כאבי שרירים ומפרקים

מיאלגיה וכאבי מפרקים הם כאבים בשרירים ובמפרקים, שני מצבים כואבים אלה מלווים זה את זה לעיתים קרובות, למרות העובדה שהם מתפתחים ברקמות שונות לחלוטין במבנה. לעתים קרובות אופי הכאב כה מעורפל ולא מוגדר עד שהמטופל מצביע על המפרק, אך למעשה זהו השריר המודלק שכואב.

לאחרונה, הופיעה בטרמינולוגיה הרפואית הגדרה המתאימה ביותר לתיאור כאב בו-זמני בשרירים ובמפרקים - מיוארתרלגיה, וישנן גם נוזולוגיות שנחקרו לעומק עם תמונה קלינית דומה - דלקת מפרקים שגרונית (RA), פולימיאלגיה ראומטית. מחלות אלו כוללות את כל הסימנים, התסמינים והמצבים הקשורים למערכת השרירים והשלד ולשרירים.

במאה ה-21 צצו גם כמה תחומי התמחות רפואיים ייחודיים לחלוטין, ביניהם מיולוגיה, ולכן כאבי שרירים צריכים להיות מטופלים על ידי מומחה - מיולוג, אך ישנם רק מעט רופאים כאלה בעולם, ולכן עדיין מטפלים במיוארתרלגיה על ידי ראומטולוגים.

השילוב של כאבים בשרירים ובמפרקים נחשב לתופעה שכיחה למדי; על פי הסטטיסטיקה, 90% מחולי ראומטיזם מציגים תלונות כאלה בדיוק. במקרה של מחלות מפרקים, נזק לשרירי השלד המקיפים את המפרק הוא בלתי נמנע. בעקבות הפתולוגיה של רקמת העצם, גם רקמת השריר משתנה, מה שגורם לכאב, עיוות, ולעיתים להתכווצות המפרק. כל זה מסבך את האבחון ואת הזיהוי בזמן של הגורם הבסיסי למצב, שכן לעתים קרובות תסמין השריר הוא זה שמופיע ראשון וגובר. זאת בשל הקשר הפיזיולוגי והאנטומי של שרירי השלד, הרצועות, הגידים והמפרקים. קיימת גרסה אטיולוגית נוספת. כיום, חלק מהמומחים המתקדמים רואים בכאב ראומטי קומפלקס תסמינים, שבפתוגנזה שלו שרירים ממלאים את התפקיד העיקרי; מדענים מודרניים מאמינים כי הנזק שלהם מוביל לפתולוגיה של המפרק ומתבטא בשריר מפרקים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לכאבי שרירים ומפרקים

הסיבות האמיתיות לכאבי שרירים ומפרקים נותרות בגדר תעלומה אבחנתית, שכן גם כאבי שרירים וגם כאבי מפרקים הן קומפלקסים של תסמינים בעלי אטיולוגיה לא ברורה. מיקרוביולוגים מודרניים זיהו מספר סוגים של זיהומים - גורמים פרובוקטיביים של כל סוגי דלקת מפרקים שגרונית, הנחשבת לתמונה הקלינית העיקרית של המחלה עם שריר מפרקים. גורמים הגורמים לפוליארתריטיס חריפה, דלקת מפרקים חד-פעמית, פוליארתריטיס וכאבי שרירים כלליים שייכים בעיקר לקטגוריות אוטואימוניות, ומשנית - לקטגוריות ויראליות וחיידקיות, ורק 15-20% מהם יכולים להיחשב טראומטיים.

נבדלים בין הגורמים הבאים לכאב בשרירים ובמפרקים:

• פתולוגיות אוטואימוניות - דלקת מפרקים שגרונית (RA), סקלרודרמה וסוגיה, כל סוגי הראומטיזם, זאבת אדמנתית מערכתית.
• הפרעות מטבוליות ברקמות מערכת השלד, הסחוס - גאוט, דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאופורוזיס.
• נזק טראומטי למפרק או לשריר – נקעים, מכות, שברים, חבורות וקרעים בשק הסינוביאלי (בורסה). כל מכה, אפילו החלשה ביותר, בשריר תוביל בהכרח לטראומה קלה למפרק עקב מערכת אספקת הדם היחידה.
• מחלות ויראליות – זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, שפעת, זיהומי TORCH. היפרתרמיה (טמפרטורה גבוהה) מובילה להתפשטות הנגיף דרך זרם הדם, כאשר הוא מסוגל לחדור לרקמת השריר ואף להגיע למפרק. רטרווירוסים, נגיף אפשטיין-בר, נגיף הרפס, אדמת, ציטומגלווירוס, מיקופלזמה ונגיף אדמת מסוכנים במיוחד.
• היפרטוניות וכאב במפרקים ובשרירים עקב מאמץ פיזי יתר ואימונים.
• אוסטאוכונדרוזיס, אוסטאוכונדרוזיס מפרקית מעוותת.
• פתולוגיות נוירולוגיות (נוירופתיה של דחיסת שרירים, לכידת עצבים).
• גנגליונות מפרקים (ציסטות בורסה סינוביאליות).
• אנומליות מולדות של מערכת השרירים והשלד (אכונדרופלזיה, פריקות מולדות של מפרק הירך).
• מצבים פיזיולוגיים המעוררים כאבי מפרקים וכאבי שרירים חולפים, כגון הריון.

ראומטולוגים מקדישים תשומת לב מיוחדת לנגיף אפשטיין-בר, מכיוון שרמות גבוהות של אנטיגנים נמצאות ב-85-90% מהחולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית (RA). זהו נגיף תאי רב-שבטי המפעיל את הסינתזה הפתולוגית של אנטיגנים, וכתוצאה מכך מערכת החיסון הופכת סובלנית לפתוגנים מזיקים חיצוניים ופנימיים, ובסופו של דבר מתפתח תהליך דלקתי כרוני מערכתי. מסוכנים גם הם פרווו-וירוסים, רטרו-וירוסים ומיקובקטריה המכילים DNA, המעוררים מחלות, שבמרפאה מופיעים כאבים בשרירים ובמפרקים.

למה כואבים שרירים ומפרקים?

אחת הסיבות לכאבי שרירים ומפרקים עשויה להיות מחלה שכמעט ולא נחקרה - פיברומיאלגיה. לעתים קרובות, התסמינים שלה "מחקים" כאבי מפרקים אופייניים ממקור ראומטי.

פיברומיאלגיה היא מחלה כרונית מערכתית בעלת אטיולוגיה לא ברורה, שאינה קשורה בוודאות לפתולוגיות דלקתיות או אוטואימוניות. האבחנה של כאב שרירים מפושט, שלעתים קרובות מתפשט למפרקים, מאושרת אם המטופל מציג תלונות דומות במשך 3 חודשים והמחלה האפשרית אינה מגיבה לטיפול בתרופות נוגדות דלקת, משככות כאבים ותרופות אנטי-ראומטיות. בנוסף, פיברומיאלגיה מאופיינת בנקודות טריגר מסוימות בהן הכאב ממוקד. נקודות אלו מזוהות על ידי מישוש ובדיקה גופנית. התסמינים כוללים גם תלונות על חולשה ספציפית בבוקר, נוקשות, חוסר תחושה בגפיים, כאב מפושט חולף אך שיטתי בגב, בצוואר, בזרועות, בגב התחתון ובשרירי השוק. התמונה הקלינית של פיברומיאלגיה דומה מאוד לביטויים של ראומטיזם; לעתים קרובות אדם מטופל עבורה ואינו יכול להבין מדוע שרירים ומפרקים כואבים, למרות שיטות טיפול שונות, כולל שיטות עממיות.

זה נוגע, קודם כל, לתרופות עצמיות, שלעתים קרובות נוכחות בחיינו. אף רופא מוסמך לא יאבחן מחלה ראומטית ללא בדיקה, ובמקרה של תסמונת פיברומיאלגית, מחקרים אינם קובעים את הפרמטרים של דלקת וסימנים אחרים של פתולוגיות ראומטיות במפרקים, בעצם וברקמת שריר.

כמו כן, התשובה לשאלה "מדוע מפרקים ושרירים כואבים בו זמנית" יכולה להיות עומס יתר אלמנטרי, כאשר טונוס שרירים קבוע מעורר התפתחות אוטונומית של תסמין כאב ספונטני. מבחינה פתוגנית, תהליך זה נראה פשוט כדלקמן: מתח - היפרטוניות - עווית - תחושת כאב - עווית חדשה והתבססות של היפרטוניות. "מחוך" שרירים לא תקין כזה אינו תורם לתזונה תקינה של רקמת העצם והסחוס של המפרק, מתפתחת איסכמיה מיוגנית, הפרעה במיקרו-סירקולציה, חמצת רקמות, הצטברות של תוצרי ריקבון תאים, דלקת מפרקים.

למה כואבים מפרקים ושרירים?

גוף האדם כולל יותר מ-600 סוגי רקמות שריר, שכל אחת מהן בתורה מבצעת פונקציות חשובות, כולל מתן תפקוד מוטורי ורצועי של המפרקים. כל השרירים מורכבים מאלפי סיבי שריר זעירים ודקים. כל תהליך חריג בשרירים, ברקמות שלהם, יכול לעורר תסמיני כאב. בין אלה שחקרו את הקשר בין מחלות שרירים ומפרקים לכאב, היה הרופא היווני הגדול, היפוקרטס, שהיה הראשון לגלות מדוע מפרקים ושרירים כואבים. לפני אלפי שנים הוא תיאר תהליך דלקתי חריף במפרקים וקרא לו "דלקת פרקים".

למרות היסטוריה כה ארוכה, רופאים עדיין אינם יכולים לזהות גורמים ספציפיים המסבירים את האטיולוגיה של דלקת פרקים, אך נקבע כי תפקוד לקוי של שרירים ומפרקים מתעורר באופן הבא:

• שינויים (מערכתיים או מצביים, זמניים) בתפקוד ההתכווצות של שרירים, שרירי שלד.
• היפרטוניות ארוכת טווח תורמת להתפתחות של דחיסות מקומית ברקמת השריר ולהפרעה בתזונת המפרקים.

בתורם, מאמץ יתר, היפרטוניות, התקשות שרירים וכאבי מפרקים יכולים להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• סוגים שונים של הפרעות יציבה הגורמות לעיוותים במפרקים ומעוררות כאבי שרירים. קטגוריה זו כוללת גם הפרעות מקצועיות - ישיבה מתמדת בעבודה, נעילת נעליים ספציפיות (עקבים גבוהים), המפרות את כל חוקי הביומכניקה המקובלת מבחינה אנטומית.
• מחלות אוטואימוניות, שלעתים קרובות נקבעות גנטית.
• כל סוגי הראומטיזם, דלקת מפרקים שגרונית, פולימיאלגיה ראומטית.
• אוסטאוכונדרוזיס הוא תהליך ניווני שמעוות בהדרגה את עמוד השדרה, ובכך מפעיל עומס יתר מפצה על השרירים והמפרקים כאחד.
• עיוות פתולוגי של עמוד השדרה.
• שהייה ממושכת בכפייה במצב אופקי אצל חולים כרוניים, אנשים עם פציעות קשות.
• נוקשות במפרקים וכאבי שרירים יכולים להיגרם כתוצאה מאימון אינטנסיבי ועומס יתר פיזי.
• טראומה, ללא קשר לחומרתה, מלווה בכל מקרה בנזקים מיקרוסקופיים לרקמת שריר, שיבוש במיקרו-מחזור הדם ובתזונה של המפרקים והשרירים.
• מחלות אנדוקריניות.
• פתולוגיות וסקולריות המעוררות ניוון של רקמת שריר ועצם.

בקיצור, די קשה לקבוע מדוע שרירים ומפרקים כואבים; הדיוק ומהירות האבחון ויעילות הטיפול קשורים ישירות לביקור בזמן של החולה אצל הרופא.

כשכל השרירים והמפרקים כואבים?

ככלל, כאב מפושט מצביע על מידת ההזנחה של התהליך הפתולוגי, או על מחלות מסוימות שעבורן סימפטום כזה אופייני.

כל השרירים והמפרקים כואבים - זהו סימן לפתולוגיות הבאות:

1. פולימיאלגיה ראומטית. המחלה מאובחנת לעיתים רחוקות, בממוצע חולה אחד לכל אלף המבקשים תלונות ראומטיות. לרוב, פולימיאלגיה ראומטית משפיעה על נשים מעל גיל 50-55, נציגי המין החזק וצעירים, ילדים סובלים ממחלה זו לעיתים רחוקות מאוד. כמו במקרה של סוגים ראומטיים אחרים, האטיולוגיה של פולימיאלגיה ראומטית אינה מובנת במלואה, אך נתונים סטטיסטיים מאפשרים לנו לדבר על גורמים פסיכוגניים בשילוב עם תהליכים פתולוגיים אוטואימוניים. הביטויים הקליניים אינם ספציפיים, חולים מתלוננים על "כאב בכל השרירים והמפרקים". במהלך בדיקה גופנית, מצוין מיקום הכאב, לרוב כאב ונוקשות באים לידי ביטוי במפרקי הירכיים והכתפיים. צילום רנטגן אינו מגלה עיוות, ניוון של עמוד השדרה, המפרקים, אלא פולימיאלגיה ראומטית מתייחסת למחלות דלקתיות. קריטריוני האבחון העיקריים הם חולשת שרירים (ירכיים, ישבן, זרועות) וסימטריה של תסמינים, אך בתחילה, לפני התפתחות ניוון כזה, פולימיאלגיה ראומטית מתבטאת בפולימיאלגיה חולפת וכואבת. הכאב עשוי להתעצם בבוקר במהלך הניסיונות הראשונים לבצע תנועה, בלילה או במנוחה הכאב שוכך. רשימת התסמינים של RP כוללת טמפרטורת גוף מוגברת, ירידה במשקל ומצב דיכאון.
2. פיברומיאלגיה היא מחלה בעלת אטיולוגיה לא ידועה, אשר לרוב פוגעת ברקמת השריר, אך כאב מפושט יכול להיות מורגש גם במפרקים. קריטריונים קליניים אופייניים הם אזורי טריגר מסוימים בהם ממוקמים כאבים מפושטים של מערכת השלד והשרירים. תחושות כואבות מלוות בנוקשות, נוקשות במפרקים בבוקר, חולשה, ירידה בפעילות. למרות שהשרירים הם מקור הכאב העיקרי, הם אינם הופכים לדלקתיים באותו אופן כמו המפרקים, אין נזק או הרס בלתי הפיכים, מה שמאפשר לנו להבדיל בין פיברומיאלגיה לפתולוגיות ראומטולוגיות שונות.

מתי כואבים מפרקים ושרירים בזרועות?

מיוארתרלגיה של הגפיים העליונות יכולה להתפתח תחילה באזור המפרקים הגדולים, כגון:

• מפרק הכתף.
• מפרק המרפק.
• מפרק שורש כף היד.
• מפרק שורש כף היד.
• מפרקי האצבעות.

בנוסף, המפרקים והשרירים של הידיים כואבים עקב נזק, דלקת או פגיעה ברקמות הפריארטיקולריות, הפריארטיקולריות, הכוללות בעיקר את מנגנון הגידים-רצועות, כמו גם בורסה, פאשיה ושרירים.

הסיבה להתפתחות מיוארתרלגיה בידיים עשויה להיות הבאה:

• דלקת גידים.
• דַלֶקֶת הַגִיד.
• דלקת שריר הגיד.
• בורסיטיס (דלקת של שק הסינוביאלי של המפרק).
• דלקת ברצועה (תהליך דלקתי ברצועה, עם כאב משתקף בשרירים ובמפרקים).
• דלקת מפרקים (תהליך דלקתי באזור בו המפרק והגיד מתחברים).
• פיברוסיטיס.
• פיברומיאלגיה.

אילו מחלות גורמות לכאב במפרקים ולאחר מכן בשרירי הזרוע:

• דלקת מפרקים שגרונית היא המחלה הנפוצה ביותר.
• דלקת מפרקים ניוונית.
• פלקסיטיס ברכיאלית.
• אמיוטרופיה נויראלגית.
• פגיעות במפרקי כף היד.
• שִׁגָדוֹן.
• דַלֶקֶת פּרָקִים.
• ארתרופתיה פסוריאטית.
• פוליארתריטיס (כאב בחמישה מפרקי ידיים בו זמנית).
• תסמונת התעלה הקרפלית.

כיצד ניתן לקבוע היכן נמצאת שורש הבעיה באמצעות בדיקות תנועה?

תנועה וכאב	מה שניזוק, נדלק
הזזת הזרוע אחורה ולצד	תסמונת דחיסת קפסולת מפרק הכתף, תסמונת פגיעה תת-אקרומית
היד מורמת למעלה ככל האפשר	פגיעה במפרק האקרומיוקלאוויקולרי
סיבוב חיצוני של הזרוע (סירוק)	דלקת או פגיעה בגיד של שריר האינפרספינטוס, שריר הטרס מינור
סיבוב פנימי, כאשר מופיע כאב בעת הזזת הזרוע לאחור	דלקת או פגיעה בגיד התת-שכמות
כאב בעת כיפוף הזרוע במרפק וגב תחתון בעת הרמת משקולות	נזק, דלקת בגיד הדו-ראשי של חגורת הכתפיים
כמעט כל תנועות הידיים נפגעות	דלקת כרונית, נזק לקפסולה של מפרק הכתף או למפרק עצמו
כאבים במפרקים, שרירי הכתף, זרוע במנוחה	ייתכן - פלקסיטיס, כל סוגי הלחיצות הכלולות בתסמונת מוצא בית החזה - תסמונת שריר הסקלן, תסמונת קוסטוקלוויקולרית, תסמונת צלעות צוואריות ואחרות.

בנוסף, שריר ארתרלגיה, כלומר, שילוב של כאבים במפרקים ובשרירים, היא לעתים קרובות סימפטום של פציעות טראומטיות - נקעים, חבורות, קרעים ברצועות. מצבים כאלה יכולים להתבטא קלינית כתסמונת מפרקים קלאסית, אך יש להם סיבה ספציפית מאוד - טראומה. נזק למבני שריר-גידים מלווה באופן בלתי נמנע בתחושות כואבות הן ברקמות הפריארטיקולריות והן באופן חלקי במפרקים שהן מקיפות.

למה כואבים מפרקים ושרירי רגליים?

מה גורם למיאורתרלגיה ברגליים?

אם מפרקים ושרירי הרגליים כואבים, ניתן להניח את הגורמים והמחלות הבאים:

• נוירלגיה, דלקת עצב.
• תהליכים ניווניים בעמוד השדרה.
• רדיקולופתיה.
• דלקת מפרקים שגרונית.
• אַמתַחַת.
• דלקת שריר הגיד.
• דלקת פשיטי.
• דלקת שריר הלב, דלקת פרקים.
• פציעות, חבורות.
• פתולוגיות של כלי הדם - טרשת עורקים, דליות ורידים, טרומבופלביטיס, לימפוסטזיס, דלקת אנדרטריות.
• היפרטוניות כתוצאה מעומס יתר (אימונים, פעילויות כוח).
• תסמונת קראש.
• פיברומיאלגיה.
• שִׁגָדוֹן.

יש לציין כי מפרקי ושרירי הרגליים כואבים לעיתים קרובות במהלך תהליך דלקתי ברקמות הפריארטיקולריות, כלומר, התסמין עצמו אינו קשור למפרק, אלא מורגש בו באופן סובייקטיבי כהשלכה (משתקף).

הגורם לכאב ברקמות פריארטיקולריות עשוי להיות הפתולוגיות הראומטיות הבאות:

1. דלקת פרקים במפרקי הירך, כאשר גידי שרירי העכוז ובמקביל שק הסינוביאלי של מפרק הירך הופכים מודלקים. שילוב הכאב במפרק ובשרירים גובר עם כל תנועה, במיוחד בהליכה, וחולף במנוחה.
2. דלקת מפרקים של הברך, כאשר מתפתח כאב באזור המשטח הפנימי של המפרק. התסמין מתגבר בהליכה, בתנועה, ופוחת בהדרגה במנוחה.
3. ציסטה של בייקר או בורסיטיס של אזור הפופליטלי, המחלה היא המשך של כמעט כל עיוות של מפרק הברך. הציסטה, היורדת לחלק האחורי של השוק, מעוררת כאבי שרירים (בשריר השוק), במפרק זה כואב בו זמנית בשל האופי הדלקתי.
4. אפונאורוזיס, דלקת גידים של גיד העקב, דלקת בורסיטיס של עצם העקב - מצבים אלה מאופיינים בכאב חמור הממוקם במקום הדלקת או הנזק.
5. פיברומיאלגיה היא כאב כרוני של מערכת השלד והשרירים שאטיולוגיה לא ידועה, שלעתים קרובות משפיע באופן סובייקטיבי על המפרקים.

תסמינים של כאבי שרירים ומפרקים

מבחינה קלינית, התחושות הכואבות של שריר הלב קשורות לתסמינים של דלקת מפרקים שגרונית, מכיוון שמחלה זו מדגימה שילוב של כאב במפרקים ובשרירים. תסמיני כאב בשרירים ובמפרקים עשויים להיות תלויים בלוקליזציה של התחושה, ובאיזה תסמין כאב היה הראשון - שריר או מפרק. לאבחון תסמיני שריר הלב, תיאור מדויק של הכאב מצד המטופל חשוב מאוד, לכן, כמבוא, נספק רשימה של כמה פרמטרים המוצעים בסיווג הבינלאומי של כאב:

1. מהלך קליני לפי זמן, משך:

• כאב אקוטי וקצר טווח (כאב ירי, כאב גב תחתון).
• כאב חריף וחוזר.
• כאב כרוני לטווח ארוך.
• כאב כרוני, מתמיד, בלתי פוסק.
• כאב מתקדם.
• כאב שאינו מתקדם.

2. הגדרת שריר הארתרלגיה בהתאם לסוג ההפרעה:

• תסמין כאב אפיקריטי המתפתח עקב הפרה של שלמות רקמות המחסום, במקרה זה, קפסולת המפרק. כאב אפיקריטי הוא אות לנזק והפרה של התמיינות, בידוד של מבנים פנימיים. כאב מסוג זה מורגש במקום ספציפי, קל לזהותו ולהבדילו, הוא בדרך כלל אקוטי, קצר טווח ולא אינטנסיבי מדי.
• תסמין פרוטופתי הוא אות כאב של תפקוד חמצוני לקוי ברקמות, ובמקרה זה - בשרירים. הכאב כואב, עמום, נתפס כמפושט, מפושט, לא מובחן היטב ומוגדר מבחינת לוקליזציה.

תסמין ספציפי של דלקת מפרקים שגרונית הוא כאבי שרירים, בנוסף לכאב האופייני במפרקים, כמעט כל החולים מתלוננים על כאבי שרירים. הנתונים הסטטיסטיים הם כדלקמן:

• 82-90% מחולי דלקת מפרקים שגרונית מתלוננים על כאבים בשרירים ובמפרקים (שרירי הרגליים והזרועות, ופחות בשרירים המקיפים את מפרק הירך).
• 58-60% מהחולים מציינים את הופעת הכאב במפרקים, ולאחר מכן, על רקע כאבי מפרקים, מופיעים כאבים ברקמת השריר.
• 31-35% מתלוננים על כאב בו זמנית - שריר הארתרלגיה.
• 35-40% מחולי דלקת מפרקים שגרונית סובלים מנוקשות בוקר הן בשרירים והן במפרקים.
• 45-50% מהחולים סובלים מחולשה קלינית ואטוניה של שרירי השלד.
• דלדול שרירים מתקדם ב-RA נצפתה ב-80% מהחולים.

תסמיני כאבי שרירים ומפרקים מאופיינים בעוצמה בינונית, אך הם בדרך כלל מתמשכים וחוזרים. עוצמת הכאב יכולה להשתנות במהלך היום בהתאם למיקום הגוף, גורם הטמפרטורה ושיטות הקלה בכאב. באופן כללי, ניתן לחלק את תסמיני שריר הארתרלגיה לשני סוגים - דלקתיים ומכניים:

• מיוארתרלגיה של אטיולוגיה דלקתית נצפית לרוב במקרים של דלקת פרקים כרונית. הכאב מתעצם בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות, מלווה בנוקשות וקשיחות בבוקר. הכאב חולף בהדרגה לאחר חימום השרירים והמפרקים.
• מיוארתרלגיה של אטיולוגיה מכנית היא כאב הנגרם על ידי תהליכים ניווניים במפרקים, לרוב עם אוסטאוארתריטיס. הכאב מתעצם בערב ופוחת בבוקר. כמו כן, תסמין הכאב יכול להתפתח עקב לחץ פיזי, עומס, הכאב חולף במנוחה.

כאבי שרירי הירך

מפרק הירך נחשב לאחד הפגיעים ביותר לפגיעות שונות בעלות אופי ניווני ודלקתי כאחד. פתולוגיה המעוררת כאב בשרירי מפרק הירך יכולה להיות ממוקמת במפרק עצמו, אך גם ברקמות הסובבות אותו. לרוב, תסמין הכאב באזור זה נגרם על ידי גורמים כגון מחלות הקשורות לפתולוגיות של מערכת השלד:

• פגיעה טראומטית במפרק, המלווה בכאב ברקמת השריר.
• טראומה של רקמות פריארטיקולריות.
• OA - דלקת מפרקים ניוונית.
• דלקת מפרקים שגרונית.
• מחלת פרת'ס היא אוסטאוכונדרופתיה מפרקת של ראש הירך, המאובחנת לרוב אצל ילדים.
• קוקסיטיס שחפתית.
• אוסטאומיאליטיס.

במקרים כאלה, הכאב באזור הירך מתחיל במפרק ולאחר מכן עובר לשרירים. עם זאת, ישנן גם מחלות פריארטיקולריות בהן כאב בשרירי מפרק הירך הוא תסמין עצמאי:

מַחֲלָה	תסמינים
בורסיטיס של הבורסה האיליופקטינלית	נפיחות וכאב בחלק הפנימי של הירך, בטן תחתונה באזור המפשעה, כאב המקרין לשרירי הירך בעת הליכה, כריעה
תהליך דלקתי בשק הטרוכנטר הגדול של עצם הירך	הדלקת היא תוצאה של דלקת מפרקים ניוונית, הכאב ממוקם באזור הטרוכנטר הגדול ומקרין לשרירי הירך.
דלקת בורסיטיס טרוכנטרית, דלקת אנתזיטיס טרוכנטרית	הכאב מתפתח במצב שכיבה, המטופל אינו יכול להסתובב על צידו, כאב בשרירי הירך מופיע בעת חטיפת הירך
דלקת גידים אדוקטורית	פציעת ספורט טיפוסית, הכאב ממוקם באזור המפשעה, מתעצם בשרירי הירך והרגל בעת חטיפת מפרק הירך.
דלקת של הבורסה הסיאטית, בורסיטיס סיאטית	כאב בשרירי הישבן מתפתח בעת כריעה, אם אדם יושב על משטח קשה, התסמין מתעצם בעת כיפוף הירך.
תסמונת פריפורמיס, תסמונת פיריפורמיס	כאב שרירי מפרק הירך ממוקמים בשרירי הישבן או המותניים, הם יכולים להתפתח גם במפרק העצה והכסל, בשרירי החלק האחורי של הירך. הכאב מתעצם בלילה, בעת יציאה מהמיטה או מישיבה.

כאב בשרירי מפרק המרפק

תנועת מפרק המרפק נשלטת על ידי השרירים הבאים, שבהם עלול להתפתח כאב:

• שריר התלת-ראשי – מותח את המרפק (סופינציה).
• שרירי הברכיאליס המדיאליים והד ראשי הברכיים מכופפים את המרפק (פרונציה).

כאב בשרירי מפרק המרפק לא בהכרח קשור לתהליכים פתולוגיים. לכן, אלו העוסקים באופן אינטנסיבי בכושר גופני, מפתחים שרירים, עלולים לחוות גב תחתון (אריכה) לא מלאה של המרפק עקב היפרטוניות של כופפי האמה, המלווה בתסמין כאב חולף.

אותם אנשים אשר, לעומת זאת, אינם מקדישים תשומת לב לחיזוק רקמת השריר, עלולים לחוות כאב בשרירי המרפק במהלך פרונציה (פלקסיה) עד להיפר-אקסטנציה מוגזמת עקב שרירים חלשים.

ישנן סיבות רבות להופעת כאבי שרירים במפרק המרפק, חלקן קשורות לגורמים פיזיולוגיים הפיכים, אחרות קשורות לתהליכים פתולוגיים, לרוב במפרק עצמו. כדי להבהיר את אבחנת המחלה, בנוסף למחקרים קליניים כלליים, מבוצעות בדיקות פונקציונליות כדי לקבוע את מיקום מפרק המרפק, את אופי הכאב במהלך הבדיקה. אם כיפוף המרפק הכואב הופך קבוע (כיפוף קל מפצה בכל תנוחת גוף), זה מצביע על הצטברות של תרסיס עקב עיבוי, דלקת של הממברנה הסינוביאלית, ניוון המפרק. כאשר המרפק כואב, אך מתכופף בקושי, קל יותר לאדם לשמור על ידו ישרה, זה עשוי להצביע על פתולוגיות שרירים אמיתיות של המרפק - מיוזיטיס, פולימיוזיטיס ומחלות אחרות של רקמת שריר.

כאבי שרירי מרפק. מחלות של מערכת השרירים והשלד:

• אפיקונדיליטיס של המפרק. תהליך דלקתי ניווני בשרירים ובגידים המקיפים את מפרק המרפק. לרוב, אפיקונדיליטיס אופיינית למוזיקאים, שחקני טניס ואלו שפעילותם המקצועית כרוכה בתנועות ידיים מתמידות. תסמינים: כאב מופיע תחת עומס, בעיקר בעת סיבוב או גביית הזרוע (פשיטת רגליים). תנועות פסיביות מסוג זה המבוצעות על ידי רופא עם זרועו של המטופל אינן גורמות לכאב, מה שמאפשר שלילה מהירה של ארתרוזיס או דלקת פרקים של המפרק.
• דלקת שריר הגיד במרפק היא תהליך דלקתי בגיד, המתפשט בהדרגה לרקמת השריר של האמה. הגורמים לדלקת שריר הגיד קשורים גם לפעילות מקצועית, ביצוע תנועות קצביות ומונוטוניות של היד. בנוסף, גורמים מעוררים יכולים להיות מחלות ראומטיות, פציעות, נקעים, גאוט. תסמינים - דלקת שריר הגיד הנגרמת על ידי שיגרון מאופיינת בכאב מתמיד, אפילו במנוחה. סוגים אחרים של דלקת גידים מאופיינים בכאב בעת ביצוע תנועות אקטיביות עם חוסר כאבים בתנועות פסיביות. היפרמיה של העור אפשרית, צליל "קראנץ'" אופייני במהלך התנועה.
• צביטה בעצב האולנרי - תסמונת התעלה הקוביטלית. למעשה, זוהי איסכמיה טראומטית של עצב האולנרי הנגרמת ממכה. תחושות כאלה מוכרות לרבים שפגעו בפינת המרפק. אם פגיעה כזו מתרחשת במהלך נפילה (מכה חזקה) או חוזרת על עצמה בעקביות מעוררת קנאה, עצב האולנרי, העובר דרך התעלה הפגועה, נדחס. הסיבה עשויה להיות לא רק פגיעה, אלא גם פעילות מקצועית - נהגים (החלפה מתמדת של מנופים, עובדים המפעילים מכונות במפעלים וכו'). תסמינים של טראומה כרונית - קהות ביד, בזרת ובקמיצה, הכאב גובר בהדרגה. המכה מעוררת תחושה של כאב ירי (סימפטום טינל). עצב האולנרי מעצבב את כופף שורש כף היד, האצבעות, שרירי כף היד, כלומר, הכאב לרוב "יורה" לתוך היד.
• דלקת פאשיה מפושטת אאוזינופילית של המרפק היא מחלה סיבית מערכתית של הפאשיה, רקמות החיבור, כמו גם הרקמה התת עורית והשרירים הסמוכים. דלקת פאשיה מפושטת נחשבת לסוג של סקלרודרמה, ולכן האטיולוגיה שלה לא נחקרה ולא הובהרה מספיק. התסמינים הם דחיסה הדרגתית של הדרמיס, הרקמה התת עורית והרקמות הרכות, מה שמעורר הגבלה ניכרת בתנועתיות מפרק המרפק, התכווצות, התכווצות בשר לכיפוף של האצבעות. סימן ספציפי הוא כאבי שרירים ספונטניים באזורים של רקמה דחוסה, עור "כתום" לא אחיד.
• בורסיטיס היא דלקת של הבורסה (שק הסינוביאלי) של תהליך המרפק, לרוב ממקור טראומטי. התסמינים כוללים עלייה בבורסה, נפיחות, נפיחות, כאב, אך ללא הגבלת טווח התנועה. דלקת מתקדמת, מוגלה ולח יכולה לעורר תסמינים דומים לאלה של מיוזיטיס.

כאב משתקף בשרירי מפרק המרפק יכול להיגרם גם על ידי אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי; במקרה זה, התסמינים ממוקמים בכל האמה בשריר הדו-ראשי.

אבחון כאבים בשרירים ובמפרקים

כאבי שרירים ומפרקים אינם נחשבים למחלות עצמאיות ברפואה, אלא כתסמינים מורכבים ורב-מרכיביים. בהתחשב בכך שכאבי מפרקים וכאבי שרירים כמעט תמיד "מתקיימים יחד", קשה ביותר לקבוע את שורש הכאב.

אבחון כאבי שרירים ומפרקים תלוי בדיוק בזיהוי המאפיינים האנמנסטיים והקליניים של התסמין, מתי ובאילו נסיבות הוא מתפתח, וכן בסדרה של בדיקות גופניות. ככלל, אבחון כאב משולב (מפרק ושריר) הוא בסמכותו של ראומטולוג. על מנת להבדיל בין גורמים פתולוגיים אפשריים, נקבע מכלול אבחוני שלם, שהאינדיקטור העיקרי שלו הוא ניתוח קליני וביוכימי סטנדרטי של סרום הדם, כמו גם תגובות סרולוגיות. כדי לאשר או לשלול את האבחנה החשודה, נקבעים רנטגן, טומוגרפיה, פודוגרפיה, אולטרסאונד של המפרקים, ארתרוגרפיה, וניתן לבצע דקירות לאיסוף נוזל תוך-מפרקי לבדיקה מיקרוביולוגית וציטולוגית.

אבחון כאבי שרירים ומפרקים ביתר פירוט:

1. בדיקות דם אנליטיות בסיסיות שאינן ספציפיות אך מספקות הכוונה בחיפושים אבחנתיים אחר שורש הסימפטום ומציגות את מידת הפעילות של התהליך. מדדי שקיעת דם, מטבוליזם חלבונים, תכולת אנזימים חומציים (פרוטאינאזות, פוספטאז, קטפסינים, דאוקסיריבונוקלאז) מאפשרים לחפש את הופעת הסימפטומים במחלת בכטרו, שיגרון, פוליארטירוס. פתולוגיות אלו מתבטאות בתסמינים משולבים של שריר הלב וכאבי מפרקים:

• בדיקת דם משמשת כאינדיקטור לרמת שקיעת הדם האדומה (ESR) כפרמטר של תהליך דלקתי. רמה מוגברת של שקיעת דם אדומות (ESR) עם גבולות לויקוציטים תקינים היא תמיד עדות לנזק ראומטי. אם גם לויקוציטים מוגברים, זה עשוי להיות סימן לתהליך זיהומי מוקדי בעמוד השדרה או במפרקים. •
• בדיקת דם ביוכימית למיאלגיה וכאבי מפרקים היא אינדיקטור ל-CRP - חלבון ריאקטיבי. ביוכימיה מגלה גם בדיקת DFA, תגובת דפינילאמין הקובעת את כמות ואיכות ה-DNA - חומצה דאוקסיריבונוקלאית כאחד האינדיקטורים לסוג המחלה הראומטית. הניתוח מראה נוכחות של פיברינוגן, כולסטרול, AST ו-ALT-פראז, סרוגליקואידים ואלמנטים רבים אחרים.

2. בדיקות אימונולוגיות מסייעות בזיהוי מחלות רבות של מערכת השרירים והשלד בשלב מוקדם, למשל, מחלת בכטרו, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת חיידקית זיהומית (זיהום סטרפטוקוקלי) וכן הלאה:

• אם תגובת ולרה-רוז חיובית, הרופא ממשיך באבחון לכיוון הגורם הראומטי. האינדיקטור שלו הוא גם נוכחות של גוף אנטיגלובולין בסרום הדם.
• בדיקת ASL-O, תגובת דם עם אנטיסטרפטוליסין, מראה את התגובה החיסונית לחשד לזיהום סטרפטוקוקלי (דלקת זיהומית של המפרקים, דלקת מפרקים רב-תאית זיהומית).
• מערכת ה-HLA היא אינדיקטור לשלב מוקדם של מחלת בכטרו, כאשר מתגלים קומפלקסים של HLA בדם (בקרומי התא).
• קביעת קצב עיכוב התנועה (נדידה) של לויקוציטים מסייעת בזיהוי דלקת מפרקים שגרונית וסוגים אחרים של ראומטיזם.

3. ניקור נוזל סינוביאלי נחוץ במקרה של תסמינים משולבים - כאבים במפרקים ובשרירים כדי לקבוע את סוג הנזק למפרק - ניווני, טראומטי או דלקתי. הניקור כולל בדיקות אימונוביולוגיות והיסטוכימיות של הפרשות מהקרום הסינוביאלי של המפרק.
4. אם יש חשד למחלות פתולוגיות של עמוד השדרה או מערכת השלד, צילומי רנטגן הם חובה, שהם שיטת אבחון מבדלת חשובה. צילומי רנטגן מסייעים בזיהוי חומרת המחלה, שלב התהליך ובניית סיכויי טיפול, כולל פרוגנוזה.
5. טומוגרפיה נדרשת כדי להבהיר את מיקום הדלקות המוקדיות החשודות, עיוותים, ככלל, בעמוד השדרה. כמו כן, אבחון כאבים בשרירים ובמפרקים באזור עמוד השדרה כרוך במיאלוגרפיה - שיטת ניגוד לבדיקת עמוד השדרה.
6. יש צורך באנגיוגרפיה כדי לקבוע את היקף השינויים הטרשתיים החשודים במערכת כלי הדם, אשר מעוררים בעיקר כאבי שרירים.

בנוסף, המטופל עשוי לקבל את הבדיקות הבאות:

• פלבוגרפיה, כולל תוך-גרמית.
• ארתרוסקופיה למחלות מפרקים, ובמיוחד מחלות ברכיים.
• ארתוגרפיה ניגודית.
• דיסקוגרפיה מנוגדת.
• בִּיוֹפְּסִיָה.
• סריקת רדיונוקלידים.

ברור ששיטות הבדיקה נוגעות בעיקר לרקמת העצם, למפרקים ולעמוד השדרה, וזאת בשל אינדיקטורים מדויקים וספציפיים יותר, בניגוד לשיטות המגלות כאבי שרירים. כדי להבהיר את אופי הכאב, סוגו, המשולב עם כאבי מפרקים, נעשה שימוש בשיטות (קריטריונים עיקריים ומשניים לכאב מיופאציאלי, מפת נקודות טריגר בפיברומיאלגיה, בדיקות, אלגומטריה של מישוש וגירוי, רדיו-תרמומטריה), המומלצות על ידי איגוד הכאב הבינלאומי.

[ 4 ], [ 5 ]

טיפול בכאבי שרירים ומפרקים

אמצעים טיפוליים תלויים ישירות בחומרת התסמין ובסיבה הבסיסית, כלומר המחלה שזוהתה. הטיפול בכאבי שרירים ומפרקים הוא תמיד מקיף, מכיוון שהכאב ממוקם ברקמות בעלות מבנה והיסטולוגיה שונים. מכיוון שהשילוב של כאבי שרירים וארתרלגיה אופייני ביותר לדלקת מפרקים שגרונית ואוסטאוארתרוזיס, הטיפול מורכב מריפוי מחלות אלו. הכאב יכול להתחיל הן במפרק עצמו והן ברקמות הפריארטיקולריות, במקרה זה בשרירים, בהתאמה, תסמין הכאב הוא הפרמטר המוביל בבחירת תרופות ושיטות לטיפול בכאב. יש לציין כי טיפול בביטויים קליניים משולבים כאלה דורש תמיד מהלך ארוך, לפעמים חודשים ארוכים. מכיוון שהגורמים המעוררים כאבי שרירים מגוונים, הטיפול כרוך בשימוש בתרופות מקבוצות פרמקולוגיות רבות, לעתים קרובות עם התוויות נגד וסיבוכים. בהקשר זה, ישנם כללים לא מדוברים בראומטולוגיה:

1. קודם כל, להקל על הסימפטום.
2. השפעת הקלה בכאב צריכה להיות מהירה ככל האפשר.
3. התרופה המשככת כאבים חייבת להיות בטוחה ככל האפשר.

הטיפול בשריר מפרקים שגרוני (myoarthralgia) יכול להיות מחולק לשלבים הבאים:

1. טיפול סימפטומטי:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
• תרופות נוגדות דלקת סטרואידיות.
• משככי כאבים בכל צורה זמינה ומתאימה לסימפטום.

2. טיפול בסיסי:

• תרופות המדכאות את פעילות החיסון, מדכאי חיסון למשך 2-3 חודשים, ולאחר מכן, אם אינן יעילות, התרופות מופסקות.
• אנטיביוטיקה עשויה להינתן עבור תהליכים דלקתיים של אטיולוגיה זיהומית.
• ניתן לרשום מרפי שרירים לתסמונת היפרטוניות.

3. שיטות נוספות:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה.
• טיפולים פיזיותרפיים - תהודה מגנטית, טיפול באולטרסאונד, בלנאותרפיה.
• על פי האינדיקציות, ניתן לרשום תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או אחרות, נוירלפטיות, אשר משנות באופן משמעותי את התחושות והתפיסה של תסמיני כאב.
• פלסמפרזיס.
• לימפוציטופורזה.
• אלקטרופורזה עם דימתיל סולפוקסיד.
• פונופורזה עם הידרוקורטיזון.
• טיפול בדיאטה.
• תרגילי פיזיותרפיה.
• טיפול בסנטוריום ובאתר נופש.

הטיפול במיאלגיה וכאבי מפרקים תלוי לא רק בהמלצות רפואיות ובמרשמים, אלא גם במאמצים, במוטיבציה ובשליטה העצמית של המטופל, שכן מהלך הטיפול יכול להיות ארוך מאוד ולעיתים כואב. על פי הסטטיסטיקה, כ-55% מהחולים עם תלונות כאלה משפרים משמעותית את איכות חייהם לאחר שנה של טיפול מורכב ומתמשך, אינדיקטורים יעילים יותר מושגים לאחר 1.5-3 שנות טיפול. לפעמים מהלך התרופות יכול להיות לכל החיים, הכל תלוי במקור של תסמונת הכאב.

מניעת כאבי שרירים ומפרקים

כיצד למנוע מחלות שרירים ומפרקים? שאלה זו נשאלת על ידי חולים ורופאים כאחד במשך מאות שנים. בסוף המאה ה-19, הפיזיולוג הגדול סצ'נוב חקר את עבודת השרירים בפירוט והגיע למסקנה כי תפקוד תקין של מנגנון השרירים והמפרקים קשור ישירות לעומס ולקצב התנועות. לפיכך, על פי דעתם של רבים מחסידיו של סצ'נוב, מניעת כאבים בשרירים ובמפרקים תלויה ישירות בחלוקה נכונה של הפעילות המוטורית, ביחס האופטימלי בין עומס לקצב. בנוסף, בריאות רקמת השרירים והמפרקים, כמו גם מערכת השרירים והשלד כולה, קשורה לשינוי קבוע בסוגי הפעילות האנושית. לפשט, נוכל לומר זאת:

• מאמץ יתר סטטי, כמו גם קנאות מוגזמת בתהליך האימון, עומסי יתר הם נתיב ישיר לכאבי מפרקים וכאבי שרירים.
• חוסר פעילות גופנית, כמו גם ביצוע קבוע ומונוטוני של פעולות גופניות מונוטוניות, מהווים סיכון פוטנציאלי להתפתחות כאבים ברקמת שריר ובמפרקים.

עומס יתר הוא עייפות, היפרטוניות, דלקת, וחוסר פעילות הוא שינוי אטרופי הדרגתי במבנה סיבי השריר, ולכן, ניוון מערכת השרירים והשלד.

באשר לסיבות המשוערות לכאבי שרירים ומפרקים משולבים, מחלות אוטואימוניות של ראומטולוגיה, טרם פותחו המלצות סטנדרטיות למניעת תסמיני כאב. עם זאת, ראומטולוגים מומחים ממליצים לדבוק בכללים הבאים:

• סביר לחלק את העומס הפיזי; במקרה של מתח סטטי, בצעו חימום באופן קבוע.
• הימנעו ממאמץ פיזי יתר, במיוחד בעת משחק ספורט. קומפלקסים של תרגילי אימון צריכים להיות מפותחים על ידי מומחים בעלי ידע מעמיק באנטומיה, מבנה שרירי השלד ומערכת השרירים והשלד.
• הימנעו מהשפעות מעוררות טמפרטורה - היפותרמיה וחימום יתר.
• גילוי וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות, חיטוי של אתרי דלקת, כולל באף ובשיניים.
• חיזקו וחיזקו את גופכם באופן קבוע, ניהלו אורח חיים בריא.

מניעה משנית של כאבי שרירים ומפרקים היא אוסף של צעדים למניעת הישנות וסיבוכים לאחר טיפול מוצלח: במקרה זה, יש להקפיד על ההמלצות הבאות:

• בצעו שגרות תרגילים טיפוליים באופן קבוע.
• אם הרופא שלך רושם לך תרופות באופן קבוע, עליך לפעול בקפדנות אחר המלצותיו ולא לטפל בעצמך.
• הקפידו על דיאטה שנקבעה על ידי ראומטולוג המגבילה מלח, סוכר, שומנים ומזונות חריפים.
• יש לעבור בדיקות רפואיות באופן שיטתי, במיוחד לפני תקופת הסיבוכים האפשריים.

בסיכום הנושא הקשה למדי של כאבי שרירים ומפרקים, ניתן להסיק כי העבודה המתואמת של השרירים ומערכת השרירים והשלד טבועה בגוף האדם מטבעה. ברור שכמעט כל חייו של אדם תלויים בתפקוד הנכון והטבעי של שתי מערכות אלו, כטיעון אנו מצטטים שוב את דבריו של איוון מיכאילוביץ' סצ'נוב: "בין אם בחורה ממהרת לדייט ראשון, בין אם חייל עומד לתקוף, בין אם משורר מלחין סונטות, בסופו של דבר, הכל מסתכם בדבר אחד - להתכווצות שרירים קצבית או לא מאורגנת." לכן, שמירה על טונוס, אימון סביר של מערכת השרירים יכולים להבטיח מפרקים בריאים ופעילות מוטורית ללא כאבים, איכות חיים מספקת.