מיוקרדיטיס אצל ילדים

דלקת שריר הלב בילדים היא מחלה המאופיינת בנזק לשריר הלב בעל אופי דלקתי, הנגרמת מחשיפה ישירה או מתווכת באמצעות מנגנוני חיסון לזיהום, פלישה טפילית או פרוטוזואנית, גורמים כימיים ופיזיקליים, וכן כתוצאה מאלרגיות, מחלות אוטואימוניות והשתלות לב.

דלקת שריר הלב יכולה להיות מחלה עצמאית או מרכיב של מחלות שונות (לדוגמה, דלקת כלי דם מערכתית, מחלות רקמת חיבור, אנדוקרדיטיס זיהומית וכו'). אצל ילדים, דלקת שריר הלב מלווה לעיתים קרובות בדלקת פריקרדיט (מיופריקרדיטיס).

קוד ICD10

• 101.2. דלקת שריר הלב ראומטית חריפה.
• 109.0. דלקת שריר הלב שגרונית.
• 140. דלקת שריר הלב חריפה.
  • 140.0. דלקת שריר הלב זיהומית.
  • 140.1. דלקת שריר הלב מבודדת.
  • 140.8. סוגים אחרים של דלקת שריר הלב חריפה.
  • 140.9. דלקת שריר הלב חריפה, לא מוגדרת.
• 141.0. דלקת שריר הלב במחלות חיידקיות המסווגות במקום אחר.
• 141.1. דלקת שריר הלב במחלות ויראליות המסווגות במקום אחר.
• 141.2. דלקת שריר הלב במחלות זיהומיות וטפיליות המסווגות במקום אחר.
• 141.8. דלקת שריר הלב במחלות אחרות המסווגות במקום אחר.
• 142. קרדיומיופתיה.
• 151.4. דלקת שריר הלב, לא מוגדרת.

198.1. הפרעות לב וכלי דם במחלות זיהומיות וטפיליות אחרות המסווגות במקום אחר. יש לציין כי הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות (ICD-10) שאומץ בשנת 1995 כולל קטגוריה של "דלקת שריר הלב חריפה", אם כי המושג "דלקת שריר הלב כרונית" נעדר. לכן, אם מחלה דלקתית של שריר הלב אינה חריפה (ממושכת או כרונית), אלא שפירה יחסית, ניתן לסווג אותה תחת הקטגוריה של "דלקת שריר הלב - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". משמעות הדבר היא שהמחלה היא משנית. אם לדלקת של שריר הלב מהלך שלילי, המאופיין באי ספיקת לב מתקדמת, קרדיומגליה, יש לסווג אותה תחת הקטגוריה של "קרדיומיופתיה".

אפידמיולוגיה של דלקת שריר הלב בילדים

בהתחשב במגוון התמונה הקלינית של דלקת שריר הלב, שכיחותה באוכלוסייה הכללית נותרה לא ידועה. נתונים פתולוגיים מצביעים על כך, בהתבסס על תוצאות 1,420 נתיחות שלאחר המוות של ילדים בגילאי 8 ימים עד 16 שנים, דלקת שריר הלב זוהתה ב-6.8% מהמקרים, בעוד שב-3,712 נתיחות שלאחר המוות של מבוגרים - 4% מהמקרים. לדברי ר. פרידמן, בקרב ילדים שמתו פתאום בגילאי חודש עד 17 שנים, דלקת שריר הלב אובחנה ב-17% מהמקרים. על פי תוצאות המחקרים הפתולוגיים שהציג אוקוני, מתוך 47 תלמידי בית ספר שמתו פתאום, דלקת שריר הלב כרונית זוהתה ב-21%. במהלך מגיפות, שכיחות דלקת שריר הלב עולה משמעותית. לפיכך, במהלך המגיפה של 1990-1996, בצורה הרעילה של דיפתריה, שכיחותה הגיעה ל-40-60%, ובין גורמי המוות, דלקת שריר הלב היוותה 15-60% מהמקרים. דלקת שריר הלב (מיוקרדיטיס) נפוצה לרוב אצל ילדים במהלך מגיפות הנגרמות על ידי נגיף קוקסאקי B, והיא מאופיינת בשיעור תמותה גבוה (עד 50%) אצל יילודים וילדים בשנים הראשונות לחייהם.

לאחרונה חלה עלייה בשכיחות דלקת שריר הלב, הקשורה הן לשיפור באבחון והן לעלייה במספר התגובות האלרגיות, שינויים בתגובתיות הגוף, חיסונים, צמיחה ושכיחות של זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה, הופעתן של מחלות לא ידועות בעבר הפוגעות בשריר הלב, והתפתחות מהלך רוב המחלות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים למיוקרדיטיס

הגורמים לדלקת שריר הלב בילדים מגוונים. היא מתפתחת במצבים פתולוגיים המלווים ברגישות יתר, כגון קדחת שגרונית חריפה, או כתוצאה מחשיפה לקרינה, כימיקלים, תרופות, השפעות פיזיות. דלקת שריר הלב מלווה לעיתים קרובות במחלות מערכתיות של רקמת חיבור, דלקת כלי דם, אסתמה. נבדלים בין כוויות לדלקת שריר הלב לאחר השתלה.

מה גורם למיוקרדיטיס אצל ילדים?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של דלקת שריר הלב אצל ילדים

דלקת שריר הלב, כמחלה דלקתית של שריר הלב, מתרחשת ברוב חולי הילדים ללא תסמינים לבביים בולטים, ולעתים קרובות ללא תסמינים, בדרך כלל שפירים או תת-קליניים. מצד שני, בתסמונת מוות פתאומי של תינוקות, דלקת שריר הלב חריפה מאובחנת לעיתים קרובות כסיבת המוות בנתיחה שלאחר המוות. יש לציין שילדים כמעט ולא מתלוננים באופן פעיל; לעתים קרובות יותר, ההורים מבחינים בבעיות הבריאות של הילד.

תסמינים של דלקת שריר הלב

אבחון של דלקת שריר הלב

כל החולים עם חשד לדלקת שריר הלב צריכים לעבור את הבדיקות הבאות:

• אוסף של תולדות חיים, היסטוריה משפחתית והיסטוריה של מחלות;
• בְּדִיקָה גוּפָנִית;
• בדיקות מעבדה;
• לימודים אינסטרומנטליים.

החיפוש האבחוני כולל בהכרח ניתוח יסודי של ההיסטוריה של המחלה, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לקשר בין תסמינים לבביים לבין אירועים קודמים של זיהומים ויראליים וחיידקיים וחום לא ברור, כל מיני תגובות אלרגיות וחיסונים. עם זאת, בפרקטיקה פדיאטרית, ישנם לעיתים קרובות מקרים של דלקת שריר הלב, שבהם אין קשר ספציפי בין מחלת הלב לסיבות אטיולוגיות ספציפיות.

אבחון של דלקת שריר הלב

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול במיוקרדיטיס אצל ילדים

הטקטיקות של טיפול בחולים עם מיוקרדיטיס תלויות באופי המחלה. מיוקרדיטיס ויראלית חריפה מתקדמת לעיתים קרובות לטובה ומסתיימת בהחלמה ללא כל טיפול. חולים עם מיוקרדיטיס קלינית חריפה כפופים לאשפוז.

דלקת שריר הלב כרונית אצל 30-50% מהילדים מקבלת מהלך חוזר, מה שמוביל להתקדמות של אי ספיקת לב כרונית. במקרה זה, יש צורך לבצע קומפלקס עקבי רב-שלבי של טיפול ושיקום, תחילה בבית חולים ולאחר מכן בסנטוריום או במרפאת חוץ. שלב האשפוז בחולים עם דלקת שריר הלב כרונית נמשך בין 6 ל-8 שבועות וכולל טיפול לא תרופתי (אמצעים כלליים) וטיפול תרופתי, חיטוי מוקדי זיהום כרוני, וכן שיקום גופני ראשוני.

הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי נקבעים על ידי החוליות העיקריות בפתוגנזה של דלקת שריר הלב: דלקת הנגרמת על ידי זיהום, תגובה חיסונית לא מספקת, מוות של קרדיומיוציטים (עקב נמק ודיסטרופיה מתקדמת, טרשת לב שריר הלב), וחילוף חומרים לקוי של קרדיומיוציטים. יש לקחת בחשבון שבילדים דלקת שריר הלב מתרחשת לעיתים קרובות על רקע זיהום מוקדי כרוני, ההופך לרקע שלילי (הרעלה ורגישות של הגוף), התורם להתפתחות והתקדמות של דלקת שריר הלב.

טיפול במיוקרדיטיס

פרוגנוזה למיוקרדיטיס אצל ילדים

דלקת שריר הלב חריפה אצל ילדים בדרך כלל מתקדמת לטובה ומסתיימת בהחלמה גם ללא טיפול, אם כי ידועים מקרים של תוצאות קטלניות.

הופעת תסמינים של אי ספיקת לב חמורה בדלקת שריר הלב חריפה אצל ילדים אינה נחשבת לעדות לתוצאה שלילית או למעבר לשלב הכרוני. ברוב המקרים, מדדי המעבדה והאינסטרומנטציה מתנרמלים תוך חודש.

דלקת שריר הלב אסימפטומטית מסתיימת בדרך כלל בהחלמה מלאה. עם זאת, אצל חלק מהחולים, בעיקר לאחר תקופה ארוכה של תרדמה, דלקת שריר הלב כרונית עלולה להתפתח עם שינוי לקרדיומיופתיה מורחבת.