי מאובחן בעיקר על ידי בדיקת אולטרסאונד, אשר קובעת את הצורה, השלב, חושפת את מספר תצורות הגושים והקווי מתאר, מבנה הרקמה וכו'. אולטרסאונד יכול לחשוף הצטברות קולואידים או דימומים בצומת, הסתיידויות, אדנומות, קרצינומות.

אמצעי אבחון כוללים גם בדיקות מעבדה (דם, שתן).

עם חוסר ביוד, הפרשת יסוד זה בשתן מצטמצמת ובדרך כלל פחות מ-50 מק"ג ליום. בדיקת דם מאפשרת לקבוע את רמת התירוטרופין, T3 _, T4 _{ותירוגלובולין}.

אם מתגלה צורה נודולרית של זפק, נקבעת ביופסיה, שתסייע לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי (ממאיר או שפיר).

ביופסיה של שאיבת מחט דקה מגלה מסות קולואידיות הומוגניות, מספר תאי אפיתל של בלוטת התריס,

בלוטת תריס מוגדלת מאובחנת אם נפח בלוטת התריס עולה על הגבולות העליונים של הנורמה (ישנן נורמות ספציפיות לכל גיל ולכל מין).

עבור גברים, הגבולות העליונים של נפח בלוטת התריס נקבעים על 25 מ"ל (סמ"ק ⁾, עבור נשים - 18 מ"ל (סמ"ק ⁾. עבור ילדים, המדדים נעים בין 4.9 ל-15.6 מ"ל.

שיטת אבחון נוספת היא סריקת רדיואיזוטופים, הקובעת את הגדלה המפושטת של הבלוטה, את המידה, את נוכחות הצמתים, את רמת הצטברות האיזוטופים בבלוטת התריס, זיהומים ויסודות לימפואידים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בזפק אנדמי

זפק אנדמי הוא הפרעה חמורה למדי, שהטיפול בה צריך להתבצע על ידי מומחה.

הטיפול יכול להיות שמרני (בדרך כלל עבור זפק קטן או בשלבים מוקדמים של המחלה) או כירורגי.

טיפול הורמונלי עם תירואידין או טריודותירונין מראה תוצאות טובות במקרים של שינויים הרסניים קלים ברקמת בלוטת התריס.

צורות נודולריות של המחלה כפופות לטיפול כירורגי בלבד, שכן במקרה זה קיימת סבירות גבוהה לפתח תהליך ממאיר.

בטיפול תרופתי, מומחה בוחר בכל מקרה לגופו תרופות המכילות יוד, חומרים המשפיעים על בלוטת התריס, וקובע את משטר הטיפול והמינון.

תמיסת אנטיסטרומין או אשלגן יודיד מסייעת היטב במצבי מחסור ביוד. תרופות כאלה נקבעות בשלב הראשוני של המחלה, עם גודל בלוטת התריס בינוני.

אסור להשתמש בתמיסת לוגול או בתמיסת יוד כדי לחדש את מלאי היוד בגוף, מכיוון שיוד במינונים גבוהים גורם למספר תגובות שליליות (אלרגיות, דלקת כרונית של בלוטת התריס וכו').

עם טיפול נכון, גודל בלוטת התריס יורד (חשוב להשלים את מלוא מהלך הטיפול). אם לאחר מספר חודשים בלוטת התריס לא יורדת בגודלה, אז תרופות המכילות יוד מוחלפות בתירוידין (המינון ומהלך הטיפול בכל מקרה נבחרים על ידי מומחה).

לתירואידין יכולה להיות השפעה חיובית על כמה צורות מעורבות של זפק, והתרופה משמשת גם לצורה הנודולרית בתקופת ההכנה לניתוח.

ניתוח לתיקון בלוטת התריס ניתן לילדים לאחר כישלון שיטות שמרניות. ניתוח חירום מצוין במקרים של דחיסה של איברים הסמוכים לצוואר (אם הזפק גדול מדי).

אצל ילדים, רק עודף רקמת בלוטת התריס מוסר, מבלי לפגוע ברקמות סמוכות. במקרה של זפק נודולרי, יש צורך גם בניתוח, שכן הסיכון לפתח תהליך ממאיר גבוה למדי גם בילדות.

אם הזפק גדל מהר מדי, איברים סמוכים דחוסים, או שיש חשד לתהליך ממאיר, ניתוח לבלוטת התריס נקבע באופן מיידי.

מניעת זפק אנדמי

מניעה צריכה לכלול אמצעי בריאות כלליים, שיפור תנאי החיים והעבודה של האוכלוסייה. איכות מי השתייה ושיפור מקורות אספקת המים הם בעלי חשיבות לא מבוטלת.

כפי שכבר צוין, המחלה מתפתחת כתוצאה מחוסר יוד בגוף, ולכן יש צורך לבצע טיפול מונע ביוד, במיוחד באזורים בהם יש מעט יוד טבעי בסביבה.

על פי המחקר שנערך, השימוש במלח ים או מלח יוד, תרופות המכילות יוד, הוא האמצעי העיקרי למניעת מחלות בלוטת התריס.

מלח יודי מתקבל על ידי הוספת אשלגן יודיד למלח רגיל; לאחסון יש להשתמש במיכל שנסגר היטב (אחרת, היוד עלול להתאדות, ועמו כל היתרונות). חשוב במיוחד למנוע זפק בילדות, מכיוון שנצפית היפרפלזיה פיזיולוגית של בלוטת התריס עד גיל 12, שיכולה להיות תחילתה של המחלה.

פרוגנוזה של זפק אנדמי

הפרוגנוזה לזפק אנדמי תלויה בשלב בו אובחנה המחלה, בצורתה ובעמידה בכל ההמלצות שקבע הרופא.

ברוב המקרים, הודות לטכנולוגיה המודרנית, המחלה אינה מהווה איום על חייו ובריאותו של המטופל.

לאחר הטיפול, המטופל יכול להמשיך באורח חייו הרגיל.

זפק אנדמי יכול להוביל להתפתחות של פתולוגיות רבות. בילדות, מחסור ביוד יכול לגרום לפיגור שכלי או פיזי, במהלך ההריון - גורם להפלה או מומים מולדים של העובר.

בנוסף, כאשר בלוטת התריס גדלה הן אצל גברים והן אצל נשים, תפקוד הרבייה נפגע.