סלניום ובלוטת התריס: מדוע יסודות קורט חשובים עוד לפני הלידה - ואיך לא להגזים

בסקירת Nutrients, רופאי ילדים ותזונאים איטלקים ריכזו את העובדות העיקריות על סלניום, מיקרו-יסוד שבלעדיו בלוטת התריס אינה יכולה לתפקד כרגיל. המחברים מראים כי סלניום הוא קריטי מתקופת העובר ועד גיל ההתבגרות: הוא חלק מאנזימים המפעילים הורמוני בלוטת התריס (T4 → T3) ומגנים על הרקמות מפני עקה חמצונית. מחסור קשור לסיכון להפרעות התפתחותיות וכשלים מטבוליים הורמונליים, ועודף קשור להשפעות רעילות. מסקנה: אנו ממעיטים בתפקידו של סלניום בתמיכה טרום לידתית ובילדות וזקוקים לאסטרטגיות ברורות ובטוחות - החל מתזונה לנשים הרות ועד סינון לקבוצות סיכון.

רֶקַע

• בלוטת התריס תלויה לא רק ביוד, אלא גם בסלניום. סלניום הוא חלק מדיאודינאזות (DIO1/2/3) - סלנופרוטאינים המפעילים ומנטרלים הורמוני בלוטת התריס (T4 ↔ T3) ובכך שומרים על איזון הורמונלי מקומי ומערכתי. הוא נחוץ גם להגנה נוגדת חמצון של רקמת הבלוטה (גלוטתיון פראוקסידאז, תיאורדוקסין רדוקטאז).
• תקופות של פגיעות מוגברת כוללות הריון, גיל ההתבגרות מוקדם וגיל ההתבגרות. במהלך ההריון, מצב הסלניום של האם לרוב מופחת, וחסר בו קשור לסיכון לדלקת בלוטת התריס לאחר לידה; בכמה ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים, תוספי תזונה הפחיתו את הפעילות הדלקתית ואת שכיחות תת פעילות של בלוטת התריס לאחר הלידה, אם כי סקירות עדכניות מדגישות את האופי המוגבל וההטרוגני של הראיות.
• מחסור בסלניום אינו מוערך כראוי באנדוקרינולוגיה ילדים. על פי הסקירה, הסיכון לירידה במצב בלוטת התריס גבוה יותר אצל פגים, ילדים עם דיאטות ספיגה לקויה/דיאטות מגבילות, ואלו עם תזונה עשירה במזונות מעובדים במיוחד; עם זאת, סלניום חשוב להתפתחות תקינה של בלוטת התריס מהעובר ועד גיל ההתבגרות.
• לגיאוגרפיה של התזונה יש חשיבות. תכולת הסלניום במזון תלויה במידה רבה בקרקע ובשרשרת המזון: באזורים "עניים", מחסור נפוץ יותר; באזורים "עשירים", עודף תוספי מזון עלול להוביל לעודף.
• יש "גבול בטיחות עליון". EFSA (2023) קבעה UL של 255 מיקרוגרם/יום למבוגרים (כולל נשים הרות/מניקות); עבור ילדים, ה-UL נגזרת באופן פרופורציונלי למשקל הגוף. עודף כרוני (סלנוזות) מתבטא במיוחד בנשירת שיער וציפורניים שבירות, כמו גם בתסמינים במערכת העיכול ותלונות נוירולוגיות. זה מדגיש את הקשר בצורת U של "מעט מדי/יותר מדי".
• מסקנה מעשית מבסיס הראיות: ניתנת עדיפות למקורות תזונתיים (דגים/פירות ים, ביצים, בשר, מוצרי חלב, דגנים מלאים) וניטור מצב ממוקד בקבוצות סיכון; תוספי תזונה במינון גבוה באופן שגרתי במהלך ההריון ללא אינדיקציות אינם מומלצים.

איזה סוג של עבודה זו?

זוהי סקירה נרטיבית (לא ניסוי קליני). הצוות סקר באופן שיטתי את הספרות וזיהה 68 פרסומים לניתוח מעמיק כדי לתאר את תפקיד הסלניום בהתפתחות ותפקוד בלוטת התריס מהעובר ועד גיל ההתבגרות, ולדון בחוסר, מקורות, זמינות ביולוגית ומינונים בטוחים. המחברים קוראים לכלול את סטטוס הסלניום בהנחיות המיילדות והפדיאטריות.

למה בלוטת התריס זקוקה לסלניום?

• מתג הורמונלי. סלניום הוא המפתח לפעילותן של דיאודינאזות (DIO1/2/3): סלנופרוטאינים אלה ממירים תירוקסין (T4) "פסיבי" יחסית לטרייודותירונין (T3) פעיל, ולהפך, משביתים הורמונים עודפים. ללא סלניום מספק, איזון T4/T3 נפגע.
• הגנה נוגדת חמצון על הבלוטה. אנזימים אחרים התלויים בסלניום - גלוטתיון פראוקסידאז ותיורדוקסין רדוקטאז - מנטרלים פראוקסידים הנוצרים באופן בלתי נמנע במהלך סינתזה של הורמונים, ומגנים על רקמת בלוטת התריס מפני נזק.
• הריון ותחילת החיים. במהלך ההריון, הצורך בסלניום עולה, בעוד שרמתו של האם יורדת לעיתים קרובות (התדרדרות דם, הוצאה מוגברת על העובר). צריכה מספקת קשורה לסיכון נמוך יותר לדלקת בלוטת התריס לאחר לידה ולנוגדנים עצמיים יציבים יותר; במהלך הנקה, רמות הסלניום בחלב מושפעות, למשל, מצריכת דגים.

היכן זה לרוב חסר?

• גיאוגרפיה. תכולת הסלניום במזונות תלויה במידה רבה בקרקע/בים: באזורים מסוימים בעולם (חלקים מסין, אפריקה) מחסור בו הוא בעיה של בריאות הציבור.
• ילדים עם דיאטות/מחלות מגבילות. הסיכון לירידה במצב הסלניום גבוה יותר בפנילקטונוריה (הגבלות חלבון), IBD (ספיגה לא נכונה), אצל פגים המקבלים תזונה פרנטרלית ובדיאטות עם שיעור גבוה של מזונות מעובדים במיוחד (צפיפות מיקרו-נוטריינטים נמוכה יותר).
• דפוסי תזונה: במחקרים בילדות, מזונות מעובדים במיוחד נקשרו לסיכון גבוה יותר לצריכה לא מספקת של סלניום.

כמה נדרש: הנחיות ונורמות משוערות

רשויות אירופאיות ובינלאומיות משתמשות בגישות שונות: EFSA משתמשת בסמנים ביולוגיים (סלנופרוטאין P, פעילות GPx), WHO משתמשת ברמות המונעות מחסור במדינות שונות. הסטנדרטים הלאומיים משתנים. לדוגמה, באיטליה (LARN), הרמות המומלצות לילדים הן:
1-3 שנים - 15 מיקרוגרם/יום; 4-6 - 25 מיקרוגרם; 7-10 - 40 מיקרוגרם; 11-14 - 50 מיקרוגרם; 15-17 - 55 מיקרוגרם/יום (רמת מבוגרים). נתונים אלה ממחישים את העלייה בצורך הקשורה לגיל; במדינתך, יש לפעול לפי ההמלצות המקומיות.

חשוב גם לדעת את גבול הבטיחות העליון: EFSA קבעה את ה-UL של 255 מיקרוגרם/יום למבוגרים (כולל נשים הרות/מניקות) בשנת 2023. חריגות שכיחות יותר בקרב אנשים הנוטלים באופן קבוע תוספי מזון במינון גבוה או צורכים לרעה אגוזי ברזיל. סימן מוקדם למנת יתר הוא נשירת שיער/ציפורניים שבירות. עבור ילדים, ה-UL מחושב על סמך משקל הגוף (אלומטרי).

מקורות וזמינות ביולוגית

• מזון קודם כל. סלניום מגיע מפירות ים, דגים, ביצים, בשר, דגנים מלאים ומוצרי חלב; הריכוזים משתנים בהתאם לאזור. צורות אורגניות (למשל סלנו-מתיונין, "שמרים מועשרים בסלניום") נספגות/נשמרות טוב יותר בדרך כלל מצורות אנאורגניות (סלנט/סלניט).
• מה משפיע על הספיגה. הזמינות הביולוגית תלויה בצורה הכימית ובמטריקס של המזון; ויטמינים נלווים A/D/E, כמות מספקת של חלבון ושומן גם הם משחקים תפקיד.

מה לעשות בפועל (הריון → מתבגרים)

• הריון. יש לעקוב אחר מצב האם, במיוחד בשליש השלישי, כאשר עתודות העובר נבנות ורמות הסלניום של האם יורדות באופן טבעי. מספר מחקרים הציעו רמות סף של סלניום בסרום בשליש השני והשלישי (יעדים ~0.90 ו-0.78 מיקרומול/ליטר), שמתחתן הסיכון לתוצאות שליליות גבוה יותר. יש לדון בנוהג המקומי ובערכי היעד עם הרופא/ה שלך.
• הנקה: דגים באופן קבוע בתזונה של האם (תוך התחשבות בהמלצות כספית לנשים הרות/מניקות) כדרך טבעית לתמיכה בסלניום בחלב.
• ילדים ובני נוער. עדיפות ניתנת למזון רגיל עם מספיק חלבון ודגנים מלאים; אנו ממזערים את חלקם של מוצרים מעובדים במיוחד. תשומת לב מיוחדת ניתנת לילדים עם תזונה מגבילה ומחלות כרוניות במערכת העיכול; נושא התוספים נקבע באופן פרטני עם רופא ילדים.

זהירות: יותר לא אומר טוב יותר

הסקירה מדגישה את הבעיה בצורת U: מחסור מזיק, אך עודף מסוכן. EFSA קובעת ישירות כי ניתן לחרוג מהגבול הבטוח על ידי סכום של: מזון + תוספי תזונה (+ אגוזי ברזיל). לכן, האסטרטגיה של המחברים היא חינוך, תזונה, סינון ממוקד של קבוצות סיכון; תוספי תזונה - בהתאם לאינדיקציות, עם הבנה של הרמות העליונות.

מגבלות צפייה

זהו סיכום הראיות (נתונים תצפיתיים רבים, פחות ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים בילדים). המחברים אינם מספקים "מרשם אוניברסלי לתוספי תזונה"; הם מספקים מסגרת למדיניות ולפרקטיקה קלינית ומדגישים את הצורך בניסויים אקראיים בנשים הרות ובילדים.

מקור: Calcaterra V. et al. בריאות בלוטת התריס וסלניום: התפקיד הקריטי של צריכה מספקת מהתפתחות העובר ועד גיל ההתבגרות. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362