מה גורם לדלקת שריר הלב אצל ילדים?

הגורמים לדלקת שריר הלב אצל ילדים מגוונים.

• גורמים זיהומיים לדלקת שריר הלב.
  • וירוסים - קוקסאקי A ו-B, ECHO, אדנווירוסים, וירוסי שפעת A ו-B, פוליו, אדמת, חצבת, חזרת, וירוסי PC, אבעבועות רוח, הרפס סימפלקס, דלקת כבד, HIV, ציטומגלווירוסים, פרווווירוסים B19, אפשטיין-בר.
  • חיידקים - מיקופלזמה פנאומיונה. כלמידיה, ריקטסיה, בורליה בורגדורפרי, סטפילוקוקוס אאורוס, מיני אנטרקוקים, קורינובקטריה דיפתריה.
  • פטריות - קריפטוקוקוס ניאופורמנס.
  • פרוטוזואה - טוקסופלזמה גונדי, טריפנוזומה קרוזי.
  • טפילים - טריכינלה ספירליס, אכינוקוקים.
• גורמים לא זיהומיים לדלקת שריר הלב.
  • הפרעות אנדוקריניות - תירוטוקסיקוזיס, פאוכרומוציטומה.
  • תגובות אלרגיות - סולפונמידים, פניצילין, טטרציקלינים, עקיצות חרקים.
  • השפעות רעילות - חומצה אמינוסליצילית, פרצטמול, פרוקאינמיד, סטרפטומיצין, דוקסורוביצין, ציקלופוספמיד וכו'.
  • מחלות נוספות כוללות מחלת קוואסאקי, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת כלי דם מערכתית ומחלות רקמת חיבור.
  • סיבות נוספות כוללות טיפול בקרינה ודחיית השתלה.
  • מקובל בדרך כלל כי נגעים דלקתיים של שריר הלב יכולים להתפתח עם כל מחלה זיהומית, בכל גיל, כולל תקופת העובר.

תפקיד משמעותי בכרוניזציה של דלקת במיוקרדיט כרונית אצל ילדים מיוחס להשתתפות של פתוגנים תוך-תאיים בתהליך הפתולוגי: וירוסים, כלמידיה, טוקסופלזמה. הפתוגן הנפוץ ביותר של מיוקרדיט ויראלית נחשב לנגיף קוקסאקי B, דבר המוסבר על ידי הדמיון המבני של אנטרווירוסים עם קרום התא של קרדיומיוציטים. אצל ילדים, תפקיד חשוב מיוחס לנגיפי הרפס (ציטומגלווירוס, וירוס הרפס סימפלקס מסוגים 1 ו-2, אבעבועות רוח ). בנוסף לנזק ישיר לרקמת שריר הלב, פתוגנים תוך-תאיים אלה יכולים להתקיים בגוף במשך זמן רב, ולשנות את מצב החסינות התאית וההומורלית באופן שגורמים זיהומיים רבים אחרים (שפעת, דלקת כבד, אנצפלומיאליטיס, אפשטיין-בר וכו') רוכשים את היכולת לגרום ולקיים תהליך דלקתי בשריר הלב. בהתבסס על מחקרים ניסויים במודלים של בעלי חיים, הוכח כי וירוסי הרפס סימפלקס בשילוב עם פתוגנים אחרים גורמים לתגובות דלקתיות ואוטואימוניות בולטות. לאחרונה, מקרים של דלקת שריר הלב הקשורה לפרוובירוס B19 הפכו נפוצים יותר ויותר.

דלקת שריר הלב בילדים יכולה להתפתח במצבים המלווים ברגישות יתר, כגון קדחת שגרונית חריפה, או להיות תוצאה של חשיפה לקרינה, כימיקלים, תרופות, השפעות פיזיות. דלקת שריר הלב מלווה לעיתים קרובות במחלות מערכתיות של רקמת חיבור, דלקת כלי דם, אסתמה. דלקת שריר הלב כתוצאה מכוויה ודלקת שריר הלב להשתלה נבדלות בנפרד.

פתוגנזה של דלקת שריר הלב אצל ילדים

המאפיינים של דלקת שריר הלב נגיפית נגרמים על ידי חדירה ישירה אפשרית של הנגיף לתוך שרירי הלב עם שכפול לאחר מכן והשפעה ציטוטוקסית עד לליזה של תאים או פעולה עקיפה באמצעות תגובות חיסוניות הומורליות ותאיות בשריר הלב. בהקשר זה, מבחינים בין שלב שכפול הנגיף (שלב 1). בשלב זה, ניתן לבודד את הפתוגן מביופסיות דם ולב. יתר על כן, כאשר התהליך הופך כרוני, לא ניתן לזהות נוכחות של חלקיקים נגיפיים. המשמעות העיקרית בפתוגנזה של נזק שריר הלב נגיפי ניתנת לתגובה התאית וההומורלית לאחר שכפול הנגיף, מה שמוביל לחדירה היסטולימפוציטים ונזק לאלמנטים של שריר הלב (שלב 2 - אוטואימוני). לאחר מכן, ניכרת שכיחות של שינויים דיסטרופיים (שלב 3) וסיביים (שלב 4) עם היווצרות תמונה קלינית של קרדיומיופתיה מורחבת (DCM).

בדלקת שריר הלב זיהומית שאינה ויראלית, התפקיד המוביל בפתוגנזה של המחלה, בנוסף לחדרה ישירה של הפתוגן או רעלניו, מיוחס למנגנונים אלרגיים ואוטואימוניים. המצע המורפולוגי של סוגים שונים של דלקת שריר הלב הוא שילוב של שינויים דיסטרופיים-נקרוביוטים בקרדיומיוציטים ושינויים אקסודטיביים-פרוליפרטיביים ברקמה הבין-רחמית.

נדון תפקידו של זיהום ויראלי כרוני המתמשך בגוף האדם בדלקת שריר הלב כרונית. מוצעת האפשרות של קיום סמוי ארוך טווח של נגיפים ברקמת שריר הלב עם הפעלתם לאחר מכן תחת השפעת גורמים שונים המפחיתים את עמידות הגוף.

מחקרים ניסויים מצביעים על כך שגם וירוסים עצמם וגם מנגנוני אפקטור חיסוניים יכולים לפגוע ולהרוס מיוציטים, ומנגנונים שונים אלה מתבטאים באופן שונה בהתאם לנסיבות שונות. נטייה גנטית, נוכחות של גורמי הגנה אנטי-ויראליים והאימונוגניות של וירוסים ממלאים תפקיד חשוב בדלקת שריר הלב נגיפית.

סיווג של דלקת שריר הלב אצל ילדים

סיווג דלקת שריר הלב נותר אחד הנושאים החשובים בקרדיולוגיה המודרנית עד היום, הנובע ממגוון הגורמים האטיולוגיים והמנגנונים הפתוגניים של התפתחותם. התמונה הקלינית הלא ברורה של מחלת שריר הלב, האפשרות למעבר של צורות בודדות של מחלת שריר הלב מאחת לאחרת ושילובן בצורת צירופים שונים הובילו לבלבול טרמינולוגי משמעותי ולהיעדר סיווג אחד ומקובל בדרך כלל.

רופאי ילדים וקרדיולוגים ילדים בארצנו משתמשים בסיווג של דלקת קרדיום לא ראומטית שהוצע על ידי נ.א. בלוקון בשנת 1984.

סיווג של דלקת שריר הלב שאינה ראומטית אצל ילדים (על פי Belokon NA, 1984)

תקופת הופעת המחלה	מולד (מוקדם ומאוחר). נִרכָּשׁ
גורם אטיולוגי	ויראלי, ויראלי-בקטריאלי, חיידקי, טפילי, פטרייתי, ירסיניוסיס, אלרגי
טופס (לפי לוקליזציה)	דלקת קרדיום. נזק למערכת ההולכה של הלב
זְרִימָה	אקוטי - עד 3 חודשים. סאב-אקוטי - עד 18 חודשים. כרוני - יותר מ-18 חודשים (חוזר, כרוני ראשוני)
צורה ושלב של אי ספיקת לב	שלבים I, IIA, PI, III של חדר שמאל. חדר ימין שלב I, IIA, IIB, III. סַך הַכֹּל
תוצאות וסיבוכים	טרשת לב, היפרטרופיה של שריר הלב, הפרעות קצב והולכה, יתר לחץ דם ריאתי, נזק למסתם, דלקת שריר הלב מכווץ, תסמונת תרומבואמבולית
חומרת דלקת הלב	קל, בינוני, כבד

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]