תרדמת היפותירואידית

אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של תת פעילות של בלוטת התריס נחשב לתרדמת תת פעילות של בלוטת התריס. לרוב, היא מופיעה אצל חולים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס בגיל מבוגר וזקנה, וברוב המקרים היא משפיעה על נשים. תרדמת מתפתחת אצל חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס חמורה שלא קיבלו את הטיפול הדרוש במשך זמן רב, או שקיבלו אותו בטרם עת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לתרדמת תת פעילות של בלוטת התריס

טיפול בטרם עת או לא מספק בתת פעילות של בלוטת התריס מוסבר ברוב המקרים על ידי אבחון מאוחר של המחלה. החמרה של חוסר הורמון בלוטת התריס נצפית גם עקב ביטול טיפול חלופי בלבותירוקסין (לדוגמה, בחולים בעלי הכנסה נמוכה), או כתוצאה מעלייה משמעותית בצורך של הגוף בהורמונים מסיבות מסוימות, כגון:

• עקב היפותרמיה;
• עקב מחלות נלוות (דלקת ריאות, התקף לב, שבץ מוחי, מחלות ויראליות, זיהום באברי המין וכו');
• עקב פציעות, דימום מסיבי, ניתוחים, טיפול בקרינה;
• לאחר בדיקת רנטגן;
• לאחר נטילת תרופות המדכאות את תפקודי מערכת העצבים המרכזית;
• כתוצאה מנטילת מנה גדולה של אלכוהול;
• עקב היפוגליקמיה;
• לאחר מצב של היפוקסיה.

ירידה חדה ברמת הורמוני בלוטת התריס מובילה לירידה בפעילות התהליכים המטבוליים במוח. כתוצאה מכך, היפוקסיה גוברת עם שיבוש משמעותי של כל סוגי חילוף החומרים והתפקודים של רוב האיברים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס

תרדמת תת-בלוטת התריס מתרחשת באיטיות, מתקדמת בהדרגה ומתגברת. בהתחלה, יש תחושה של עייפות, נמנום, אדישות, לאחר מכן ניתן להבחין בגפיים קרות, עור חיוור, נפיחות ורגליים יבשות. עם הזמן, הנשימה מואטת, מתחילות בעיות במתן שתן (עד אנוריה), מתפתחת אי ספיקת לב, לחץ הדם יורד, רפלקסים של גידים נעלמים.

במהלך בדיקת המטופל, הרופא עשוי לשים לב לסימנים הבאים:

• הידרדרות בתהליכים מטבוליים (עלייה במשקל הגוף, האטה במחזור הדם עם ירידה בטמפרטורה מתחת ל-35 מעלות צלזיוס);
• הפרעות במערכת הלב וכלי הדם (קצב לב איטי, דופק פתאומי, ירידה בלחץ הדם);
• הפרעות נשימה (ירידה במספר השאיפות והנשיפות, ירידה ברוויון החמצן בדם, הפסקה זמנית של נשימה במהלך השינה);
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים (קהות חושים מתקדמת, אובדן רפלקסים של גידים);
• תסמינים דרמטולוגיים (יובש בעור, חיוורון וגוון שעווה, הידרדרות של שיער וציפורניים, היפרקרטוזיס במפרק);
• נפיחות בולטת של הפנים והגפיים, ירידה ברמת הנתרן בדם;
• אנמיה גוברת ותסמינים נלווים;
• היפוגליקמיה;
• הפרעות של איברי העיכול (הגדלת הכבד, התפתחות חסימת מעיים דינמית).

אבחון תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס

התסמינים האופייניים לתרדמת תת-בלוטת התריס בדרך כלל אינם מותירים ספק בעת ביצוע אבחנה, במיוחד אם הסימנים המתאימים התפתחו על רקע טיפול חלופי בלבותירוקסין, טיפול ביוד רדיואקטיבי או לאחר ניתוח כריתת בלוטת התריס.

לעיתים קשיים באבחון עשויים להיות קשורים למצבם הכללי של המטופלים, כאשר לא ניתן לערוך בדיקה מלאה וכמה מחקרים. לעתים קרובות, הרופא נאלץ להתחיל במתן טיפול חירום עוד לפני קבלת תוצאות הבדיקה.

במקרים נדירים, התמונה הקלינית של המחלה עשויה להיות לא טיפוסית, דבר שבהחלט מסבך את האבחון. לדוגמה, חלק מהתסמינים המרכזיים עשויים להיעדר, כגון ירידה בטמפרטורה או בלחץ - זה קורה בדרך כלל בנוכחות מחלה זיהומית בו זמנית או יתר לחץ דם מתמשך.

בדיקות נוספות מבוצעות כדי לסייע באבחון הנכון. במהלך תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס, מתגלה הדבר הבא:

• ירידה בתכולת T4 ו-T3 בדם, עלייה ב-TSH;
• אנמיה, לוקופניה, עלייה בהמטוקריט;
• היפוגליקמיה, ירידה בריכוז הנתרן בדם, עלייה ברמות הכולסטרול;
• ייצור מוגבר של קריאטין פוספוקינאז, אמינוטרנספראז;
• התפתחות של חמצת נשימתית;
• התפתחות מיימת, בצקת ריאות, ירידה בלב;
• בבדיקה - ירידה בנפח בלוטת התריס, או היעדרה;
• ירידה בכמות הקורטיזול.

אבחון ייחודי מתבצע:

• עם אי ספיקת כליות ולב;
• עם הפרעה במחזור הדם המוחי;
• עם שכרות כללית;
• עם חסימה מכנית של המעי;
• עם תפקוד לקוי של קליפת האדרנל.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בתרדמת תת פעילות של בלוטת התריס

הטיפול בתרדמת מתבצע בשלבים, עם השפעה לכל הכיוונים.

• טיפול הורמונלי חלופי עם גלוקוקורטיקואידים הוא השיטה העיקרית לטיפול בחולים. בדרך כלל, נקבע שילוב של תכשירים המכילים בלוטת התריס וגלוקוקורטיקואידים, החל מ-L-תירוקסין, הניתן דרך הווריד במינון של 250 מ"ג כל 6 שעות. ביום השני, טיפול תחזוקתי מתבצע במינון של עד 100 מ"ג ליום. ההשפעה של L-תירוקסין מורגשת רק לאחר מספר שעות, ולכן נקבע בנוסף טריודוטירונין בכמות של עד 50 מק"ג. משתמשים בו זמנית בפרדניזולון או הידרוקורטיזון המיסוקסינט. לאחר שהמטופל חוזר להכרה ומצבו משתפר, מופסקת מתן תרופות גלוקוקורטיקואידים.
• טיפול בהיפוגליקמיה הוא גם צעד חשוב בשיפור מצבו של המטופל, שכן נרמול רמות הסוכר בדם מסייע בשיקום תפקוד המוח, הלב ומערכת השתן. לטיפול בהיפוגליקמיה, משתמשים בזריקה תוך ורידית של 20-30 מ"ל של תמיסת גלוקוז (40%) ובמתן טפטוף של 500-1000 מ"ל של תמיסת גלוקוז (5%), עם ניטור חובה של לחץ דם ומתן שתן.
• טיפול בהפרעות נשימה הוא שלב חובה בטיפול, מכיוון שהנשימה של חולים בתרדמת הופכת חלשה ונדירה. משתמשים בשאיפת חמצן דרך האף, ובמצבים חמורים - אוורור מלאכותי של הריאות. אם מצבו של המטופל החמיר בחדות, הוא מנוהל לווריד עד 4 מ"ל של קורדיאמין - ממריץ נשימתי. זריקות של קורדיאמין חוזרות על עצמן 3-4 פעמים במידת הצורך, תוך ניטור מדדי לחץ דם.
• טיפול בהפרעות לב וכלי דם, ובפרט לחץ דם נמוך, מתבצע באמצעות ריאופוליגלוצין, 10% אלבומין. השימוש בתרופות סימפתוטוניות אינו מומלץ מאוד, שכן יחד עם טיפול בתרופות לבלוטת התריס, הדבר עלול לגרום לאוטם שריר הלב. כדי לנרמל את לחץ הדם, אנגיוטנסינאמיד מנוהל בטיפות, מה שמגביר את עמידות כלי הדם ההיקפיים. אם מתפתחת אי ספיקת לב על רקע לחץ דם נמוך, אזי ניתנים תרופות לב, כגון סטרופנטין.
• נרמול הטמפרטורה חשוב מאוד לשיפור מצבו של מטופל ששרד תרדמת בלוטת התריס. ראשית, יש לחמם את המטופל: עדיף להשתמש בשמיכות לשם כך. חימום פעיל באמצעות כריות חימום אינו מומלץ. עם הזמן, כאשר מופיעה השפעת הורמוני בלוטת התריס, מדדי הטמפרטורה יתנרמלו.
• נרמול תמונת הדם, חיסול אנמיה מורכב מעירוי דם או מסת תאי דם אדומים, וניתן לבצע הליכים כאלה יותר מפעם אחת. היפטרות מאנמיה מפחיתה את מצב ההיפוקסיה של רקמות הגוף, כולל מבני המוח.

טיפול חירום בתרדמת תת פעילות של בלוטת התריס

במקרה של תרדמת של תת פעילות של בלוטת התריס, המטופל מאושפז בדחיפות במחלקת אנדוקרינולוגיה או ביחידה לטיפול נמרץ.

כסיוע חירום, מתבצעת מתן דחוף של טרייודותירונין בכמות של 100 מק"ג במהלך השעה הראשונה. בנוסף, נקבע טיפול בחמצן. מומלץ לתת זריקות תוך ורידיות של הידרוקורטיזון (100 מ"ג), פרדניזולון (עד 50 מ"ג), וכן לתת תרופות קרדיווסקולריות.

לאחר חצי שעה או שעה, ניתנים ATP, ויטמיני B ותמיסת ויטמין C (5% עד 4 מ"ל). אם לחץ הדם הסיסטולי עולה על 90 מ"מ כספית, ניתן לסיקס. אם לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית, משתמשים בקורדאמין, מסאטון, קוראזול ותרופות לב.

לאחר מכן, כל 4 שעות, ניתן טריודותירונין דרך הווריד בכמות של 25 מק"ג (במקרה של איסכמיה של שריר הלב או אי ספיקת לב - לא יותר מ-10 מק"ג פעמיים ביום). לאחר שמדד הטמפרטורה מתנורמל וקצב הלב התייצב, מינון הטריודותירונין מופחת. טיפול בחמצן, שימוש בנתרן אוקסיבוטיראט וחימום פסיבי של המטופל נמשכים.

אם מתרחשת תסמונת עוויתית, מומלץ לתת סדוקסן (2 מ"ל) תוך ורידי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

מניעת תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס

תנאי החיים של אנשים מודרניים רבים, סביבה מזוהמת, קרינה, תזונה לקויה, מובילים לכך שיותר ויותר חולים במחלות בלוטת התריס מופיעים. עם זאת, רוב האנשים, למרבה הצער, אינם ממהרים לעסוק במניעה עד שהמחלה מתחילה להתקדם ולגרום לאי נוחות וכאב. כמובן שזה לא נכון, כי מניעת מחלות בלוטת התריס היא בעלת חשיבות רבה בכל גיל.

אם כבר התפתחה תת פעילות של בלוטת התריס בגוף, חשוב להקפיד על כל הוראות הרופא וההמלצות. טיפול חלופי בהורמוני בלוטת התריס צריך להתבצע אך ורק על פי התוכנית שפותחה על ידי הרופא עבור כל מטופל בנפרד. סטיות מתוכנית זו, כמו גם ביטול או החלפה עצמאיים של תרופות, אינן מקובלות, מכיוון שכל הפעולות הללו גורמות להופעת תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס.

אם אתם רוצים לשנות את הטיפול שלכם מכל סיבה שהיא, אינכם יכולים להסתדר בלי עצה מרופא, כי התפתחות של מצב תרדמת היא מחיר גבוה מדי עבור חוסר זהירותנו.

פרוגנוזה של תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס

תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס היא אחד המצבים הקריטיים ביותר, קשה לטיפול. למרות העובדה שההליך לטיפול נמרץ וטיפול חירום במהלך תרדמת פותח זה מכבר, מספר מקרי המוות מגיע ל-40-60%, ללא קשר למועד הטיפול.

הפרוגנוזה מחמירה אצל חולים מבוגרים, כמו גם אצל אנשים עם ירידה מתמשכת בקצב הלב והיפותרמיה גוברת.

תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס ברוב המקרים היא תוצאה של הפרות בטיפול בהיפותירואידיזם, ולכן חולים במחלה זו צריכים לעקוב בקפידה אחר עמידה במשטר הטיפול, ובמידת הצורך להתייעץ עם רופא.